Objectives Concurrent diabetic ketoacidosis (DKA) is highly prevalent in patients with hypertriglyceridemia-induced pancreatitis (HP). Diabetic ketoacidosis could potentially complicate the diagnosis, management, and prognosis of HP. This study aimed to directly compare the clinical course of HP with and without DKA and assess the outcomes of frequently used severity-prediction scores in such population. Methods We retrospectively analyzed 140 patients with HP; 37 patients (26.4%) had concurrent DKA. We compared epidemiologic characteristics, initial laboratory values, and clinical courses between the DKA and non-DKA groups. Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis score, Sequential Organ Failure Assessment score, Ranson criteria, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score, and Marshall score were calculated and compared between groups. Results We observed more acute kidney injury in the DKA group. Patients with DKA more likely required intensive care unit admission, received intravenous insulin, and were discharged on subcutaneous insulin. Ranson criteria and APACHE II score were significantly higher with DKA. Conclusions Concurrent DKA does not affect length of stay, in-hospital mortality, and readmission rate in patients with HP. Higher Ranson criteria and APACHE II score likely reflected derangement of clinical parameters secondary to DKA rather than true severity of pancreatitis in such population.

Diabetes mellitus Typ1 ist eine häufige chronische Erkrankung im Kindes- und Jugendalter, die mit schwerwiegenden Komplikationen, sowohl akut als auch als Spätfolgen auftretend, einhergeht. Zu einer der häufigsten und auch letal bedrohenden Komplikationen zählt die diabetische Ketoazidose. Im pädiatrischen Bereich gibt es derzeit zwar Leitlinien zur Thera- pie, jedoch sind diese je nach Studien- und Erfahrungslage immer wieder anzupassen. Als leitliniengerechte Insulindosierung gilt derzeit 0,1 IE/kgKG/h, um die Ketoazidose ef- fizient zu durchbrechen mit möglichst geringen Nebenwirkungen wie Hypoglykämien oder Auftreten eines Hirnödems. Neuere Studien belegen jedoch, dass das auch mit einer gerin- geren Insulingabe von 0,05 IE/kgKG/h erreicht werden kann. Mit dieser Arbeit wurde der Einfluss zweier unterschiedlicher Therapiekonzepte hinsichtlich Flüssigkeits- und Insulindo- sierung bei der DKA im Kindes- und Jugendalter untersucht. Ausgangspunkt hierfür waren die objektiv differenten Therapieschemata der Kinderklinik des Klinikum Chemnitz gGmbH sowie der Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche in Leipzig. Die Insu- lindosierung liegt in einem Zentrum bei 0,025 IE/kgKG/h, in dem anderen leitliniengerecht bei 0,1 IE/kgKG/h. Retrospektiv wurden alle Kinder, die innerhalb der Jahre 1998 bis 2005 in den Kliniken aufgrund einer DKA behandelt wurden, in die Studie aufgenommen. Nach Untersuchung hinsichtlich Ein- und Ausschlusskriterien ergaben sich die Probandenkollek- tive mit 23 Patienten in Zentrum A und 41 Patienten in Zentrum B. Alle notwendigen Daten wurden sorgfältig aus den Archivakten herausgearbeitet. Anhand dieser Informationen soll- ten insbesondere Antworten auf folgende Fragestellungen gefunden werden: 1. Gibt es Unterschiede in der Dauer der Blutzuckersenkung, der Dauer bis zur Normali- sierung des pH-Wertes? 