Une alimentation sous-optimale est un facteur de risque dans le développement de conditions médicales chroniques. Malgré cela, peu de Québécois rencontrent les recommandations en matière de saine alimentation. Depuis les dernières années, on note une transition vers l'approche non restrictive en saine alimentation, qui promeut l'adoption de saines habitudes alimentaires sans mettre l'accent sur le contrôle du poids, afin de favoriser des comportements alimentaires positifs. Ainsi, il est important d'identifier des déterminants de la saine alimentation qui sont compatibles avec l'approche non restrictive, afin de mieux cibler les interventions dans ce contexte. Les activités de relaxation, telles que le yoga et la méditation, sont une avenue intéressante à explorer, car elles mettent l'accent sur l'écoute du corps et la pleine conscience. Ce mémoire présente un portrait de la littérature scientifique sur les liens entre la pratique d'activités de relaxation, la qualité alimentaire, les comportements alimentaires et leur régulation. L'article qu'il contient rapporte les résultats d'une étude d'association effectuée auprès d'adultes québécois dans le cadre du projet de recherche PRÉDISE. Il révèle que les personnes pratiquant des activités de relaxation ont une meilleure qualité alimentaire, de meilleures compétences en alimentation intuitive, plus précisément au niveau de la sous-échelle « Congruence entre les besoins du corps et les apports alimentaires », et régulent leurs comportements alimentaires de façon plus autodéterminée que celles qui n'en pratiquent pas. Le modèle de médiation exploratoire qui y est présenté soulève également la possibilité que ces différences, au niveau des comportements alimentaires et de leur régulation, expliquent l'avantage observé en termes de qualité alimentaire. Ainsi, les travaux présentés dans ce mémoire identifient la pratique d'activités de relaxation comme un déterminant potentiel de la saine alimentation. Ils permettent également une meilleure compréhension des liens entre ce type de pratique et la qualité alimentaire, en soulignant l'importance de considérer les compétences en alimentation intuitive et le type de régulation des comportements alimentaires dans cette association. / Sub-optimal diet quality is a risk factor in the development of chronic health conditions. Despite this, few Quebecers meet healthy eating recommendations. In recent years, a transition towards the non-diet approach, which encourages healthy eating from a weight-inclusive lens to foster positive eating behaviours, has taken place. Therefore, it is important to identify determinants of healthy eating that are compatible with the non-diet approach to better focus interventions. In this context, mind-body practices, such as yoga and meditation, which emphasize body awareness and mindfulness, are an interesting avenue to explore. This Master's thesis presents a review of the current scientific evidence pertaining to the links between mind-body practice engagement, diet quality, eating behaviours and regulation of eating behaviours. The included article describes the results of a study conducted as part of the PRÉDISE research project, among a sample of adults living in the province of Quebec. Its results show that individuals who engage in mind-body practices (practitioners), have a better diet quality, better intuitive eating skills in terms of the "Body-Food Choice Congruence" subscale, and a more self-determined style of eating behaviour regulation than those who do not engage in these practices (non-practitioners). It also includes an exploratory mediation model which raises the possibility that these differences in terms of intuitive eating and eating behaviour regulation styles could explain the differences observed in terms of diet quality. Therefore, the work presented as part of this thesis identifies mind-body practice engagement as a potential determinant of healthy eating and allows for an increased understanding of the relationship between mind-body practice engagement and diet quality, by highlighting the importance of considering intuitive eating and eating behaviour regulation styles in this association.

Une alimentation sous-optimale est un facteur de risque dans le développement de conditions médicales chroniques. Malgré cela, peu de Québécois rencontrent les recommandations en matière de saine alimentation. Depuis les dernières années, on note une transition vers l'approche non restrictive en saine alimentation, qui promeut l'adoption de saines habitudes alimentaires sans mettre l'accent sur le contrôle du poids, afin de favoriser des comportements alimentaires positifs. Ainsi, il est important d'identifier des déterminants de la saine alimentation qui sont compatibles avec l'approche non restrictive, afin de mieux cibler les interventions dans ce contexte. Les activités de relaxation, telles que le yoga et la méditation, sont une avenue intéressante à explorer, car elles mettent l'accent sur l'écoute du corps et la pleine conscience. Ce mémoire présente un portrait de la littérature scientifique sur les liens entre la pratique d'activités de relaxation, la qualité alimentaire, les comportements alimentaires et leur régulation. L'article qu'il contient rapporte les résultats d'une étude d'association effectuée auprès d'adultes québécois dans le cadre du projet de recherche PRÉDISE. Il révèle que les personnes pratiquant des activités de relaxation ont une meilleure qualité alimentaire, de meilleures compétences en alimentation intuitive, plus précisément au niveau de la sous-échelle « Congruence entre les besoins du corps et les apports alimentaires », et régulent leurs comportements alimentaires de façon plus autodéterminée que celles qui n'en pratiquent pas. Le modèle de médiation exploratoire qui y est présenté soulève également la possibilité que ces différences, au niveau des comportements alimentaires et de leur régulation, expliquent l'avantage observé en termes de qualité alimentaire. Ainsi, les travaux présentés dans ce mémoire identifient la pratique d'activités de relaxation comme un déterminant potentiel de la saine alimentation. Ils permettent également une meilleure compréhension des liens entre ce type de pratique et la qualité alimentaire, en soulignant l'importance de considérer les compétences en alimentation intuitive et le type de régulation des comportements alimentaires dans cette association. / Sub-optimal diet quality is a risk factor in the development of chronic health conditions. Despite this, few Quebecers meet healthy eating recommendations. In recent