La chirurgia della trachea è sempre stata una sfida per il chirurgo in considerazione delle notevoli difficoltà nel ripristinare la anatomia e la funzione dell’organo. Attualmente il trapianto di trachea umano rivascolarizzato non è stato ancora realizzato, principalmente a causa della mancanza di un peduncolo vascolare tracheale noto. Nel 2008 l’otorinolaringoiatra belga Paul Delaere ha descritto una tecnica di trapianto di trachea da cadavere mediante il confezionamento di un lembo composito. Il lembo antibrachiale utilizzato è una ottima alternativa, ma oggi sono più utilizzati i lembi perforanti rispetto ai lembi assiali, in base a una serie di vantaggi ben noti. La possibilità di utilizzare il lembo perforante anterolaterale di coscia al posto del lembo “cinese” come base per il trapianto composito sfrutta i vantaggi di questo tipo di lembo. Nello studio è stata valutata la fattibilità tecnica del lembo composito mediante una valutazione anatomica su cadavere. / Trachea surgery has always been a challenge for the surgeon in view of remarkable difficulty in restoring the anatomy and the function. Currently revascularized human trachea transplantation is not possible due to the lack of a single vascular pedicle. In 2008 Paul Delaere described a tracheal transplantation technique using a cadaveric donor. The chinese flap used by Delaere to harvest the compiste flap is a good alternative, but today perforator flaps represent a better choice. The possibility to use the anterolateral thigh perforator flap in place of the chinese flap was studied on cadavers in the present stduy.

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1.Ricostruzione mandibolare La ricostruzione mandibolare è comunemente eseguita utilizzando un lembo libero perone. Il metodo convenzionale (indiretto) di Computer Aided Design e Computer Aided Manifacturing prevede il modellamento manuale preoperatorio di una placca di osteosintesi standard su un modello stereolitografico della mandibola. Un metodo innovativo CAD CAM diretto comprende 3 fasi: 1) pianificazione virtuale 2) computer aided design della dima di taglio mandibolari, della dima di taglio del perone e della placca di osteosintesi e 3) Computer Aided Manufacturing dei 3 dispositivi chirurgici personalizzati. 7 ricostruzioni mandibolari sono state effettuate con il metodo diretto. I risultati raggiunti e le modalità di pianificazione sono descritte e discusse. La progettazione assistita da computer e la tecnica di fabbricazione assistita da computer facilita un'accurata ricostruzione mandibolare ed apporta un miglioramento statisticamente significativo rispetto al metodo convenzionale. 2. Cavità orale e orofaringe Un metodo ricostruttivo standard per la cavità orale e l'orofaringe viene descritto. 163 pazienti affetti da cancro della cavità orale e dell'orofaringe, sono stati trattati dal 1992 al 2012 eseguendo un totale di 175 lembi liberi. La strategia chirurgica è descritta in termini di scelta del lembo, modellamento ed insetting. I modelli bidimensionali sono utilizzati per pianificare una ricostruzione tridimensionale con il miglior risultato funzionale ed estetico. I modelli, la scelta del lembo e l' insetting sono descritti per ogni regione. Complicazioni e risultati funzionali sono stati valutati sistematicamente. I risultati hanno mostrato un buon recupero funzionale con le tecniche ricostruttive descritte. Viene proposto un algoritmo ricostruttivo basato su template standard. / 1.Mandibular reconstruction Mandibular reconstruction is commonly performed using a free fibula flap. The conventional (indirect) Computer Aided Design and Manufacturing method involves preoperative plating, in which a standard osteosynthesis plate is manually shaped on a stereolithographic model of the mandible. A new computer aided design and computer aided manufacturing (direct or CAD/CAM) technique includes: 1) a virtual surgical plan 2) computer aided design of the mandibular cuts, the fibular cuts and the osteosynthesis plate and 3) computer aided manufacturing of the customized surgical device. 7 mandibular reconstructions were performed with the direct method. The results achieved and the planning method are described and discussed. The computer aided design and computer aided manufacturing technique facilitates accurate mandibular reconstruction and is a statistically significant improvement on the conventional method. 2.Oral cavity and oropharinx reconstruction A standardized reconstructive approach to the oral cavity and oropharynx soft tissue defects is described. 163 patients affected by oral cavity and oropharynx cancer, were treated from 1992 to 2012 performing a total of 175 flaps. A systematic postoperative functional study prompted a surgical strategy, in terms of flap choice, shape, and insetting. A two-dimen- sional template was used to obtain a three-dimensional reconstruction for the best functional and aesthetic outcome. The templates, flap choice, and insetting are described for each region. Results Complications and functional results were systematically evaluated. Results showed a good functional recovery with the described reconstructive techniques. A standardized surgical strategy based on reproducible templates is proposed.