Made available in DSpace on 2014-06-12T16:01:31Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo9419_1.pdf: 1374398 bytes, checksum: 76832205ae37ac03060aa290575a2470 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O alto índice de despesas com a sinistralidade de tratamentos odontológicos tem dificultado o equilíbrio econômico e orçamentário das empresas operadoras de planos odontológicos. A busca por soluções mediada pela Tecnologia da Informação tem o propósito de diminuir tais custos de operação e tem sido um dos objetos de estudo dessas empresas. Um dos principais motivadores para o aumento da sinistralidade concentra-se na forma como a operadora autoriza a execução dos tratamentos odontológicos solicitados por seus prestadores de serviço (dentista). O grande desafio dos peritos é estabelecer o equilíbrio entre a detecção de incoerências em tempo hábil, de tal forma que não prejudique o atendimento dos beneficiários, sem permitir a efetivação de despesas indevidas. Este trabalho tem o objetivo de investigar deficiências que uma empresa operadora de plano odontológico de médio porte possui para avaliar os tratamentos solicitados. Utilizando-se a notação Business Process Modeling Notation (BPMN) foi realizado um mapeamento dos processos envolvendo todo o ciclo dos planos de tratamento, identificando os fatores críticos que comprometem a qualidade do processo de tomada de decisão sob as autorizações concedidas. Também é abordado como o ambiente computacional existente na empresa automatiza esses processos. Baseado nessa análise é proposto o redesenho dos processos críticos apoiados por um Sistema Especialista (SE), que integrado ao ambiente computacional existente visa suprir as necessidades identificadas. No SE proposto são abordadas técnicas para representar o conhecimento utilizado pelos peritos durante o processo de tomada de decisão