O presente trabalho objetivou: 1) comparar a efetividade da técnica de escovação anteroposterior com escovas de design modificado e cerdas multinível com a técnica de escovação transversal com escova infantil convencional de cerdas retas com, quanto à remoção de biofilme em superfícies oclusais de molares permanentes em erupção, em curto e longo prazo; 2) comparar diferentes métodos de avaliação de biofilme para superfícies oclusais e 3) verificar fatores clínicos associados com a redução de biofilme nas superfícies oclusais de dentes em erupção. Foram determinados diferentes desfechos: presença de placa visível, presença de placa madura, área de placa corada e fluorescência da placa medida pelo aparelho de fluorescência induzida por luz (QLF). Dois examinadores, calibrados e cegos quanto ao grupo de tratamento que as crianças seriam alocadas, realizaram os exames com os índices e o exame com o QLF foi realizado apenas por um examinador. Um terceiro avaliador externo ficou encarregado de orientar e avaliar as técnicas e o grau de deteriorização das escovas. Foram selecionadas 33 crianças (92 dentes), que compareceram a triagem da disciplina de Odontopediatria da FOUSP, com idade entre 5-7 anos (Média±DP=6,23±0,56), com pelo menos um molar permanente em erupção presente na cavidade bucal. Essas crianças foram alocadas aleatoriamente em dois grupos de acordo com a técnica de escovação a ser empregada. Os dentes foram avaliados pelos métodos acima citados no início do estudo e após 15 dias, 1 mês e 3 meses. Alguns parâmetros clínicos foram analisados quanto à associação com redução de biofilme. Análises multinível foram realizadas buscando verificar qual a técnica mais efetiva na remoção de biofilme em superfícies oclusais de molares permanentes em erupção e as possíveis associações entre parâmetros clínicos e redução de biofilme. Foram também verificadas a reprodutibilidade e a correlação entre os métodos usados para avaliação do biofilme. Até os 15 dias de seguimento, não houve diferença entre os grupos. Após 1 mês de seguimento das crianças houve maior redução no biofilme visível e no biofilme maduro quando utilizada a escova modificada de cerdas multinível. Nenhuma alteração foi notada quando avaliado os desfechos de fluorescência da placa e área de placa corada. Os índices visuais mostraram fraca correlação entre si e a fluorescência da placa não mostrou correlação com os demais métodos. Diferentes fatores são associados com a redução de biofilme maduro e biofilme visível pelas técnicas de escovação. Conclui-se que, em longo prazo, a escova de cerdas multinível consegue desorganizar melhor o biofilme maduro e o biofilme visível e que os métodos de avaliação do biofilme avaliam o biofilme de forma diferente. A redução de placa madura e placa visível foram associadas a diferentes fatores clínicos testados, sugerindo que esses desfechos avaliam aspectos discretamente diferentes do biofilme acumulado em superfícies oclusais de dentes em erupção. / The present study aimed 1) to evaluate the effectiveness of anteroposterior toothbrushing using a children`s toothbrush with multilevel filaments vs. cross-toothbrushing technique using straight bristles in short and long-term analysis; 2) to compare different methods assessing dental plaque in occlusal surfaces and 3) to verify the association between clinical parameters and the removal of biofilm on the occlusal surfaces of erupting permanent molars. Different outcomes concerning dental plaque were chosen: presence of visible plaque, presence of mature plaque, area of disclosed plaque and plaque fluorescence measured by a quantitative light fluorescence device (QLF). Two calibrated and blinded examiners performed the examinations using indices and only one assessed the biofilm using the QLF. Another examiner was responsible for explaining the techniques and evaluating the degree of deterioration of the toothbrushes. Thirty-three children aged 5-7 years (mean=6.23, SD=0.56), who attended the screening of the discipline of Pediatric Dentistry FOUSP, were select. In those children 92 erupting molars are included. These children were randomly assigned into two groups according to the toothbrushing technique Teeth were evaluated by the methods at baseline and after 15 days, 1 month and 3 month. Some clinical parameters were also analyzed regarding their association with plaque reduction. Multilevel analysis were performed to determine which technique is the most effective in removing plaque on occlusal surfaces of erupting permanent molars. Reproducibility and correlation of methods for plaque measuring were also tested. After 15 days, no difference was observed between groups. However, after 1 month of following-up, higher reduction in mature and visible plaque were found using the toothbrushes with multilevel filaments. Visual indexes for plaque evaluation presented poor correlation between themselves and the plaque fluorescence measured by QLF did not show correlation with visual them. Different clinical parameters were associated with biofilm removal by toothbrusing techniques. In conclusion, in a long-term analysis, the toothbrishing with multilevel filaments is able to disorganize the plaque on occlusal surfasse of erupting molares more efficiently and the methods for plaque assessement evaluate different parameters related to plaque. Finally, the reduction in mature plaque and in visible plaque are differently associated with clinical parameters, suggesting they measure slight different aspects related to de dental plaque on occlusal surface of erupting teeth.

