By reviewing pre-existing academic literature, research, and data (both international and domestic), this report examines information from a variety of sources to contextualize the threat of COVID-19 against the negative consequences of COVID-19 non-pharmaceutical intervention (NPI) response measures. The qualitative and quantitative data in this report highlights costs associated with COVID-19 response measures relative to the threat of COVID-19 and has been collected to inform a Multiple Accounts Cost-Benefit Analysis (CBA). This report emphasizes the costs associated with NPIs as they relate to physical and mental health, as well as human rights and economic concerns. Overall, a review of available evidence did find a relationship between COVID-19 NPI response measure implementation and negative outcomes. In fact, it remains unclear if NPIs are proportionate or even effective against the risk posed by COVID-19. How NPIs might be optimized (i.e., to reduce the negative effects of their implementation) remains unclear as mild to severe NPI implementation can yield similar outcomes. Following the above analysis, this report provides recommendations to the Government of BC to ensure that COVID-19 response measures are optimized and proposes that a Multiple Accounts CBA of NPI implementation be completed. / Graduate

O objetivo deste trabalho é analisar os efeitos da intervenção farmacêutica para os pacientes idosos com diabetes mellitus tipo 2, em relação à compreensão do usuário sobre as instruções contidas na receita médica, o entendimento da doença existente e conhecimento sobre o uso de medicamentos, que inclui: a utilização correta, respeito aos horários de tomar a medicação e as posologias prescritas. Foram avaliados 129 pacientes idosos (com 60 anos ou mais) com diabetes no momento de retirar os medicamentos na unidade básica distrital de saúde (UBDS) do Distrito Oeste de Saúde de Ribeirão Preto. No momento em que o paciente retirou a medicação prescrita para o tratamento do diabetes na UBDS foi realizada uma entrevista para obter dados pessoais, informações sobre as medicações em uso e a doença, se necessita cuidador, identificar a escolaridade, avaliar as condições de armazenamento das medicações e aplicados os testes de medida de adesão ao tratamento (Morisky e Green ampliado) e de quantificação de conhecimento relativo ao tratamento medicamentoso (Med Take). Posteriormente, o paciente recebeu uma orientação farmacêutica em relação aos medicamentos prescritos para o diabetes, obedecendo um formulário padronizado que indicava os horários de tomadas das medicações, o medicamento, a quantidade e as interações com alimentos. Após quatro meses, o paciente foi novamente entrevistado, com outra aplicação dos testes de Morisky e Green ampliado e Med Take. O impacto da intervenção farmacêutica foi avaliado pela comparação do desempenho dos entrevistados nos dois momentos, bem como pela variação de alguns parâmetros clínicos, como peso, níveis pressóricos e hemoglobina glicada, através de teste não paramátrico de Mcnemar, Wilcoxon e o modelo de regressão linerar com efeitos mistos (efeitos aleatórios e fixos). O ajuste do modelo foi feito através do software SAS versão 9.0. Como resultado obtivemos uma melhora no segundo momento na aplicação do teste de Morisky e Green com valor p < 0,0001 . No Med Take obtivemos também melhora na pontuação, exceto na comparação do medicamento gliclazida nos parâmetros dose e interação com medicamento que não houve diferença com significância estatistica, provavelmente em decorrência do número reduzido de pacientes em uso dessa medicação, que foi de 10 (dez). Nos dados clínicos não houve diferença estatísticamente significante, que acreditamos ser pelo período reduzido (4 meses) de seguimento. Concluímos que a intervenção farmacêutica melhorou a adesão e o conhecimento do paciente sobre o uso do medicamento. / The objective of this work is to analyse the efffects of pharmaceutical intervention to elderly patients with diabetes mellitus type 2, about the understanding of the user on the instructions contained on the prescription, the understanding of the existant disease and the knowledge about use of drugs, wich includes: the proper utilization, respect for schedules, taking the prescribed medications and dosages. It was evaluated 129 elderly patients (60 years or older), with diabetes at the time of taking medicine in basic health unit (BHU) in the west health district of Ribeirao Preto. By the time the patient removed the prescribed medication for the treatment of diabetes in BHU was interviewed to obtain personal data, information about the medications in use and disease