Objetivo:Evaluar la influencia en la calidad percibida de visión y en el ámbito laboral de los trabajadores usuarios de pantallas de visualización de datos que se asocia a la mejora de la función visual tras queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK).Métodos:Estudio observacional y longitudinal en una población de 96 pacientes intervenidos de cirugía refractiva con láser excimer según técnica LASIK mediante aplicación de un cuestionario construido al efecto aplicado antes y después de cirugía por un observador independiente.Las edades de los pacientes variaban entre los 21 y los 60 años. Entre ellos hay 54 mujeres y 42 hombres. Y poseían errores refractivos entre - 1 y - 10 D de miopía, + 3 y + 6 D de hipermetropía y astigmatismo miópico o hipermetrópico mayor o igual a 2.5 D.Resultados:Se obtiene que la calidad de visión con corrección es mejor tras LASIK (significativa p < 0.05). Antes de la cirugía esta calidad es percibida por el paciente como buena o excelente en el 61.42 % mientras que tras la cirugía es buena o excelente en el 78.87 %.La calidad de visión sin corrección también es mejor tras LASIK (p < 0.05). Antes de operarse esta calidad se percibe por el paciente como pésima en el 61.46 % mientras que tras la cirugía es aceptable o buena en el 63.54 %.El 65.62 % de pacientes consideran que su calidad percibida de visión ha mejorado, sobre todo los miopes.Están satisfechos con el resultado obtenido el 79.17 % de pacientes, siendo este porcentaje mayor en los astígmatas donde hay un 81.3 % de satisfechos. Volverían a intervenirse y recomendarían este procedimiento quirúrgico a otros pacientes el 84.38 % de pacientes.El 45.8 % de trabajadores consideran que su agudeza visual tras cirugía es mejor, y el 36.5 % mucho mejor.Agudeza visual y refracción ocular han mejorado tras LASIK, siendo el índice de eficacia de 1.1.La sensibilidad al contraste tras cirugía mejora en todas las frecuencias (6 c/g, 3 c/g y 1 c/g) en el ojo derecho. Mientras que en el ojo izquierdo no hay diferencias significativas.Algunos síntomas como quemazón ocular, problemas durante la lectura, distorsión en la visión de los detalles y la cefalea son menos frecuentes tras LASIK. En cambio es más habitual la existencia de halos nocturnos (75 % pacientes) y deslumbramiento (68.75 % pacientes) después de operarse.Respecto a las condiciones de trabajo asociadas al uso de pantallas de visualización de datos la frecuencia de descansos en el trabajo que necesitan por fatiga visual es de 3 veces/día en el 16.67 % de trabajadores, y de 1 vez/día en el 11.46 % de trabajadores antes de operarse mientras que tras cirugía necesitan 1 vez/día en el 21.88 % y 3 veces/día en el 8.33 % de trabajadores. Tras cirugía estos pacientes necesitan descansar menos en el trabajo por fatiga visual. Por otro lado existe una mayor participación en el trabajo después de la cirugía para el 47.9 % de trabajadores.El resto de condiciones no se han visto perturbadas tras la cirugía y, según refieren los trabajadores de este estudio, se puede afirmar que se cumplen los requisitos ergonómicos de los aspectos evaluados según la reglamentación vigente38. Exceptuando la duración de las pausas (17-18 minutos de media) que no es la adecuada y la luminosidad del entorno que es mayor que la de la pantalla encendida en el 56.25 % de trabajadores. Ambos aspectos no se han visto influidos por la cirugía refractiva.Conclusiones:Los resultados muestran que el LASIK mejora la función visual de estos pacientes, mejorando su calidad percibida de visión y su trabajo habitual con pantallas de visualización de datos. / Purpose: To evaluate the influence in perceived quality of vision and in labour environment of video display terminal (VDT) users related to improvement of visual functions following excimer laser in situ keratomileusis (LASIK). Methods:Longitudinal and observational study in a population of 96 patients that underwent LASIK using a questionnaire made for that, applied before and after surgery by an independent observer.Patients between the ages of 21 and 60 years old, 54 women and 42 men. With refractive errors between -1 and -10 of myopia, +3 and +6 D of hyperopia and an associated astigmatism with myopia or with hyperopia larger or equal to 2.5 D.Results:Quality of vision showed to be better after LASIK (p<0.05). Before surgery vision quality was perceived by 61.42 % of patients like good or excellent, while after surgery it was 78.87 %.Quality of vision without correction is also better after LASIK (p < 0.05). Before surgery quality of vision was perceived by 61.46 % of patients as unacceptable, while 63.54 % of patiens say is acceptable or good. 79.17 % patients were satisfied with the obtained results.Visual acuity and ocular refraction have improved after LASIK, being the efficiency index 1.1.Contrast sensitivity postoperative improved at all spatial frequencies in the right eye (6 c/g, 3 c/g and 1 c/g). While in the left eye there were no significant differences.Some symptoms like ocular burning, reading problems, distorsion in details vision and headache were less frequent after LASIK. However, halos (75 % of patients) and glare (68.75 % of patients) after surgery were frequently reported.With regard to work conditions associated with video display terminals (VDT), after surgery patients need to rest less frequently at work for asthenopia. On the other hand, after surgery, 47.9 % of workers were more participative at work.The length of pauses were not appropiate and environment luminosity is bigger than the screen luminosity for 56.25 % of workers. Conclusions:The results show that LASIK improves visual function of patients, quality of perceived vision and comfort at work with VDTs.

