Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre.

Thèse (M.Sc.)--Université Laval, 2004. / Titre de l'écran-titre (visionné le 29 mars 2004). Bibliogr.

Thèse d'exercice : Médecine. Rhumatologie : Université de Nantes : 2004. / Bibliogr. f. 113-121 [121 réf.].

Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie générale : Université de Nantes : 2005. / Bibliogr. f. 123-125 [38 réf.].

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 44-45.

Les délais d'attente pour les chirurgies électives, comme le remplacement articulaire (arthroplastie) du genou, représentent un problème important de notre système de santé et leurs impacts sont mal connus. Cette thèse avait comme objectifs: 1) d'identifier, chez les patients en attente d'une arthroplastie du genou, les caractéristiques associées à des niveaux élevés de douleur et d'incapacités fonctionnelles, ainsi qu'à une faible qualité de vie; 2) d'évaluer, chez ces patients, les changements pendant l'attente préchirurgie, du moment de l'inclusion sur la liste d'attente jusqu'à la chirurgie, en termes de douleur, d'incapacités fonctionnelles et de qualité de vie; et 3) de mesurer l'effet du temps d'attente sur la douleur, les incapacités fonctionnelles et la qualité de vie six mois après l'arthroplastie du genou. Cent quatre-vingt-dix-sept patients en attente d'une arthroplastie du genou (participation:82%) ont été recrutés dans trois hôpitaux de la ville de Québec et suivis jusqu'à six mois après l'arthroplastie (suivi:92%). La douleur et les incapacités fonctionnelles ont été mesurées à l'aide du questionnaire Western Ontario and McMaster Arthritis Index (WOMAC) et la qualité de vie a été mesurée à l'aide du questionnaire SF-36. Le temps d'attente moyen était de 183 jours (écart-type= 121,9). Les participants rapportaient des niveaux élevés de douleurs et d'incapacités fonctionnelles et une faible qualité de vie au moment de leur inclusion sur la liste d'attente, et ceux présentant des douleurs au genou contralateral, ainsi qu'une détresse psychologique et un indice de masse corporelle élevés, étaient plus sévèrement atteints. Durant l'attente, les participants ont subi une détérioration de leur condition en termes de douleur et d'incapacités fonctionnelles reliées au genou à être opéré, de douleur au genou controlatéral et de qualité de vie. Six mois suivant l'arthroplastie, les participants ayant attendu plus longtemps présentaient plus de douleur au genou controlatéral et une moins bonne qualité de vie. Cette thèse démontre que les délais d'attente ont des effets délétères pour le patient, tant avant qu'après la chirurgie. L'impact négatif observé au genou controlatéral était jusqu'à maintenant inconnu et suggère que la prise en charge des patients en attente d'une arthroplastie du genou doit également tenir compte du genou controlatéral.

La majorité des problèmes de genoux nécessitant une arthroplastie totale du genou (ATG) résulte de la présence d'arthrose. En effet, l'arthrose induit de la douleur et affecte la mobilité de cette articulation, limitant donc la sphère de mobilité des patients. On estime que le nombre d'ATG va croître de façon exponentielle d'ici quelques années. Toutefois, les effets de cette chirurgie sur la vie quotidienne des patients demeurent méconnus. En outre, il est difficile d'évaluer son impact en raison des différents instruments utilisés pour évaluer les profils d'activité et mobilité ainsi que la fonction, après la chirurgie. L'objectif de cette étude est de décrire les différences qui persistent au niveau de la performance fonctionnelle, d'activité et mobilité, entre trois groupes (pré-ATG, 6-18 mois post-ATG et adultes sains actifs) sur une batterie de mesures (mesures d'auto-évaluation, mesures de performance et mesures écologique (actimétrique). Comme étude pilote, nous avons également évalué la faisabilité du protocole et la variabilité des données. Enfin, nous avons exploré la relation entre les trois types de mesures utilisées dans ce projet de recherche. Pour ce faire, un devis descriptif corrélationnel a été mis en place avec un total de 28 participants (actifs, n = 12, pré-ATG, n = 6 et post-ATG, n = 10). Des tests de Mann-Whitney U ont été utilisés pour trouver les différences existantes entre les groupes de participants, pour chaque type de mesure. Des corrélations de Spearman's Rho ont été utilisé [i.e. utilisées] ensuite pour explorer les relations entre les types de mesures. Comme prévu, les résultats ont montré que le groupe actif atteint des résultats plus sains dans les trois types de mesures. En majorité, les participants post-ATG ont atteint des scores plus sains que le groupe de pré-ATG. Fait intéressant, la variable time not at home active, ou temps actif non à la maison, mesurée par l'accéléromètre (une mesure écologique), était différente dans tous les groupes de participants et a été corrélée avec d'importantes mesures auto-déclarées (SF-12 physique et le IPAQ) et toutes les mesures fondées sur la performance fonctionnelle. En outre, ce qui est ressorti est le fait que le questionnaire espace de vie (mesure auto-déclarée) n'a pas une relation avec la distance maximale de l'ellipse ou de l'air de l'ellipse (mesures écologiques). Indiquant ainsi que la définition de l'espace de vie, nécessite peut-être d'être redéfinie. Une plus grande étude, à devis longitudinal est nécessaire. Cette étude a démontré que des informations supplémentaires peuvent être trouvés [i.e. trouvées] en ajoutant des mesures écologiques à des mesures auto-déclarées et de performance fonctionnelle lors de l'évaluation PTG.

