No description available.

Purpose: To introduce the simplified therapeutic intervention scoring system (TISS-28), the original therapeutic intervention scoring system (TISS-76) and simplified acute physiological score (SAPS) version II in critically ill adult patients, in order to describe the validity and reliability of TISS-28 as a suitable measure of quantifying nursing workload in the adult intensive care units (ICU) of a public sector hospital in Johannesburg. Objectives: To describe the profile of patient admissions to the intensive care units, to investigate the impact of the patients’ profile on the requirements for nursing workload and to validate the use of TISS-28 as a measure of quantifying nursing workload in this setting. Design: A non-experimental, comparative descriptive, correlational and prospective two-staged design was utilized to meet the study objectives. Stage I involved face and content validation of TISS-28 by a panel of ICU nurse experts (n=6). Stage II involved assessment of concurrent and construct validity as well as inter-rater reliability of TISS-28 using participants (n=105) drawn from trauma, cardiothoracic and multidisciplinary ICUs. Data necessary for the calculation of TISS-28, TISS-76 and SAPS II were recorded for each patient in the ICU at 24 and 48 hours after admission and in the wards after discharge within 24-48 hours. Descriptive and inferential statistics were used to analyze data. Results: Content Validity Index (CVI) of 0.93 was found for TISS-28. A significant positive correlation was found between TISS-28 and TISS-76 scores (r = 0.7857, p = 0.0001) as well as TISS-28 and SAPS II scores (r = 0.2098, p = 0.0317). A significant difference was found between TISS-28 scores among patients in the ICU and patients in the ward (t = 25.59, p = 0.0001; t = 21.48, p = 0.0001) respectively. A significant correlation was found between the data collected from a sample of patients by the researcher and the expert assistant researcher with an intra-class correlation coefficient of 0.99 and a p-value of 0.0001. Conclusions: The findings support validity and reliability of TISS-28 hence its feasibility for use in South African ICUs. Recommendations for nursing education, practice, management and research are proposed.

Estudo quantitativo, descritivo e prospectivo, realizado com o objetivo de analisar os efeitos da alocação de recursos humanos e da carga de trabalho de enfermagem nos resultados da assistência em duas unidades de terapia intensiva (UTIs), uma geral (UTI Geral) e outra cardiovascular (UTI-CV), com 25 leitos cada, de um hospital privado do município de São Paulo. Utilizou-se uma metodologia capaz de abranger 87% da variação dos cuidados requeridos pelos pacientes, composta por itens que incluem a dimensão biológica e psico-social do cuidado: o Patient Focused Solutions/Workload Measurement-Inpatient Methodology (PFS/WM-IM). Foram considerados indicadores de resultado: queda, erro de medicação, extubação não planejada, retirada acidental de cateter venoso central, retirada não programada de sonda nasogástrica, úlcera por pressão (UP), infecção urinária (ITU) e pneumonia desenvolvidas durante a internação hospitalar. Os dados foram obtidos dos prontuários e dos registros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, além da escala diária de pessoal de enfermagem. Após 46 dias consecutivos de coleta de dados, a amostra final foi composta por 328 pacientes, sendo 166 da UTI Geral e 162 da UTI-CV. Observou-se predomínio de pacientes do gênero masculino (cerca de 56,0% em cada unidade), presença de idosos com 61 anos ou mais (65,1%), na UTI Geral, e entre 41 e 60 anos, na UTI-CV (48,2%), submetidos a tratamento clínico (54,8% na UTI Geral e 79,6% na UTI-CV) e média de internação de 11,0 (±28,0) e 14,2 (±52,9) dias, nas UTIs Geral e CV, respectivamente. A maioria dos pacientes da UTI Geral foi proveniente do centro cirúrgico (41,6%) e da UTI-CV do pronto atendimento (51,9%). Após a alta, proporção semelhante de pacientes das duas Unidades (cerca de 56,0%) foram transferidos para a unidade de internação. A mortalidade observada no período foi de, respectivamente, 9,6% e 14,8% nas UTIs Geral e CV. Com relação à ocorrência de eventos adversos (EAs), na UTI Geral, 20 pacientes (12,0%) sofreram 26 EAs, ou seja, 14 e 6 pacientes foram vítimas de 1 e 2 eventos, respectivamente, sendo 11 retiradas não programadas de sondas nasogástrica, 5 UP, 3 erros de medicação, 2 retiradas acidentais de cateteres venosos central, 2 pneumonias, 2 ITU e 1 extubação não planejada. Na UTI-CV 9 pacientes (5,6%) sofreram 14 EAs, ou seja, 5, 3 e 1 pacientes sofreram 1, 2 e 3 EAs, respectivamente, sendo 5 UP, 4 ITU, 2 erros de medicação, 2 pneumonias, 1 retirada não programada de sonda nasogástrica. Os pacientes foram classificados predominantemente nas categorias 4 e 5 (média e alta complexidade de cuidados de enfermagem). Observou-se, em cada UTI, em média, 1 enfermeiro para 8 pacientes e 1 técnico de enfermagem para, no máximo, 2 pacientes. A média de horas disponíveis de enfermagem foi maior do que o recomendado pelo PFS/WM-IM, respectivamente 15,3 e 13,4h na UTI Geral (p<0,001) e 16,4 e 14,1h na UTI-CV (p<0,001). No período analisado, apesar do excedente de pessoal de enfermagem nas duas UTIs, houve ocorrência de EAs. Os resultados deste estudo se contrapõem, portanto, às solicitações freqüentes de enfermeiros por maior quantidade de pessoal na UTI. No entanto, apontam para a necessidade de novas investigações que confirmem ou refutem os resultados obtidos, com vistas à adequação de pessoal que assegure tanto a qualidade da assistência como a diminuição de custos na UTI / This was a prospective, descriptive an quantitative study, performed with the aim of analyzing the effects of human resources allocation and nursing workload on the assistance results in two intensive care units (ICUs), a General one (General ICU) and Cardiovascular one (CV-ICU) with 25 beds each from a private hospital in the city of São Paulo, Brazil. It was adopted a methodology able to reach 87% of the variation of care required by patients. This methodology was composed by items that include the both the biological and psychosocial dimension concerning care: o Patient Focused Solutions/Workload Measurement-Inpatient Methodology (PFS/WM-IM). It was considered result indicators such as fall, medication errors, unplanned extubation, unplanned withdrawal central venous