years, a transition towards the non-diet approach, which encourages healthy eating from a weight-inclusive lens to foster positive eating behaviours, has taken place. Therefore, it is important to identify determinants of healthy eating that are compatible with the non-diet approach to better focus interventions. In this context, mind-body practices, such as yoga and meditation, which emphasize body awareness and mindfulness, are an interesting avenue to explore. This Master's thesis presents a review of the current scientific evidence pertaining to the links between mind-body practice engagement, diet quality, eating behaviours and regulation of eating behaviours. The included article describes the results of a study conducted as part of the PRÉDISE research project, among a sample of adults living in the province of Quebec. Its results show that individuals who engage in mind-body practices (practitioners), have a better diet quality, better intuitive eating skills in terms of the "Body-Food Choice Congruence" subscale, and a more self-determined style of eating behaviour regulation than those who do not engage in these practices (non-practitioners). It also includes an exploratory mediation model which raises the possibility that these differences in terms of intuitive eating and eating behaviour regulation styles could explain the differences observed in terms of diet quality. Therefore, the work presented as part of this thesis identifies mind-body practice engagement as a potential determinant of healthy eating and allows for an increased understanding of the relationship between mind-body practice engagement and diet quality, by highlighting the importance of considering intuitive eating and eating behaviour regulation styles in this association.

Une majorité d’interventions de promotion de la saine alimentation transmettent des messages à connotation biomédicale, présentant surtout les aliments comme des outils utiles au maintien ou à l’atteinte d’une bonne santé. Face à la faible efficacité de ces mesures pour provoquer des changements de comportements, plusieurs chercheurs recommandent un renouvellement des stratégies d’intervention auprès des populations, entre autres, en plaçant la notion du plaisir de manger au centre des interventions de promotion de la saine alimentation. Or, afin de pouvoir opérationnaliser ce nouveau type d’approche de manière efficace et adaptée auprès d’une population, il importe d’abord d’identifier les perceptions présentes envers l’approche chez cette population. Ce mémoire présente une étude qualitative ayant été menée auprès de Québécoises et de Québécois afin d’explorer leurs perceptions envers le plaisir de manger et la saine alimentation, dans le but d’informer de futures interventions utilisant une approche axée sur le plaisir de manger pour favoriser l’adhésion aux recommandations de saine alimentation. Les résultats suggèrent que les participantes et les participants associent le plaisir de manger à la fois à des composantes saines et malsaines de l’alimentation. Malgré l’ambivalence observée dans le discours des individus interrogés quant à l’association entre les deux concepts étudiés, les résultats de cette étude représentent des pistes d’intervention qui pourraient être exploitées afin d’aider les individus à associer la saine alimentation à une source de plaisir quotidienne. / Most interventions promoting the adoption of a healthy diet are currently communicating biomedically-oriented messages, merely presenting healthy foods as useful tools for health maintenance or improvement. Given the low effectiveness of these measures in inducing behavioural changes, several researchers have recommended a shift in the intervention strategies traditionally used with populations to make the notion of eating pleasure a central piece of nutritional interventions. However, first gaining knowledge about a population’s perceptions is necessary in order to effectively operationalize this new type of approach in a way that is adapted to a target audience. This manuscript presents a qualitative study exploring a sample of Quebecers’ perceptions about eating pleasure and healthy eating, in order to inform future interventions using an approach focused on eating pleasure to promote healthy eating. It is outlined that participants associated eating pleasure with both healthy and unhealthy components of diets. Despite the ambivalence observed in the participants’ speech about the relationship between the two studied concepts, many results from this study could be used to support the development of interventions that would help individuals associate healthy eating with enjoyment.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la faisabilité et l’acceptabilité d’une intervention utilisant un blogue dans le but d’aider les femmes à améliorer leurs habitudes alimentaires. Les résultats obtenus révèlent qu’une telle intervention est faisable selon les critères préétablis, soit un taux de conformité supérieur à 70%, un taux de participation supérieur à 75% et un taux de rétention supérieur à 80%. Selon les commentaires recueillis lors de groupes de discussion, les participantes ont trouvé l’intervention acceptable. Ce mémoire de maîtrise permet donc la mise en œuvre d’une étude randomisée à plus grande échelle qui aura pour but d’étudier les effets d’une intervention nutritionnelle menée par l’intermédiaire d’un blogue sur les habitudes alimentaires. Ces travaux contribuent également à justifier la pertinence d’étudier les effets de l’implication des professionnels de la santé dans les médias sociaux, tels que les blogues, afin de promouvoir une saine alimentation. / This pilot study aimed to evaluate the feasibility and acceptability of an intervention and study procedures of a large RCT that will evaluate the effects of an evidence-based healthy eating blog (HEB) on women’s eating behaviors. Our results show that such an intervention is feasible according to pre-established feasibility criteria : more than 70% of questionnaires were completed, attendance rate was over 90% for in-person appointments with the research coordinator, participants accessed at least 75% of the blog posts and attrition rate was below 25%. The intervention was acceptable according to participants’ comments from the focus groups. This study therefore supports the relevance of conducting the first randomised controlled trial using the same methodology. This master’s thesis justifies the study of the effect of health professionals’ involvement on social media, such as blogs, to promote healthy eating behaviors.