IntroducciónEl desarrollo de la Cirugía Ambulatoria (CA) se ha centrado en la incorporación de nuevas técnicas, fármacos y procedimientos que permiten aumentar el número intervenciones ambulatorizables. Este crecimiento ha ido asumiendo nuevas cirugías cada vez más agresivas basándose exclusivamente en la mejora de técnicas quirúrgicas y anestésicas que permitan la ausencia del ingreso hospitalario de los pacientes. Sin embargo, el desarrollo de dichas técnicas para aumentar la capacidad de la CA debe ir acompañado de la mejora del control que permita evaluar la situación de los pacientes en el domicilio. Justificación, hipótesis de trabajo y objetivosNuestra hipótesis de trabajo es creer que la llamada ha de ser un mecanismo de información que puede ser eficaz si se protocoliza. Pero el método de protocolización debe hacerse de forma que se puedan comparar evoluciones de similar agresión y medir su efecto en cualquier tipo de paciente. En las revisiones bibliográficas consultadas sobre recogida de datos postoperatorios se incide en la disparidad de criterios utilizados creando una sensación desalentadora. Por este motivo, el objetivo de este trabajo es definir una herramienta para intentar medir la evolución postoperatoria domiciliaria mediante un indicador de la respuesta telefónica protocolizada al que denominaremos score telefónico. Se define como la suma de las variables cualitativas que lo forman. Material y métodosSe realizan 2027 llamadas protocolizadas aplicándoles el score telefónico a 928 pacientes de la Unidad de Cirugía Sin Ingreso (UCSI) del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia. Se definen las variables prehospitalarias como: edad, sexo y ASA. Hospitalarias: tipo de intervención (especialidad e intensidad), tiempo quirúrgico, tiempo de alta y tipo de anestesia. Se define la intensidad quirúrgica como la agresión percibida en el postoperatorio. Con el fin de estudiar la relación entre las respuestas y las variables independientes pre e intrahospitalarias, se les aplica una regresión logística con odds acumulados. ResultadosEn el análisis de las llamadas se observa que la respuesta protocolizada es influida, en general, por cinco variables predictoras: edad, sexo, especialidad, intensidad (tipo de intervención) y el tipo de anestesia. Según el análisis estadístico, cada una de ellas sigue un modelo. En general se observa que la respuesta al dolor severo es del 7,1%; dolor moderado: 21,6% y existen náuseas en un 10,1% de los pacientes en sus domicilios. DiscusiónLos resultados son similares a otros estudios previos. Se observa que la variable tiempo de intervención no es significativa en comparación con la intensidad quirúrgica. En cuanto al diseño del score telefónico, es capaz de predecir la evolución postoperatoria influyendo en el diseño de pautas analgésicas y modelos de actuación según la intensidad quirúrgica. Crea un vínculo con la UCSI en cuanto a seguimiento postoperatorio y actúa aumentando el nivel de confianza en el paciente.ConclusionesEl score telefónico es un instrumento que sirve para evaluar objetivamente el estado de la recuperación domiciliaria del paciente de CA. Puede influir sobre los modelos de selección y tratamiento mejorando el rendimiento de la UCSI. Se puede aplicar para comparar la evolución postoperatoria de un proceso de intensidad conocida o entre distintos tratamientos quirúrgicos o analgésicos. / IntroductionThe growth of Ambulatory Surgery (AS) has been centred in addition of techniques, drugs and procedures that allow increasing to the number of ambulatory operations. This growing must an improvement of the control that allows evaluating the state of the patients at home.AimThe objective of this work is to define a tool to try to measure post-discharge evolution by a phone answer protocol: the phone score. It is defined as the sum of the qualitative variables that form it.Material and methodsWe made 2027 protocol phone calls with the phone score to 928 patients of the Ambulatory Surgery Unit (ASU) of Hospital Dr Peset of Valencia (Spain). The pre-hospital variables are defined like: age, sex and ASA. Intra-hospital variables: type of operation (speciality and intensity), time of surgery, time of discharge and type of anaesthesia. The intensity of operation is defined like the perceived aggression at home. With the purpose of studying the relationship between the independent answers and pre and intra-hospital variables, is applied a logistic regression with accumulated odds.ResultsIn the analysis of the calls is observed that the protocol answer is influenced by: age, sex, specialty, intensity (type of operation) and the type of anaesthesia. According to the statistic analysis, each one of them follows a model. In general it is observed that the answer to the severe pain is of the 7.1%; moderate pain: 21.6% and nauseas in a 10.1% of the patients at home.DiscussionIt is observed that the variable time of surgery is not significant comparing with the surgical intensity. The design of phone score is able to predict post-discharge evolution ConclusionsThe phone score is an instrument that serves to objectively evaluate the state of domiciliary recuperation of the AS patient. It can influence the models of selecting and treatment improving the yield of the ASU. It is possible to be applied to compare evolution post-discharge of a process of well-known intensity or between different surgical or analgesic treatments.

Introducción: El uso de los diarios miccionales se recomienda actualmente como la herramienta clínica no invasora indispensable para la evaluación de la función del aparato urinario inferior. La capacidad vesical se puede estimar a través de los volúmenes miccionales máximos (VMM (de 24 horas), VMMN (nocturno) y VMMD (diurno), este último especialmente importante en la valoración de la enuresis). Hipótesis fundamental: Los valores de referencia actuales para el cálculo de la capacidad vesical obtenidos mediante las fórmulas de Koff, Hjälmas y otras, han sido construidos usando herramientas invasoras (urodinámica, cistografía y cistoscopia) y en población con patología urológica. Estos datos no son válidos como parámetros de normalidad de los volúmenes miccionales máximos obtenidos mediante los diarios miccionales. Se precisan nuevos modelos de referencia.Objetivo: Construir gráficas de normalidad de los volúmenes miccionales máximos de la población infantil sana con la herramienta clínica de los diarios miccionales, para su uso como valores de referencia.Tipo de estudio: Epidemiológico, observacional, transversal, multicéntrico y prospectivo con consentimento informado y aceptado por el Comité de Ética.Ámbito: Centros de salud de la Comunidad Valenciana.Material y método: Niños y niñas sanos entre 5 y 14 años que realizan diarios miccionales en 3 días no lectivos. Se construye un fichero de micciones con el que se calculan las variables a analizar. Se utiliza el modelo de regresión lineal multivariante de pasos sucesivos (introducción del factor si p =<0,05 y salida si p>0,1). Se representan los modelos con los percentiles suavizados (p5, p25, p50, p75 y p95).Resultados: Se recogen los datos de 531 niños con 17 exclusiones (514 casos válidos). Se constata la pobre concordancia de los valores de referencia actuales de la capacidad vesical normal en niños en función de la edad (Koff, Hjälmas y otros), con los volúmenes miccionales máximos de nuestra población infantil sana. Se construyen nuevos modelos de predicción de dichos volúmenes introduciendo como factores, además de la edad, el sexo, las variables antropométricas (peso, talla, talla al cuadrado y al cubo, índice de masa corporal), la diuresis de 24 horas y presencia o ausencia de nocturia. La diuresis resultó ser el factor de mayor peso. La edad quedó eliminada de los modelos al introducir las variables antropométricas y el sexo sólo influyó sobre el VMMD. Se presentan los resultados en forma de gráficas percentiladas en función de la diuresis, talla y sexo para el VMMD, diuresis y talla para el VMM, y diuresis y peso para el VMMN. El nuevo modelo mejora los modelos previos de otros autores y consigue explicar hasta el 50-60 % de la variabilidad de los volúmenes frente al 23-30 % de aquellos. / Introduction: It is currently recommended the use of bladder diaries for the non-invasive assessment of the low urinary tract function. Bladder capacity can be estimated through the observation of the maximum voided volumes (MVV (24 hours), MNVV (nighttime) and MDVV (daytime)). The last is especially relevant for the enuresis assessment.Main hypothesis: Currently bladder capacity values are calculated using the Koff, Hjälmas and other formulae. These formulae were constructed using invasive tools in people with urological illnesses. These are not, therefore, a valid reference pattern for the maximum voided volumes obtained from the bladder diaries. We need new pattern models.Objective: To construct percentiled graphics of normal maximum voided volumes obtained using bladder diaries from healthy children to be used as pattern of normality.Type of study: Epidemiologic, observational, transversal, multicenter nformed consent from parents and children were required. The study was approved by an Ethics Committee.Scenario: Primary Healthcare Centres in the Valencia Community.Material and method: Healthy children 5-14 years old. They fulfilled bladder diaries during 3 non-school-days. We used the multivariate lineal regression model. We graphically represented the model with the smoothed percentiles (p5, p25, p50, p75 y p95).Results: We collected data from 531 children. 17 dropout (514 valid). There was a poor agreement between the calculated bladder capacity values by age (Koff, Hjälmas and others) and the maximum voided volumes of our healthy paediatric population. We constructed new predictive models for these volumes introducing as factors: age, sex, anthropometric values (weight, height, square height, cube height, body mass index), 24h diuresis, and the presence of nocturia. Diuresis was the main predictive factor. Age was excluded from the models after introduction of anthropometric variables. Sex only influenced MDVV.We offered the results MDVV percentile graphics against diuresis, height and sex; MVV against diuresis and height; and MNVV against diuresis and weight. The new models explained up to 50-60% of the variability while previous patterns only explained 23-30%.

