Introduction The aims of this thesis were twofold. The first was to systematically review the literature, on the influence of childhood trauma on psychopathology, across a range of forensic settings. The second was to complete an empirical study that examined the relationship between childhood trauma and insecure attachment patterns and psychopathology, risk, and engagement in therapy, in a forensic population. Method For the first aim database searches and hand searches of journals assessed against predefined criteria, identified 13 papers that were eligible for review. For the research study, 64 participants from three forensic secure hospitals completed three self-report questionnaires as part of a retrospective cross-sectional design. Data was also obtained from hospital records and clinical staff. Results The systematic review identified ten studies that were rated to be of good quality, two that were rated to be of fair quality and one that was rated as weak. Results identified a relationship between childhood trauma and psychopathology, but it is difficult to generalise findings due to the heterogeneity of this population. The research study found both childhood trauma and insecure attachment significantly predicted psychopathology and risk. No associations with engagement in therapy were found, but methodological reasons for this outcome were considered. Conclusion The systematic review highlighted that research in the area of childhood trauma and psychopathology in forensic settings is at an early stage, as most studies are small and cross-sectional. It discussed the need to develop further research to improve psychological treatment and reduce recidivism. Recommendations were made in the research study to routinely assess for childhood trauma and consider attachment patterns. Limitations in the design of the study were also acknowledged.

Problématique: Le partenariat de soins est un concept qui s’avère prometteur pour améliorer la qualité des soins de santé offerts à la population. Les gestionnaires de proximité détiennent un rôle-clé dans son intégration en raison de leurs fonctions d’organisation des soins et de gouvernance, ainsi que de leur proximité avec les patients. But: Le but de cette étude est d’explorer l’intégration du partenariat de soins en administration des services infirmiers auprès de gestionnaires de proximité, de coordonnateurs de programme et de patients partenaires de trois unités de soins d’un centre hospitalier de la région de Montréal. D’une part, l’étude vise à explorer les perceptions des parties prenantes quant au rôle du gestionnaire de proximité dans l’intégration du partenariat de soins et, d’autre part, identifier les barrières, les facilitateurs et les compétences y étant associées. Méthodologie: Pour réaliser cette étude exploratoire descriptive, une entrevue semi-dirigée a été conduite auprès de chacun des huit participants : trois coordonnateurs de programme, deux gestionnaires de proximité et trois patients partenaires. Une analyse de contenu a été effectuée et guidée par le référentiel de compétences de pratique collaborative et partenariat patient en santé et services sociaux. Résultats: Le rôle du gestionnaire de proximité dans l’intégration du partenariat de soins en administration des services infirmiers concerne plusieurs thématiques, dont la gestion de projets, la valorisation du patient partenaire et la représentativité de la clientèle. Les principales barrières à l’intégration du partenariat de soins en administration des services infirmiers identifiées sont l’organisation des soins et la disponibilité des ressources. À l’inverse, le principal facilitateur est la gestion de projets. Les habiletés des parties prenantes peuvent être tant une barrière qu’un facilitateur. La communication, la clarification des rôles et des responsabilités et le leadership collaboratif sont des compétences-clé à maîtriser par les gestionnaires de proximité, selon les participants. Discussion/Conclusion: La variabilité dans l’intégration du partenariat de soins et l’importance de l’exercice du leadership dans la gestion des projets réalisés en partenariat sont constatées par l’étudiante-chercheure. Le rôle et le positionnement hiérarchique des coordonnateurs de programme semblent faciliter davantage l’intégration du partenariat de soins en administration des services infirmiers que ceux des gestionnaires de proximité. Un besoin de soutien en ce qui a trait à la compréhension de l’approche, au développement des compétences requises et à l’accès aux ressources en facilitant l’intégration demeure à combler. / Background: The patient partnership is a concept that appears to be promising for the improvement of the quality of care delivered to the population. The first-line managers play a key role in its integration because of their functions in care organization and governance and their proximity with the patients. Objective: The aim of this study is to explore the integration of the patient partnership in nursing administration in three units of a hospital of the greater Montreal area. On the one hand, the study will allow to explore the perceptions of the stakeholders related to the role of the first-line manager in the integration of patient partnership in nursing administration and, on the other, to identify the associated facilitators, barriers and competencies. Methods: A semi-directed interview has been conducted with each of the eight participants: three program coordinators, two unit head nurses and five patient partners. This descriptive exploratory study then included a content analysis guided by the competency framework for collaborative practice and patient partnership in health and social services. Findings: The first-line manager’s role regarding patient partnership integration in nursing administration is related to several themes including project management, valuing the patient partner and users’ representativeness. The main barriers documented regarding patient partnership integration in nursing administration are the organization of care and the availability of resources. The main facilitator relates to project management. The skills of the stakeholders are a common theme of the barriers and facilitators. According to the participants, communication, responsibilities and roles’ clarification, as well as collaborative leadership are key competencies that first-line managers need to master. Discussion/Conclusion: Variability in the integration of the patient partnership and the importance of leadership in project management regarding patient partnership were noted by the student-researcher. The role and hierarchical positioning of program coordinators seem to facilitate the integration of the patient partnership in nursing administration more than those of the first-line managers. Furthermore, support regarding understanding of the approach, competencies development and access to resources facilitating the integration is still required.

