Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Université de Nantes : 2004. / Bibliogr. f. 71-72 [33 réf.].

Thèse (M.Ps.)--Université Laval, 2003. / Bibliogr. Publié aussi en version électronique.

Thèse (Ph. D.)--Université Laval, 2006. / Titre de l'écran-titre (visionné le 28 mars 2007). Bibliogr.

Th. univ.--Pharm.--Paris 5, 1982. N°: 556.

Thèse d'exercice : Pharmacie : Université de Nantes : 2005. / Bibliogr. f. 131-140 [79 réf.].

Thèse (M.Ps.)--Université Laval, 2004. / Bibliogr. Publié aussi en version électronique.

Thèse (M.Ps.)--Université Laval, 2003. / Bibliogr. Publié aussi en version électronique.

Thèse (M.Ps.)--Université Laval, 2003. / Bibliogr.: f. 64-72. Publié aussi en version électronique.

Les personnes souffrant d'insomnie présentent une comorbidité élevée avec les troubles anxieux (19,3 %). Les recherches sur le sujet indiquent que ces troubles ont une influence réciproque, mais les modèles étiologiques de l'insomnie et de l'anxiété ne nous informent pas des processus par lesquels ils se développent conjointement. La présente étude est de nature qualitative et s'intéresse à la perception qu'ont les individus du développement et du maintien de l'anxiété et de l'insomnie comorbides, dans le but d'enrichir les modèles étiologiques existants. Treize participants (7 hommes, 6 femmes; moyenne d'âge de 45 ans) ont pris part à une entrevue individuelle après une évaluation psychologique en clinique du sommeil. Les participants avaient un diagnostic d'insomnie et de l'anxiété comorbides qui provoquaient de la détresse et des difficultés dans le fonctionnement. L'approche qualitative, le cadre théorique de Kleinman et le paradigme constructiviste ont orienté la collecte de données et l'analyse de celles-ci. Les entrevues qualitatives ont été enregistrées. Par la suite, l'analyse thématique a été effectuée. Quatre variables psychologiques influençant l'étiologie de l'insomnie et de l'anxiété comorbides ont été mises en évidence : l'attachement, l'image de soi, les mécanismes de surcompensation et la gestion des émotions. Deuxièmement, les participants disent observer une relation complexe entre l'anxiété et l'insomnie qu'ils décrivent comme un cercle vicieux. Cette étude permet également de constater la variabilité intra-individuelle dans la relation entre l'insomnie et l'anxiété. Finalement, l'intégration de ces résultats dans des recherches subséquentes peut permettre d'enrichir les modèles étiologiques de l'anxiété et de l'insomnie et être favorable à une approche transdiagnostique pour le traitement de ces troubles. / Insomnia has a high rate of comorbidity with anxiety disorders (19.3%). Most of the research and etiologic models address these disorders independently and do not discuss the developmental process of the comorbidity. To improve the existing etiologic models, this qualitative study explores patients' perception of the development and the course of these comorbid disorders. Thirteen individual interviews were conducted with patients (6 women, 7 men; mean age 45 years old) after their psychological assessment in a sleep clinic. The participants were diagnosed with the insomnia disorder and with anxiety, which caused significant clinical distress or functional impairment. Kleinman's explanatory models perspective and constructivist paradigm guides the collect and analysis of data. Qualitative data were digitally recorded and transcribed verbatim. Subsequently, interviews were analyzed using the thematic analysis. First, four salient variables about etiology emerged from this analysis : attachment, self-image, overcompensation mechanisms, and coping strategies. Secondly, the results highlighted the complexity of the relationship between insomnia and anxiety disorders, which participants describe as a vicious circle. Thirdly, the results showed that the influence these comorbid disorders have on each other varies among the same participant. Finally, integrating these results in further research could improve clinical etiology models and favor a transdiagnostic approach to treat insomnia and anxiety disorders.