INTRODUCCION: La Rectitis Actínica Crónica, es una alteración de la microvascularización de la mucosa intestinal, tras ser sometida a radiación, con una incidencia del 2 al 20%. El tiempo de aparición de sintomatología oscila de 3 meses a 31 años, siendo el síntoma más prevalente la rectorragia. La medida fundamental del tratamiento es la prevención. La progresión de las técnicas endoscópicas ha influido en la utilización de nuevos tratamientos con elevada eficacia y escasas complicaciones, como el Argon. OBJETIVO: Valorar la efectividad del tratamiento con Argon Plasma para controlar la anemia y /o rectorragía, derivadas de las Rectitis Actínicas Crónicas. MATERIAL Y METODOS: Realizamos un estudio prospectivo, consecutivo, no ramdomizado de 48 meses de duración (septiembre de 2002 a 2006). Se incluyeron 38 pacientes, 26 hombres y 12 mujeres, con antecedentes de radioterapia por adenocarcinoma de próstata , endometrio y cérvix; con edad media de 70.5+/-8.16 años. Todos los pacientes presentaban rectorragia y/ o anemia, 9 de ellos requirieron transfusión y 23 recibieron suplementos orales de hierro. El 34.2% de los pacientes tomaba antiagregantes y /o anticoagulantes. El tiempo medio trascurrido entre la finalización de la RT y el inicio de la sintomatología fue de 720 días (rango: 107-1027). Se les realizó una serie de entrevistas clínicas, analíticas y sesiones endoscópicas hasta la disminución o cese de la sintomatología y posteriormente un seguimiento clínico-analítico a los 2, 6, 12 y 24 meses tras finalizar las sesiones. Durante las sesiones endoscópicas se utilizó una fuente de Argon con flujos inferiores a 1.8 l./min y potencias entre 50 y 60w, no excediendo los 30 minutos. También se valoró la afectación endoscópica basándose en localización, longitud, circunferencia y friabilidad en todas las sesiones, por al menos dos endoscopistas. Se utilizó el programa SPSS versión 12.5, para elaborar el análisis estadístico, utilizando la T de Student para datos pareados, Test de Wilcoxon, coeficiente de correlación de Pearson y Spearman, Indice Kappa y un modelo de regresión logística utilizado el software estadístico Statgraphics Plus 5.1. RESULTADOS: Cuando se comparan los síntomas antes, después del tratamiento y tras seguimiento de 24 meses existe una disminución significativa en el grado de rectorragia según la clasificación de Chutkan (2,5+/-1,08 vs. 0,21+/-0.34, p<0.005). Con relación a los parámetros analíticos se observa un aumento significativo después de tratamiento y tras seguimiento de los valores de hemoglobina sérica (11.33±3.05 g/dl vs. 14,01+/-1.29 g/dl, p<0.005), hierro sérico (22.28± 28.67 ug/dl vs. 66.45 ug/dl, p<0.05) y ferritina sérica (31.15+/-66.45 ug/dl vs. 80,60+/-66.45 ug/dl, p<0.005). Si comparamos los parámetros endoscópicos al inicio del tratamiento con respecto a la finalización del mismo, apreciamos únicamente una disminución estadísticamente significativa en la friabilidad y la afectación circunferencial de la mucosa. La media de las sesiones administradas fue de 3.68+/-2.77, con tiempo medio entre inicio y el fin del seguimiento de 28.5+/-3.99 meses. De las 142 sesiones administradas en el 76.76% de las mismas, no se presentó ninguna complicación, obteniendo curación completa el 86.8% de los pacientes. La correlación entre el número de sesiones endoscópicas y los datos iniciales, solo muestra resultados estadísticamente significativos con enfermedades de la microcirculación (p=0.010), anemia (p=0.011), necesidad de transfusión (p=0.0000), necesidad de ingreso hospitalario (p=0.0000), grado de rectorragia (p=0.0000), niveles de hemoglobina (p=0.0001) y afectaciones endoscópicas (p=0.0000); relacionándose la probabilidad de éxito únicamente con parámetros endoscópicos. CONCLUSIONES: El Argon Plasma es eficaz, con bajo numero de complicaciones, si limitamos flujo, potencia y duración de las sesiones, siendo las variables endoscópicas, friabilidad y longitud de mucosa afecta son las que mejor pueden predecir el éxito del tratamiento. / INTRODUCTION: Chronic radiation injury occurs in 2 to 20% of patients exposed to pelvic radiation. The most prevalent symptom is rectal bleeding. Argon Plasma Coagulation has been successfully used endoscopic treatment of vascular lesions of the gastrointestinal tract. AIMS: Evaluate the efficiency of the treatment with Argon in symptomatic patients with chronic radiation proctitis. PATIENTS AND METHODS: Prospective study of 38 patients with radiation proctitis during 48 months. All patients suffer some grade of rectal bleeding or anaemia. The protocol includes symptomatic follow-up, periodic blood test and monthly endoscopic sessions until cessation of rectal bleeding and haemoglobin normalization. We was employed to evaluate the response in each session, Chutckan score, analytical levels and endoscopic score. Success of treatment was considered if after 24 months follow up period the patient remains asymptomatic with normal haemoglobin levels. The statistical used Test were T de Student for information rhyming couplets, Wilcoxon's Test, coefficient of correlation of Pearson and Spearman, Index Kappa and a model of logistic regression used the statistical software Statgraphics Plus 5.1. RESULTS: There are a significant decrease in rectorragia score (2,5 +/-1,08 vs. 0,21 +/-0.34, p <0.005) when the symptoms are compared before, after the treatment and follow-up of 24 months. It is observed a significant increase of the analytical parameters after treatment too. We estimate a statistically significant decrease in the friability and the circumferential affectation of the mucous, after treatment. The mean sessions per patients was of 3.68 +/-2.77. We had no complications in 76.76 % of sessions and we were successful in the 86.8 % of the patients. CONCLUSIONS: Coagulation with Argon Plasma is an effective and feasible method in the symptomatic control of Radiation Injury improving significantly endoscopic results, with unusual complications.

