Dans cette recherche quasi-expérimentale, l'auteure s'intéresse à l'hystérectomie en tant que situation de crise potentielle. Elle a pour but: 1) l'élaboration et l'application d'un programme de counseling auprès de femmes candidates à l'hystérectomie; 2) l'évaluation des effets globaux de ce programme au point de vue psychologique et psychosomatique. Cette étude prospective est réalisée auprès de 105 femmes pré-ménopausées. L'échantillon est formé du groupe expérimental et de deux groupes de contrôle constitués de 35 sujets chacun. L'équivalence des groupes entre eux est vérifiée par le contrôle et l'analyse de 38 variables sociodémographiques, physiques, psychosociales. Les hypothèses de recherche sont formulées afin de vérifier s'il existe une relation significative entre la présence d'une intervention brève de counseling et la condition psychologique et physique des répondantes, vers la treizième semaine de convalescence à domicile. Trois grandes catégories de variables dépendantes sont à l'étude. Ce sont: 1) les symptômes d'anxiété, de dépression, de somatisation, de sensibilité interpersonnelle et l'état de bien-être; 2) l’évolution de la convalescence et la qualité du rétablissement post-opératoire; 3) les réactions à l’arrêt des menstruations, à la perte du potentiel reproducteur et à l’atteinte de l’intégrité physique. Les résultats des analyses statistiques utilisées ne mettent pas en évidence de différences significatives entre le groupe expérimental et les deux groupes de contrôle. Même si les femmes du groupe expérimental sont, selon leurs perceptions, significativement mieux informées et préparées psychologiquement à l'hystérectomie que les femmes des deux groupes de contrôle, ces trois groupes de femmes ne présentent pas de différences statistiquement significatives au point de vue de leur profil psychologique, de révolution de leur convalescence, de leur rétablissement post-opératoire et de leurs réactions aux changements de l'hystérectomie. La discussion des résultats fait ressortir des tendances constantes retrouvées dans les données, suggérant certains effets positifs du programme de counseling sur l'influence des craintes pré-opératoires et sur révolution de la convalescence. Bien que cette étude ne nous permette pas de nous prononcer sur l'efficacité préventive de ce programme de counseling, elle nous fournit cependant suffisamment d'indications quant à la pertinence d'une telle intervention et surtout quant à l'importance de poursuivre nos recherches auprès de populations à risque plus élevé dans le cadre d'études longitudinales. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2016

Cette étude évaluative vise deux buts particuliers, celui de vérifier la faisabilité d'intégrer les savoirs et les pratiques connus du domaine de la Mesure et de l'Évaluation à l'évaluation d'un programme en santé et celui de comparer la qualité des soins et des services de deux modalités d'une approche de soins destinée à une clientèle hystérectomisée, et ce, dans une perspective d'amélioration continue de la qualité. L'étude proposée cible quatre dimensions de la qualité transversale: la synergie interdisciplinaire, l'efficacité, l'impact et l'efficience. Cinq questions de recherche ont guidé cette étude. Le cadre de référence utilisé résulte de la combinaison du Modèle de système sociosanitaire de Brunelle et Saucier (1995) et celui de la Mesure de la qualité élaboré par Bouchard et Plante (2000). Un devis quasi expérimental à séries temporelles interrompues avec trois cohortes indépendantes de sujets a servi d'assise à cette étude. L'échantillon non probabiliste est composé de 127 femmes hystérectomisées: 37 (Cohorte 1) ont vécu l'approche classique (ACL) de soins, 47 (Cohorte 2) ont expérimenté l'approche concertée (ACQ) de soins multidisciplinaires au cours des six premiers mois de l'implantation et 43 (Cohorte 3) l'ont expérimentée entre le septième et le douzième mois. Un échantillon de 39 dossiers cliniques a été tiré au hasard parmi les 90 participantes ayant expérimenté l'ACQ: 21 de la Cohorte 2 et 18 de la Cohorte 3. Quatre indicateurs et cinq instruments de mesure ont été utilisés pour collecter les données à six moments différents. La synergie interdisciplinaire a été documentée par le degré de conformité aux protocoles de soins (CAP) par le personnel soignant mesuré à l'aide de la Grille de vérification du dossier clinique (GVDC). L'Index du recouvrement postopératoire (IRP), les Activités de vie quotidiennes fondamentales (A VQF), la Prédisposition face au congé (PC), la Durée du séjour observée (DS), le Taux de retour à l'urgence (RU), le Taux de réadmission (REA) et la Durée de séjour attendue (DSA) ont servi à documenter le rétablissement postopératoire (RP) afin de décrire l'efficacité. L'impact a été observé par la satisfaction de la clientèle (SC) à l'aide de l'Échelle de satisfaction du client (ESC). L'efficience a été établie sur la base de la capacité de l'approche de soins à surpasser les résultats de l'efficacité enregistrés antérieurement. Hi Des analyses descriptives ont servi à identifier les similitudes et les distinctions entre les trois groupes de participantes. Des analyses paramétriques et non paramétriques ont été utilisées pour comparer les résultats entre les trois cohortes de sujets. Des analyses complémentaires ont été effectuées afin de décrire l'évolution du RP des participantes à l'étude et de vérifier la présence de relations entre les manifestations du RP. Les résultats enregistrés révèlent l'équivalence au départ entre les trois cohortes de participantes, à l'exception de l'expérience antérieure d'une chirurgie gynécologique. Suite à l'implantation de l'ACQ, la totalité des femmes qui ont subi une hystérectomie ont été inscrites (90) sur cette voie. Dans les six premiers mois post implantation de l'ACQ, le degré de CAP était de 74 % des sections complétées, alors qu'il a