La douleur, fréquemment rencontrée lors d’atteintes musculosquelettiques, est un phénomène complexe influencé par une combinaison multifactorielle de déterminants biopsychosociaux. Elle présente un important taux de chronicité avec près de huit millions de personnes au Canada atteintes de douleur chronique (douleur qui perdure plus de trois mois), c’est-à-dire un Canadien sur cinq. Les troubles musculosquelettiques incluent le syndrome de conflit sous-acromial (SCSA), une atteinte fréquente à l’épaule, qui a une forte tendance à se chroniciser. Un an après le début des symptômes, environ la moitié des personnes avec ce syndrome présentent de la douleur et une limitation de la fonction persistantes. Des facteurs psychosociaux seraient prédictifs de la chronicité pour le SCSA. Toutefois, dans les guides de pratique qui orientent la prise en charge de cette atteinte, les interventions ciblant ces facteurs sont limitées et parfois même manquantes. En physiothérapie, une discipline fréquemment impliquée dans la réadaptation de cette atteinte, des approches englobant les facteurs biopsychosociaux seraient à privilégier. L’enseignement au patient, une modalité faisant partie intégrante de la physiothérapie, mais pour laquelle les recommandations sont limitées pour en guider la réalisation, serait une avenue pertinente. Cette thèse vise à développer des recommandations qui soutiennent l'enseignement structuré auprès des patients ciblant l’autonomisation (implication active pour la prise de décision et la gestion de la condition) de la personne dans le suivi du SCSA en physiothérapie. Elles intègrent les données scientifiques, expérientielles et contextuelles et les composantes de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé. La première phase de cette thèse contient une revue systématique de la portée qui visait à répertorier l’étendue de la littérature sur les interventions d’enseignement au patient lors de la prise charge du SCSA. Cette revue a permis d’identifier des cibles initiales d’enseignement au patient issues de la littérature, utilisées pour orienter la phase suivante du projet. La deuxième phase a utilisé une consultation d’experts par des groupes de discussion focalisée intégrant des professionnels de la réadaptation et des patients-partenaires pour explorer les cibles et décrire les stratégies d’enseignement (plan pour atteindre un objectif d’enseignement visé). Cette consultation a été analysée de manière qualitative en vue de faire ressortir les thématiques principales d’enseignement au patient émergeant des discussions. Cette étape a mené au développement de recommandations préliminaires. La troisième phase visait à obtenir un consensus sur la pertinence et la formulation de recommandations détaillées encadrant les interventions d’enseignement au patient en physiothérapie pour le SCSA à l’aide d’une consultation par approche Delphi. À la suite de ces trois phases, sept recommandations générales encadrant les stratégies d’enseignement au patient et six recommandations touchant des cibles d’interventions spécifiques d’enseignement ont été développées. Un outil d’aide à la décision guidant l’utilisation de ces recommandations d’enseignement structuré lors du suivi des personnes atteintes d’un SCSA a aussi été élaboré. Ces recommandations sont les premières existantes pouvant soutenir l’enseignement structuré au patient lors du suivi du SCSA. Celles-ci sont pertinentes pour guider l’enseignement prodigué basé sur la littérature et un consensus d’experts. Les cibles d’autogestion et d’engagement actif de la personne sont pertinentes pour intervenir sur les facteurs psychosociaux et ainsi potentiellement réduire la chronicité de cette atteinte. / Pain, frequently encountered in musculoskeletal injuries, is a complex phenomenon influenced by a multifactorial combination of biopsychosocial determinants. It has a high rate of chronicity with nearly eight million people in Canada suffering from chronic pain (pain lasting more than three months), i.e., one in five Canadians. Among musculoskeletal disorders, subacromial pain syndrome (SAPS), a frequently encoutered shoulder disorder, has a high propensity to become chronic. One year after the onset of symptoms, about half of individuals with SAPS have persistent pain and functional limitations. Psychosocial factors are predictive of SAPS chronicity, however, in the clinical practice guidelines that guide the management of this condition, interventions targeting these factors are limited and sometimes absent. Approaches that target biopsychosocial factors should be favoured, among others, in physiotherapy, a discipline frequently involved in the rehabilitation of this condition. Patient education, a modality that is an integral part of physiotherapy, but for which there is limited evidence and recommendations to guide its implementation, would be a relevant avenue. Therefore, this thesis aims to develop recommendations that support structured patient education. These recommendations focus on the person's empowerment and self-management during the follow-up of SAPS in physical therapy. They are based on scientific, experiential and contextual data as well as components of the International Classification of Functioning, Disability and Health. The first phase of this thesis contains a systematic scoping review that aimed to map the extent of the literature on patient education interventions in the management of SAPS. This review identified the initial patient education targets from the literature that were used to guide the next phase. The second phase used expert consultation through focus groups involving rehabilitation professionals and patient-partners to explore targets and outline strategies for structured patient education interventions in physical therapy for the follow-up of individuals with SAPS. The development of the interview guide and the analysis of these discussions were based on the initial educational targets and strategies (plan to conduct the educational intervention) extracted from the previous phase. This consultation was qualitatively analyzed to identify the main patient education themes resulting from the discussions. The main themes led to the development of preliminary recommendations. The third phase aimed to reach consensus on the relevance and formulation of detailed recommendations framing patient education interventions in physical therapy for the follow-up of individuals with SAPS using a Delphi consultation approach. As a result of these three phases, seven general recommendations framing patient teaching strategies and six recommendations for specific teaching interventions targets were developed. A decision support tool guiding the use of these structured patient education recommendations in the follow-up of people with SAPS has also been developed. These recommendations are the first that can comprehensively support structured patient education intervention during the follow-up of individuals with SAPS. They are relevant to guide patient education interventions that are based on the literature and expert consensus. The goals of self-management and active engagement of the person are relevant to intervene on psychosocial factors and thus potentially reduce the chronicity of this condition.