Thèses (M.A.)--Université de Sherbrooke (Canada), 2001. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.

L’arthrose du genou (gonarthrose) est une des sources d’incapacité physique les plus fréquentes dans le monde. Plusieurs traitements sont disponibles pour réduire la douleur et ralentir l’évolution de la maladie. Cependant, certains de ces traitements manquent encore de documentation ou d’ajustement par rapport aux patients. L’objectif général de cette thèse est d’évaluer l’impact de différents traitements de la gonarthrose médiale sur la vie quotidienne et le patron de marche afin d’aider les cliniciens dans la prescription des traitements. Ainsi, la première étude montre que les injections intra-articulaires de corticostéroïdes amènent des bénéfices objectifs sur la vie quotidienne rapidement après l’intervention mais pour une courte période. Dans un deuxième temps, cette thèse se focalise sur les orthèses plantaires et trois points importants sont mis en avant. Les orthèses plantaires avec un support d’arche médiale et sans inclinaison latérale ont un impact négatif sur le chargement médial du genou et leur prescription devrait être évitée pour les patients souffrant de gonarthrose médiale. Concernant l’inclinaison latérale, son individualisation est possible en tenant compte de la biomécanique de la marche et des caractéristiques anthropométriques des patients. Par contre, cette méthode nécessite d’être perfectionnée car son utilisation en contexte clinique est difficile. Afin de limiter le coût de la méthode d’essai-erreur actuellement utilisée pour l’individualisation, les orthèses plantaires peuvent être réalisées en deux parties distinctes ce qui permet de ne modifier que la partie contenant la correction. Dans un troisième temps, une orthèse du genou avec un mécanisme de distraction et de rotation a été évaluée sur trois mois. Celle-ci se montre plus efficace pour le soulagement de la douleur et le déchargement du genou que les orthèses généralement utilisées. Toutefois, son avantage majeur vient du meilleur confort permettant d’entrevoir une amélioration de l’observance au traitement. Les orthèses plantaires et l’orthèse du genou sont donc efficaces dans le soulagement de la douleur et la réduction du chargement du genou. La dernière étude de la thèse indique qu’elles le sont encore davantage par leur association. Globalement, cette thèse fournit des résultats directement utilisables par les cliniciens pour le traitement des patients souffrant de gonarthrose médiale. / Knee osteoarthritis is one of the major sources of disability in the world. Several treatments are available to relieve pain and slow disease progression. However, documentation and individual adjustment are still missing in some of these treatments. The main objective of this thesis is to assess the impact of various treatments of knee osteoarthritis on the daily life and/or gait pattern to assist clinicians in prescribing treatments. Thus, the first study shows that intra-articular corticosteroid injections lead to rapidly observable objective benefits on activities of daily living, but only for a short period. In a second step, this thesis focuses on the foot orthoses and three important points are highlighted. Foot orthoses with medial arch support and without lateral wedge have a negative impact on the medial knee loading and their prescription should be avoided for patients with medial knee osteoarthritis. For lateral wedge, it is possible to individualize the amount of wedging with the biomechanics of walking and anthropometric characteristics of the patients. On the other hand, this method needs to be improved because it is challenging to transfer in a clinical orthotic environment. To limit the cost of the trial and error method currently used for individualization, foot orthoses can be made in two separate parts in order to change only the part containing the correction. In a third step, a new knee brace with a mechanism of distraction was assessed over a three-month period. This brace is more effective for pain alleviation and medial knee unloading than the knee braces generally used. However, its major advantage is the increased comfort which offers potential insights into improving treatment compliance. The foot orthoses and knee brace are therefore effective in the relief of pain and the reduction of the knee medial loading. However, the last study of this thesis indicates that they are even more so by their combination. Overall, this thesis provides results that are directly applicable to clinicians in their practice for treating patients suffering from medial knee osteoarthritis.

Thèse d'exercice : Médecine : Tours : 2008. / Bibliogr., 18 réf.