caregiver, the identification of the school level, evaluate the conditions of storage of medications and tests applied to measure adherence treatment (Morisky and Green expanded) and quantification of knowledge related to drug treatment (Med Take). Subsequently, the patient received an orientation in relation to the prescribed pharmaceutical drugs for diabetes, obeying a standardized form indicating the hours of taken medications, the drug, the quantity and the instructions with food. After four months the patient was again interwied with other application of Morisky and Green expanded test and Med Take. The impact of pharmaceutical intervention was evaluate by comparison of the performance of respondents in two periods, as well as variation of some clinical parameters such as weight, blood pressure and glycated hemoglobin, through the nonparametric Mcnemar, Wilcoscon and linear regression model with mixed efffects (fixed and random efffects). The model fitness was made through the SAS software version 9.0. As a result we obtained an improvement in the second stage in the application of Morisky and Green with p <0.0001. In the Med Take also got improvement in score, except in the comparison of the drug gliclazide dose parameters and interaction with drug no differences with statistical significance, probably due to the small number of patients using this medication, which was ten (10). Clinical data there was no statistically significant difference, which we believe is the shorter period (4 months) follow-up. We conclude that pharmaceutical intervention improved adherence and knowledge of the patient about the medication.

O objetivo deste trabalho é analisar os efeitos da intervenção farmacêutica para os pacientes idosos com diabetes mellitus tipo 2, em relação à compreensão do usuário sobre as instruções contidas na receita médica, o entendimento da doença existente e conhecimento sobre o uso de medicamentos, que inclui: a utilização correta, respeito aos horários de tomar a medicação e as posologias prescritas. Foram avaliados 129 pacientes idosos (com 60 anos ou mais) com diabetes no momento de retirar os medicamentos na unidade básica distrital de saúde (UBDS) do Distrito Oeste de Saúde de Ribeirão Preto. No momento em que o paciente retirou a medicação prescrita para o tratamento do diabetes na UBDS foi realizada uma entrevista para obter dados pessoais, informações sobre as medicações em uso e a doença, se necessita cuidador, identificar a escolaridade, avaliar as condições de armazenamento das medicações e aplicados os testes de medida de adesão ao tratamento (Morisky e Green ampliado) e de quantificação de conhecimento relativo ao tratamento medicamentoso (Med Take). Posteriormente, o paciente recebeu uma orientação farmacêutica em relação aos medicamentos prescritos para o diabetes, obedecendo um formulário padronizado que indicava os horários de tomadas das medicações, o medicamento, a quantidade e as interações com alimentos. Após quatro meses, o paciente foi novamente entrevistado, com outra aplicação dos testes de Morisky e Green ampliado e Med Take. O impacto da intervenção farmacêutica foi avaliado pela comparação do desempenho dos entrevistados nos dois momentos, bem como pela variação de alguns parâmetros clínicos, como peso, níveis pressóricos e hemoglobina glicada, através de teste não paramátrico de Mcnemar, Wilcoxon e o modelo de regressão linerar com efeitos mistos (efeitos aleatórios e fixos). O ajuste do modelo foi feito através do software SAS versão 9.0. Como resultado obtivemos uma melhora no segundo momento na aplicação do teste de Morisky e Green com valor p < 0,0001 . No Med Take obtivemos também melhora na pontuação, exceto na comparação do medicamento gliclazida nos parâmetros dose e interação com medicamento que não houve diferença com significância estatistica, provavelmente em decorrência do número reduzido de pacientes em uso dessa medicação, que foi de 10 (dez). Nos dados clínicos não houve diferença estatísticamente significante, que acreditamos ser pelo período reduzido (4 meses) de seguimento. Concluímos que a intervenção farmacêutica melhorou a adesão e o conhecimento do paciente sobre o uso do medicamento. / The objective of this work is to analyse the efffects of pharmaceutical intervention to elderly patients with diabetes mellitus type 2, about the understanding of the user on the instructions contained on the prescription, the understanding of the existant disease and the knowledge about use of drugs, wich includes: the proper utilization, respect for schedules, taking the prescribed medications and dosages. It was evaluated 129 elderly patients (60 years or older), with