catheter, unplanned withdrawal nasogastric probe, hospital acquired decubitus ulcer (PU), urinary tract infection (UTI) and pneumonia developed during hospital care. The data were collected from the medical reports and registers of the Commission for Hospital Infection Control, as well as the daily work schedule from the nursing staff. After 46 consecutive days of data collection, the final sample was composed by 328 patients - 166 in the General ICU and 162 in the CV-ICU. It was observed a predominance of male patients (about 56.0% in each unit), the presence of elderly aging 61 or more (65.1%) in the General ICU and 41-60 years in the CV-ICU (48.2%), who had undergone clinical treatment (54.8% in the General ICU and 79.6% in the CV-ICU) and admission average of 11.0 (±28.0) days and 14.2 (+ 52.9) days in the General ICU and CV-ICU respectively. After the discharge, similar proportion of patients from both units (about 56.0%) was transferred to the admission unit. The mortality rate observed in this period was of 9.6% and 14.8% respectively in both units, General ICU and CV-ICU. With relation to the occurrence of adverse events (AEs), in the General ICU, 20 patients (12.0%) suffered 26 AEs, that is, 14 and 6 patients were victims of 1 and 2 events respectively. From these, 13 unplanned withdrawal nasogastric probe, 5 PU, 3 medication errors, 2 unplanned withdrawal central venous catheter, 2 pneumonias, 2 UTI and 1 unplanned extubation). In the CV-ICU, 9 patients (5.6%) suffered 14 AEs, that is, 5, 3 and 1 patients suffered 1, 2 and 3 AEs, respectively being 5 PU, 4 UTI, 2 medication errors, 2 pneumonias, 1 unplanned withdrawal nasogastric probe. The patients were predominantly classified into categories 4 and 5 (medium and high nursing care complexity). It was observed, in each ICU, on an average, 1 nurse for every 8 patients, 1 nurse technician for 2 patients the most. The average nursing hours available were higher than the recommended by the PFS/WM-IM, 15.3 and 13.4 in the General ICU and 16.4 and 14.1 hour in the CV-ICU (p<0,001) respectively. In the period analyzed, despite the exceeding of nursing staff in both General and CV-ICU ICUs, there were AEs. The results of this study meet, therefore, the frequent nurses\' requests for more people in the ICU. However, the also point out the need of further investigations that may either confirm or not such results, aiming at appropriating a number of people who can assure both care quality and costs decrease in ICUs

Estudo quantitativo, transversal, prospectivo, realizado com o objetivo de analisar os efeitos da alocação de pessoal e da carga de trabalho de enfermagem nos resultados da assistência em duas unidades de internação (UIs) médico-cirúrgicas, com 20 e 15 leitos cada, denominadas respectivamente UI-A e UI-B, de um hospital do município de São Paulo. Utilizou-se uma metodologia capaz de abranger 87% da variação dos cuidados requeridos pelos pacientes, composta por itens que incluem a dimensão biológica e psicossocial do cuidado: o Patient Focused Solutions/Workload Measurement-Inpatient Methodology (PFS/WM-IM). Foram considerados indicadores de resultado: queda, erro de medicação, retirada não programada de sondas, cateteres ou drenos, úlcera por pressão (UP), infecção urinária (ITU) e pneumonia desenvolvidas durante a internação hospitalar. Os dados foram obtidos dos prontuários e dos registros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, além da escala diária de pessoal de enfermagem. Após 47 dias consecutivos de coleta de dados, a amostra final foi composta por 387 pacientes - 218 na UI-A e 169 na UI-B. Com distribuição eqüitativa de pacientes do gênero masculino e feminino, predominaram os idosos com 61 anos ou mais (38,5% na UI-A e 36,1% na UI-B), submetidos a tratamento cirúrgico eletivo (62,8% na UI-A e 56,8% na UI-B) e média de internação de 6,0 (+-25,1) dias na UI-A e de 4,6 (+-7,2) dias na UI-B. A maioria dos pacientes da UI-A foi proveniente da residência (52,3%); na UI-B do pronto atendimento (47,3%), seguido pela residência (37,3%). Após a alta, 85,3% dos pacientes da UI-A e 87,6% da UI-B retornaram à residência. Com relação à ocorrência de eventos adversos (EAs), na UI-A, 14 pacientes (6,4%) sofreram 23 EAs (9, 3 e 2 pacientes foram vítimas de 1, 2 e 4 eventos, respectivamente, sendo 13 retiradas não programadas de sondas, cateteres ou drenos, 8 erros de medicação, 1 UP e 1 ITU). Na UI-B 12 pacientes (7,1%) sofreram 13 EAs, ou seja, 11 pacientes sofreram 1 EA e 1 foi vítima de 2 EAs, sendo 10 erros de medicação, 2 retiradas não programadas de sondas, cateteres ou drenos e 1UP. Os pacientes foram classificados predominantemente nas categorias 1, 2 e 3 (baixa e intermediária complexidade), alocados em unidades adequadas para o cuidado requerido – as unidades de internação. Havia em média 1 enfermeiro para cada unidade e cada auxiliar de enfermagem cuidou de, no máximo, 5 pacientes. A média de horas de enfermagem disponível foi maior do que o recomendado pelo PFS/WM-IM, respectivamente 7 e 5,8 h na UI-A e 6,2 e 4,9h na UI-B (p<0,001). No período analisado, apesar do excedente de pessoal de enfermagem nas UIs A e B, houve ocorrência de EAs. Os resultados deste estudo se contrapõem, portanto, às solicitações freqüentes de enfermeiros por maior quantidade de pessoal e apontam para a necessidade de novas investigações que complementem as análises realizadas, não só para as UIs médico-cirúrgicas, mas para todas as unidades do hospital / This was a quantitative, transversal, prospective study, performed with the objective of analyzing the effects of nursing personnel allocation and workload on assistance results in two medical-surgical units (MSUs), with 20 and 15 beds each, respectively named MSU-A and MSU-B at a hospital in the city of São Paulo. The methodology used was capable of comprehending 87% of the range of the care required by the patients; it was a compound of items that included a biological and psychosocial dimension of care: Patient Focused Solutions/Workload Measurement-Inpatient Methodology (PFS/WM-IM). Result indicators considered were: falling, medication errors, non-scheduled probe, catheter or drain removals, pressure ulcers (PU), urinary tract infections (UTI) and pneumonia developed during the hospital care. The data were obtained from medical reports and registers of the Commission for Hospital Infection Control, as well as the daily work schedule of the nursing personnel. After 47 