2. Wie häufig treten Komplikationen unter der Therapie (Hypoglykämien, Hypokaliämi- en) auf? Nach Analyse der vorliegenden Daten gibt es Unterschiede in der Dauer der Blutzuckersen- kung bis hin zur Normalisierung des pH-Wertes. Höhere Insulindosen in Zusammenhang mit höherer Flüssigkeitssubstitution führten zu signifikant rascherem Absinken der Blutzucker- werte und tendenziell schnellerer Normalisierung von pH und Standardbikarbonat. Bezüg- lich des Auftretens von Hypoglykämien konnte kein wesentlicher Unterschied nachgewiesen werden, jedoch kam es unter niedrigerer Insulindosis gehäuft zu Späthypoglykämien. Hypo- kaliämien traten in Zentrum B signifkant häufiger auf, hier wurde die Kaliumsubstitution erst bei fallenden Kaliumwerten begonnen. In Zentrum A wurde leitliniengerecht mit Be- ginn der Diurese Kalium substituiert. In Zentrum B wurde nach Vorlage der Ergebnisse die späte Kaliumsubstitution ebenfalls verlassen. Auch wenn in Zentrum B ein Proband ein Hirn- ödem entwickelte, ist der Zusammenhang mit der Therapie nicht nachweisbar. Eine höhere Flüssigkeitssubstitution von 10 ml/kgKG/h scheint keinen nachteiligen Effekt im Sinne ei- nes Hirnödems zu haben, sondern fördert die Rehydrierung und dadurch die Durchbrechung der DKA. Ein Nutzen der Therapie durch zusätzlicher Gabe von Bikarbonat konnte nicht nachgewiesen werden. Zusammenfassend unterstützen die Ergebnisse dieser Vergleichsstu- die die Empfehlung, die Insulindosierung in der Behandlung der diabetischen Ketoazidose zu reduzieren. Bei akuten Komplikationen zeigt sich dies ebenso sicher und effizient wie die empfohlene Dosis von 0,1 IE/kgKG/h. Unter der Dosierung von 0,025 IE/kgKG/h wurde die DKA zwar tendenziell langsamer durchbrochen, allerdings zeigte sich das nur im Abfall der Blutzuckerwerte als signifikant, so dass man sich fragen muss, in welchem Maße der nur geringe Zeitunterschied klinisch relevant ist. Hierfür wäre eine prospektive randomisiert kontrollierte Studie mit differenten Insulindosierungen notwendig, um aufzuzeigen, inwie- weit die Unterschiede in den Therapieschemata Einfluss haben auf Stoffwechsel, Länge des Krankenhausaufenthalts, Kosten und den weiteren Verlauf der Erkrankung.

The basis of this thesis is intended to inform the reader about the general complications of acute diabetes mellitus and its consequences. It focuses on the general definitions of the diseases, etiology, morbidity, mortality, pathogenesis of the disease, clinical presentation, treatment, and future developments in hopes of treating the disease. The major focus highlights the differences between diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state, as well as understanding the complications of diabetic hypoglycemia. The most critical effects of these disorders are also emphasized; cerebral edema, vascular thrombosis, and hyperchloremic metabolic acidosis.

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Two experiments were conducted to investigate the effects of metabolic acid-base balance on feed intake and susceptibility of dairy heifers to ketoacidosis. Animals were fed two dietary cation-anion difference diets [dietary cation-anion difference is defined as mEq (Na++K+)-(Cl -+S2-) kg-1 dietary dry matter], a high dietary cation-anion difference (positive) and a low dietary cation-anion difference (negative). The heifers fed the positive dietary cation-anion difference had significantly higher blood pH, blood bicarbonate and dry matter intake than heifers fed the negative dietary cation-anion difference. There was an initial decrease in dry matter intake by the heifers fed the negative dietary cation-anion difference. However this difference was not significant by the end of the two week period. It is unclear whether the reduced dry matter intake in the heifers fed the negative dietary cation-anion difference is the result of metabolic-acidosis caused by the anionic salts, poor palatability of the anionic salts or a combination of both. Heifers were induced into a nervous ketosis by feeding 1,3-butanediol. There was no difference in the incidence of ketosis between animals fed positive and negative dietary cation-anion difference. Animals fed the positive diet tended to be more susceptible to anorexia.