RESUMO Com o objetivo de avaliar as alterações dento-alveolares decorrentes da perda do 1 o molar permanente inferior, foi selecionada uma amostra de 111 radiografias panorâmicas, pertencentes a 27 homens e 84 mulheres, que haviam perdido, unilateralmente, o 1 o molar permanente inferior. A presença de todos os demais dentes inferiores, inclusive dos 3 os molares de ambos os lados, e a ausência de tratamento ortodôntico prévio eram critérios básicos para a inclusão da radiografia na amostra. A média de idade no momento da obtenção da radiografia foi de 19 anos e 8 meses (12 anos – 30 anos 11 meses). Indivíduos que relataram a perda recente do 1 o molar, ou seja,menos de 5 anos do tempo decorrido da perda, foram previamente removidos da amostra. Após as radiografias serem traçadas manualmente em papel "utraphan", foram obtidas, bilateralmente, medidas que definiam: as angulações dos dentes inferiores, o posicionamento ântero-posterior da dos 2 o e 3 o molares e do 2 o pré-molar, a altura do 3 o molar e do osso alveolar na área da perda. O lado com perda foi comparado ao lado sem perda (controle) através do teste “t" pareado ao nível de 5 % de confiabilidade. No intuito de obter informações sobre a influência do nível de formação do terceiro molar sobre as características morfológicas examinadas, a amostra foi dividida em dois grupos. O primeiro grupo era constituído por 51 indivíduos (média de idade de 24 anos e 5 meses) que apresentavam o terceiro molar completamente formado (CF). O segundo grupo foi formado por 60 indivíduos (média de idade de 15 anos e 7 meses) que apresentavam o terceiro molar ainda em formação. Os grupos foram comparados através do teste “t" para dados não pareados, ao nível de 5 % de confiabilidade. Os resultados obtidos revelaram que a perda unilateral do 1 o molar permanente inferior causou mudanças significativas na angulação e posicionamento de todos os dentes no lado com perda, quando comparados ao lado controle. Enquanto os 2 os molares inclinavam-se e deslocavam-se mesialmente, os incisivos, canino e os pré-molares inclinavam-se distalmente para a área da perda. A inclinação era maior, quanto mais próximo estivesse o dente do 1 o molar extraído. A inclinação mesial do 3 o molar só ocorreu, de forma significativa, quando eram isolados os indivíduos nos quais esses dentes já haviam sido completamente formados (CF). A análise da altura do osso alveolar revelou que ocorre uma reabsorção vertical significativa da área da perda, sendo essa reabsorção maior no grupo de indivíduos mais velhos (CF). Em síntese, pode-se concluir que a perda unilateral do primeiro molar permanente inferior provoca a movimentação de todos os dentes em direção à área do dente extraído, assim como uma progressiva reabsorção vertical do osso alveolar no espaço remanescente. / SUMMARY A sample of 111 panoramic radiographs (27 males and e 84 females), that had been submitted to unilateral extraction of lower 1 st permanent molar, was selected with the aim of evaluating dento-alveolar changes produced by the loss. No previous orthodontic treatment and the presence of all other lower teeth, including both 3 rd molars, were basic criteria to include patients in the sample. Mean age at panoramic examination was 19 years and 8 months (12 y – 30 y 11 m). Individuals that have reported recent 1 st molar loss (less than 5 years from the x-ray examination) were previously removed. After x-ray manual tracing, it was obtained bilateral measurements that provide tooth angulation of all lower teeth, antero-posterior displacement of 3 rd molars, 2 nd molars and 2 nd premolars, 3 rd molar height, and alveolar height at 1 st molar area. Measurements obtained at the extraction side were compared by paired student’s t test to the control side (no molar loss). In order to obtain information regarding the influence of the 3 rd molar development stage on the morphologic variables examined, sample was divided in two groups, according to 3 rd molar developmental stage at the control side. 60 individuals (mean age 15 y 7 m) that had 3 rd molar not completed developed (EF)composed the first group. The second group was constituted by 51 individuals (mean age 24 y 5 m) that had the 3 rd molar completed developed (CF). These groups were compared by student’s t test. Findings obtained showed that unilateral 1 st molar loss produced significant changes in mesio-distal angulation and antero-posterior positioning of all teeth located at the loss side compared to control side. While lower 2 nd molars inclined and displaced mesialy, premolar, canine and incisors inclined and displaced distally to extraction space. The major tooth movimentation were observed close to the extracted 1 st molar area. Mesial inclination of the 3 rd molar occurred significantly only when subjects that had 3 rd molars completely developed (CF) were examined. Alveolar height examination revealed that a vertical alveolar resorption had occurred significantly at the extraction site. This resorption was larger in individuals that had 3 rd molars completely developed (CF). In resume, it may be concluded that unilateral extraction of the lower 1 st permanent molar produces a significant movimentation of all lower teeth through the site extraction, as well as a progressive vertical resorption at the 1 st molar space remaining.