augmenté de façon significative (X2(2) = 11,077; p = 0,0039) à 78 % entre le septième et le douzième mois. Les résultats enregistrés dévoilent également que l'ACQ est aussi efficace que l'ACL (X2(2) = 3,79; p = 0,150), mais la différence observée n'est pas significative malgré une augmentation de près de 15 % des sujets de la Cohorte 3 répondant aux critères du RP. L'absence d'une différence significative du résultat moyen à l'ÉSC entre les trois cohortes indique que le niveau élevé de satisfaction est demeuré stable peu importe l'approche de soins vécue (F(2,123) = 0,009; p = 0,991). L'efficience a été observée par une différence significative du résultat global de la PC chez la clientèle ayant expérimenté l'ACQ (F(2,122) = 6,53; p = 0,002), et ce, dès les premiers mois de l'implantation. Les résultats enregistrés révèlent la présence de relations positives d'intensité modérée entre la PC et le IRP (r = 0,460, P = 0,002), la reprise des A VQF (r = 0,469, P = 0,002) et le RP (r = 0,323, P = 0,035). L'évaluation de programme en santé représente un défi de taille qu'il a été possible de relever. Les retombées de cette étude soutiennent qu'une surveillance accrue d'indicateurs de la qualité, combinée à des actions tangibles et des ajustements rectificatifs, peuvent générer des bénéfices observables et quantifiables, peu importe le domaine d'application. Mots clés: Évaluation de la qualité, étude évaluative, étude quasi expérimentale, approche concertée de soins multidiciplinaires, suivi systématique de la clientèle, synergie inte~disciplinaire, efficacité, satisfaction de la clientèle, impact, efficience, théorie de l'amélioration continue de la qualité, hystérectomie, conformité aux protocoles de soins.

Les saignements utérins anormaux (SUA) touchent jusqu'à 30% des femmes préménopausées entrainant des traitements pharmacologiques et des interventions chirurgicales. L'ablation/résection de l'endomètre et le système intra-utérin au lévonorgestrel (SIU-LNG) sont des traitements bien établis pour les SUA afin d'éviter des alternatives plus invasives comme l'hystérectomie. Des revues systématiques antérieures ont conclu que les deux options avaient des effets thérapeutiques similaires mais n'ont pas réussi à expliquer l'hétérogénéité entre les études. La revue systématique présentée dans ce mémoire avait comme objectif de comparer l'efficacité et la sécurité des deux options dans le traitement des femmes préménopausées ayant des SUA. Aucune différence significative n'a été observée en termes d'hystérectomie subséquente, de satisfaction, de qualité de vie, d'aménorrhée et d'échec au traitement lorsqu'on compare les deux traitements. Par contre, les effets secondaires étaient moins fréquents chez les femmes traitées par ablation/résection de l'endomètre. Finalement, les femmes plus jeunes présentaient un risque plus faible de nécessiter éventuellement une hystérectomie lorsqu'elles étaient traitées avec le SIU-LNG. En cas d'un échec aux différentes options de traitement, l'hystérectomie est offerte aux patientes. L'approche laparoscopique est préférable lorsque l'hystérectomie vaginale n'est pas possible (accès vaginal limité, utérus trop volumineux ou maladie adhésive majeure). Afin d'éviter la conversion en laparotomie, la morcellation du spécimen utérin est parfois nécessaire. La prédiction du besoin de morcellation est importante pour l'obtention d'un consentement éclairé vu les risques associés de dissémination néoplasique et pour l'organisation des soins puisqu'elle est associée à un temps opératoire augmenté. Le but de l'étude de cohorte présentée dans ce mémoire était d'identifier les facteurs prédictifs de la morcellation pendant l'hystérectomie laparoscopique totale (HLT) et de calculer la probabilité d'y avoir recours selon les facteurs de risque de la patiente. Dans cette étude, le poids utérin estimé par imagerie préopératoire ainsi la présence et la taille d'un léiomyome ont été identifiés comme des prédicteurs de la morcellation. / Abnormal uterine bleeding (AUB) is a disorder affecting up to 30% of premenopausal women resulting in pharmacological treatments and surgical interventions. Endometrial ablation/resection and levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) are well-established treatments for AUB to avoid more invasive alternatives like hysterectomy. Previous systematic reviews have concluded that the two options have similar treatment effects but have failed to explain the heterogeneity between studies. The systematic review presented aimed to compare the efficacy and safety of the two options in the treatment of premenopausal women with AUB. No significant difference was observed in terms of subsequent hysterectomy, satisfaction, quality of life, amenorrhea and treatment failure. In contrast, side effects were less common in women treated with endometrial ablation/resection compared to the LNG-IUS. Finally, younger women had a lower risk of eventually requiring hysterectomy when treated with the LNG-IUS. In case of failure of the various treatment options, hysterectomy is offered to patients. Laparoscopic hysterectomy is a preferable approach when vaginal hysterectomy is limited by the size of the uterus, by the vaginal access or by a major adhesive disease. In the presence of a large uterus, morcellation can be performed in order to maintain a laparoscopic or vaginal approach and to prevent from converting to laparotomy. Predicting the need for morcellation is important for obtaining informed consent given the associated risks and for preoperative organization since it is associated with an increased operative time. The aim of the cohort study was to identify the predictive factors of morcellation during laparoscopic total hysterectomy (TLH). In this study, the uterine weight estimated by preoperative imaging as well as the size and number of leiomyomas were identified as predictors of morcellation.