Orientador: Gil Guerra Junior / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-06T07:31:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Castro_Lelma_M.pdf: 2684687 bytes, checksum: cb55c2a730aa505f713a68de763a3370 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: Introdução e objetivo: A cetoacidose diabética (CAD) é a principal causa de hospitalização e morte em crianças com diabetes mellitus tipo 1 (DM1). A mortalidade está principalmente relacionada ao edema cerebral, considerado uma complicação do tratamento. O objetivo desse estudo foi avaliar as características dos pacientes com CAD tratados na Pediatria do Hospital de Clínicas da UNICAMP. Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo de variáveis clínicas e laboratoriais de 74 internações por CAD no período de janeiro de 1994 a dezembro de 2003. Resultados: As 74 internações corresponderam a 49 pacientes. Doze pacientes tiveram mais de uma internação, 27 (55%) eram do sexo feminino e a idade variou de 0,9 a 14,5 anos. O tempo médio de DM1 foi de 3 ± 3,1 anos, sendo em 20 casos a primeira manifestação do DM1. Quando comparados o número de internações de pacientes já com diagnóstico de DM1 com o de pacientes com primeira descompensação em relação ao ano de internação, houve diferença a partir do ano de 2000, quando houve predomínio de internações por primeira descompensação. Quando realizada a mesma comparação com relação à idade, houve predomínio de internações por primeira descompensação em pacientes menores de 9 anos. A CAD foi classificada em grave em 51% e moderada em 30%; 17 e 13 apresentaram, respectivamente, choque e coma na admissão. O tempo decorrido para a normalização da glicemia, do pH e do bicarbonato apresentou correlação significativa positiva com o valor inicial. O potássio sérico inicial variou de 3,1 a 5,9 mEq/l, sendo 8% com valores abaixo de 3,5 e 62% acima de 4,5. A hipoglicemia ocorreu em 10 internações e o edema cerebral com óbito em uma. O tempo total de tratamento correlacionou-se significativamente de forma positiva com tempo de fluidoterapia e tempo para normalização do pH, e negativamente com o Pronto Socorro como local de internação. Conclusões: Na amostra estudada houve predomínio de pacientes do sexo feminino, abaixo de 10 anos, com manifestação grave da doença. Cerca de 25% dos pacientes foram responsáveis por metade das internações. O tempo necessário para a normalização da glicemia variou de 1 a 24 horas e da acidose de 3 a 36 horas; o tempo total de tratamento variou de 6 a 80 horas. O bicarbonato foi utilizado em apenas 4% das internações. Edema cerebral ocorreu em apenas um caso, o qual evoluiu para óbito. Os dados encontrados são comparáveis aos da literatura mundial. Unitermos: acidose, cetose, diabetes mellitus, glicemia, pediatria, potássio / Abstract: Introduction and objective: Diabetic ketoacidosis (DKA) is the main cause of hospitalization and death in children with diabetes mellitus type 1 (DM1). The mortality is mainly related to cerebral edema, considered a treatment complication. The aim of this study was to evaluate the profile of patients with DKA treated in the Department of Pediatrics at Unicamp Clinical Hospital. Methods: Retrospective and descriptive study of clinical and laboratorial variables of 74 admissions due to DKA from January, 1994 to December, 2003. Results: The 74 admissions were related to 49 patients. Twelve patients were admitted more than once, 27 were females and the age ranged from 0.9 to 14.5 years. The mean time from DM1 diagnosis to admission was 3 ± 3.1 years and 20 cases presented DKA at the onset of DM1. When the number of admissions of patients with DM1 diagnosis was compared to those with new onset DM1 considering year of admission, there was a prevalence of the latter after year 2000. When the same comparison was performed considering age under or above nine, there was a prevalence of new onset DM1 admission under the age of nine. DKA was severe in 51% and moderate in 30%, 17 and 13 patients presented, respectively, shock and coma at admission. The time for normalization of glycemia, pH, and bicarbonate had a significant positive correlation with the initial value. Endovenous bicarbonate was used in only 3 admissions. The initial serum potassium value ranged from 3.1 to 5.9 mEq/l; in 8%, value was fewer than 3.5 and in 62%, greater than 4.5. Hypoglycemia occurred in 10 admissions and cerebral edema and death occurred in one. The total length of treatment had significant positive correlation with the time for fluid replacement and pH normalization and negative correlation with Emergency Room as admission place. Conclusions: The analyzed sample showed a predominance of female patients, under the age of ten, with severe manifestation of the disease. The time for glycemia normalization ranged from 1 to 24 hours and for acidosis normalization from 3 to 36 hours. Total treatment lasted from 6 to 80 hours. Bicarbonate was administered in only 4% of admissions. Death occurred in one case only, due to cerebral edema. Twenty-five percent of patients accounted for 50% of admissions / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança

