Bakgrund: Endometrios är en kronisk östrogenberoende sjukdom som innebär att livmodervävnad tillväxer utanför livmodern och karakteriseras av symtom såsom smärta, trötthet och infertilitet. Mål vid behandling är god funktionalitet och ökad livskvalitet. Behandlingsalternativ inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDs), kombinerade orala preventivmedel, gonadotropinfrisättande hormonanaloger (GnRHa) och progestiner. Progestinet dienogest aktiverar progesteronreceptorn medan GnRH-antagonisten elagolix blockerar GnRH-receptorn. Båda läkemedlen minskar därmed frisättningen av follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH), varvid frisättningen av könshormonet östrogen minskar. Syfte: Syftet med arbetet var att utvärdera och jämföra effekten av läkemedlen dienogest och elagolix vid behandling av endometriosassocierad bäckensmärta. Metod: Denna litteraturstudie är baserad på sju randomiserade kontrollerade vetenskapliga studier (RCT) som hämtats från den medicinska databasen PubMed. De sökord som använts är ”endometriosis”, ”pain”, ”elagolix” och ”dienogest”. Resultat: Dienogest i dosen 2mg gav upphov till statistiskt signifikant större förbättringar avseende endometriosassocierad bäckensmärta jämfört med placebo. I de studier där 2mg dienogest var den enda interventionen, d.v.s. inga jämförelser med placebo utfördes, uppvisades förbättringar avseende endometriosassocierad bäckensmärta. De studier som utvärderade elagolix var inte helt entydiga. I en studie gav elagolix i doserna 150mg och 250mg en gång dagligen inte upphov till statistiskt signifikanta förbättringar avseende endometriosassocierad bäckensmärta jämfört med placebo. I en annan studie där elagolix i doserna 150mg en gång dagligen respektive 200mg 2 gånger dagligen undersöktes uppkom statistiskt signifikant större förbättringar jämfört med placebo avseende endometriosassocierad bäckensmärta. I en förlängningsstudie där endast elagolix undersöktes (d.v.s. inga jämförelser med placebo utfördes) uppkom numeriska förbättringar avseende endometriosassocierad bäckensmärta. Slutsats: Denna litteraturstudie visar att 2mg dienogest en gång dagligen och 150mg elagolix en gång dagligen  har god effekt avseende endometriosassocierad bäckensmärta samt att 200mg elagolix 2 gånger dagligen har god effekt vid medelsvår till svår endometriosassocierad bäckensmärta. Det går dock inte att med säkerhet fastslå att ett läkemedel är bättre än det andra för att minska endometriosassocierad bäckensmärta. / Background: Endometriosis is a chronic oestrogen-dependent disease where endometrial tissue grows outside the uterus and is characterised by symptoms such as pain, fatigue, and infertility. The purpose of treatment is achieving functionality as well as increasing quality of life. Treatment options include non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), combined oral contraceptives, gonadotropin-releasing hormone analogues (GnRHa) and progestins. The progesterone dienogest activate the progesterone receptor while the GnRH-antagonist elagolix blocks the GnRH-receptor. Both drugs result in decreased release of follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH). Thereby the release of the sex hormone oestrogen decreases. Purpose: The aim of this study was to evaluate and compare the effects of dienogest and elagolix for the treatment of endometriosis-associated pelvic-pain (EAPP).  Method: This work is a literary review based on seven randomized controlled trials (RCT) that were retrieved from the medical database PubMed.gov using the keywords ("Endometriosis"[Mesh]) AND ("Pain") AND ("Dienogest" OR "Elagolix").  Results: Dienogest in the dose of 2mg resulted in statistically significant improvement compared to placebo with regards to EAPP. In studies solely evaluating 2mg dienogest, i.e. when no comparison with placebo was performed, improvements of EAPP arose. The studies evaluating the effects of elagolix were not fully conclusive. One study showed that elagolix in the doses 150mg and 250mg once daily did not show statistically significant improvements with respect to EAPP compared to placebo. Another study showed 150mg elagolix once daily respectively 200mg elagolix twice daily to be statistically significant better at reducing EAPP than placebo. A third study showed numerical improvement with respect to EAPP when elagolix was the sole study treatment, i.e. when the effect of elagolix was not compared to the effect of placebo. Conclusion: This literature study shows that 2mg dienogest onca daily and 150mg elagolix once daily has a favourable effect in decreasing endometriosis-associated pelvic-pain. Furthermore, 200mg elagolix twice daily offers favourable effects in terms of treating moderate to severe endometriosis-associated pelvic-pain. However, establishing the superiority of one drug over the other based on the results generated in this study is not possible.