O presente trabalho objetivou: 1) comparar a efetividade da técnica de escovação anteroposterior com escovas de design modificado e cerdas multinível com a técnica de escovação transversal com escova infantil convencional de cerdas retas com, quanto à remoção de biofilme em superfícies oclusais de molares permanentes em erupção, em curto e longo prazo; 2) comparar diferentes métodos de avaliação de biofilme para superfícies oclusais e 3) verificar fatores clínicos associados com a redução de biofilme nas superfícies oclusais de dentes em erupção. Foram determinados diferentes desfechos: presença de placa visível, presença de placa madura, área de placa corada e fluorescência da placa medida pelo aparelho de fluorescência induzida por luz (QLF). Dois examinadores, calibrados e cegos quanto ao grupo de tratamento que as crianças seriam alocadas, realizaram os exames com os índices e o exame com o QLF foi realizado apenas por um examinador. Um terceiro avaliador externo ficou encarregado de orientar e avaliar as técnicas e o grau de deteriorização das escovas. Foram selecionadas 33 crianças (92 dentes), que compareceram a triagem da disciplina de Odontopediatria da FOUSP, com idade entre 5-7 anos (Média±DP=6,23±0,56), com pelo menos um molar permanente em erupção presente na cavidade bucal. Essas crianças foram alocadas aleatoriamente em dois grupos de acordo com a técnica de escovação a ser empregada. Os dentes foram avaliados pelos métodos acima citados no início do estudo e após 15 dias, 1 mês e 3 meses. Alguns parâmetros clínicos foram analisados quanto à associação com redução de biofilme. Análises multinível foram realizadas buscando verificar qual a técnica mais efetiva na remoção de biofilme em superfícies oclusais de molares permanentes em erupção e as possíveis associações entre parâmetros clínicos e redução de biofilme. Foram também verificadas a reprodutibilidade e a correlação entre os métodos usados para avaliação do biofilme. Até os 15 dias de seguimento, não houve diferença entre os grupos. Após 1 mês de seguimento das crianças houve maior redução no biofilme visível e no biofilme maduro quando utilizada a escova modificada de cerdas multinível. Nenhuma alteração foi notada quando avaliado os desfechos de fluorescência da placa e área de placa corada. Os índices visuais mostraram fraca correlação entre si e a fluorescência da placa não mostrou correlação com os demais métodos. Diferentes fatores são associados com a redução de biofilme maduro e biofilme visível pelas técnicas de escovação. Conclui-se que, em longo prazo, a escova de cerdas multinível consegue desorganizar melhor o biofilme maduro e o biofilme visível e que os métodos de avaliação do biofilme avaliam o biofilme de forma diferente. A redução de placa madura e placa visível foram associadas a diferentes fatores clínicos testados, sugerindo que esses desfechos avaliam aspectos discretamente diferentes do biofilme acumulado em superfícies oclusais de dentes em erupção. / The present study aimed 1) to evaluate the effectiveness of anteroposterior toothbrushing using a children`s toothbrush with multilevel filaments vs. cross-toothbrushing technique using straight bristles in short and long-term analysis; 2) to compare different methods assessing dental plaque in occlusal surfaces and 3) to verify the association between clinical parameters and the removal of biofilm on the occlusal surfaces of erupting permanent molars. Different outcomes concerning dental plaque were chosen: presence of visible plaque, presence of mature plaque, area of disclosed plaque and plaque fluorescence measured by a quantitative light fluorescence device (QLF). Two calibrated and blinded examiners performed the examinations using indices and only one assessed the biofilm using the QLF. Another examiner was responsible for explaining the techniques and evaluating the degree of deterioration of the toothbrushes. Thirty-three children aged 5-7 years (mean=6.23, SD=0.56), who attended the screening of the discipline of Pediatric Dentistry FOUSP, were select. In those children 92 erupting molars are included. These children were randomly assigned into two groups according to the toothbrushing technique Teeth were evaluated by the methods