diabetes at the time of taking medicine in basic health unit (BHU) in the west health district of Ribeirao Preto. By the time the patient removed the prescribed medication for the treatment of diabetes in BHU was interviewed to obtain personal data, information about the medications in use and disease caregiver, the identification of the school level, evaluate the conditions of storage of medications and tests applied to measure adherence treatment (Morisky and Green expanded) and quantification of knowledge related to drug treatment (Med Take). Subsequently, the patient received an orientation in relation to the prescribed pharmaceutical drugs for diabetes, obeying a standardized form indicating the hours of taken medications, the drug, the quantity and the instructions with food. After four months the patient was again interwied with other application of Morisky and Green expanded test and Med Take. The impact of pharmaceutical intervention was evaluate by comparison of the performance of respondents in two periods, as well as variation of some clinical parameters such as weight, blood pressure and glycated hemoglobin, through the nonparametric Mcnemar, Wilcoscon and linear regression model with mixed efffects (fixed and random efffects). The model fitness was made through the SAS software version 9.0. As a result we obtained an improvement in the second stage in the application of Morisky and Green with p <0.0001. In the Med Take also got improvement in score, except in the comparison of the drug gliclazide dose parameters and interaction with drug no differences with statistical significance, probably due to the small number of patients using this medication, which was ten (10). Clinical data there was no statistically significant difference, which we believe is the shorter period (4 months) follow-up. We conclude that pharmaceutical intervention improved adherence and knowledge of the patient about the medication.

Os medicamentos antidepressivos, especialmente os tricíclicos são indicados no tratamento farmacológico da depressão ou manejo de mialgias. Estes medicamentos têm sido utilizados em larga escala na rede sanitária pública do município de Ribeirão Preto, SP, Brasil. Os objetivos desta tese foram determinar o consumo dos psicotrópicos na rede pública de saúde de Ribeirão Preto, identificar os problemas relacionados com o medicamento amitriptilina (AMT), elaborar estratégias específicas de educação continuada para os médicos e verificar a resposta desta intervenção farmacêutica. Os dados de consumo foram obtidos das planilhas mensais das unidades de farmácia, arquivados na Divisão de Farmácia da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto. Para atingir os outros objetivos, esta pesquisa obteve os dados por meio de anamnese farmacêutica com os pacientes de oito unidades de saúde. Resultou na verificação da impressão dos pacientes sobre a assistência à saúde, dos fatores determinantes da prescrição de AMT, dos conhecimentos médicos sobre os problemas relacionados com este medicamento, seu comportamento quanto à assistência ao paciente e na resposta à intervenção farmacêutica, que mostrou impacto positivo. Este trabalho ainda reafirma a atenção farmacêutica como prática profissional de grande utilidade e necessidade para a melhor assistência ao paciente e como agente no uso racional do medicamento e da farmacovigilância / The antidepressants, specially the tricyclic ones, are indicated for the pharmacological treatment of depression and pain. This drugs have been used extensively by the public heath care of Ribeirão Preto, SP, Brazil. The purposes of this thesis were: to determine the psychotropic consumption at the Heath System of Ribeirão Preto, to identify the amitriptyline (AMT) adverse reactions and other related problems, to elaborate specific strategies of pharmaceutical continuing education to the physicians and to verify the response of this pharmaceutical intervention. Consumption data were obtained from monthly charts of the pharmacy sets, archived at the Pharmacy Division. To achieve the other purposes of this research, data were obtained from pharmaceutical anamnesis with patients from the health unities chosen. It resulted in verification of patients impression about health care received, AMT prescription determinant factors, medical knowledge about problems related to this drug and their behavior and also resulted in the pharmaceutical intervention response, which showed positive impact. This research affirms the pharmaceutical care as professional practice of great utility and necessity for better patient assistance and as agent at the rational drug use and pharmacovigilance.

