Devant la complexité de la dystrophie myotonique de type 1, les soins et les services devraient être coordonnés par un même intervenant. L'objectif visait à explorer le sentiment de compétence et l'autonomie professionnelle d'infirmières gestionnaires de cas avec l'implantation d'un outil de gestion intégrée de la santé (OGIS) à partir des domaines de compétence en sciences infirmières de Benner et de la théorie sociocognitive de Bandura. Lors d'entrevues qualitatives, les infirmières (n = 6) ont rapporté des obstacles et des défis reliés aux caractéristiques de la clientèle et aux ressources pour réaliser leur rôle. L'introduction de l'OGIS a amélioré le sentiment de compétence et l'autonomie professionnelle, surtout chez les débutantes. Ces dernières ont rapporté un positionnement et une reconnaissance de leur rôle ainsi qu'une meilleure connaissance de la situation de santé des personnes. L'OGIS semble efficace pour développer une pratique infirmière élargie spécialisée, sans compromettre l'individualisation des soins.

Devant la complexité de la dystrophie myotonique de type 1, les soins et les services devraient être coordonnés par un même intervenant. L'objectif visait à explorer le sentiment de compétence et l'autonomie professionnelle d'infirmières gestionnaires de cas avec l'implantation d'un outil de gestion intégrée de la santé (OGIS) à partir des domaines de compétence en sciences infirmières de Benner et de la théorie sociocognitive de Bandura. Lors d'entrevues qualitatives, les infirmières (n = 6) ont rapporté des obstacles et des défis reliés aux caractéristiques de la clientèle et aux ressources pour réaliser leur rôle. L'introduction de l'OGIS a amélioré le sentiment de compétence et l'autonomie professionnelle, surtout chez les débutantes. Ces dernières ont rapporté un positionnement et une reconnaissance de leur rôle ainsi qu'une meilleure connaissance de la situation de santé des personnes. L'OGIS semble efficace pour développer une pratique infirmière élargie spécialisée, sans compromettre l'individualisation des soins.

Ce mémoire présente les résultats d’une recherche portant sur la traduction transculturelle québécoise française de l’instrument de mesure Health Education Impact Questionnaire (heiQ) développé par Osborne et son équipe en Australie (2007). Cet instrument de mesure vise à évaluer les effets d’un programme en autogestion et en empowerment pour la clientèle avec maladies chroniques. Un processus de traduction rigoureux a été utilisé afin de préserver la validité du heiQ. Premièrement, deux traductrices indépendantes ont fait une traduction du questionnaire de l’anglais vers le français puis du français vers l’anglais. Ensuite, un comité formé de chercheurs et de professionnels de la santé experts dans le domaine des maladies chroniques a révisé la version traduite en français. En troisième étape, dix personnes représentant la clientèle visée par le heiQ ont été interpelées afin de vérifier la validité apparente de l’instrument traduit. Finalement, la version française du heiQ a été administrée à 332 personnes pour examiner ses qualités métrologiques, plus précisément sa consistance interne, sa stabilité temporelle et sa validité concomitante. La version française obtenue du heiQ a démontré de très bonnes qualités métrologiques. Il pourra donc être utilisé dans d’autres recherches ayant besoin d’un questionnaire français validé en contexte québécois pour évaluer l’effet d’interventions auprès de la clientèle ayant des maladies chroniques en première ligne.