at baseline and after 15 days, 1 month and 3 month. Some clinical parameters were also analyzed regarding their association with plaque reduction. Multilevel analysis were performed to determine which technique is the most effective in removing plaque on occlusal surfaces of erupting permanent molars. Reproducibility and correlation of methods for plaque measuring were also tested. After 15 days, no difference was observed between groups. However, after 1 month of following-up, higher reduction in mature and visible plaque were found using the toothbrushes with multilevel filaments. Visual indexes for plaque evaluation presented poor correlation between themselves and the plaque fluorescence measured by QLF did not show correlation with visual them. Different clinical parameters were associated with biofilm removal by toothbrusing techniques. In conclusion, in a long-term analysis, the toothbrishing with multilevel filaments is able to disorganize the plaque on occlusal surfasse of erupting molares more efficiently and the methods for plaque assessement evaluate different parameters related to plaque. Finally, the reduction in mature plaque and in visible plaque are differently associated with clinical parameters, suggesting they measure slight different aspects related to de dental plaque on occlusal surface of erupting teeth.

Este estudo clínico randomizado teve por objetivo avaliar se a escovação anteroposterior com escova de cerdas longas nas pontas (modo teste) foi mais custo-eficaz do que a técnica de escovação transversal com escovas de cerdas retas (modo controle) no controle de lesões de cárie na superfície oclusal de molares permanentes em erupção. Cento e quarenta participantes (66 crianças e 74 adolescentes) foram aleatoriamente designados para os grupos teste e controle. Os participantes foram acompanhados por 24 meses. Para determinar as diferenças entre os grupos em termos de eficácia, foram utilizadas as análises por intenção de tratar (ITT) e por protocolo, além de análises de sobrevida. Foram considerados como desfecho: 1) qualquer tipo de progressão e 2) progressão para cavidade. A análise de viabilidade econômica foi determinada através do custo da escova e seu grau de deterioração. Para comparação da relação de custo-eficácia entre os grupos utilizou-se a razão de custo-eficácia incremental. O modo teste mostrou-se superior quando a progressão geral de lesões foi considerada. As análises por protocolo e de sobrevida mostraram tendências semelhantes. A análise por ITT para progressão geral das lesões, bem como todas as análises considerando a progressão ara cavidades, não mostraram diferença entre os grupos. A custo-eficácia incremental entre os modos de escovação foi superior aos valores recomendados pela Organização Mundial de Saúde para tratamentos custo-eficazes. Conclui-se que o modo teste apresenta um impacto reduzido em termos de eficácia na redução da progressão de lesões de cárie em molares em erupção comparado ao modo controle e não é mais custo-eficaz que este último a ponto de ser indicado para substituí-lo na prática clínica. / This single-blinded randomized clinical trial investigated if the anteroposterior toothbrushing using a toothbrush with extra-long bristles in the tip (test mode) was more cost-efficacious than cross-toothbrushing technique using toothbrush with bristles in the same plane (control mode) in controlling caries lesion progression on occlusal surfaces of erupting first permanent molars. One hundred and forty participants (66 children and 74 adolescents) were randomly assigned for test and control modes of toothbrushing (technique + toothbrush). They were followed-up for 24 months. For assessing differences between groups in terms of efficacy, per protocol, intention to treat (ITT) and survival analyses were used. The outcomes set were: 1) overall caries lesions progression; 2) caries lesions progression for cavity threshold. Toothbrush cost and deterioration were considered for economic feasibility. The cost-efficacy between groups was compared using the incremental cost-efficacy ratio. The test mode was superior regarding overall caries lesion progression. Per protocol and survival analyses showed similar trends. ITT analysis for the previously mentioned outcome, as well as all analyses considering progression for cavitation threshold, did not show differences between groups. Incremental cost-efficacy ratio was superior to the thresholds determined by World Health Organization for being cost-efficacious treatments. In conclusion, the test mode has reduced impact on caries lesions progression compared to the control mode and is not most cost-efficacious than that. Therefore, the replacing the control mode for the test mode in clinical practice is not recommended.