Les évidences au sujet du rôle de la saine alimentation dans la prévention des maladies chroniques sont sans équivoque. Cependant, les Québécois peinent à atteindre les recommandations nationales en matière de saine alimentation. De nombreux facteurs relatifs à l’individu, à l’environnement social et à l’environnement alimentaire physique peuvent influencer les choix alimentaires. Jusqu’à présent, les déterminants de la saine alimentation ont été très peu étudiés au Canada. De plus, les études ayant identifié des déterminants de la saine alimentation ont souvent utilisé des outils de mesure non validés. Le premier objectif général de mes travaux de doctorat était de développer des questionnaires spécifiquement conçus pour les adultes québécois et de procéder à leur validation. Pour ce faire, des questionnaires portant sur l’appréciation des aliments « camelote », le soutien des proches pour manger sainement et la perception de l’environnement alimentaire ont été développés. Dans le cadre d’une étude de validation, 75 femmes et 75hommes ont rempli les questionnaires à deux reprises sur une plateforme web. Les questionnaires développés ont démontré leur validité et fiabilité à la suite d’un processus de validation en plusieurs étapes. Le deuxième objectif général de cette thèse était d’identifier des déterminants, relatifs à l’individu, à l’environnement social et à l’environnement physique, associés à l’adhésion aux recommandations du guide alimentaire canadien (GAC) 2007, en vigueur au moment de l’étude, chez les adultes québécois et d’investiguer des interactions possibles entre les différents déterminants. Cet objectif a été atteint dans le contexte de l’étude PREDISE (PREDicteurs Individuels, Sociaux et Environnementaux de la saine alimentation), pour laquelle un échantillon composé de 1200 Québécois francophones âgés de 18 à 65 ans a été recruté. Les participants provenaient de cinq régions du Québec (Capitale-Nationale/Chaudière-Appalaches, Saguenay-Lac-St-Jean, Montréal, Mauricie et Estrie) et ont été recrutés par strates démographiques basées sur le sexe et l’âge dans le but de constituer un échantillon représentatif de la population francophone de ces régions. Les participants ont eu accès à la plateforme web de l’étude d’où ils ont rempli un ensemble de questionnaires, dont des rappels alimentaires de 24h. Les travaux de cette thèse ont premièrement permis de documenter que l’autoévaluation de la qualité de l’alimentation ne reflète pas adéquatement l’adhésion mesurée aux recommandations du GAC 2007. Nous avons également observé que la connaissance des recommandations du GAC 2007 était associée positivement à l’adhésion à celles-ci, plus particulièrement chez les individus ayant un niveau de scolarité plus faible et chez ceux vivant sans enfant. L’appréciation des aliments riches en sel et en gras a été associée négativement à l’adhésion au GAC 2007, plus particulièrement chez les hommes ainsi que chez les femmes ayant un niveau de scolarité plus faible. L’appréciation des aliments riches en sucre, quant à elle, n’était pas associée significativement à l’adhésion aux recommandations du GAC 2007. Le soutien des proches à domicile pour manger sainement a été associé à l’adhésion au GAC 2007, alors que la perception de l’environnement alimentaire physique n’y était pas associée. La motivation autodéterminée à l’égard de l’alimentation a été positivement associée à l’adhésion au GAC 2007 et la motivation non-autodéterminée y était négativement associée. Finalement, nous avons observé que la motivation autodéterminée explique en partie l’association entre certaines variables (c.-à-d., le sexe, l’éducation, le tabagisme, les connaissances en nutrition et le soutien social) et l’adhésion au GAC 2007.En somme, les travaux présentés dans cette thèse sont le résultat de la première étude visant spécifiquement l’analyse de déterminants de l’adhésion aux recommandations canadiennes en matière de saine alimentation chez les adultes québécois. Ils ont permis d’identifier des déterminants importants, tels que les connaissances en nutrition, le soutien des proches à domicile et la motivation autodéterminée qui pourront dorénavant être des cibles de choix dans le but de guider les Québécois vers des choix alimentaires plus sains. / The evidence about the role of healthy eating in the prevention of chronic disease is une quivocal. However, Quebecers are struggling to meet national guidelines for healthy eating. Many factors related to the individual, the social environment and the physical food environment can influence food choices. To date, determinants of healthy eating have been scarcely studied in Canada. In addition, studies on determinants of healthy eating have often used non-validated questionnaires. The first general objective of this thesis was to develop and validate questionnaires specifically designed for French-speaking adults from the Province of Québec. Questionnaires on food liking, social support for healthy eating and the perception of the food environment were developed. As part of a validation study, 75 women and75 men were recruited