consecutive days of data collection, the final sample had 387 patients - 218 in MSU-A and 169 in MSU-B. Having equal quantities of male and female patients, it had a prevalence of elderly patients with 61 years or more (38.5% in MSU-A and 36.1% in MSU-B), patients who were undergoing surgical elective treatment (62.8% in MSU-A and 56.8% in MSU-B) and those with an average number of internment days of 6.0 days (+-25.1) in MSU-A and of 4.6 days (+-7.2) in MSU-B. Most of the patients of MSU-A came from their homes (52.3%); whereas in MSU-B most of them came from emergency room facilities (47.3%), followed by those who came from home (37.3%). After the discharge, 85.3% of the patients of MSU-A and 87.6% of MSU-B returned to their homes. With respect to occurrences of adverse events (AEs), in MSU-A, 14 patients (6.4%) suffered 23 AEs (9, 3 and 2 respectively had 1, 2 and 4 events, among of them there were: 13 non-scheduled probe, catheter or drain removals, 8 medication errors, 1 PU and 1 UTI). In MSU-B, 12 patients (7.1%) suffered 13 AEs, that is, 11 patients had 1 AE and 1 had 2 AEs, in that 10 were medication errors, 2 non-scheduled removals of probes, catheters or drains and 1 PU. The patients predominantly fitted in the categories 1, 2 and 3 (low and medium complexity), allocated in units proper for the required care – the medical surgical units. There was an average of 1 nurse for each unit and each nursing assistant took care of a maximum of 5 patients. The average number of nursing hours available was higher than those recommended by PFS/WM-IM, respectively 7 and 5.8 hours in MSU-A and 6.2 and 4.9 hours in MSU-B (p<0,001). Despite the excess of nursing personnel in MSU-A and MSU-B, AEs occurred. Therefore, the results of this study oppose frequent requirements of nurses for more personnel and point to a necessity of new research to complement the herein made analysis, not only for medical-surgical units, but also for every unit in the hospital

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, de corte transversal, descritivo, realizado com objetivo de identificar a carga de trabalho de enfermagem, segundo o Nursing Activities Score (NAS), em Unidade de Terapia Intensiva adulto de um hospital público, de ensino, de grande porte, destinado ao atendimento de pacientes em situação de Urgência ou Emergência Médica. A amostra foi composta de 70 pacientes maiores de 18 anos, independente do diagnóstico ou tipo de tratamento, com permanência mínima de 24 horas na unidade. A coleta, realizada no período de maio a outubro de 2011, constou dos dados demográficos e clínicos, foram aplicados o instrumento NAS e o índice de gravidade APACHE II das primeiras 24 horas de internação, para medida de carga de trabalho de enfermagem e gravidade dos pacientes, respectivamente. Utilizou-se a estatística descritiva e inferencial para tratamento dos dados, sendo a relação entre as variáveis selecionadas analisada por meio do coeficiente de correlação de Pearson. Os testes t de Student e ANOVA foram utilizados para a comparação das médias. A análise conjunta das variáveis foi feita por meio de regressão linear múltipla. A maioria dos pacientes 26 (62,86%) era do sexo masculino, com média de idade de 46,31 anos, tempo médio de internação na UTI de 12,76 (dp=10,30),procedente do pronto socorro (45,71%), com o tipo de internação clínica (54,29%) e em 68,57% dos casos evoluíram para alta da unidade. A média do APACHE II foi de 25,41 (dp=7,43) e do NAS de 73,59 (dp=15,68) pontos. A análise comparativa do escore NAS com as variáveis demográficas e clínicas mostrou que pacientes que foram ao óbito apresentaram as maiores médias de carga de trabalho de enfermagem. A correlação entre a média do escore NAS e as variáveis quantitativas: idade, dias de internação e gravidade (APACHE II) mostrou moderada correlação com a gravidade (r= 0,33; p= 0,00) e baixa correlação e negativa com o tempo de internação (r= -0,27; p=0,02). O único fator associado à carga de trabalho de enfermagem nesse grupo de pacientes estudados foi sua condição de saída. A avaliação da carga de trabalho de enfermagem, bem como os fatores que a influenciam, tem se mostrado indispensável como recurso de gestão das unidades de terapia intensiva / This is a quantitative, cross sectional, descriptive study performed with the aim of identifying the nursing workload according to the Nursing Activities Score (NAS) at a large scale adult Intensive Care unit of a public teaching hospital, aimed at attending patients in Immediate or Urgent medical situations. The sample was composed of 70 patients aged over 18 years of age, independent of the diagnosis of type of treatment, who stayed in the unit for a minimum of 24 hours. The data collection, carried out between May and October 2011, was composed of demopgraphic and clinical data and the NAS values and the APACHE II severity index durring the first 24 hours were applied after admission to measure the nursing workload and the severity of the patients respectively. Inferential and descriptive statistics were used to process the data, with the relation between selected variables analysed using the Pearson correlation coefficient. The student T test and ANOVA were used for the comparison of means. The combined analysis of the variables was done using multiple linear regression. The majority of the patients 26 (62.86%) were male with a mean age of 46.31, the mean time they were admitted to ICU was 12.76 (sd=10.30). The majority of patients were transferred from the Emergency Room (45.71%), with clinical admission (54.29%) and in 68.57% of cases they were discharged from the unit. The mean score from APACHE II was 25.41 (sd=7.43) and NAS was 73.59 (sd=15.68) points. The comparative analysis of the NAS scores with the demographic and clinical variables showed that patients which died presented the highest mean nursing workloads. The correlation between the mean NAS score and the quantitative variables: age, days in hospital and severity (APACHE II) showed a moderate correlation with the severity (r=0.33; p=0.00) and low and negative correlation with the length of hospitalization (r=-0.27; p=0.02). The only factor associated to the nursing workload in the group of patients studied was their medical condition when discharged. The evaluation of the nursing workload, as well as the factors which influenced it, has been shown to be an essential resource for the managament of intensive care units.