Diabetes mellitus Typ1 ist eine häufige chronische Erkrankung im Kindes- und Jugendalter, die mit schwerwiegenden Komplikationen, sowohl akut als auch als Spätfolgen auftretend, einhergeht. Zu einer der häufigsten und auch letal bedrohenden Komplikationen zählt die diabetische Ketoazidose. Im pädiatrischen Bereich gibt es derzeit zwar Leitlinien zur Thera- pie, jedoch sind diese je nach Studien- und Erfahrungslage immer wieder anzupassen. Als leitliniengerechte Insulindosierung gilt derzeit 0,1 IE/kgKG/h, um die Ketoazidose ef- fizient zu durchbrechen mit möglichst geringen Nebenwirkungen wie Hypoglykämien oder Auftreten eines Hirnödems. Neuere Studien belegen jedoch, dass das auch mit einer gerin- geren Insulingabe von 0,05 IE/kgKG/h erreicht werden kann. Mit dieser Arbeit wurde der Einfluss zweier unterschiedlicher Therapiekonzepte hinsichtlich Flüssigkeits- und Insulindo- sierung bei der DKA im Kindes- und Jugendalter untersucht. Ausgangspunkt hierfür waren die objektiv differenten Therapieschemata der Kinderklinik des Klinikum Chemnitz gGmbH sowie der Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche in Leipzig. Die Insu- lindosierung liegt in einem Zentrum bei 0,025 IE/kgKG/h, in dem anderen leitliniengerecht bei 0,1 IE/kgKG/h. Retrospektiv wurden alle Kinder, die innerhalb der Jahre 1998 bis 2005 in den Kliniken aufgrund einer DKA behandelt wurden, in die Studie aufgenommen. Nach Untersuchung hinsichtlich Ein- und Ausschlusskriterien ergaben sich die Probandenkollek- tive mit 23 Patienten in Zentrum A und 41 Patienten in Zentrum B. Alle notwendigen Daten wurden sorgfältig aus den Archivakten herausgearbeitet. Anhand dieser Informationen soll- ten insbesondere Antworten auf folgende Fragestellungen gefunden werden: 1. Gibt es Unterschiede in der Dauer der Blutzuckersenkung, der Dauer bis zur Normali- sierung des pH-Wertes? 2. Wie häufig treten Komplikationen unter der Therapie (Hypoglykämien, Hypokaliämi- en) auf? Nach Analyse der vorliegenden Daten gibt es Unterschiede in der Dauer der Blutzuckersen- kung bis hin zur Normalisierung des pH-Wertes. Höhere Insulindosen in Zusammenhang mit höherer Flüssigkeitssubstitution führten zu signifikant rascherem Absinken der Blutzucker- werte und tendenziell schnellerer Normalisierung von pH und Standardbikarbonat. Bezüg- lich des Auftretens von Hypoglykämien konnte kein wesentlicher Unterschied nachgewiesen werden, jedoch kam es unter niedrigerer Insulindosis gehäuft zu Späthypoglykämien. Hypo- kaliämien traten in Zentrum B signifkant häufiger auf, hier wurde die Kaliumsubstitution erst bei fallenden Kaliumwerten begonnen. In Zentrum A wurde leitliniengerecht mit Be- ginn der Diurese Kalium substituiert. In Zentrum B wurde nach Vorlage der Ergebnisse die späte Kaliumsubstitution ebenfalls verlassen. Auch wenn in Zentrum B ein Proband ein Hirn- ödem entwickelte, ist der Zusammenhang mit der Therapie nicht nachweisbar. Eine höhere Flüssigkeitssubstitution von 10 ml/kgKG/h scheint keinen nachteiligen Effekt im Sinne ei- nes Hirnödems zu haben, sondern fördert die Rehydrierung und dadurch die Durchbrechung der DKA. Ein Nutzen der Therapie durch zusätzlicher Gabe von Bikarbonat konnte nicht nachgewiesen werden. Zusammenfassend unterstützen die Ergebnisse dieser Vergleichsstu- die die Empfehlung, die Insulindosierung in der Behandlung der diabetischen Ketoazidose zu reduzieren. Bei akuten Komplikationen zeigt sich dies ebenso sicher und effizient wie die empfohlene Dosis von 0,1 IE/kgKG/h. Unter der Dosierung von 0,025 IE/kgKG/h wurde die DKA zwar tendenziell langsamer durchbrochen, allerdings zeigte sich das nur im Abfall der Blutzuckerwerte als signifikant, so dass man sich fragen muss, in welchem Maße der nur geringe Zeitunterschied klinisch relevant ist. Hierfür wäre eine prospektive randomisiert kontrollierte Studie mit differenten Insulindosierungen notwendig, um aufzuzeigen, inwie- weit die Unterschiede in den Therapieschemata Einfluss haben auf Stoffwechsel, Länge des Krankenhausaufenthalts, Kosten und den weiteren Verlauf der Erkrankung.