and completed the questionnaires twice on a web platform. The newly developed questionnaires have demonstrated their validity and reliability through a multistage validation process. The second general objective was to identify individual, social, and environmental determinants of the adherence2007 Canada's Food Guide (CFG), in adults from the Province of Québec, and to investigate possible interactions between determinants. The 2007 CFG constituted the guidelines in force when the study was initiated. This objective was achieved in the context of the PREDISE study, for which a sample of 1,200 French speaking adults from the Province of Quebec aged 18 to 65 was recruited. Recruitment was performed in five different regions of the province (i.e., Capitale-Nationale/Chaudière-Appalaches, Saguenay-Lac-St-Jean,Montreal, Mauricie, and Estrie) and was designed so that participants represent the French-speaking adult population of each region based on sex and age. Participants completed a series of questionnaires on an internet platform, including 24-hour food recalls In this thesis, we observed that self-rated diet quality has a poor ability to predict adherence to healthy eating guidelines. It was also found that nutrition knowledge is positively associated with adherence to 2007 CFG, andthat the association is stronger among participants with a lower education level. We also observed that liking forsweet foods is not associated with diet quality, but that a stronger liking for foods high is salt and fat is associated with a lower poorer adherence to 2007 CFG, especially among men and among women with a lower education level. Moreover, our results suggest that the social environment, more precisely social support from close othersat home, may have a stronger influence on healthy eating than perceived physical environmental factors. Finally,self-determined motivation was positively associated with diet quality whereas non-self-determined motivation was negatively associated with diet quality. Self-determined motivation partly accounted for the associations ofvarious factors (i.e., sex, education, smoking status, nutrition knowledge, and social support) with adherence to2007 CFG In conclusion, this thesis is the result of the first study specifically aimed at analyzing the determinants of adherence to Canadian healthy eating guidelines in the adult population of the Province of Quebec. We have identified important determinants, such as nutrition knowledge, social support for healthy eating and selfdetermined motivation, which can henceforth be targeted in interventions and healthy eating campaigns to guide Quebecers towards healthier food choices

Protocole d'entente entre l'Université Laval et l'Université du Québec à Chicoutimi / L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'un programme d’éducation parascolaire pour une saine alimentation et un mode de vie actif qui implique la participation des parents sur la condition physique d’enfants d’âge primaire. Trente-trois enfants (6 garçons / 27 filles) âgés de 10 à 13 ans ont participé à cette étude. Ils ont participé à deux ou trois ateliers par semaine, et ce, pendant 25 semaines. Une à deux séances par semaine étaient consacrées à l’activité physique alors que l’autre rencontre hebdomadaire était liée à l’alimentation. Les mesures anthropométriques, les tests musculaires et le test de capacité aérobie maximale ont été réalisés au début et à la fin du programme d’intervention de 25 semaines. À la suite du programme d’intervention parascolaire, on note une amélioration significative dans la plupart des tests physiques effectués soit dans la force de préhension (p=0,0015), dans le nombre de redressements assis (p<0,0001), dans le nombre d’extensions des bras (p<0,0001) et dans la flexibilité (p=0,0099). Une amélioration significative au test de capacité aérobie maximale a aussi été observée (p=0,0002). En somme, cette étude démontre qu’un programme d’intervention parascolaire de 25 semaines est suffisant pour améliorer la condition physique des enfants. / The objective of this study was to evaluate the impact of an after school program on healthy eating and an active lifestyle that involves parents participation in the fitness of primary school children. Thirty three children (6 boys / 27 girls) aged between 10 and 13 years were involved in this study. They participated in three workshops per week for 25 weeks. One to two sessions were devoted to physical activity and the third weekly meeting was specific to nutrition. Anthropometric measurements, muscle tests and the maximum aerobic capacity test were measured at the beginning and at the end of the 25-week intervention program. After the program, we found a significant improvement in most of the physical tests performed: grip strength (p=0.0015), seated sit-ups (p<0.0001), arm extensions (p<0,0001) and flexibility (p=0.0099). A significant improvement in the maximum aerobic capacity test was also observed (p=0.0002). This study demonstrates that a 25-week after-school intervention program is sufficient to improve the physical fitness of children.