O estudo do tempo despendido nas intervenções/atividades de enfermagem tem se mostrado indispensável na identificação da carga de trabalho de enfermagem. O tempo de assistência de enfermagem é a variável mais complexa e difícil de ser avaliada, mas o seu conhecimento possibilita adequar o quantitativo e o qualitativo de profissionais as demandas de cuidado que possibilite segurança aos pacientes e equipe de enfermagem. Particularmente, nas maternidades que adotam o Sistema de Alojamento Conjunto a preocupação com esse tema é oportuna devido a escassez de valores de tempo de assistência de enfermagem ao binômio mãe-filho. Com a finalidade de identificar a carga de trabalho em uma unidade Alojamento Conjunto de um hospital de ensino foi realizada a presente investigação de abordagem quantitativa, tipo estudo de caso, observacional, transversal e descritiva.A metodologia empregada foi dividida em quatro etapas: identificação das atividades ao binômio mãe-filho,por meio do registro no prontuário e da observação das atividades executadas pela equipe de enfermagem; classificação das atividades ao binômio mãe-filho segundo a Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC); validação de conteúdo das intervenções utilizando a técnica de oficina de trabalho e mensuração da quantidade e do tempo despendido nas intervenções de enfermagem adotando-se a técnica de amostragem do trabalho. Foram identificadas e validadas 43 intervenções de enfermagem na assistência ao binômio mãe-filho, referentes a seis dos sete Domínios da NIC. Pela técnica de amostragem do trabalho obteve-se 4.998 mensurações de intervenções realizadas pela equipe de enfermagem da unidade. As enfermeiras despendem 39% de seu tempo em atividades de cuidados diretos, 43% em atividades de cuidados indiretos, 11% em atividades pessoais e 7% em atividades associadas ao trabalho; já as técnicas/auxiliares de enfermagem despenderam 50% em atividades diretas, 28% em indiretas, 18% em pessoal e 4% em associadas ao trabalho. O tempo médio despendido na assistência binômio mãe-filho foi de 5,8h sendo 1,4h de enfermeiras e 4,5h de técnicas/auxiliares de enfermagem. A produtividade da equipe atingiu 85%, considerada alta frente aos dados preconizados na literatura. O Domínio da taxonomia adotada de maior representatividade para a equipe de enfermagem foi o Domínio Sistema de Saúde com a intervenção Documentação a mais frequente. Para as técnicas/auxiliares de enfermagem a intervenção Administração de Medicamentos foi a de maior ocorrência. Ao se comparar o tempo obtido nas intervenções realizadas no Alojamento Conjunto com o tempo estimado na NIC verificou-se que o tempo médio medido está dentro do intervalo do tempo estimado na NIC na maioria das intervenções analisadas. A carga de trabalho do binômio mãe-filho, neste estudo, correspondeu a pacientes de cuidados intermediários, segundo o Sistema de Classificação de Pacientes de Fugulin et al., (1994) e com o tempo médio de assistência intermediária preconizado pela Resolução COFEN nº 293/04 / The study of time expended on nursing interventions/activities has been shown essential to identify nursing workload. Time expended on nursing assistance is the most difficult variable and not easy to be evaluated, but its knowledge allows to adjust the quantitative and qualitative factors of professionals regarding care demand granting safety to the patients and the nursing staff. Specifically, in maternity wards which adopt the rooming-in system, we consider important our concern due to lack of time values for nursing assistance in relation to the mother-child binomial. Aiming to identify the burden of work in a rooming-in unit, in a teaching hospital, a descriptive, quantitative, observational, transversal, case study was carried out. The methodology used was divided into four phases: identification of mother-child binomial, analyzing patient clinical records and through observation of activities performed by the nursing staff; classification of mother-child binomial activities, according to Nursing Intervention Classification (NIC); validation of the intervention content using workshop techniques and measuring the amount of time expended on nursing interventions adopting the work sampling technique. Forty-three nursing interventions regarding the mother-child binomial assistance were identified and validated regarding six out of the seven NIC Domains. By the work sampling technique, we obtained 4,998 interventions measured which were performed by the nurse staff of this unit. The nurses expended 39% of their time in activities regarding direct care, 43% with indirect care, 11% in personal activities and 7% in work related-activities; yet, the nursing technicians/ assistants expended 50% in direct activities, 28% in indirect activities, 18% personal activities and 4% in work related-activities. The mean time used in the mother-child binomial assistance was 5.8 hours, of which 1.4 h for nurses and 4.5h for nursing technicians/ assistants. The staff productivity reached 85%, which was considered high in relation to data stated in the literature. The Domain of the adopted taxonomy of greatest representativeness for the nursing staff was the Health System Domain, being intervention of Documentation as the most frequent. For the nursing technician/assistants, the Medicament Administration intervention was the most mentioned. When comparing time expended on interventions performed in the rooming-in with estimated time on NIC, it was observed that the mean time measured is within the interval of estimated time expended on NIC, which was found in most of the analyzed interventions. The burden of work regarding mother-child binomial, in this study, corresponded to intermediate care patients, according to Fugulin et al. ´s Patient Classification System (1994), and with the mean time of intermediated assistance preconized by the COFEN Resolution n293/4