Las ventajas demostradas en el postoperatorio de los pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica hacen que actualmente la inmensa mayoría de las CL se realicen en régimen de Cirugía de Corta estancia. Reddick y Olsen aportan el concepto de CL ambulatoria en 1990. Sin embargo, la CL no ha sido aceptada de manera generalizada como procedimiento susceptible de manejo ambulatorio, debido al papel que atribuyen ciertos autores a la detección tardía de complicaciones derivadas del proceso quirúrgico. Los objetivos de nuestro estudio fueron: aportar nuestra experiencia en el desarrollo, implantación e implementación de una serie de 410 CL en un programa de CMA; evaluar el grado de satisfacción postoperatoria y calidad percibida por el paciente intervenido mediante una encuesta de satisfacción protocolizada postoperatoria; y, desarrollar un modelo predictivo de selección de pacientes.Analizamos 410 CL por colelitiasis sintomática realizadas en el periodo comprendido entre Enero de 1999 y Junio de 2003 en la Clínica Quirón en Valencia. Los criterios de selección de los pacientes para CL ambulatoria fueron grado ASA I, II ó III estable, ausencia de complicaciones anestésicas en intervenciones previas, compañía de un adulto competente en el hogar las primeras 24 horas y domicilio situado a menos de 100 kms del lugar de intervención. El procedimiento anestésico fue protocolizado. La técnica de colecistectomía fue la habitual "europea", realizando antes y después del procedimiento irrigación subfrénica y subhepática, con una solución de bupivacaína 0.5%. No se realizó colangiografía intraoperatoria (CIO) en ningún caso. El manejo postoperatorio fue realizado en régimen de "fast-track" sin una infraestructura específica de URPA. El alta hospitalaria fue decidida en base a los siguientes criterios: constantes vitales estables; dolor controlable con analgesia oral; ausencia de N/V; ausencia de sangrado por heridas de los trócares; tolerancia a líquidos establecida; y capacidad de deambulación independiente no asistida.De 410 pacientes, 363 fueron intervencidos de forma ambulatoria estricta (86.8 %), con una estancia hospitalaria media de 6.1 +/- 1.2 horas. Cuarenta y dos pacientes requirieron estancia octurna (10.2%). La mayoría de estos (54%) fueron debidos a causas sociales, por negativa al alta. Finalmente, 5 pacientes fueron ingresados (1.6%). Seis pacientes reingresaron en la Clínica: 2 por vómitos repetidos, 1 debido a un episodio de pancreatitis biliar, 2 por colecciones intraabdominales, y otro por cuadro de oclusión intestinal. El análisis univariante identificó 9 factores relacionados con fracaso de la ambulatorización de la CL: edad superior a 65 años (p=0.006); antecedentes de colecistitis o pancreatitis (p=0.009); hallazgo ecográfico preoperatorio de engrosamiento de pared vesicular (p=0.013); duración de la cirugía superior a 60 minutos (p=0.000); disección dificultosa del triangulo del Calot (p=0.001); disección compleja del lecho hepático (p=0.000); score de dificultad quirúrgica superior a 6 (p=0.000); sangrado de la arteria cística (p=0.007), y características intraoperatorias de la vesícula biliar (p=0.000). El modelo de regresión logística múltiple confirmó como variables independientes: edad superior a 65 años (p=0.021; OR= 2.225; 95%CI: 1.130-4.381), tiempo quirúrgico mayor a 60 minutos (p=0.046; OR= 2.403; 95%CI: 1.106 - 5.685), y score de dificultad mayor a 6 (p=0.034; OR= 3.063; 95%CI: 1.086-8.649). Obtuvimos un modelo predictivo con capacidad predictiva del 91.7% (VPP) con sensibilidad del sistema del 9.7% y especificidad, 31.9%. La calibración del modelo se realizó con el test de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow (p > 0.05).Las encuestas protocolizadas sobre el grado de calidad percibida fueron completadas en el 100 por cien de los casos. Observamos un mínimo porcentaje de efectos indeseables debidos al procedimiento anestésico-quirúrgico (menor del 3 por ciento) y un mínimo porcentaje de necesidad de consulta médica adicional (2.2%). Existió una elevada consideración positiva de la ambulatorización, aceptando el alta ambulatoria el 77% de los casos, aunque la opción global de estancia nocturna la hubiese elegido un 38% de los pacientes. La satisfacción global del proceso fue considerada como muy positiva en el 86.2% de los pacientes. / Introduction: The aim of our study was to review our experience and to determine a predictive model of factors for unanticipated admissions after ambulatory laparoscopic cholecystectomy (LC).Material and Methods: Between January 1999 and June 2003, 410 consecutive LC were performed as outpatient procedures. We performed univariate analysis and logistic regression models of preoperative and intraoperative variables. Scoring system developed allowed calculating the ambulatorization probability of LC in each patient. Validation and calibration of the model were realized by means of Hosmer-Lemeshow test.Results: 363 patients were strictly ambulatory (86.8%). Forty-two patients required overnight admission (10.2%), most of them due to social factors, and 5 patients were admitted. Predictive factors related to overnight stay or admission were: age of patient over 65 years (p=0.021; OR=2.225; 95%CI: 1.130-4.381), operation duration superior to 60 minutes (p=0.046; OR=2.403; 95%CI: 1.106-5.685), and "dissection difficulty" intraoperative score superior to 6 (p=0.034; OR=3.063; 95%CI: 1.086-8.649). Right classification index of the predictive system was 91.7% reaching a sensibility of 99.7% and specificity of 31.9%. Protocolized tests about quality grade obtained were completed in 100 % of the cases. Global satisfaction of the patient was 86.2%.Conclusions: Outpatient LC is safe and feasible. Age of the patient, operation duration and complexity of surgical dissection during LC are independent factors influencing ambulatorization rate.

