Syftet med denna studie var att studera sjukvårdsledares upplevelser av beslutsfattande under påfrestande förhållanden inom den prehospitala särskilda sjukvårdsledningen. Frågeställningarna bestod av vilka aspekter sjukvårdsledare upplevde som ogynnsamma respektive gynnsamma för beslutsfattande under påfrestande förhållanden. Totalt har 13 sjukvårdsledare intervjuats semistrukturerat med stöd av Critial Decision Method. Intervjumaterialet har databearbetats genom tematisk analys. Detta resulterade i två huvudteman samt sju subteman som redogör ogynnsamma samt gynnsamma aspekter för sjukvårdsledares beslutsfattande under påfrestande förhållanden. Den huvudsakliga slutsatsen i denna studie är att erfarenhet är gynnsamt för beslutsfattande under påfrestande förhållanden. De andra ogynnsamma och gynnsamma aspekterna står i kontrast gentemot varandra. / The purpose of this study was to study medical incident commanders experiences of decision-making under demanding conditions within the special major incident medical management- and support team. The research questions consisted of which aspects medical incident commanders experienced as unfavorable and favorable for decision-making under demanding conditions. A total of 13 medical incident commanders were interviewed semi-structured with the support of the Critial Decision Method. The interview material has been data processed through a thematic analysis. This resulted in two main themes with seven subthemes that describe unfavorable and favorable aspects of medical incident commanders decision-making under demanding conditions. The main conclusion of this study is that experience is beneficial for decision making under demanding conditions. The other unfavorable and favorable aspects stand in contrast to each other.