Este estudo clínico randomizado teve por objetivo avaliar se a escovação anteroposterior com escova de cerdas longas nas pontas (modo teste) foi mais custo-eficaz do que a técnica de escovação transversal com escovas de cerdas retas (modo controle) no controle de lesões de cárie na superfície oclusal de molares permanentes em erupção. Cento e quarenta participantes (66 crianças e 74 adolescentes) foram aleatoriamente designados para os grupos teste e controle. Os participantes foram acompanhados por 24 meses. Para determinar as diferenças entre os grupos em termos de eficácia, foram utilizadas as análises por intenção de tratar (ITT) e por protocolo, além de análises de sobrevida. Foram considerados como desfecho: 1) qualquer tipo de progressão e 2) progressão para cavidade. A análise de viabilidade econômica foi determinada através do custo da escova e seu grau de deterioração. Para comparação da relação de custo-eficácia entre os grupos utilizou-se a razão de custo-eficácia incremental. O modo teste mostrou-se superior quando a progressão geral de lesões foi considerada. As análises por protocolo e de sobrevida mostraram tendências semelhantes. A análise por ITT para progressão geral das lesões, bem como todas as análises considerando a progressão ara cavidades, não mostraram diferença entre os grupos. A custo-eficácia incremental entre os modos de escovação foi superior aos valores recomendados pela Organização Mundial de Saúde para tratamentos custo-eficazes. Conclui-se que o modo teste apresenta um impacto reduzido em termos de eficácia na redução da progressão de lesões de cárie em molares em erupção comparado ao modo controle e não é mais custo-eficaz que este último a ponto de ser indicado para substituí-lo na prática clínica. / This single-blinded randomized clinical trial investigated if the anteroposterior toothbrushing using a toothbrush with extra-long bristles in the tip (test mode) was more cost-efficacious than cross-toothbrushing technique using toothbrush with bristles in the same plane (control mode) in controlling caries lesion progression on occlusal surfaces of erupting first permanent molars. One hundred and forty participants (66 children and 74 adolescents) were randomly assigned for test and control modes of toothbrushing (technique + toothbrush). They were followed-up for 24 months. For assessing differences between groups in terms of efficacy, per protocol, intention to treat (ITT) and survival analyses were used. The outcomes set were: 1) overall caries lesions progression; 2) caries lesions progression for cavity threshold. Toothbrush cost and deterioration were considered for economic feasibility. The cost-efficacy between groups was compared using the incremental cost-efficacy ratio. The test mode was superior regarding overall caries lesion progression. Per protocol and survival analyses showed similar trends. ITT analysis for the previously mentioned outcome, as well as all analyses considering progression for cavitation threshold, did not show differences between groups. Incremental cost-efficacy ratio was superior to the thresholds determined by World Health Organization for being cost-efficacious treatments. In conclusion, the test mode has reduced impact on caries lesions progression compared to the control mode and is not most cost-efficacious than that. Therefore, the replacing the control mode for the test mode in clinical practice is not recommended.