INTRODUCCIÓN: La incontinencia fecal grave constituye un problema de gran repercusión en los individuos que la padecen y afecta considerablemente su calidad de vida. En numerosas ocasiones los tratamientos convencionales fracasan. El implante de un esfínter anal artificial, la graciloplastia dinámica y la neuromodulación de raíces sacras son opciones de tratamiento en estos pacientes. Este estudio intenta establecer la utilidad real de estas tres técnicas como opciones firmes y seguras en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con incontinencia fecal grave.MÉTODO: Estudio prospectivo de 30 pacientes con incontinencia fecal grave divididos en 3 grupos. Grupo I: 17 pacientes (14 mujeres y 3 hombres) con una mediana de edad de 46 años (rango 17-72) a los que se ha realizado implantación de esfínter anal artificial durante el periodo Noviembre de 1996-Noviembre de 2002. Grupo II: 5 pacientes (2 mujeres y 3 hombres) con una mediana de edad de 42 años (rango 17-63) a quienes se ha realizado transposición anal de músculo gracilis estimulado en el periodo Enero-Octubre de 1998. Grupo III: 8 mujeres con una mediana de edad de 62 años (rango 39-75) en quienes se ha realizado neuromodulación de raíces sacras durante el periodo Febrero de 2001-Octubre de 2003. Se han practicado de modo prospectivo valoración clínica, evaluación de la gravedad de la incontinencia fecal y de la calidad de vida, manometría anorrectal, ecografía endoanal y estudio electrofisiológico del nervio pudendo, en el preoperatorio y durante el seguimiento.RESULTADOS: Grupo I: Seguimiento medio de 42 meses. Morbilidad en el 94% de pacientes. Tras el primer implante se explantaron 9 dispositivos (53%), de los que se reimplantaron 5. Existió una mejoría significativa en la gravedad de la incontinencia fecal, la calidad de vida y la presión anal con el esfínter activado en todos los controles postoperatorios. Grupo II: Mediana de seguimiento 72 meses. Morbilidad en el 80% de pacientes. Tras la estimulación estándar, 3 pacientes precisaron 4 nuevas programaciones y 3 recambios del generador por agotamiento de batería. Se realizó una reintervención por desinserción del músculo gracilis. De modo descriptivo, la gravedad de la incontinencia fecal y la calidad de vida no variaron tras la cirugía. Las presiones anales postoperatorias superaron a la presión máxima basal preoperatoria. Grupo III: Tras el implante temporal existió una mejoría significativa en el número de episodios de incontinencia fecal, urgencia evacuatoria y utilización de compresa. El implante definitivo se realizó en 5 pacientes (62,5%). La morbilidad tras estos dos procedimientos fue menor. Con un seguimiento medio de 24 meses, se explantó un dispositivo. De modo descriptivo, tras el implante definitivo disminuyeron la urgencia evacuatoria, la incontinencia fecal y gravedad de la misma y aumentaron la calidad de vida y las presiones anales. CONCLUSIONES: La implantación de un esfínter anal artificial es una técnica sencilla con elevada morbilidad y alto índice de explantes pero incrementa significativamente la continencia anal, la calidad de vida y la presión anal en reposo. La graciloplastia dinámica es un procedimiento complejo con elevada morbilidad. De modo descriptivo, aumenta las presiones anales pero no mejora la incontinencia fecal ni la calidad de vida. La neuromodulación sacra es una técnica sencilla y con morbilidad poco relevante. En la fase subcrónica se produce una mejoría significativa en la continencia anal que se mantiene tras la estimulación permanente pero el tamaño limitado de nuestra serie en esta fase no permite extraer conclusiones definitivas. Las tres técnicas analizadas son alternativas útiles para el tratamiento de la incontinencia fecal grave, aunque en nuestra experiencia el resultado funcional de la graciloplastia es menor. / OBJECTIVE: To establish real utility of artificial bowel sphincter, dynamic graciloplasty and sacral nerve stimulation for the treatment of severe fecal incontinence. METHOD: Thirty fecally incontinent patients were included. Group I: 17 patients with median age 46 years with artificial bowel sphincter implantation during November 1996-2002. Group II: 5 patients with median age 42 years with dynamic graciloplasty between January-October 1998. Group III: 8 women with median age 62 years with sacral neuromodulation during February 2001-October 2003. RESULTS: Group I: Mean follow-up 42 months. Morbidity in 94% of patients. After first implant 9 devices were explanted (53%), with reimplantation in 5 of these. Wexner score, quality of life and anal pressures with cuff closed improved significantly after implant. Group II: Median follow-up 72 months. Morbidity in 80% of patients. After standard stimulation, 4 new programmings and 3 pacemaker replaces by battery discharge were performed. In one tendon detachment surgical revision was needed. In a descriptive way, Wexner score and quality of life didn´t improve after surgery but did postoperative anal pressures. Group III: Fecal incontinence significantly improved after subchronic test stimulation. Five patients (62,5%) received a definitive implantation. With a mean follow-up of 24 months morbidity was minor and one device was explanted. In a descriptive way, fecal incontinence and Wexner scores decreased and quality of life and anal pressures increased after permanent implant.CONCLUSIONS: Artificial bowel sphincter implantation is a simple procedure with high morbidity and explants but significantly improves anal continente, quality of life and anal resting pressures. Dynamic graciloplasty is a complex procedure with high morbidity. In a descriptive way, it increases anal pressures but didn´t improve neither fecal incontinence nor quality of life. Sacral neuromodulation is a simple procedure with minor morbidity. During subchronic stimulation a significant improvement in anal continence occurs that is maintained with permanent stimulation but the small sample in this phase didn´t allow obtaining definitive conclusions. The three analyzed techniques are useful alternatives for treatment of severe fecal incontinence, but in our experience the functional result with dynamic graciloplasty is worse.