O estudo do tempo despendido nas intervenções/atividades de enfermagem tem se mostrado indispensável na identificação da carga de trabalho de enfermagem. O tempo de assistência de enfermagem é a variável mais complexa e difícil de ser avaliada, mas o seu conhecimento possibilita adequar o quantitativo e o qualitativo de profissionais as demandas de cuidado que possibilite segurança aos pacientes e equipe de enfermagem. Particularmente, nas maternidades que adotam o Sistema de Alojamento Conjunto a preocupação com esse tema é oportuna devido a escassez de valores de tempo de assistência de enfermagem ao binômio mãe-filho. Com a finalidade de identificar a carga de trabalho em uma unidade Alojamento Conjunto de um hospital de ensino foi realizada a presente investigação de abordagem quantitativa, tipo estudo de caso, observacional, transversal e descritiva.A metodologia empregada foi dividida em quatro etapas: identificação das atividades ao binômio mãe-filho,por meio do registro no prontuário e da observação das atividades executadas pela equipe de enfermagem; classificação das atividades ao binômio mãe-filho segundo a Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC); validação de conteúdo das intervenções utilizando a técnica de oficina de trabalho e mensuração da quantidade e do tempo despendido nas intervenções de enfermagem adotando-se a técnica de amostragem do trabalho. Foram identificadas e validadas 43 intervenções de enfermagem na assistência ao binômio mãe-filho, referentes a seis dos sete Domínios da NIC. Pela técnica de amostragem do trabalho obteve-se 4.998 mensurações de intervenções realizadas pela equipe de enfermagem da unidade. As enfermeiras despendem 39% de seu tempo em atividades de cuidados diretos, 43% em atividades de cuidados indiretos, 11% em atividades pessoais e 7% em atividades associadas ao trabalho; já as técnicas/auxiliares de enfermagem despenderam 50% em atividades diretas, 28% em indiretas, 18% em pessoal e 4% em associadas ao trabalho. O tempo médio despendido na assistência binômio mãe-filho foi de 5,8h sendo 1,4h de enfermeiras e 4,5h de técnicas/auxiliares de enfermagem. A produtividade da equipe atingiu 85%, considerada alta frente aos dados preconizados na literatura. O Domínio da taxonomia adotada de maior representatividade para a equipe de enfermagem foi o Domínio Sistema de Saúde com a intervenção Documentação a mais frequente. Para as técnicas/auxiliares de enfermagem a intervenção Administração de Medicamentos foi a de maior ocorrência. Ao se comparar o tempo obtido nas intervenções realizadas no Alojamento Conjunto com o tempo estimado na NIC verificou-se que o tempo médio medido está dentro do intervalo do tempo estimado na NIC na maioria das intervenções analisadas. A carga de trabalho do binômio mãe-filho, neste estudo, correspondeu a pacientes de cuidados intermediários, segundo o Sistema de Classificação de Pacientes de Fugulin et al., (1994) e com o tempo médio de assistência intermediária preconizado pela Resolução COFEN nº 293/04 / The study of time expended on nursing interventions/activities has been shown essential to identify nursing workload. Time expended on nursing assistance is the most difficult variable and not easy to be evaluated, but its knowledge allows to adjust the quantitative and qualitative factors of professionals regarding care demand granting safety to the patients and the nursing staff. Specifically, in maternity wards which adopt the rooming-in system, we consider important our concern due to lack of time values for nursing assistance in relation to the mother-child binomial. Aiming to identify the burden of work in a rooming-in unit, in a teaching hospital, a descriptive, quantitative, observational, transversal, case study was carried out. The methodology used was divided into four phases: identification of mother-child binomial, analyzing patient clinical records and through observation of activities performed by the nursing staff; classification of mother-child binomial activities, according to Nursing Intervention Classification (NIC); validation of the intervention content using workshop techniques and measuring the amount of time expended on nursing interventions adopting the work sampling technique. Forty-three nursing interventions regarding the mother-child binomial assistance were identified and validated regarding six out of the seven NIC Domains. By the work sampling technique, we obtained 4,998 interventions measured which were performed by the nurse staff of this unit. The nurses expended 39% of their time in activities regarding direct care, 43% with indirect care, 11% in personal activities and 7% in work related-activities; yet, the nursing technicians/ assistants expended 50% in direct activities, 28% in indirect activities, 18% personal activities and 4% in work related-activities. The mean time used in the mother-child binomial assistance was 5.8 hours, of which 1.4 h for nurses and 4.5h