Considerable attention has been devoted in the past to documenting the impact of prepaid group practices and community health centres on inpatient hospital utilization. The thesis develops and applies a methodology designed to allow estimation of the fiscal implications of such evidence. An equation relating average hospital inpatient costs to a number of explanatory variables is specified. The maximum likelihood estimation technique is employed in a time-series/cross-section analysis to determine parameter estimates for that equation over the period 1966-73. The variables are constructed from data deriving from eighty-seven British Columbia public general hospitals. Empirical results indicate the importance of case mix, average length of inpatient stay, rate of case flow and education-related hospital activities in explaining the variance across the eighty-seven hospitals in average cost per separation. The parameter estimates derived in the unit cost analysis are utilized in a comparative static determination of the implications for unit costs of changes in a hospital's case mix. The impact of case-specific case mix changes on unit (per separation) costs is determined, from which analysis case-specific marginal costs are derived. Finally, the marginal case costs are combined with utilization statistics from matched population studies involving community health centres or prepaid group practices. This allows determination of the expenditure implications of the utilization differentials reported in that literature. A subsequent extrapolative and conjectural analysis considers the cost implications of more widespread use of community health centres as a mode of medical care delivery in British Columbia. The conclusions suggest that the fiscal impact on the overall medical care budget in B.C. would be minimal in the absence of corresponding reductions in numbers of hospital beds. A number of other applications of the case cost derivation methodology are suggested. / Arts, Faculty of / Vancouver School of Economics / Graduate

Thesis. 1979. M.S.--Massachusetts Institute of Technology. Alfred P. Sloan School of Management. / MICROFICHE COPY AVAILABLE IN ARCHIVES AND DEWEY. / Includes bibliographical references. / M.S.

No description available.

This paper examines the theoretical and empirical differences between the behavior of nonprofit and for-profit hospitals. Considerations are extended to include the possibility of collusion when hospitals make strategic choices. The operating objectives of the firms take into account price, quantity, and quality. Defining the quality of hospital care is discussed and applied to the empirical work. The model predicts nonprofit hospitals will provide a higher level of quality and a lower price than for-profit hospitals. Theoretically, under a collusive outcome for nonprofits, price will increase but the change in quality is indeterminate relative to a competitive, non-collusive outcome. The empirical section offers evidence of differences between nonprofit and for-profit hospital behavior. Nonprofit hospitals do provide higher quality and a lower price when compared to their for-profit rivals. It seems the competitive forces extend to the area of quality. There is evidence that increased competition between nonprofits fosters quality competition. From the for-profit perspective, quality competition appears to be provoked in markets where the for-profit competes more directly against nonprofits. This paper provides theoretical and empirical analyses of hospital interactions and how these interactions change depending upon the type of control. / Graduation date: 2001

No description available.

Doctorat en sciences sociales, politiques et économiques / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Le calcul des coûts des séjours et des pathologies peut être abordé selon différentes perspectives :les coûts à charge des systèmes sociaux, des patients ou des hôpitaux. La thèse est centrée sur cette dernière approche.<p>Les DRGs représentent la tentative la plus récente de maîtriser la croissance des dépenses des hôpitaux en introduisant une médicalisation partielle des mécanismes de financement.<p>La connaissance des coûts des pathologies peut permettre aux hôpitaux de participer à l’élaboration des tarifs par pathologie en faisant partie d’un échantillon de référence des coûts hospitaliers. En cas de financement basé sur les pathologies, les hôpitaux doivent pouvoir comparer le coût des séjours au chiffre d’affaires octroyé et s’y adapter. Cet intérêt s’accroît en cas de financement forfaitaire, évolution qui semble se profiler en Belgique tout comme dans d’autres pays. En décrivant une méthodologie de calcul des coûts par pathologie et en indiquant la manière dont ceux-ci pourraient contribuer à la création d’une échelle de cost-weights, notre thèse incite les hôpitaux à adopter une politique proactive dans le domaine du financement des hôpitaux. <p>Les comparaisons de coûts hospitaliers pour évaluer la gestion sont pratiquées depuis de nombreuses années. Cependant, ce « benchmarking » est imparfait car il ne prend pas en compte la lourdeur des patients pris en charge. La standardisation des coûts sur base du case-mix de l’hôpital suppose un préalable important :l’existence d’une échelle de cost-weights issue d’un échantillon représentatif d’hôpitaux. Si cette situation n’est pas encore totalement rencontrée en Belgique, il est néanmoins possible de suggérer une voie de réflexion. La simulation inspirée de la méthodologie suisse à partir d’un échantillon de quatre hôpitaux belges présentée dans le cadre de cette thèse, est une première avancée en ce sens. <p>Un des problèmes majeurs de la gestion hospitalière est d’intéresser les prescripteurs et les prestataires à un contrôle de gestion essentiellement financier. Depuis quelques années, de nombreux efforts visent à intégrer de nouveaux indicateurs de performance dans les tableaux de bord. L’analyse des coûts des pathologies et de la variabilité des cas permet d’entamer un dialogue entre gestionnaire et corps médical. En abordant différentes études (apport des nomenclatures dans le calcul des coûts par pathologie, mesure des coûts associés aux bactériémies nosocomiales, analyse des facteurs médico-sociaux expliquant les surcoûts des patients outliers, analyse de la relation entre le coût et la sévérité des cas, comparaison des coûts de production et des pratiques médicales), nous avons voulu montrer l’importance d’associer une approche médicalisée à des raisonnements économiques. Si elle se développe, cette approche est susceptible de représenter un moyen de communication idéal entre le personnel médical et soignant et le monde de la gestion. <p>Comme nous le rappelions au début de cette thèse, les concepteurs des DRGs (Fetter et Thompson) ont regretté le manque d'intérêt manifesté par les gestionnaires d'hôpitaux pour l'utilisation de leur concept dans le management hospitalier. Au terme de cette thèse, nous pensons que, si l'analyse des coûts par pathologie reste encore d'un abord difficile, elle peut rendre d'importants services en associant médecins et managers à l'élaboration d'un contrôle de gestion enfin adapté à la spécificité de leurs institutions.<p> / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished