Les auteurs ont mené une étude anatomique à partir de 20 cadavres. Ce travail a permis d’étudier le concept inter-périostéo-dural appliqué à la région périsellaire en combinant une étude anatomique microscopique et une étude en microscopie électronique des feuillets de la dure-mère. Celle-ci est constituée de deux feuillets : un feuillet ostéo périosté, adhérent à l’os et un feuillet encéphalique au contact du cerveau. Ces deux feuillets sont accolés l’un à l’autre au niveau de la fosse cérébrale moyenne et sont séparés l’un de l’autre au niveau de l’orbite, de la loge caverneuse ou de l’espace épidural rachidien pour former le concept inter périostéo dural. Les feuillets ostéo-périosté et encéphalique ne partagent pas le même aspect en microscopie à balayage au niveau des surfaces. Cette différence d’aspect s’explique par l’histologie des méninges, notamment la nature de l’interface arachnoïde-dure mère. Ces résultats sont importants et démontrent pour la première fois, à un échelon microscopique, la véracité du concept inter-périostéo-dural. Les angiolipomes sont des tumeurs rares du système nerveux central et se développent essentiellement dans l’orbite, la loge caverneuse et l’espace épidural rachidien. À partir d’une analyse de la littérature et d’un travail anatomique spécifique, axé sur la graisse caverneuse, nous suggérons que l’angiolipome soit la tumeur emblématique du concept inter périostéo-dural. / The authors studied the cadaveric heads obtained from 20 adults. We studied by microscopic and ultrastructural methods the extra dural neural axis compartment applied to the perisellar compartment. The dura mater had two dural layers : the endosteal layer, which was firmly attached to the bone and the meningeal layer, which directly covered the brain. These layers joined together in the middle temporal fossa and separated in the orbital, lateral sellar compartment or epidural space to form the extra dural neural axis compartment. The endosteal layer and meningeal layer were not identical on electron microscopy; this result can be readily related to the histology of the meninges. These findings demonstrated the existence of the extra dural neural axis compartment, a notion which has generally been accepted but never demonstrated microscopically. Angiolipomas are rare tumors of the central nervous system which most frequently develop in the orbit, the cavernous space and the epidural space of the spine. Using data from the published litterature and an experimental anatomic approach, we demonstrated that the cavernous space contains adipose tissue. Consequently, we suggested that angiolipomas constitute the emblematic tumor of the interperiostal dural concept

La rhinosinusite chronique (RSC) est une maladie avec une haute prévalence au Canada et des impacts économiques et individuels importants. Une des options thérapeutiques dans l’algorithme complexe de traitement est la chirurgie endoscopique des sinus (CES), qui est préconisée chez les patients qui ont une réponse insatisfaisante à la thérapie médicale. Le présent mémoire porte sur les critères minimaux nécessaires à l’atteinte du succès en matière de CES. Dans un premier temps, une consultation d’experts en RSC Canadiens provenant de 12 institutions nous a permis d’offrir des définitions du succès acceptable ainsi que du succès optimal du point de vue des prestataires de santé. Dans un deuxième temps, une étude auprès de 22 patients souffrant de RSC nous a permis d’identifier les thèmes importants qui doivent guider le processus décisionnel collaboratif. La première étude a permis de conclure qu’une définition du succès post-opératoire en CES se doit de comporter 2 composantes : un aspect objectif (endoscopie nasale) et un aspect subjectif (test d’issues mesurées par le patient ou questionnaire spécifique). Selon les experts, pour parler de succès optimal il faut une résolution complète des symptômes ainsi qu’un résultat endoscopique parfait. La deuxième étude a permis de démontrer que les patients accordent beaucoup plus d’importance à la résolution du symptôme cardinal qui les a amenés à consulter. Cette dernière étude a également permis une exploration plus large des objectifs et attentes, ainsi que de l’expérience patient en ce qui a trait à la RSC et à la CES. En conclusion, l’évaluation des aspects subjectifs devrait être l’aspect le plus important que les cliniciens évaluent pour parler de succès. Une évaluation de la cavité nasale et des sinus devrait complémenter cette évaluation environ 3 mois après la chirurgie. Ce mémoire inclus des algorithmes pour aider les cliniciens dans l’évaluation du succès opératoire après une CES. / Chronic rhinosinusitis (CRS) is a prevalent, complex disease with important economic and individual impacts. Functional endoscopic sinus surgery (FESS) is widely used treatment for CRS, which is considered in patients with an unsatisfactory response to maximal medical therapy. This thesis examines the different ways clinicians may obtain feedback with regards to post-operative success and aims to offer definitions of acceptable success and optimal success. First, a consultation of Canadian experts in CRS from 12 institutions permitted us to construct definitions of acceptable and optimal success from healthcare providers’ viewpoint. Second, a study in collaboration with 22 patients suffering from CRS allowed us to identify key themes which will facilitate the inclusion of primary stakeholders in shared decision-making. The first study allowed us to conclude that a definition of postoperative success must be based on 2 components: an objective aspect (nasal endoscopy) and a subjective aspect (patient-reported outcome measure or specific questionnaire). According to experts, optimal success requires a complete resolution of symptoms as well as a perfect endoscopic result. With the second study, we demonstrated that patients tend to focus on the resolution of their cardinal symptom. This last study also allowed us to widely explore patients’ objectives and expectations, as well as their experience with CRS and FESS. In conclusion, subjective aspects should be the most important determinants of success after FESS. In addition, an evaluation of the nasal cavity and sinuses should complement the subjective evaluation approximately 3 months after surgery. This thesis includes algorithms to aid clinicians in evaluating the outcome of FESS for patients with CRS.