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Thesis (M.S.)--University of Florida, 2004. / Typescript. Title from title page of source document. Document formatted into pages; contains 42 pages. Includes Vita. Includes bibliographical references.

Em humanos, pacientes com diabetes mellitus (DM) podem apresentar aumento da concentração sérica de lactato quando comparados a indivíduos não-diabéticos. Considerando que existem poucas informações quanto aos valores de lactato em cães diabéticos, o objetivo principal desse trabalho foi determinar a concentração do lactato em cães com DM não tratados (ao diagnóstico), cães com DM em tratamento e cães em cetoacidose diabética (CAD), em comparação com cães hígidos. Foram incluídos 86 cães, sendo 25 do grupo controle e 61 diabéticos (14 ao diagnóstico, 24 em tratamento e 23 em cetoacidose diabética), sendo a maioria proveniente da rotina de atendimento do Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia USP, e alguns obtidos em Hospital Veterinário privado. Todos os exames foram processados com os mesmos equipamentos. Os cães diabéticos foram selecionados com base em testes de glicemia, exame de urina e hemogasometria. Somente nos animais do grupo em CAD, foram admitidos pacientes com comorbidades graves, uma vez que estas podem ser responsáveis pela descompensação e que nestes animais indica-se a monitoração da concentração de lactato. Foram excluídos animais em sepse/ choque séptico ou choque cardiogênico, considerando que estas condições causam alteração do lactato. Não houve diferença estatística significativa entre os quatros grupos, quando se excluiu CAD, e nem mesmo quando observados pares de grupos isolados (P> 0,05). A existência de correlação positiva do lactato com a concentração de glicose referida por outros autores aumenta a possibilidade da acidose lática na CAD não ser somente causada pela hipoperfusão como também pela alteração do metabolismo da glicose, merecendo maior investigação a respeito do seu papel na fisiopatologia do DM e nas suas complicações. / In humans, diabetes mellitus (DM) patients may present increased lactate levels compared to non-diabetics. Considering that there is little information regarding lactate levels in diabetic dogs, the main goal of this study was the determination of lactate concentration in diabetic dogs at diagnosis, under treatment and in ketoacidosis (DKA), compared to healthy dogs. Eighty six dogs were included: 25 controls and 61 diabetics (14 at diagnosis, 24 under treatment, and 23 in DKA), most patients from the Veterinary Teaching Hospital, School of Veterinary Medicine and Animal Science, University of São Paulo, and a few from a private Veterinary Hospital. All the laboratory analyses were performed with the same equipments. The diabetic dogs were selected based on glycemia levels, urinalysis and blood gas analysis. Only the DKA patients were allowed to have comorbidities, since these may be the cause of decompensation. Patients with sepsis/ septic shock or cardiogenic shock were excluded, as these conditions may lead to lactate changes. There was no difference in lactate levels among groups when compared all together, when excluding DKA group or even when compared as isolated pairs (P>0.05). The existence of a positive correlation between lactate concentration and glycemia referred by other authors, suggests that lactic acidosis seen in DKA may not be only due to poor perfusion, but also due to changes in glucose metabolism, therefore lactate levels deserves further investigation regarding its role in DM pathophysiology and complications.