for nursing technicians/ assistants. The staff productivity reached 85%, which was considered high in relation to data stated in the literature. The Domain of the adopted taxonomy of greatest representativeness for the nursing staff was the Health System Domain, being intervention of Documentation as the most frequent. For the nursing technician/assistants, the Medicament Administration intervention was the most mentioned. When comparing time expended on interventions performed in the rooming-in with estimated time on NIC, it was observed that the mean time measured is within the interval of estimated time expended on NIC, which was found in most of the analyzed interventions. The burden of work regarding mother-child binomial, in this study, corresponded to intermediate care patients, according to Fugulin et al. ´s Patient Classification System (1994), and with the mean time of intermediated assistance preconized by the COFEN Resolution n293/4

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, de corte transversal, descritivo, realizado com objetivo de identificar a carga de trabalho de enfermagem, segundo o Nursing Activities Score (NAS), em Unidade de Terapia Intensiva adulto de um hospital público, de ensino, de grande porte, destinado ao atendimento de pacientes em situação de Urgência ou Emergência Médica. A amostra foi composta de 70 pacientes maiores de 18 anos, independente do diagnóstico ou tipo de tratamento, com permanência mínima de 24 horas na unidade. A coleta, realizada no período de maio a outubro de 2011, constou dos dados demográficos e clínicos, foram aplicados o instrumento NAS e o índice de gravidade APACHE II das primeiras 24 horas de internação, para medida de carga de trabalho de enfermagem e gravidade dos pacientes, respectivamente. Utilizou-se a estatística descritiva e inferencial para tratamento dos dados, sendo a relação entre as variáveis selecionadas analisada por meio do coeficiente de correlação de Pearson. Os testes t de Student e ANOVA foram utilizados para a comparação das médias. A análise conjunta das variáveis foi feita por meio de regressão linear múltipla. A maioria dos pacientes 26 (62,86%) era do sexo masculino, com média de idade de 46,31 anos, tempo médio de internação na UTI de 12,76 (dp=10,30),procedente do pronto socorro (45,71%), com o tipo de internação clínica (54,29%) e em 68,57% dos casos evoluíram para alta da unidade. A média do APACHE II foi de 25,41 (dp=7,43) e do NAS de 73,59 (dp=15,68) pontos. A análise comparativa do escore NAS com as variáveis demográficas e clínicas mostrou que pacientes que foram ao óbito apresentaram as maiores médias de carga de trabalho de enfermagem. A correlação entre a média do escore NAS e as variáveis quantitativas: idade, dias de internação e gravidade (APACHE II) mostrou moderada correlação com a gravidade (r= 0,33; p= 0,00) e baixa correlação e negativa com o tempo de internação (r= -0,27; p=0,02). O único fator associado à carga de trabalho de enfermagem nesse grupo de pacientes estudados foi sua condição de saída. A avaliação da carga de trabalho de enfermagem, bem como os fatores que a influenciam, tem se mostrado indispensável como recurso de gestão das unidades de terapia intensiva / This is a quantitative, cross sectional, descriptive study performed with the aim of identifying the nursing workload according to the Nursing Activities Score (NAS) at a large scale adult Intensive Care unit of a public teaching hospital, aimed at attending patients in Immediate or Urgent medical situations. The sample was composed of 70 patients aged over 18 years of age, independent of the diagnosis of type of treatment, who stayed in the unit for a minimum of 24 hours. The data collection, carried out between May and October 2011, was composed of demopgraphic and clinical data and the NAS values and the APACHE II severity index durring the first 24 hours were applied after admission to measure the nursing workload and the severity of the patients respectively. Inferential and descriptive statistics were used to process the data, with the relation between selected variables analysed using the Pearson correlation coefficient. The student T test and ANOVA were used for the comparison of means. The combined analysis of the variables was done using multiple linear regression. The majority of the patients 26 (62.86%) were male with a mean age of 46.31, the mean time they were admitted to ICU was 12.76 (sd=10.30). The majority of patients were transferred from the Emergency Room (45.71%), with clinical admission (54.29%) and in 68.57% of cases they were discharged from the unit. The mean score from APACHE II was 25.41 (sd=7.43) and NAS was 73.59 (sd=15.68) points. The comparative analysis of the NAS scores with the demographic and clinical variables showed that patients which died presented the highest mean nursing workloads. The correlation between the mean NAS score and the quantitative variables: age, days in hospital and severity (APACHE II) showed a moderate correlation with the severity (r=0.33; p=0.00) and low and negative correlation with the length of hospitalization (r=-0.27; p=0.02). The only factor associated to the nursing workload in the group of patients studied was their medical condition when discharged. The evaluation of the nursing workload, as well as the factors which influenced it, has been shown to be an essential resource for the managament of intensive care units.