L’autogestion du diabète est une tâche complexe et exigeante. L’ajout de l’insulinothérapie au traitement du diabète de type 2 contribue à la complexité de la gestion des soins sous la responsabilité quotidienne de la personne diabétique. L’objectif de cette recherche qualitative exploratoire était de décrire, selon les perceptions des adultes diabétiques de type 2 insulinotraités provenant du territoire de la Manicouagan, dans la région de la Côte-Nord au Québec, les facteurs qui influencent l’autogestion de leur diabète. Le mode de collecte de données privilégié a été la réalisation d’entrevues semi-dirigées (n=10). L’analyse qualitative des données inspirée de Miles et Huberman (2003) effectuée par plus d’une chercheure a été réalisée en trois étapes distinctes, soit la condensation des données, la présentation des données et la vérification des conclusions. Les résultats ont mis en évidence plusieurs perceptions et facteurs d’influence (connaissances, aspects émotionnels, sentiment d’efficacité personnelle, soutien social) de l’autogestion du diabète de type 2 chez les adultes insulinotraités. Certaines particularités liées à ces facteurs ont pu être décrites, telles que le caractère restrictif de l’autogestion, l’impact psychologique des antécédents de santé familiaux, la crainte des hypoglycémies ainsi que les notions de discipline et de « tricherie ». Diabetes self-management is a very complex and demanding task. Adding insulin therapy to the treatment plan of patients with type 2 diabetes contributes to the complexity of their daily care responsibilities. The objective of this qualitative explorative study was to describe the factors influencing the self-management of the disease as perceived by adult type 2 diabetes patients from the Province of Quebec's Manicouagan territory. The data was collected through semi-structured interviews (n=10). The qualitative data analysis inspired by Miles and Huberman (2003) was performed by several researchers in three distinct steps: The summarization of the databases, the data analysis and the review of the obtained results. The results showed many perceptions and influential factors including knowledge, emotional aspects, self-efficacy and social support. Specifically, the restrictive nature of self-management, the psychological impact of family medical history, the apprehension of hypoglycemia and the disciplinary and “cheating” notion were described.

La littératie en santé (LES) est un concept qui se définit de façon générale comme les connaissances et compétences en santé des individus. Il est établi que l’atteinte d’un niveau adéquat contribuerait à améliorer la capacité d’autogestion et la qualité de vie des personnes atteintes des maladies chroniques (MC) ainsi qu’à réduire leur dépendance face au système de santé. Cependant, une étude du Conseil canadien sur l’apprentissage (2007) a révélé que seulement 12 % des personnes de plus de 65 ans possèdent un niveau de LES jugé adéquat, à l’échelle du pays. Également, les connaissances concernant la LES et l’utilisation des différents types de services de santé par les aînés sont peu approfondies dans la littérature, particulièrement en région périphérique et éloignée. Dans ce contexte, le but de ce projet était de décrire le niveau de LES des personnes âgées de 65 ans et plus du Saguenay, souffrant de MC et résidant à domicile, en lien avec leur utilisation des services de santé. Un devis de recherche descriptif corrélationnel a été utilisé. Le recrutement a eu lieu dans des groupes de médecine de famille (GMF) et pharmacies communautaires des territoires de Chicoutimi, Jonquière et La Baie, dans la province de Québec, Canada, entre les mois de juillet et octobre 2015. Un questionnaire contenant divers instruments de mesure a été utilisé lors d’entrevues en face à face, incluant le « Health Literacy Questionnaire » (HLQ), qui vise à déterminer le niveau de LES des répondants selon différentes dimensions. Des entrevues structurées ont été menées auprès d’un total de 69 participants. Les résultats principaux ont révélé la présence de différences statistiquement significatives entre certains sous-groupes de l’échantillon (selon le statut marital, le niveau d’éducation et le nombre de MC) pour certaines dimensions de la LES telle que mesurée par le HLQ (p<.05). Également, les résultats suggèrent la présence d’une association statistiquement significative (β = -0,42, p = 0,03) entre la dimension de la compréhension de l’information relative à la santé et le nombre de consultations auprès des différents professionnels de la santé; les participants démontrant davantage de capacités dans ce domaine ont rapporté moins de consultations auprès des professionnels. Dans le but ultime de réduire l’utilisation accrue de soins de santé et d’améliorer la qualité de vie des personnes âgées, ce projet pourrait notamment permettre de sensibiliser les professionnels de la santé de la région au concept de LES et sur l’importance de maximiser la compréhension de l’information relative à la santé des aînés à travers leurs interventions. De telles connaissances sont tout particulièrement pertinentes pour les infirmières qui jouent un rôle important dans l’enseignement à la clientèle.