Cette thèse vise à améliorer la compréhension du fonctionnement cognitif des personnes souffrant d’insomnie. Plus spécifiquement, elle vise à : 1) préciser la nature, la magnitude et la signification clinique des atteintes cognitives associées à l’insomnie, 2) explorer les différences entre les personnes souffrant d’insomnie qui présentent des plaintes cognitives et celles qui n’en présentent pas et 3) documenter les relations entre les atteintes cognitives observées, les perturbations du sommeil et les manifestations d’hyperactivation diurne associées à l’insomnie. Dans un premier temps, une méta-analyse résumant les études préexistantes a permis de mettre en évidence des différences légères à modérées entre les personnes souffrant d’insomnie et les bons dormeurs pour quelques sphères cognitives, soit la mémoire de travail (rétention et manipulation d’informations), la mémoire épisodique et la résolution de problèmes. Dans un deuxième temps, un groupe de 25 participants souffrant d’insomnie a été comparé à 16 participants sans difficultés de sommeil, appariés pour l’âge, le sexe et la scolarité. Ces participants ont dormi trois nuits consécutives en laboratoire, puis ont complété une batterie de tests cognitifs ainsi que des questionnaires évaluant la perception de leur fonctionnement cognitif et différentes manifestations d’hyperactivation diurne. Les résultats suggèrent des différences significatives de grandes magnitudes entre les personnes souffrant d’insomnie et les bons dormeurs pour certains aspects des performances attentionnelles et mnésiques, alors que les performances aux épreuves évaluant la mémoire de travail et le fonctionnement exécutif semblent préservées. La fréquence des déficits considérés cliniquement significatifs est plus élevée chez les participants souffrant d’insomnie. En outre, les personnes souffrant d’insomnie et ayant des plaintes cognitives présentent des atteintes touchant un plus grand nombre de sphères cognitives, et dont la magnitude est plus importante. Les différentes atteintes cognitives sont toutes associées aux perturbations du sommeil, et certaines sont également associées à différentes dimensions de l’hyperactivation diurne. Dans l’ensemble, les résultats de la thèse suggèrent que l’insomnie est caractérisée par des atteintes cognitives compatibles avec un léger dysfonctionnement des régions préfrontales, mais soulignent également la coexistence possible de différents profils cognitifs parmi les personnes souffrant d’insomnie. Pour certains individus, ces atteintes seraient suffisantes pour être considérées cliniquement significatives. Différentes atteintes cognitives paraissent associées à différents aspects du sommeil et des manifestations d’hyperactivation diurne, ce qui pourrait signaler la présence des mécanismes distincts. / This thesis seeks to improve the understanding of cognitive functioning in individuals with insomnia. More specifically, it aims to: 1) specify the nature, magnitude and clinical significance of cognitive impairments associated with insomnia, 2) explore differences between individuals with insomnia who complain about their cognitive functioning and those who do not, and 3) document the relations between cognitive impairments, sleep disturbances and manifestations of daytime hyperarousal associated with insomnia. Two studies were completed to meet these objectives. First, a meta-analysis summarizing existing studies showed mild to moderate differences between individuals with insomnia and normal sleepers for several cognitive domains, namely working memory, episodic memory and problem solving. In the second study, a group of 25 individuals with insomnia was compared to 16 normal sleepers matched for age, gender and education. These participants spent three consecutive nights in the sleep laboratory, then completed a battery of cognitive tests as well as questionnaires assessing perception of their cognitive functioning and different manifestations of daytime hyperarousal. Results suggest significant differences of large magnitude between individuals with insomnia and normal sleepers for specific aspects of attentional and memory performance, while performance on tasks assessing working memory and executive functions is preserved. The frequency of clinically significant deficits is higher in individuals with insomnia. In addition, individuals with insomnia and cognitive complaints had cognitive impairment of larger magnitude, and in a larger number of cognitive domains. The different cognitive impairments are all associated with sleep disturbances, and some aspects of cognitive impairment are also associated with different dimensions of daytime hyperarousal. Taken together, results suggest that insomnia is characterized by cognitive impairment compatible with a mild dysfunction of prefrontal areas, but also point to a possible coexistence of different cognitive profiles among individuals with insomnia. For a number of individuals, these deficits would be sufficient to be considered clinically significant. Different cognitive impairments appear associated with different aspects of sleep and daytime hyperarousal, which could suggest distinct mechanisms.