Os medicamentos antidepressivos, especialmente os tricíclicos são indicados no tratamento farmacológico da depressão ou manejo de mialgias. Estes medicamentos têm sido utilizados em larga escala na rede sanitária pública do município de Ribeirão Preto, SP, Brasil. Os objetivos desta tese foram determinar o consumo dos psicotrópicos na rede pública de saúde de Ribeirão Preto, identificar os problemas relacionados com o medicamento amitriptilina (AMT), elaborar estratégias específicas de educação continuada para os médicos e verificar a resposta desta intervenção farmacêutica. Os dados de consumo foram obtidos das planilhas mensais das unidades de farmácia, arquivados na Divisão de Farmácia da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto. Para atingir os outros objetivos, esta pesquisa obteve os dados por meio de anamnese farmacêutica com os pacientes de oito unidades de saúde. Resultou na verificação da impressão dos pacientes sobre a assistência à saúde, dos fatores determinantes da prescrição de AMT, dos conhecimentos médicos sobre os problemas relacionados com este medicamento, seu comportamento quanto à assistência ao paciente e na resposta à intervenção farmacêutica, que mostrou impacto positivo. Este trabalho ainda reafirma a atenção farmacêutica como prática profissional de grande utilidade e necessidade para a melhor assistência ao paciente e como agente no uso racional do medicamento e da farmacovigilância / The antidepressants, specially the tricyclic ones, are indicated for the pharmacological treatment of depression and pain. This drugs have been used extensively by the public heath care of Ribeirão Preto, SP, Brazil. The purposes of this thesis were: to determine the psychotropic consumption at the Heath System of Ribeirão Preto, to identify the amitriptyline (AMT) adverse reactions and other related problems, to elaborate specific strategies of pharmaceutical continuing education to the physicians and to verify the response of this pharmaceutical intervention. Consumption data were obtained from monthly charts of the pharmacy sets, archived at the Pharmacy Division. To achieve the other purposes of this research, data were obtained from pharmaceutical anamnesis with patients from the health unities chosen. It resulted in verification of patients impression about health care received, AMT prescription determinant factors, medical knowledge about problems related to this drug and their behavior and also resulted in the pharmaceutical intervention response, which showed positive impact. This research affirms the pharmaceutical care as professional practice of great utility and necessity for better patient assistance and as agent at the rational drug use and pharmacovigilance.

This dissertation presents a collection of manuscripts that describe development of models and model implementation to analyze impact of potential A(H7N9) pandemic influenza outbreak in the U.S. Though this virus is still only animal-to-human transmittable, it has potential to become human-to-human transmittable and trigger a pandemic. This work is motivated by the negative impact on human lives that this virus has already caused in China, and is intended to support public health officials in preparing to protect U.S. population from a potential outbreak of pandemic scale. An agent-based (AB) simulation model is used to replicate the social dynamics of the contacts between the infected and the susceptible individuals. The model updates at the end of each day the status of all individuals by estimating the infection probabilities. This considers the contact process and the contagiousness of the infected individuals given by the disease natural history of the virus. The model is implemented on sample outbreak scenarios in selected regions in the U.S. The sampling results are used to estimate disease burden for the whole U.S. The results are also used to examine the impact of various virus strengths as well as the efficacy of different intervention strategies in mitigating a pandemic burden. This dissertation, also characterizes the infection time during a A(H7N9) influenza pandemic. Continuous distributions including exponential, Weibull, and lognormal are considered as possible candidates to model the infection time. Based on the negative likelihood, lognormal distribution provides the best fit. Such characterization is important, as many critical questions about the pandemic impact can be answered from using the distribution. Finally, the dissertation focuses on assessing community preparedness to deal with pandemic outbreaks using resilience as a measure. Resilience considers the ability to recover quickly from a pandemic outbreak and is defined as a function of the percentage of healthy population at any time. The analysis, estimations, and metrics presented in this dissertation are new contributions to the literature and they offer helpful perspectives for the public health decision makers in preparing for a potential threat of A(H7N9) pandemic.