INTRODUCTION. Les maladies chroniques (MC) ont des impacts importants sur les personnes atteintes et leurs proches, sur le système de santé ainsi que sur l’ensemble de la société. Il s’avère donc essentiel d’offrir des services de suivi des personnes atteintes de MC organisés de façon à favoriser leur autogestion et à éviter la duplication des services. OBJECTIF. Présenter les résultats d’une recherche visant à décrire les rôles et la collaboration entre des infirmières de groupes de médecine de famille (GMF) et des infirmières spécialisées dans le cadre d’un projet d’intégration des services en première ligne (Chaire de recherche appliquée des IRSC sur les servives et politiques de santé en maladies chroniques en soins de première ligne, 2011). DESCRIPTION DU PROJET. Le devis utilisé a été de type qualitatif avec une étude de cas multiples. Les infirmières des quatre GMF (n = 7) participant au projet, les infirmières spécialisées (n = 2), les gestionnaires infirmiers de ces milieux (n = 2) et la coordonnatrice clinique ont été rencontrés individuellement. RÉSULTATS. Les résultats démontrent l’importance de la reconnaissance des rôles infirmiers et des activités éducatives dans la gestion des MC qui se sont avérés distincts, mais complémentaires. La collaboration intraprofessionnelle a été de très faible intensité car peu de mécanismes de collaboration avaient été mis en place. RECOMMANDATIONS. Lors du déploiement de services spécialisés en première ligne, il faudrait initialement clarifier les rôles attendus et proposer des mécanismes formels de collaboration. CONCLUSION : L’évolution des MC pousse à revoir les services existants en s’assurant d’établir clairement les rôles et les mécanismes de collaboration afin d’offrir des services assurant complémentarité et continuité.

L'hôpital de jour est un service externe gérontologique spécialisé de deuxième instance. On y retrouve une clientèle à domicile référée pour un ou des problèmes physiques, psychologiques ou sociaux qui peuvent engendrer une perte d'autonomie (Ministère de la Santé et des Services sociaux, 1994; Roy, 2001). Les établissements ont la responsabilité générale de s'assurer de la qualité des services fournis aux usagers (McNeil, 1999). Ce projet, abordé selon l'approche de consultant élaborée par Lescarbeau, Payette et St-Arnaud (2003), avait pour but de mesurer et d'évaluer la satisfaction des usagers eu égard aux soins et services reçus à l'hôpital de jour du Centre Hospitalier Cléophas-Claveau et ce, dans une approche de partenariat avec le milieu. Au total, 20 sujets ont participé à l'étude et présentaient quatre caractéristiques : ils demeuraient au Saguenay, avaient fréquenté l'hôpital de jour pendant un minimum de trois semaines, n'avaient pas été hospitalisés ou réinscrits à l'hôpital de jour pendant l'enquête et avaient les aptitudes cognitives nécessaires pour fournir un consentement éclairé et pour répondre au questionnaire. La procédure utilisée pour l'enquête était une entrevue dirigée à domicile d'une durée d'environ 30 minutes. La cueillette des données a été faite à l'aide du questionnaire de la Régie régionale de la Santé et des Services sociaux de Montréal-Centre (2001). Le questionnaire préalablement validé et utilisé pour cette enquête regroupait 44 attentes sous 12 dimensions de service et ce, dans 3 secteurs d'activités. Toutefois, les attentes des usagers n'ont pas été mesurées pour limiter la durée de l'entrevue et ce, afin de maintenir l'attention et la concentration des sujets. L'interprétation des résultats a été faite selon l'échelle d'interprétation des sondages de satisfaction de McNeil (1999). Les résultats obtenus auprès des 20 sujets interrogés ont été disposés et interprétés de manière à ce que les questions ne soient pas regroupées de façon aléatoire mais plutôt réparties selon les 12 dimensions du concept de service et ce, aux fins de cette étude. Les résultats ont été analysés et interprétés selon le pourcentage moyen de satisfaction chez les répondants et selon le pourcentage des répondants qui se sont dits très satisfaits. L'interprétation des résultats a révélé que le niveau de satisfaction des usagers était très élevé et a indiqué que le secteur relationnel regroupait les dimensions qui ont obtenu les plus hauts taux de satisfaction chez les répondants, suivi des secteurs organisationnel et professionnel. Enfin, cette étude a permis aux gestionnaires du Centre Hospitalier Cléophas-Claveau de connaître le niveau de satisfaction des usagers qui fréquentent l'hôpital de jour, de cibler les éléments qui influencent leur satisfaction et d'identifier les points forts et les points faibles au regard des soins dispensés à l'hôpital de jour. Elle offre également aux gestionnaires l'opportunité d'établir des priorités d'actions afin d'améliorer la qualité des soins et des services, à la lumière des résultats obtenus.

