Orientadores: Jose Guilherme Cecatti, Mary Ângela Parpinelli / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T12:09:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_JoaoPauloDiasde_D.pdf: 4674272 bytes, checksum: c4d150bbef9de45ab0244529ccfa9117 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Desde os anos 1990, um grupo especial de mulheres que sobrevivem a complicações graves da gestação tem despertado o interesse de pesquisadores e formuladores de políticas públicas. O melhor entendimento deste grupo, conhecido como "near miss", poderia contribuir para o desenvolvimento de políticas de saúde para a melhora da saúde materna. A presente tese de doutorado foi desenvolvida com a finalidade mais ampla de avaliar se o estudo do near miss materno seria factível através de inquéritos populacionais. Para este fim, foi desenvolvida uma série de projetos, implementados em três fases: preparação, desenvolvimento e validação de um instrumento para o inquérito populacional, e aplicação (através de uma pesquisa nacional de demografia e saúde). Na fase de preparação foram analisadas informações obtidas por inquéritos demográficos de saúde realizados na América Latina e Caribe sobre a morbidade materna. Durante a fase de desenvolvimento e validação do questionário, foi realizada uma revisão sistemática sobre o assunto, desenvolvida uma definição pragmática de near miss e avaliadas vivências da morbidade materna grave. A partir de achados das duas primeiras fases foi desenvolvido um instrumento para a realização de inquéritos populacionais, que foi submetido a um estudo de validação. A fase de aplicação se deu com aincorporação deste questionário na mais recente Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde realizada no Brasil. Ao final deste processo, e utilizando-se uma definição pragmática, baseada na ocorrência de eclâmpsia, histerectomia, internação à UTI e transfusão de sangue, estimam-se a incidência anual de 54.000 casos de near miss materno no Brasil, com prevalência aproximada ao redor de 20 casos/1.000 nascidos vivos. Mulheres com mais de 40 anos ou de baixa escolaridade apresentam risco aumentado de desenvolver a condição. No conjunto, esta tese demonstra a versatilidade do conceito de near miss materno, cuja definição pode ser estrita ou pragmática, e utilizada para diversos fins, incluindo monitoramento, vigilância epidemiológica, controle de qualidade e para orientação do cuidado. A versatilidade do conceito, a maior freqüência dos casos e a possibilidade de entrevistar as mulheres suportam o propósito de se estudar o near miss materno para guiar os esforços locais na redução da mortalidade materna e da carga das complicações graves. / Abstract: Since the 1990s, a special group of women who survive severe complications of pregnancy has attracted the interest of researchers and public policymakers. A better understanding of this group, known as "near miss", could contribute to the development of health policies to improve maternal health. This doctoral thesis was developed with the wider aim of assessing whether the study of maternal near miss would be feasible through population surveys. To this end we developed a series of projects, implemented in three phases: preparation, development and validation of an instrument for the survey, and implementation (through a national survey of population and health). At the stage of preparation, information obtained by demographic health surveys conducted in Latin America and the Caribbean on maternal morbidity was analyzed. During the development and validation of the questionnaire, a systematic review was conducted and a pragmatic definition of near miss was developed. Womens experiences of severe maternal morbidity were evaluated. The findings from the first two phases supported the development of tool for population inquiries, which has undergone a validation study. The phase of implementation was possible due to incorporation of this questionnaire in the most recent national Demographic and Health Survey held in Brazil (2006/07). At the end of this process, and using a pragmatic definition, based on the occurrence of eclampsia, hysterectomy, admission to the ICU and blood transfusion, it is estimated the annual incidence of 54,000 cases of maternal near miss in Brazil, with prevalence around 20 cases/1.000 live births. Women aged > 40 years or with low education are at increased risk of developing the condition. Overall, this thesis demonstrates the versatility of the concept of near miss, whose definition can be strict or pragmatic, and used for various purposes, including monitoring, surveillance, quality control and guidance of care. The versatility of the concept, the greater frequency of cases and the possibility of interviewing women support the purpose of studying the maternal near miss to guide local efforts in reducing. / Doutorado / Doutor em Tocoginecologia