Diabetes mellitus (DM) is a syndrome of multiple etiologies resulting from lack of insulin and / or the inability of insulin properly exercise its effects. It is considered the world, a public health problem by the position it occupies with high epidemiological incidence and prevalence, besides causing macrovascular and microvascular complications. The DM has two main forms, type 1 (DM1), which appears mostly in childhood or adolescence and type 2 (DM2), the most frequent, accounting for 85% to 90% of cases, usually of insidious onset, especially after 40 years of age, affecting obese individuals in 90% of the time. Cardiovascular diseases (CVD) are responsible for approximately 52% of deaths of patients with DM. The strategy of prevention of these chronic complications essentially depend on the adequate control of blood glucose and other comorbidities, including dyslipidemia and hypertension (SAH). This ivestigação was conducted to evaluate the effect of pharmaceutical intervention on glycemic control in outpatients suffering from DM2.Trata is a longitudinal study with intervention, using 100 subjects during query consecutively diagnosed with DM2 in private clinic endocrinology from May 2011 to February 2012. All patients answered a questionnaire and underwent pharmaceutical intervention, conducted by the researcher. After this intervention, there was a significant reduction of 45% CI 95% in A1C levels. Thus, there was still improvement in outcomes among women (69%) (p = 0.01) and the following parameters: fasting glucose (p = 0.000), frequency of exercise (p = 0.0001), adoption of low-calorie diet (p = 0.0001), adherence to drug therapy (p = 0.024) and BMI (p = 0.012). / O diabetes mellitus (DM) é uma síndrome de etiologia múltipla decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos. É considerado, mundialmente, um problema de saúde pública pela posição epidemiológica que ocupa com altas taxas de incidência e prevalência, além de acarretar complicações macrovasculares e microvasculares. O DM apresenta duas formas principais, o tipo 1 (DM1), que aparece principalmente na infância ou na adolescência e o tipo 2 (DM2), a mais freqüente, responsável por 85% a 90% dos casos, geralmente de instalação insidiosa, principalmente após os 40 anos de idade, acometendo indivíduos obesos em 90% das vezes. As doenças cardiovasculares (DCV) são responsáveis por aproximadamente 52% das mortes dos portadores de DM. A estratégia de prevenção destas complicações crônicas dependem, fundamentalmente, do adequado controle da glicemia e de outras comorbidades, entre elas a dislipidemia e a hipertensão arterial sistêmica (HAS). A presente ivestigação foi conduzida visando avaliar o efeito da intervenção farmacêutica no controle da glicemia de pacientes ambulatoriais portadores de DM2.Trata-se de um estudo longitudinal com intervenção, utilizando-se 100 sujeitos durante consulta, consecutivamente, com diagnóstico de DM2 em ambulatório privado de endocrinologia no período de maio de 2011 a fevereiro de 2012. Todos os voluntários responderam a um questionário e sofreram intervenção farmacêutica, realizada pelo pesquisador. Após esta intervenção, ocorreu uma redução significativa de 45% IC 95% nos níveis de A1C. Diante disso, observou-se ainda melhora nos resultados entre as mulheres (69%) (p=0,01) e nos seguintes parâmetros: glicemia de jejum (p=0,000), frequência de exercícios físicos (p=0,0001), adoção da dieta hipocalórica (p= 0,0001), adesão à terapia medicamentosa (p= 0,024) e IMC (p= 0,012).