Estudo quantitativo, descritivo e prospectivo, realizado com o objetivo de analisar os efeitos da alocação de recursos humanos e da carga de trabalho de enfermagem nos resultados da assistência em duas unidades de terapia intensiva (UTIs), uma geral (UTI Geral) e outra cardiovascular (UTI-CV), com 25 leitos cada, de um hospital privado do município de São Paulo. Utilizou-se uma metodologia capaz de abranger 87% da variação dos cuidados requeridos pelos pacientes, composta por itens que incluem a dimensão biológica e psico-social do cuidado: o Patient Focused Solutions/Workload Measurement-Inpatient Methodology (PFS/WM-IM). Foram considerados indicadores de resultado: queda, erro de medicação, extubação não planejada, retirada acidental de cateter venoso central, retirada não programada de sonda nasogástrica, úlcera por pressão (UP), infecção urinária (ITU) e pneumonia desenvolvidas durante a internação hospitalar. Os dados foram obtidos dos prontuários e dos registros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, além da escala diária de pessoal de enfermagem. Após 46 dias consecutivos de coleta de dados, a amostra final foi composta por 328 pacientes, sendo 166 da UTI Geral e 162 da UTI-CV. Observou-se predomínio de pacientes do gênero masculino (cerca de 56,0% em cada unidade), presença de idosos com 61 anos ou mais (65,1%), na UTI Geral, e entre 41 e 60 anos, na UTI-CV (48,2%), submetidos a tratamento clínico (54,8% na UTI Geral e 79,6% na UTI-CV) e média de internação de 11,0 (±28,0) e 14,2 (±52,9) dias, nas UTIs Geral e CV, respectivamente. A maioria dos pacientes da UTI Geral foi proveniente do centro cirúrgico (41,6%) e da UTI-CV do pronto atendimento (51,9%). Após a alta, proporção semelhante de pacientes das duas Unidades (cerca de 56,0%) foram transferidos para a unidade de internação. A mortalidade observada no período foi de, respectivamente, 9,6% e 14,8% nas UTIs Geral e CV. Com relação à ocorrência de eventos adversos (EAs), na UTI Geral, 20 pacientes (12,0%) sofreram 26 EAs, ou seja, 14 e 6 pacientes foram vítimas de 1 e 2 eventos, respectivamente, sendo 11 retiradas não programadas de sondas nasogástrica, 5 UP, 3 erros de medicação, 2 retiradas acidentais de cateteres venosos central, 2 pneumonias, 2 ITU e 1 extubação não planejada. Na UTI-CV 9 pacientes (5,6%) sofreram 14 EAs, ou seja, 5, 3 e 1 pacientes sofreram 1, 2 e 3 EAs, respectivamente, sendo 5 UP, 4 ITU, 2 erros de medicação, 2 pneumonias, 1 retirada não programada de sonda nasogástrica. Os pacientes foram classificados predominantemente nas categorias 4 e 5 (média e alta complexidade de cuidados de enfermagem). Observou-se, em cada UTI, em média, 1 enfermeiro para 8 pacientes e 1 técnico de enfermagem para, no máximo, 2 pacientes. A média de horas disponíveis de enfermagem foi maior do que o recomendado pelo PFS/WM-IM, respectivamente 15,3 e 13,4h na UTI Geral (p<0,001) e 16,4 e 14,1h na UTI-CV (p<0,001). No período analisado, apesar do excedente de pessoal de enfermagem nas duas UTIs, houve ocorrência de EAs. Os resultados deste estudo se contrapõem, portanto, às solicitações freqüentes de enfermeiros por maior quantidade de pessoal na UTI. No entanto, apontam para a necessidade de novas investigações que confirmem ou refutem os resultados obtidos, com vistas à adequação de pessoal que assegure tanto a qualidade da assistência como a diminuição de custos na UTI / This was a prospective, descriptive an quantitative study, performed with the aim of analyzing the effects of human resources allocation and nursing workload on the assistance results in two intensive care units (ICUs), a General one (General ICU) and Cardiovascular one (CV-ICU) with 25 beds each from a private hospital in the city of São Paulo, Brazil. It was adopted a methodology able to reach 87% of the variation of care required by patients. This methodology was composed by items that include the both the biological and psychosocial dimension concerning care: o Patient Focused Solutions/Workload Measurement-Inpatient Methodology (PFS/WM-IM). It was considered result indicators such as fall, medication errors, unplanned extubation, unplanned withdrawal central venous catheter, unplanned withdrawal nasogastric probe, hospital acquired decubitus ulcer (PU), urinary tract infection (UTI) and pneumonia developed during hospital care. The data were collected from the medical reports and registers of the Commission for Hospital Infection Control, as well as the daily work schedule from the nursing staff. After 46 consecutive days of data collection, the final sample was composed by 328 patients - 166 in the General ICU and 162 in the CV-ICU. It was observed a predominance of male patients (about 56.0% in each unit), the presence of elderly aging 61 or more (65.1%) in the General ICU and 41-60 years in the CV-ICU (48.2%), who had undergone clinical treatment (54.8% in the General ICU and 79.6% in the CV-ICU) and admission average of 11.0 (±28.0) days and 14.2 (+ 52.9) days in the General ICU and CV-ICU respectively. After the discharge, similar proportion of patients from both units (about 56.0%) was transferred to the admission unit. The mortality rate observed in this period was of 9.6% and 14.8% respectively in both units, General ICU and CV-ICU. With relation to the occurrence of adverse events (AEs), in the General ICU, 20 patients (12.0%) suffered 26 AEs, that is, 14 and 6 patients were victims of 1 and 2 events respectively. From these, 13 unplanned withdrawal nasogastric probe, 5 PU, 3 medication errors, 2 unplanned withdrawal central venous catheter, 2 pneumonias, 2 UTI and 1 unplanned extubation). In the CV-ICU, 9 patients (5.6%) suffered 14 AEs, that is, 5, 3 and 1 patients suffered 1, 2 and 3 AEs, respectively being 5 PU, 4 UTI, 2 medication errors, 2 pneumonias, 1 unplanned withdrawal nasogastric probe. The patients were predominantly classified into categories 4 and 5 (medium and high nursing care complexity). It was observed, in each ICU, on an average, 1 nurse for every 8 patients, 1 nurse technician for 2 patients the most. The average nursing hours available were higher than the recommended by the PFS/WM-IM, 15.3 and 13.4 in the General ICU and 16.4 and 14.1 hour in the CV-ICU (p<0,001) respectively. In the period analyzed, despite the exceeding of nursing staff in both General and CV-ICU ICUs, there were AEs. The results of this study meet, therefore, the frequent nurses\' requests for more people in the ICU. However, the also point out the need of further investigations that may either confirm or not such results, aiming at appropriating a number of people who can assure both care quality and costs decrease in ICUs