Une nouvelle édition très attendue du Guide Alimentaire Canadien (GAC) a été publiée en 2019. Les changements importants apportés au GAC concernent la nature des recommandations alimentaires, mais aussi la façon dont les recommandations sont formulées. Étant donné ces changements importants, il n'y a actuellement pas d'outils disponibles pour mesurer le degré d'adhésion aux recommandations. De plus, mesurer le degré d'adhésion aux recommandations du GAC comporte plusieurs défis. D'abord, il faut mesurer les apports alimentaires à l'aide d'un instrument qui donne une mesure précise et exacte. Ensuite, il faut avoir un outil qui permet d'évaluer à quel point les apports alimentaires sont cohérents avec les recommandations. La qualité de l'outil doit être appuyée par des données favorables issues d'une évaluation rigoureuse. Finalement, l'évaluation des apports alimentaires et la mesure du degré d'adhésion doivent se faire de façon efficiente, en minimisant le travail requis ou l'expertise nécessaire pour l'équipe de recherche et le fardeau pour les participants, mais sans compromettre la qualité des données. Ma thèse de doctorat vise à apporter des solutions entourant les défis liés à la mesure de la qualité alimentaire ainsi que des habitudes alimentaires. Plus précisément, les deux objectifs généraux de ma thèse de doctorat étaient 1) de développer, d'évaluer et d'appliquer un outil permettant de mesurer le degré d'adhésion aux recommandations GAC sur les choix alimentaires sains; 2) de démontrer et d'évaluer le potentiel des instruments Web de mesure des habitudes alimentaires, autocomplétés en ligne, en comparaison aux instruments traditionnels, complétés avec un interviewer, pour pallier les limites de l'évaluation alimentaire autodéclarée. Concernant le premier objectif général, nous avons développé et évalué le Healthy Eating Food Index (HEFI)-2019 ou l'indice d'alimentation saine. Nos travaux décrivent le développement de l'outil ainsi que son évaluation, c.-à-d. l'évaluation de ses propriétés psychométriques. Le développement et l'évaluation ont été réalisés grâce à des données alimentaires autodéclarées mesurées par rappel alimentaire de 24 heures (R24H) et tirées de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC)-2015 - volet nutrition. Les résultats de l'évaluation soutiennent l'utilisation du HEFI-2019 pour mesurer le degré d'adhésion aux recommandations du GAC sur les choix alimentaires sains. Dans une perspective d'application, nous avons ensuite estimé l'impact de l'adhésion aux recommandations, mesurées avec le HEFI-2019, sur l'incidence d'évènements cardiovasculaires majeurs (c.-à-d. infarctus du myocarde et infarctus cérébral). Nous avons mené ces travaux grâce à des données de l'étude prospective de la UK Biobank chez des adultes britanniques d'âge moyen sans antécédents de diabète, maladies cardiovasculaires ou cancer. En utilisant une approche d'inférence causale émulant une intervention contrôlée, les résultats ont suggéré qu'une augmentation du degré d'adhésion aux recommandations du GAC sur les choix alimentaires sains réduit l'incidence d'évènements cardiovasculaires majeurs sur une période de 11 ans. Concernant le deuxième objectif général, nous avons d'abord montré qu'un R24H Web peut être utilisé pour mener une étude descriptive des habitudes alimentaires de la population grâce à une collecte de données efficiente. Cette étude est PREDISE (PRÉDicteurs Individuels, Sociaux et Environnementaux), une étude qui a recueilli des données alimentaires chez des adultes francophones provenant de 5 régions administratives de la province de Québec, Canada. Nous avons ensuite comparé les données alimentaires issues d'instruments Web, c.-à-d. R24H Web et questionnaire de fréquence alimentaire (QFA) Web, aux données alimentaires issues des versions traditionnelles de ces instruments. Nous avons d'abord comparé les données alimentaires mesurées avec R24H Web (étude PREDISE) aux données alimentaires mesurées avec R24H traditionnel, complété avec un interviewer (enquête ESCC 2015). Nos résultats ont montré que les apports alimentaires mesurés avec le R24H Web étaient plus élevés que les apports alimentaires mesurés avec le R24H traditionnel. En particulier, les apports totaux en énergie seraient plus plausibles lorsqu'ils sont mesurés avec un R24H Web qu'avec un R24H traditionnel. Ensuite, nous avons comparé les capacités d'un QFA Web et un QFA traditionnel (mené par une nutritionniste-diététiste) à prédire les besoins énergétiques totaux mesurés. Nos résultats ont souligné que les deux instruments sous-estimaient de façon similaire les besoins en énergie au niveau du groupe. Cependant, les données du QFA Web comportaient une plus grande proportion d'estimations inadéquates au niveau individuel. Finalement, nous avons exploré l'impact de différentes combinaisons d'instruments Web (R24H, QFA) et d'une méthode de correction de l'erreur de mesure des apports alimentaires afin de maximiser la précision des données alimentaires au niveau de groupe. À cet égard, la collecte répétée de R24H Web uniquement était suffisante pour atteindre une précision optimale. Cette analyse