Résumé de l'intervention Les réseaux intégrés de services sont vus comme étant la formule idéale pour contrer les problèmes de duplication et de fragmentation des services de santé. Dans ces réseaux, la coordination et la continuité des soins et des services sont assurées, entre autres, par des gestionnaires de cas et/ou des intervenants pivot. Cependant, le rôle de chacun de ces intervenants n'est pas bien défini et il persiste une confusion entre ces deux rôles. Dans la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean, le projet de la Trajectoire de services de réadaptation intégrés pour les maladies chroniques est en cours d'implantation. Afin de mieux définir le rôle de l'intervenant pivot dans le cadre de ce projet, une démarche de consultation a été réalisée. Cette démarche consistait, dans un premier temps, à recueillir les perceptions et les attentes des professionnels de la santé qui travaillent auprès des personnes atteintes et à risque de maladies chroniques en regard du rôle à confier à l'intervenant pivot de la Trajectoire. Un questionnaire a été privilégié pour recueillir les informations qui ont permis d'élaborer un modèle du rôle de cet intervenant. Dans un deuxième temps, la démarche consistait à proposer le modèle du rôle de l'intervenant pivot ainsi élaboré pour évaluation. Cette évaluation a nécessité également l'utilisation d'un second questionnaire. Cette démarche de consultation a permis d'identifier clairement le rôle de l'intervenant pivot dans le projet de la Trajectoire qui comprend un rôle de responsable clinique, d'évaluation des besoins de la personne et de sa famille, de coordination ou d'intégration des activités cliniques, de liaison, de soutien et d'accompagnement dans le cheminement de la personne et de sa famille. Au terme de cette démarche, des recommandations ont été faites au milieu d'accueil. Ces recommandations sont les suivantes : implanter le rôle d'intervenant pivot en apportant les corrections suggérées; continuer les discussions avec les intervenants des différents milieux; réévaluer ce rôle dans trois à quatre mois après son implantation; débuter rapidement les discussions ou séances de travail avec des représentants du soutien à domicile pour faciliter le maillage; demeurer souple dans l'application de ce rôle, c'est-à-dire de tenir compte de la réalité vécue dans chacun des territoires. La démarche de consultation réalisée a facilité l'appropriation et la concertation, par les différents intervenants, du rôle élaboré. Cette intervention représente donc un apport important en regard de la compréhension de ce rôle en général. Enfin, ce modèle obtient l'adhésion de plusieurs intervenants. À cet égard, les informations recueillies permettent de constater toute l'importance accordée à la profession infirmière et dénotent une évolution de cette profession. Le rôle de l'intervenant pivot développé donne aux infirmières l'opportunité d'apporter des ajustements concrets à leur pratique, ce qui les rapproche davantage de ce que leur permettent les modifications apportées au Code des professions en 2002.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.