Bakgrund: Endometrios är en sjukdom beroende av östrogen där endometriotisk vävnad tillväxer utanför livmodern, i exempelvis bäcken eller äggstockarna. Symtomen är bäckensmärta, dysmenorré och djup dyspareuni som kommer under skov. Infertilitet kan också vara ett symtom vid endometrios. Prevalensen för sjukdomen är 10%. Behandling av endometrios sker främst för att förhindra smärta och vidare utveckling av sjukdomen. Läkemedel som sätts in kan vara ickesteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), orala kombinerade preventivmedel, gonadotropinfrisättande hormonanaloger (GnRH), progestiner, aromatasinhibitorer, selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM) eller behandling med kirurgi. Läkemedlet dienogest är ett progestin och har som verkningsmekanism att binda och aktivera progesteronreceptorer vilket leder till minskad syntes av östrogen. Syfte: Syftet med examensarbetet var att undersöka läkemedlet dienogests effekt vid behandling av endometrioskopplad bäckensmärta (EAPP).   Metod: Denna litteraturstudie baserades på 5 vetenskapliga artiklar som valdes ut från databasen PubMed efter att sökorden ”endometriosis” tillsammans med ”dienogest” angivits. Av artiklarna jämförde 4 av de dienogest med placebo varav 2 av artiklarna var förlängningsstudier. Sista artikeln som valdes ut jämförde dienogest med orala kombinerade preventivmedlet Yasmin (0,03 mg etinylestradiol och 3 mg drospirenon). Resultat: Resultatet från studierna visade att dienogest 2 mg reducerade endometrioskopplad bäckensmärta effektivt. I studie 1 och 2 var dienogest statistiskt signifikant bättre i att reducera endometriosassocierad bäckensmärta jämfört med placebo. Vid förlängning av dienogestbehandling i studie 3 och 4 blev reduceringen i bäckensmärta också effektiv men lik placebo. Vid jämförelse av dienogest med orala kombinerade preventivmedlet Yasmin visade både läkemedlen förbättring av EAPP. Biverkningar som uppkom var i majoritet milda till medel-svåra och exempel på biverkningar som uppkom var vaginala blödningar och illamående. Slutsats: Resultaten från studierna förklarar att dienogest 2 mg har en reducerande effekt på endometrioskopplad bäckensmärta och att det därför är lämpligt att använda i syftet att sänka bäckensmärtan. Dock behövs vidare forskning med fler studiedeltagare och nyare studier för att ytterligare utvärdera läkemedlets effekt. / Background: Endometriosis is a disease dependent on estrogen where endometriotic tissue develops outside the uterus, such as the pelvic or the ovaries. Symptoms associated with endometriosis are pelvic pain, dysmenorrhea and deep dyspareunia  which can show up under different relapses. Another symptom of the disease is dealing with infertility. The prevalence of endometriosis is 10%. The goal with the treatment of endometriosis is primarily to prevent pain and the development of the disease. General treatment includes non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), combined oral contraceptives, gonadotropin-releasing hormone analogs (GnRH), progestins, aromatase inhibitors, selective estrogen receptor modulators (SERM), or surgery. The drug dienogest is a progestin that acts by binding and activating progesterone receptors, leading to a lower estrogen synthesis.  The aim: This literature study aimed to investigate the effect of dienogest on the treatment of endometriosis-associated pelvic pain (EAPP).  Method: This literature review is based on five randomized controlled trials (RCT) from the database PubMed. The search was made with the keywords “endometriosis” and “dienogest.” Four of the articles compared dienogest 2 mg with placebo for treatment of EAPP. Out of these four articles, two were extension studies. The fifth article compared dienogest 2 mg with the oral contraceptive Yasmin (0,03 mg ethinylestradiol och 3 mg drospirenone) for the treatment of EAPP.  Results: The results from the studies showed that dienogest 2 mg reduced EAPP effectively. In the first and second trials, dienogest was statistically significantly better at reducing EAPP than placebo. The extension studies showed that dienogest had long-term effects in improving EAPP, but the improvement in long-term treatment was also achieved with placebo. When dienogest was compared to the oral contraceptive Yasmin, both treatments affected EAPP by reducing the pain. Side effects were in the majority mild to moderate, and examples of some of the side effects were vaginal bleeding, chest pain and nausea.   Conclusion: Results from the studies showed that dienogest 2 mg impacts EAPP by reducing the intensity in pelvic pain. It is, therefore, appropriate to use dienogest to improve EAPP. However, additional studies with more participants are needed to evaluate the effects of dienogest further.