INTRODUCCIÓN: Uno de los retos de la cirugía de catarata moderna es restaurar laacomodación. Debido al diseño de las lentes intraoculares (LIOs), estas no varía sumorfología en respuesta a la contracción del músculo ciliar durante el esfuerzoacomodativo. Las LIOs acomodativas son una alternativa propuesta en la restauraciónde la acomodación. Van a transformar la fuerza de contracción del músculo ciliar en unmovimiento anterior de la óptica a lo largo del eje visual que se traduce en un cambio enel poder refractivo del ojo.OBJETIVO: El objetivo del estudio es evaluar la seguridad y eficacia de la LIOacomodativa de Acuity, en pacientes pseudofáquicos después de una intervención decataratas.MATERIAL Y METODO: Se trata de un estudio piloto, prospectivo y no aleatorizadoen el que se evaluaron 40 pacientes que requerían una cirugía de cataratas y quecumplían unos criterios de inclusión y exclusión a los que se les implantó durante elcurso de la cirugía de cataratas la lente acomodativa C-Well de Acuity ltd o bien unalente convencional Corneal ACR6D SE siguiendo un protocolo de intervenciónquirúrgica y un protocolo de tratamiento posquirúrgico. Se evaluaron en todos lospacientes incluidos, la Agudeza Visual lejana con y sin corrección, la Agudeza Visualcercana sin corrección, con la corrección de lejos y con la mejor corrección para visiónpróxima, el día postcirugía a la semana, al mes, a los tres meses, a los seis meses y alaño de la intervención. Se evaluó también la Adición necesaria para alcanzar una buenaagudeza visual de cerca con la corrección de lejos, la acomodación subjetiva, laacomodación de forma objetiva midiendo la diferencia de profundidad de cámaraanterior en situación de no acomodación y de acomodación, la seguridad de la lente,señalando la existencia de presencia de acontecimientos adversos y su relación con lalente. También se evaluó en nivel de satisfacción de los pacientes mediante lacumplimentación de un cuestionario de satisfacción.RESULTADOS: Todos los pacientes refirieron una mejoría en cuanto a su agudezavisual tras la cirugía de cataratas. Al evaluar la agudeza visual de cerca sin corrección ycon corrección de lejos se pudieron apreciar diferencias significativas entre ambosgrupos de pacientes. Un 75% de los pacientes del grupo de la LIO acomodativa eracapaz de leer al menos J2 con la corrección de lejos. Existían también diferenciassignificativas al comparar los resultados referentes a la acomodación subjetiva. En elgrupo de la LIO acomodativa ésta alcanzaba su máximo valor a los 6 meses después dela cirugía y era de 1.71±0.54 dioptrías, manteniéndose constante hasta el final delestudio. En el grupo de la LIO acomodativa se produjo una reducción de la profundidadde la cámara anterior mientras que en el de la LIO convencional ésta se manteníaestable, siendo esta reducción significativa. Por lo que respecta a las complicacionesseñalar tuvimos en dos pacientes una uveítis anterior tras el cese del tratamiento concorticoides tópicos, ambos resueltos con esteroides tópicos, una luxación de la óptica dela lente acomodativa a cámara anterior que se reposicionó en el saco en quirófano y endos pacientes una interiorización de la óptica de la LIO por contracción del sacocapsular. Todos los pacientes se mostraron satisfechos y refirieron que repetirían laexperiencia.CONCLUSIONES: La lente acomodativa C-Well de Acuity es una lente fácil deimplantar, con un buen potencial para la acomodación subjetiva. Se trata una lentesegura con un bajo número de acontecimientos adversos. Proporciona una gransatisfacción a los pacientes a los que se les ha implantado. / PURPOSE: To evaluate the efficacy in terms of subjective accommodation and thesafety of the C-Well ® accommodative intraocuolar lens (IOL).METHODS:Prospective, nonrandomized study. Twenty-one participants were implanted a "C-Well"accommodative IOL and 20 a conventional IOL (Corneal ACR6D SE). All of them hada standard phacoemulsification with a 3 milimetres incision. They use cyclopegic dropsduring two weeks after the surgery. Outcomes mesures of Noncorrected Distance VisualAcuity, Best Distance Visual Acuity, Noncorrected Near Visual Acuity, Near VisualAcuity with Distance correction, Best Near Visual Acuity were taken at the day after,the week, the month, three months six months and the year after the surgery. Weevaluate the subjective accommodation, objective accommodation looking foward theanterior chamber reduction during accommodaion, the IOL safety recording theadversal effects and their relationship with the IOL. We also evaluate patient'ssatisfaction.RESULTS:All the patients refered an improvement in their Visual Acuity (VA). There was asignifficant difference in subjective accommodation between boths groups of patients. Itwas 1.71±0.54 dioptrías at the end of the study.75% of Accommodative IOL patientscould reach at least J2 with their distance correction. There was a significat anteriorchamber redutcion in the accommodative IOL group during accommodation. We havehad two anterior chamber reactions solved with topical steroids treatment, one opticdislocation that we had to reintroduce in the capsular bag in theatre. All of the patientswere satisfied and would repeat the experience.CONCLUSIONSC-Well Accommodative IOL is an easy IOL to introduce, with a good potential ofsubjective accommodation. Furthermore it is a safety IOL with a lower incidende ofadverse effects. Patients are very satisfied with this IOL.

Introducción: Con la irrupción de la laparoscopia en el tratamiento de la colelitiasis, se ha ido planteando desde principio, entre los cirujanos, el completar el tratamiento de la coledocolitiasis por laparoscopia con los mismos parámetros con los que se realizaba anteriormente por vía laparotómica. De igual forma, interesaba valorar si la realización de la coledocoscopia peroperatoria, disminuía incidencia de la litiasis residual.Hipótesis y objetivos.- El riesgo de conversión a cirugía abierta y la litiasis residual posterior, creemos que se puede minimizar con la experiencia del cirujano y la utilización de los medios técnicos disponibles, como la coledocoscopia. Para ello planteamos los siguientes objetivos:1. Analizar los resultados globales de los casos intervenidos.2. Valorar la estancia hospitalaria, y por otra parte, el confort de los pacientes mediante escalas numéricas.3. Analizar dos series o grupos de pacientes: el de la curva de aprendizaje y el grupo actual, comparando resultados de las complicaciones, reconversión a cirugía abierta, y litiasis residual.4. Valorar los cambios en el riesgo de coledocolitiasis residual atribuibles a la coledocoscopia intraoperatoria.Material y métodos.- Se analiza de forma prospectiva una serie de casos de 90 pacientes intervenidos de coledocolitiasis por cirugía laparoscópica desde abril de 1999 hasta diciembre de 2005, sin ningún tipo de selección previa y de forma consecutiva. Se compara con una serie anterior de 64 casos realizada entre diciembre de 1994 y marzo de 1999. Se realiza un análisis descriptivo de las variables de interés recogidas el la base de datos y posteriormente un análisis comparativo entre ambas series para encontrar las variables que tienen un valor independiente de cara a los principales objetivos del estudio, que son la reconversión y la litiasis residual, con especial hincapié en la coledocoscopia.Resultados.- Se realiza una descripción de los resultados de ambas series. El diagnóstico ecográfico preoperatorio encontró una coledocolitiasis en el 39% de los casos y una vía biliar dilatada en el 16,9%. La duración media de la intervención fue de 120 minutos en ambas series. La conversión a cirugía abierta ocurrió en un 19% en la serie inicial y en un 9% en la serie actual. La litiasis residual ocurrió en un 14,3% en la serie inicial y en un 5,6% en la serie actual. La realización de Coledocoscopia pasó de un 14,1% en la serie inicial a un 82,2% en la serie actual. Se describen las incidencias y complicaciones postoperatorias de ambas series (25,3%), con las soluciones aplicadas y las causas de 2 muertes en la primera serie. Las estancias medias postoperatorias fueron 7 días en la primera serie y de 6 en la serie actual. El análisis de la conversión a cirugía abierta muestra que los factores que más influyen son la experiencia y, especialmente, la dificultad del campo operatorio. En la litiasis residual influye la experiencia y, sobre todo, la realización de coledocoscopia. En relación con la coledocoscopia, en nuestra casuística se muestra como una exploración con alto potencial (Sensibilidad de 85% y Valor predictivo negativo de 95%) para confirmar la extracción completa de cálculos de la vía biliar.Conclusiones.