a ainsi confirmé que l'obtention de plusieurs R24H Web était une bonne stratégie. En conclusion, les résultats de cette thèse de doctorat illustrent qu'il est possible de mesurer l'adhésion aux recommandations du GAC sur les choix alimentaires sains et soulignent la valeur des instruments Web pour mesurer les habitudes alimentaires de la population. / An updated edition of Canada's Food Guide (CFG) was published in 2019. Important changes to CFG pertain to the nature of the dietary recommendations, and to the way the recommendations are formulated. Given these important changes, there are currently no tools available to measure adherence to these recommendations. In addition, measuring adherence to CFG recommendations presents several challenges. First, dietary intakes must be measured with a dietary assessment instrument that provides a precise and accurate measure. Second, a tool that assesses how well dietary intakes are aligned with the recommendations is needed. The quality of the tool must be supported by favourable evaluation metrics from a rigorous assessment. Finally, the dietary intake assessment and measurement of adherence must be efficient, thus minimizing the work or expertise required for the research team and the burden on participants, but without compromising the quality of the data. My doctoral dissertation aims to provide solutions regarding the challenges associated with measuring diet quality as well as dietary habits. Specifically, the two overall objectives of my dissertation were 1) to develop, evaluate, and implement a tool to measure adherence to the CFG recommendations on healthy food choices; and 2) to demonstrate and evaluate the potential of web-based, self-administered dietary assessment instruments, in comparison to traditional, interviewer-administered instruments, to address the limitations of self-reported dietary assessment. Regarding the first general objective, we developed and evaluated the Healthy Eating Food Index (HEFI)-2019. Our work describes the development of the tool as well as its evaluation, i.e., the assessment of its psychometric properties. The development and evaluation were conducted using self-reported dietary intake data measured by 24-hour dietary recall (24HR) from the Canadian Community Health Survey (CCHS)-2015 - Nutrition. The results of the evaluation support the use of the HEFI-2019 to measure adherence to CFG recommendations on healthy food choices. From an implementation perspective, we then estimated the impact of adherence to the recommendations, as measured with the HEFI-2019, on the incidence of major cardiovascular events (i.e., myocardial infarction and cerebral infarction). For this purpose, we use data from the UK Biobank prospective study in middle-aged British adults without a history of diabetes, cardiovascular disease, or cancer. Using a causal inference approach emulating a dietary intervention, the results suggested that an increase in the adherence to CFG recommendations on healthy food choices reduces the incidence of major cardiovascular events over an 11-year follow-up. Regarding the second general objective, we first showed that a web-based 24HR can be used to conduct a descriptive study of population dietary habits through efficient data collection. This study is PREDISE (PRÉDicteurs Individuels, Sociaux et Environnementaux), a study that collected dietary intake data from French-speaking adults from 5 administrative regions of the province of Quebec, Canada. We then compared dietary data from web-based instruments, i.e., web-based 24HR and food frequency questionnaire (FFQ), with dietary data from traditional interviewer-administered versions of these instruments. We first compared dietary data measured with a web-based 24HR (PREDISE study) to dietary intake data measured with a traditional 24HR (CCHS 2015 - Nutrition). Our results revealed that dietary intakes measured with the web-based 24HR were higher than dietary intakes measured with the traditional 24HR. In particular, total energy intakes were deemed more plausible when measured with the web-based 24HR than with the traditional 24HR. Next, we compared the abilities of a web-based FFQ and a traditional FFQ (administered by a registered dietitian) to predict measured total energy requirements. Our results highlighted that both instruments similarly underestimated energy requirements at the group level. However, the web-based FFQ produced a greater proportion of inadequate estimates at the individual level. Finally, we explored the impact of different combinations of web-based instruments (24HR, FFQ) and a measurement error correction method to maximize the precision of group-level dietary intake data estimates. In this regard, repeated collection of web-based 24HR only was sufficient to achieve optimal precision. This analysis confirmed that obtaining multiple web-based 24HR was a good strategy. In conclusion, the results of this doctoral dissertation illustrate that it is possible to measure adherence to CFG recommendations on healthy food choices and highlight the value of web-based instruments for measuring population-level dietary habits.