RESUMO Com o objetivo de avaliar as alterações dento-alveolares decorrentes da perda do 1 o molar permanente inferior, foi selecionada uma amostra de 111 radiografias panorâmicas, pertencentes a 27 homens e 84 mulheres, que haviam perdido, unilateralmente, o 1 o molar permanente inferior. A presença de todos os demais dentes inferiores, inclusive dos 3 os molares de ambos os lados, e a ausência de tratamento ortodôntico prévio eram critérios básicos para a inclusão da radiografia na amostra. A média de idade no momento da obtenção da radiografia foi de 19 anos e 8 meses (12 anos – 30 anos 11 meses). Indivíduos que relataram a perda recente do 1 o molar, ou seja,menos de 5 anos do tempo decorrido da perda, foram previamente removidos da amostra. Após as radiografias serem traçadas manualmente em papel ”utraphan”, foram obtidas, bilateralmente, medidas que definiam: as angulações dos dentes inferiores, o posicionamento ântero-posterior da dos 2 o e 3 o molares e do 2 o pré-molar, a altura do 3 o molar e do osso alveolar na área da perda. O lado com perda foi comparado ao lado sem perda (controle) através do teste “t” pareado ao nível de 5 % de confiabilidade. No intuito de obter informações sobre a influência do nível de formação do terceiro molar sobre as características morfológicas examinadas, a amostra foi dividida em dois grupos. O primeiro grupo era constituído por 51 indivíduos (média de idade de 24 anos e 5 meses) que apresentavam o terceiro molar completamente formado (CF). O segundo grupo foi formado por 60 indivíduos (média de idade de 15 anos e 7 meses) que apresentavam o terceiro molar ainda em formação. Os grupos foram comparados através do teste “t” para dados não pareados, ao nível de 5 % de confiabilidade. Os resultados obtidos revelaram que a perda unilateral do 1 o molar permanente inferior causou mudanças significativas na angulação e posicionamento de todos os dentes no lado com perda, quando comparados ao lado controle. Enquanto os 2 os molares inclinavam-se e deslocavam-se mesialmente, os incisivos, canino e os pré-molares inclinavam-se distalmente para a área da perda. A inclinação era maior, quanto mais próximo estivesse o dente do 1 o molar extraído. A inclinação mesial do 3 o molar só ocorreu, de forma significativa, quando eram isolados os indivíduos nos quais esses dentes já haviam sido completamente formados (CF). A análise da altura do osso alveolar revelou que ocorre uma reabsorção vertical significativa da área da perda, sendo essa reabsorção maior no grupo de indivíduos mais velhos (CF). Em síntese, pode-se concluir que a perda unilateral do primeiro molar permanente inferior provoca a movimentação de todos os dentes em direção à área do dente extraído, assim como uma progressiva reabsorção vertical do osso alveolar no espaço remanescente. / SUMMARY A sample of 111 panoramic radiographs (27 males and e 84 females), that had been submitted to unilateral extraction of lower 1 st permanent molar, was selected with the aim of evaluating dento-alveolar changes produced by the loss. No previous orthodontic treatment and the presence of all other lower teeth, including both 3 rd molars, were basic criteria to include patients in the sample. Mean age at panoramic examination was 19 years and 8 months (12 y – 30 y 11 m). Individuals that have reported recent 1 st molar loss (less than 5 years from the x-ray examination) were previously removed. After x-ray manual tracing, it was obtained bilateral measurements that provide tooth angulation of all lower teeth, antero-posterior displacement of 3 rd molars, 2 nd molars and 2 nd premolars, 3 rd molar height, and alveolar height at 1 st molar area. Measurements obtained at the extraction side were compared by paired student’s t test to the control side (no molar loss). In order to obtain information regarding the influence of the 3 rd molar development stage on the morphologic variables examined, sample was divided in two groups, according to 3 rd molar developmental stage at the control side. 60 individuals (mean age 15 y 7 m) that had 3 rd molar not completed developed (EF)composed the first group. The second group was constituted by 51 individuals (mean age 24 y 5 m) that had the 3 rd molar completed developed (CF). These groups were compared by student’s t test. Findings obtained showed that unilateral 1 st molar loss produced significant changes in mesio-distal angulation and antero-posterior positioning of all teeth located at the loss side compared to control side. While lower 2 nd molars inclined and displaced mesialy, premolar, canine and incisors inclined and displaced distally to extraction space. The major tooth movimentation were observed close to the extracted 1 st molar area. Mesial inclination of the 3 rd molar occurred significantly only when subjects that had 3 rd molars completely developed (CF) were examined. Alveolar height examination revealed that a vertical alveolar resorption had occurred significantly at the extraction site. This resorption was larger in individuals that had 3 rd molars completely developed (CF). In resume, it may be concluded that unilateral extraction of the lower 1 st permanent molar produces a significant movimentation of all lower teeth through the site extraction, as well as a progressive vertical resorption at the 1 st molar space remaining.