- · El tratamiento de la coledocolitiasis por laparoscopia es asumible con resultados aceptables· La estancia y el confort postoperatorio mejoran.· Las complicaciones postoperatorias y la conversión a cirugía abierta mejoran con la experiencia, al igual que la litiasis residual, más si se le añade la coledocoscopia.· La coledocoscopia, además, permite descubrir cálculos insospechados y ayudar a extraer cálculos enclavados.La coledocotomía por laparoscopia es una técnica válida para casos no evolucionados. La experiencia la hace más segura. / Prospective analysis of 154 patients diagnosed of choledocolithiasis, which has undergone to laparoscopic choledocotomy. We hypothesized that surgical outcomes from laparoscopy are similar to those from open surgery, and that intraoperative use of choledocoscopy diminishes the incidence of residual lithiasis. Two groups are made: Group A, 64 cases that correspond to the initial experience; Group B, 90 cases that correspond to the later experience. The conversion incidence to open surgery was 12.9%, 19% in the Group A, and 9% in the Group B. The incidence of residual lithiasis was 9.2%, 14.3% in the Group A and 5.6% in the Group B. Prognostic factors related with difficulty in the operative field, and the intraoperative incidences, were associated with conversion to open surgery. Choledocoscopy and difficulties in the handling common bile duct stones were associated with subsequent residual lithiasis. Surgical experience and training (Group A vs. Group B) was not an independent factor for open conversion and residual lithiasis. These outcomes indicate that laparoscopic choledocotomy is a valid technique for the management of common bile duct stones.

INTRODUCCIÓN.Un interrogante constante en cualquier enfermedad, tanto para el médico como para el paciente, es saber cual puede ser su evolución.Este interrogante ha sido resuelto por la ciencia médica mediante el diagnóstico preciso del tipo de enfermedad y, posteriormente, la observación en muchos casos del curso que tomaba.La importancia de la historia natural de una enfermedad por tanto es vital: 1. Para el médico: Conocer la posibilidad de instaurar un tratamiento y en qué momento debe hacerse.2. Para el paciente: Despejar las dudas sobre cual puede ser su futuro vital, laboral y social.3. Para las instituciones sanitarias: Prever los recursos materiales y económicos frente a la misma. De acuerdo con la Academia Americana de Otorrinolaringología (AAO) la EM se caracteriza por:- Crisis de vértigo episódico, de duración variable.- Hipoacusia neurosensorial al comienzo fluctuante y luego progresiva.- Acúfenos de tonalidad e intensidad diferente.- Además puede sumarse sensación de plenitud auditiva del oído afectado.Los estudios sobre la historia natural de la enfermedad de Menière sobre largas series de pacientes son escasos. Las principales causas de que haya pocos estudios sobre la evolución de estos son:1) Falta de homogenización del diagnostico.2) Series con pocos pacientes.3) Estudios con seguimiento temporal corto.4) Falta de unidad de criterios para valorar la evolución.OBJETIVOS.Dado que contamos con un número importante de pacientes (considerando la poca frecuencia del proceso), controlados periódicamente desde 1 a 30 años a través de un programa informático (MEN) desarrollado especialmente para este estudio, podemos evaluar parámetros de evolución de la enfermedad, tanto clínicos como de exploración auditiva, a lo largo del tiempo, para definir la historia natural de la misma. Además estudiaremos la evolución dependiendo de que sean casos uni o bilaterales y de que se efectúe o no tratamiento quirúrgico (neurectomias, laberintectomias químicas y quirurgicas, descompresiones de saco endolinfático).MATERIAL Y MÉTODOS.Se estudia un grupo de alrededor de 237 pacientes controlados desde 1 a 31 años.Todos los pacientes incluidos provienen del servicio de Otorrinolaringología (unidad de otoneurología) del Hospital Universitario La Fe. Han sido excluidos aquellos pacientes que no cumplian los requisitos diagnosticos de Enfermedad de Menière Definitiva propuestos por la Academia Americana de Otorrinolaringología de 1995 que es actualmente la aceptada. Se valoran los datos clínicos propios de la enfermedad de Menière considerando:1. La edad de inicio de la enfermedad2. Distribución de la enfermedad según el sexo.3. El tiempo transcurrido desde que se inicia la enfermedad hasta que acuden al hospital.4. El desfase temporal entre la aparición de los síntomas típicos (vértigo, acúfenos e hipoacusia)5. Comportamiento de la enfermedad en los últimos cinco años antes de acudir al hospital.6. Frecuencia de las crisis vertiginosas a lo largo del tiempo 7. Intensidad de las crisis de vértigo 8. Repercusión de la enfermedad en la vida del paciente Presencia de crisis de Tumarkin a lo largo de la evolución.Se valora la evolución de la función auditiva considerando:1. Estadio auditivo de acuerdo a la clasificación de la AAO (1995)2. Morfología de la curva audiométrica al inicio y a lo largo del tiempoSe valora la incidencia de casos bilaterales (afectación de ambos oídos) estudiando los mismos parámetros que se indicaron para los unilaterales y posteriormente se comparan los resultados evolutivos entre casos unilaterales/casos bilaterales.Se valora la influencia del tratamiento quirúrgico sobre la evolución de la enfermedad / INTRODUCTION.A constant question in any disease, for the doctor and for the patient, is to know which can be its evolution. Medical science has solved this problem by means of a precise diagnosis of the type of disease and the subsequent observation of its evolution in many cases. The diagnostic criteria on which this investigation is based are those of The American Academy of Otolaryngology of 1995 for the diagnosis of the Definitive EM.The number of studies on the natural history of Meniere´s disease are scarce. The principal reason for this are:1. The absence of homogeneity in the diagnosis.2. Series with few patients.3. Studies with too short follow-ups.4. The lack of uniformity in the criteria for the evaluation of its evolution.OBJECTIVE.Provided that we posses a important number of patients, (considering the small frequency of the process), controlled periodically from 1 to 31 years by means of a computer program MEN designed especially for this study. We evaluated parameters of the evolution of the disease both clinical and auditive exploration, throughout time, to define its natural history. We also will study the evolution depending on that the cases are uni or bilateral and if a surgical treatment (neurectomy, chemical or surgical labyrinthectomy, descompression of endolynphatic sac) takes place.MATERIAL AND METHODS.A group of 237 patients is studied from 1 to 31 years. All the patients included come from the otolaryngology service (unit of otoneurology) of the University Hospital "La Fe". We evaluate the clinical data of the Meniere´s disease: Age, gender, the time elapsed between the beginning of the disease and the assistance by the specialist, the evolution of the appearance of the symptoms (vertigo, hearing loss and tinnitus), the Tumarkin crisis, the degree of disability along the evolution, the frequency of the crisis of vertigo throughout the time, behaviour of the disease the year previous to the first visit, evolution of the hearing, the study of the bilateral cases, correlation between vertigo and hearing loss, the surgical treatments performed and its repercussion on the vertigo crises.