Les médias sociaux sont au coeur des habitudes de consommation numérique des internautes et des professionnels de la santé, tels que les nutritionnistes, qui les utilisent entre autres pour disséminer les connaissances issues de la recherche. Depuis plus de 10 ans, des évidences se sont accumulées pour documenter la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité prometteuses des interventions transmises par l'intermédiaire des médias sociaux pour favoriser l'adoption de saines habitudes de vie. Les blogues en nutrition exposent les utilisateurs à un contenu varié sur l'alimentation et les aliments - notamment chez les femmes qui les perçoivent comme des sources crédibles d'information sur la nutrition et l'alimentation -, mais peu d'études se sont intéressées à leur efficacité pour améliorer les habitudes alimentaires chez leurs lecteurs. L'objectif général des travaux présentés dans cette thèse doctorale était de développer et d'étudier les effets d'un blogue rédigé par une nutritionniste pour transmettre une intervention de promotion de la saine alimentation sur les habitudes et les comportements alimentaires chez des mères dont les enfants étaient âgés de 2 à 12 ans. Pour ce faire, le modèle de l'Intervention Mapping a permis d'intégrer les théories psychosociales et leurs construits, les évidences scientifiques et les données collectées lors d'études préliminaires afin de développer un blogue qui a ensuite été étudié dans le cadre d'un essai randomisé, contrôlé, d'une durée de 12 mois, à l'Institut sur la nutrition et les aliments fonctionnels. Plus spécifiquement, nous avons comparé l'exposition au blogue, - à une dose d'une publication par semaine durant 6 mois -, à un groupe témoin sans accès au blogue sur la consommation d'aliments inclus dans la version 2007 du Guide alimentaire canadien (la consommation de légumes et fruits et de lait et substituts). De plus, nous avons également comparé l’effet de l’intervention sur la qualité nutritionnelle de l'alimentation des mères et leurs enfants, les comportements alimentaires, les pratiques alimentaires parentales et le poids corporel des mères. Un total de 84 mères a été assigné de façon aléatoire à l'une des deux conditions expérimentales (groupe blogue ou groupe témoin). Les mères exposées au blogue avaient la possibilité d'interagir avec les autres participantes et la nutritionniste, selon leurs besoins, par la publication de commentaires sur le blogue. Les résultats de cette étude ont infirmé nos hypothèses de départ, puisque le blogue a eu globalement un effet neutre sur les paramètres nutritionnels mesurés quantitativement chez la mère et son enfant, à court et à long terme (6 mois suivant la fin de l'intervention). Par exemple, cette étude n'a démontré aucune évidence de différence dans le temps entre les moyennes d'apports quotidiens en légumes et fruits et en lait et substituts des mères et des enfants en comparaison à un groupe témoin. En moyenne, les mères se sont connectées une fois par semaine sur le blogue et les mères y ont publié moins d'un commentaire par participante par semaine durant l'intervention. Les résultats de l'évaluation de processus de l'intervention - où une analyse qualitative du contenu des commentaires publiés par les mères sur le blogue et une analyse mixte des données d'un questionnaire de satisfaction rempli par les mères exposées au blogue ont été réalisées - ont permis de conclure que le blogue a été un outil d'intervention acceptable pour les mères. L'information nutritionnelle, les recettes et l'interaction entre les pairs et la nutritionniste étaient les caractéristiques du blogue les plus appréciées. Or, ce format d'intervention nutritionnelle n'a pas permis de surmonter toutes les barrières perçues par les mères pour adopter une alimentation plus saine ou pour s'investir davantage avec le blogue telles que les contraintes de temps. / Social media are integrated into our communication habits. Internet users and healthcare professionals, fo rinstance, are using social media to create and disseminate health-related content including evidence-based knowledge related to healthy eating. For more than 10 years, research has built convincing evidence about the feasibility, acceptability and promising efficacy of social media-delivered interventions to promote healthy lifestyle habits. Nutrition blogs expose users to food-related content - notably to women who see healthy eating blogs as credible sources of information about food and nutrition -, but little is known regarding the efficacy of these tools to promote healthy eating behaviour change.The main objective of the research presented in this doctoral thesis was to develop and evaluate the effects of an evidence-informed healthy eating blog written by a registered dietitian on dietary and food-related behaviours of adult mothers of 2-12-year-old children. To achieve this objective, the iterative steps presented in the Intervention Mapping protocol were followed to develop a blog by integrating psychological theories and constructs, empirical findings and data collected from preliminary studies. The blog was then tested in a 12-month randomized controlled trial at the Institute of Nutrition and Functional Foods. A total of 84 adult mothers living in Quebec City, Canada, were randomly allocated to one of the following experimental conditions: an exposure to the healthy eating blog at a dose of one posting per week for 6 months, or a control group who had no access to the blog during the conduct of the trial. Mothers were instructed to use the blog according to their specific needs, including the publication of comments to engage with other participants and the registered dietitian. Daily intakes of food groups featured in the 2007 edition of Canada's Food Guide (vegetables and fruits and milk and alternatives) and diet quality of mothers and children, as well as maternal eating behaviours, food parenting practises and body weight were measured at baseline, 3 months, at the end of the 6-month interventionand at a 12-month follow-up. Differences between groups were assessed using mixed linear models. Globally, our a priori hypotheses were not confirmed as the study found no evidence of short-term and long-term differences in dietary outcomes (e.g. vegetables and fruits and milk and alternatives intakes) in mothers exposedto the blog and their children compared to the control group. Mothers logged on to the blog once a week and posted less than one comment per participant per week throughout the intervention. Findings from the process evaluation of the trial - which included data from a qualitative content analysis of mothers-initiated comments on the blog and a mixed method analysis of data collected from a post-intervention satisfaction questionnaire -suggested the acceptability of the blog. Nutritional information, recipes and interactions with fellow mothers and the registered dietitian were the most appreciated characteristics of the blog. However, the blog-delivered intervention format appeared to have been unsuccessful to help mothers overcome all the perceived barriers related to healthy eating and effective engagement with the blog to achieve intended intervention outcomes such as time constraints.