Estudo quantitativo, transversal, prospectivo, realizado com o objetivo de analisar os efeitos da alocação de pessoal e da carga de trabalho de enfermagem nos resultados da assistência em duas unidades de internação (UIs) médico-cirúrgicas, com 20 e 15 leitos cada, denominadas respectivamente UI-A e UI-B, de um hospital do município de São Paulo. Utilizou-se uma metodologia capaz de abranger 87% da variação dos cuidados requeridos pelos pacientes, composta por itens que incluem a dimensão biológica e psicossocial do cuidado: o Patient Focused Solutions/Workload Measurement-Inpatient Methodology (PFS/WM-IM). Foram considerados indicadores de resultado: queda, erro de medicação, retirada não programada de sondas, cateteres ou drenos, úlcera por pressão (UP), infecção urinária (ITU) e pneumonia desenvolvidas durante a internação hospitalar. Os dados foram obtidos dos prontuários e dos registros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, além da escala diária de pessoal de enfermagem. Após 47 dias consecutivos de coleta de dados, a amostra final foi composta por 387 pacientes - 218 na UI-A e 169 na UI-B. Com distribuição eqüitativa de pacientes do gênero masculino e feminino, predominaram os idosos com 61 anos ou mais (38,5% na UI-A e 36,1% na UI-B), submetidos a tratamento cirúrgico eletivo (62,8% na UI-A e 56,8% na UI-B) e média de internação de 6,0 (+-25,1) dias na UI-A e de 4,6 (+-7,2) dias na UI-B. A maioria dos pacientes da UI-A foi proveniente da residência (52,3%); na UI-B do pronto atendimento (47,3%), seguido pela residência (37,3%). Após a alta, 85,3% dos pacientes da UI-A e 87,6% da UI-B retornaram à residência. Com relação à ocorrência de eventos adversos (EAs), na UI-A, 14 pacientes (6,4%) sofreram 23 EAs (9, 3 e 2 pacientes foram vítimas de 1, 2 e 4 eventos, respectivamente, sendo 13 retiradas não programadas de sondas, cateteres ou drenos, 8 erros de medicação, 1 UP e 1 ITU). Na UI-B 12 pacientes (7,1%) sofreram 13 EAs, ou seja, 11 pacientes sofreram 1 EA e 1 foi vítima de 2 EAs, sendo 10 erros de medicação, 2 retiradas não programadas de sondas, cateteres ou drenos e 1UP. Os pacientes foram classificados predominantemente nas categorias 1, 2 e 3 (baixa e intermediária complexidade), alocados em unidades adequadas para o cuidado requerido – as unidades de internação. Havia em média 1 enfermeiro para cada unidade e cada auxiliar de enfermagem cuidou de, no máximo, 5 pacientes. A média de horas de enfermagem disponível foi maior do que o recomendado pelo PFS/WM-IM, respectivamente 7 e 5,8 h na UI-A e 6,2 e 4,9h na UI-B (p<0,001). No período analisado, apesar do excedente de pessoal de enfermagem nas UIs A e B, houve ocorrência de EAs. Os resultados deste estudo se contrapõem, portanto, às solicitações freqüentes de enfermeiros por maior quantidade de pessoal e apontam para a necessidade de novas investigações que complementem as análises realizadas, não só para as UIs médico-cirúrgicas, mas para todas as unidades do hospital / This was a quantitative, transversal, prospective study, performed with the objective of analyzing the effects of nursing personnel allocation and workload on assistance results in two medical-surgical units (MSUs), with 20 and 15 beds each, respectively named MSU-A and MSU-B at a hospital in the city of São Paulo. The methodology used was capable of comprehending 87% of the range of the care required by the patients; it was a compound of items that included a biological and psychosocial dimension of care: Patient Focused Solutions/Workload Measurement-Inpatient Methodology (PFS/WM-IM). Result indicators considered were: falling, medication errors, non-scheduled probe, catheter or drain removals, pressure ulcers (PU), urinary tract infections (UTI) and pneumonia developed during the hospital care. The data were obtained from medical reports and registers of the Commission for Hospital Infection Control, as well as the daily work schedule of the nursing personnel. After 47 consecutive days of data collection, the final sample had 387 patients - 218 in MSU-A and 169 in MSU-B. Having equal quantities of male and female patients, it had a prevalence of elderly patients with 61 years or more (38.5% in MSU-A and 36.1% in MSU-B), patients who were undergoing surgical elective treatment (62.8% in MSU-A and 56.8% in MSU-B) and those with an average number of internment days of 6.0 days (+-25.1) in MSU-A and of 4.6 days (+-7.2) in MSU-B. Most of the patients of MSU-A came from their homes (52.3%); whereas in MSU-B most of them came from emergency room facilities (47.3%), followed by those who came from home (37.3%). After the discharge, 85.3% of the patients of MSU-A and 87.6% of MSU-B returned to their homes. With respect to occurrences of adverse events (AEs), in MSU-A, 14 patients (6.4%) suffered 23 AEs (9, 3 and 2 respectively had 1, 2 and 4 events, among of them there were: 13 non-scheduled probe, catheter or drain removals, 8 medication errors, 1 PU and 1 UTI). In MSU-B, 12 patients (7.1%) suffered 13 AEs, that is, 11 patients had 1 AE and 1 had 2 AEs, in that 10 were medication errors, 2 non-scheduled removals of probes, catheters or drains and 1 PU. The patients predominantly fitted in the categories 1, 2 and 3 (low and medium complexity), allocated in units proper for the required care – the medical surgical units. There was an average of 1 nurse for each unit and each nursing assistant took care of a maximum of 5 patients. The average number of nursing hours available was higher than those recommended by PFS/WM-IM, respectively 7 and 5.8 hours in MSU-A and 6.2 and 4.9 hours in MSU-B (p<0,001). Despite the excess of nursing personnel in MSU-A and MSU-B, AEs occurred. Therefore, the results of this study oppose frequent requirements of nurses for more personnel and point to a necessity of new research to complement the herein made analysis, not only for medical-surgical units, but also for every unit in the hospital