En la actualidad no existe un consenso en el tratamiento de la coledocolitiasis. Durante los últimos años, el avance de las técnicas mínimamente invasivas como la cirugía laparoscópica y la radiología intervencionista ha hecho que sean varias las opciones terapéuticas en el manejo de esta patología. Entre las opciones posibles se encuentra la dilatación con balón de la papila de Vater y el empuje de los cálculos a duodeno. Esta técnica puede ser aplicada a través diferentes abordajes como son la vía laparoscópica y la vía percutánea. A pesar de los años que lleva aplicándose, todavía son pocos los trabajos clínicos que han analizado los efectos funcionales de la dilatación, así como sus posibles complicaciones. La gran variabilidad en cuanto a la vía de aplicación, material utilizado y características técnicas de la dilatación, hace que precise un análisis exhaustivo para estandarizar su aplicación cínica.El objetivo del trabajo era valorar mediante un estudio manométrico la repercusión funcional sobre el esfínter de Oddi de la técnica de dilatación papilar tras un periodo de recuperación de 18-21 días así como las repercusiones clínicas y analíticas. Para ello diseñamos un estudio clínico con dos fases claramente diferenciadas y una duración total de 30 días. La primera fase consistió en el tratamiento y resolución de la coledocolitiasis, realizados tanto por cirugía laparoscópica como por técnicas de radiología intervencionista por vía percutánea. La segunda fase consistió en la realización de un estudio funcional manométrico practicado a los 18-21 días por vía percutánea anterógrada. Mediante un estudio de equivalencia se compararon los resultados de ambos grupos intentando demostrar que la dilatación controlada de papila tiene una recuperación precoz sin alterar la función del esfínter biliar.Fueron incluidos los resultados de un total de 21 pacientes diagnosticados de coledocolitiasis, divididos en dos grupos. El primero llamado "DILATACIÓN", compuesto por 12 pacientes en los que se realizó una dilatación de papila bien por vía laparoscópica o bien por vía percutánea, y un segundo grupo de 9 pacientes llamado "COLEDOCOTOMÍA", en los que se realizó el tratamiento quirúrgico mediante coledocotomía y extracción de cálculos de la vía biliar principal, sin ningún tipo de manipulación del esfínter de Oddi.La evolución clínica de todos los pacientes fue satisfactoria, con una tasa de resolución de la coledocolitiasis del 100%. La morbilidad global fue del 23,8%, con un 9,5% de hiperamilasemia transitoria. La estancia media fue de 5,24 días, sin existir diferencias significativas entre ambos grupos. El estudio analítico reveló una mayor tendencia a la anemización tras la coledocotomía, debido a una mayor incidencia de colecistitis en este grupo de pacientes. La dilatación de papila tuvo una mayor tendencia a la hiperamilasemia pero sin existir diferencias significativas.Los resultados del estudio manométrico orientan a pensar en una recuperación total o casi total de la función del esfínter de Oddi tras la dilatación. Esto se basa fundamentalmente en el mantenimiento en todos los pacientes de una zona de alta presión entre la vía biliar y el duodeno mantenimiento por tanto un gradiente de presión bilio duodenal así como de la conservación de la actividad fásica del esfínter de Oddi en todos los pacientes sin variaciones significativas en cuanto a la frecuencia ni duración de las ondas.Por tanto, la técnica de dilatación de papila, aplicada tanto por vía laparoscópica como por vía percutánea ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la coledocolitiasis, con una escasa morbilidad, siendo leve la repercusión funcional sobre el esfínter de oddi. / In the recent years, the advance in minimally-invasive techniques has provoked the various therapeutic options in the management of the choledocholithiasis. The expansion with Vater's papilla balloon dilatation is among the possible options.The work's target was to evaluate the functional impact on a sphincter of Oddi of the papillary dilatation after a recovery period of 18 to 21 days. We designed a clinical study with two well distinguished phases during 30 days. The first phase consisted in treating and solving choledocholithiasis by means of laparoscopic surgery as well as interventional radiology by percutaneous tract. The second phase consisted in performing a manometric functional study carried out 18-21 days later by anterograde percutaneous tract. The results of both groups were compared by an equivalence study trying to prove that a controlled dilatation of papilla has an early recovery without altering the function of the biliary sphincter.Results from 21 patients with choledocholithiasis divided in two groups were included. The first one called "DILATATION" made up of 12 patients to whom we performed a papillary dilatation either by laparoscopic or by percutaneous tract; the second group was called "CHOLEDOCHOTOMY" made up of 9 patients to whom we practiced a surgery through choledochotomy and removal of calculus from the main biliary duct without manipulating the sphincter of Oddi.The clinical progress was satisfactory in all the patients. The global morbidity raised up to a 23.8% with a 9.5% of transitory hyperamylasemia. The papilla's dilatation had a greater tendency towards hypermylassaemia without significant differences.The manometric study's results guidesus to a total or almost total recovery of the sphincter of Oddi after the dilatation. This is based in the maintenance in all patients of an area of high pressure between the biliary tract and the duodenum, maintaining a gradient of biliary duodenum pressure as well as a conservation of the phasic activity of the sphincter of Oddi in all patients.Therefore, the papilla's dilatation has proved to be effective in the treatment of choledocholithiasis with low moribidity and a minimum effect over the sphincter of Oddi.