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2016-2017 / L’objectif général de la thèse est d’identifier des moyens novateurs afin de promouvoir la saine alimentation, soit la consommation de fruits et légumes, chez des femmes à risque de développer du diabète gestationnel. L’Intervention Mapping a servi de cadre pour planifier les étapes nécessaires au développement de l’intervention. Pour atteindre l’objectif de la thèse, quatre projets de recherche distincts, mais complémentaires ont été réalisés. Le premier projet de recherche impliquait d’effectuer une revue systématique sur la validation des mesures auto-déclarées de l’alimentation durant la grossesse. L’objectif était de recenser les méthodes utilisées pour mesurer l’alimentation durant la grossesse et de vérifier leurs qualités psychométriques pour identifier les outils à privilégier pour évaluer l’alimentation des femmes enceintes. L’objectif du deuxième projet de recherche était de valider un court questionnaire sur la consommation de fruits et légumes chez des femmes enceintes. Le troisième projet était une recherche formative dont l’objectif était de développer le contenu d’un questionnaire utilisant l’activation des intentions pour favoriser la consommation de fruits et légumes chez des femmes à risque de développer du diabète gestationnel. L’objectif du quatrième projet de recherche était d’évaluer l’efficacité d’une intervention de type activation des intentions comparativement à un groupe contrôle utilisant l’effet question-comportement pour promouvoir la consommation de fruits et légumes chez des femmes en âge de procréer (18 à 44 ans) à risque de développer du diabète gestationnel. Il s’est avéré que l’activation des intentions et l’effet question-comportement sont des techniques efficaces pour augmenter la consommation de légumes chez des femmes en âge de procréer à risque de développer du diabète gestationnel. Ce résultat suggère que ces deux techniques peuvent être utilisées pour favoriser une alimentation saine avant le début de la grossesse afin de diminuer le risque de développer du diabète gestationnel ou du diabète de type 2 et ainsi assurer la santé de la femme et celle de son enfant. Bref, les quatre projets de recherche de la thèse ont permis de développer une intervention qui utilisait un outil validé pour mesurer la consommation de fruits et légumes, qui répondait aux besoins de la population cible et qui fut efficace pour promouvoir la saine alimentation chez des femmes à risque de développer du diabète gestationnel. / The general objective of this thesis is to identify innovative ways to promote healthy eating, that is fruit and vegetable consumption, among women at risk of developing gestational diabetes mellitus. Intervention Mapping was used to guide the development of the intervention. To achieve the thesis’ goal, four distinct, but complementary research projects were conducted. The first research project was a systematic review on the validation of self-reported measures of foods and nutrients in pregnancy. The objective of this review was to identify self-reported measures assessing diet during pregnancy and to critically appraise their psychometric qualities in order to identify which tools should preferably be used among pregnant women. The objective of the second research project was to validate a brief questionnaire on fruit and vegetable consumption among pregnant women. The third project was a formative research whose objective was to develop the content of a questionnaire using implementation intentions to encourage fruit and vegetable intake in women at risk of developing gestational diabetes mellitus. The objective of the fourth research project was to test the efficacy of an implementation intentions intervention compared to a control group based on the question-behavior effect to promote fruit and vegetable consumption among childbearing age (18 to 44 years) women at risk of developing gestational diabetes mellitus. Implementation intentions and the question-behavior effect were effective techniques to increase vegetable consumption among childbearing age women at risk of developing gestational diabetes mellitus. This result suggests that these two techniques can be used to promote healthy eating before the onset of pregnancy to lower risks of developing gestational diabetes mellitus or type 2 diabetes and thus favor the health of the woman and her child. In sum, the thesis’ four research projects allowed the development of an intervention which used a validated tool to measure fruit and vegetable intake, which addressed the target population’s needs and that was effective in promoting healthy eating among women at risk of developing gestational diabetes mellitus.

La présente étude fait partie d’un projet multidisciplinaire effectué à l’université américaine de Beyrouth. Elle est basée sur un échantillon de 798 individus dans trois communautés rurales libanaises ainsi qu’une analyse de marché et des politiques gouvernementales. Cette étude tente d’élucider si la qualité alimentaire est sacrifiée pour la quantité alimentaire dans une recherche de sécurité alimentaire. Une plus grande diversité alimentaire telle que définie par une consommation plus variée en groupes alimentaires est associée avec une plus grande sécurité alimentaire. En revanche, la collecte de plantes sauvages est associée à une plus grande insécurité alimentaire et l’auto-production d’aliments ne semble pas protéger de l’insécurité alimentaire. L’analyse des paniers normaux et « santé » montre qu’une alimentation diversifiée et plus saine est économiquement atteignable dans les communautés étudiées. Cependant, l’adoption de choix alimentaires plus sains est possiblement faite à l’encontre d’une politique gouvernementale qui n’encourage pas les aliments santé. / As part of a larger interdisciplinary project at the American University of Beirut, this research is based on a survey of 798 individuals in three rural areas of Lebanon, a market survey and analysis of government policy. It asks if a trade-off is being made between food quantity and food quality in the attempt to achieve food security. More dietary diversity, measured by food groups, is found to be associated with greater food security; wild plant collection is associated with food insecurity due to problems of endogeneity; and self-production of food was not significantly correlated with food security. Analysis of normal and ‘healthy’ food baskets show that healthier, diverse diets are indeed within the economic reach of people in these communities, however the choice of better quality diets may be undercut by current government policies which unwittingly promote unhealthy foods.