Thesis (M.S.)--Boston University

The rise of medical expenses is a common problem in the whole- wide world. All those countries implementing National Health Insurance have been anxiously looking for solutions, and clinical pathway has been found to be the most effective tool to control the growth of medical expense and maintain the quality of healthcare. This study focuses on the development and implementation of clinical pathway of breast cancer who underwent modified radical mastectomy, and investigate the impact of implementation of clinical pathway on the control of the length of stay, inpatient medical care expenditures, healthcare quality, and patient¡¦s medical satisfaction. The 90 patients of MRM before implementation ( July 1999 to Sep. 2000 ) and 80 patients after implementation ( Jan. 2001 to Feb. 2002 ) are taken as the targets of this study. The major findings of the study are listed as follows: 1. Clinical pathway can reasonably control the length of stay. 2. Clinical pathway can reduce inpatient medical care expenditures. 3. Clinical pathway can improve healthcare quality. 4. Clinical pathway can improve patient¡¦s medical satisfaction. 5. Clinical pathway can influence doctor¡¦s partial practice pattern. Finally this study concludes that clinical pathway is an instructive tool for hospital management. Based on the results and discussion from the study, we suggest the implementation of clinical pathway cones best in conjunction with the impact of case payment; besides, the quality of medical care should be assured under the controlled medical cost.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-03-04Bitstream added on 2014-06-13T20:10:27Z : No. of bitstreams: 1 ribeiro_ghfp_me_botfm.pdf: 202757 bytes, checksum: a228e2c941a14ad9806caa5f27608410 (MD5) / Empresa Privada / Fundação Pio Xii - Barretos / A mastectomia radical modificada ainda se constitui em um dos principais procedimentos cirúrgicos em mastologia. A principal complicação relacionada a cirurgia constitui o seroma axilar. O bisturi Harmônico, apesar de pouco difundido, foi descrito como um mecanismo para diminuir a formação do seroma axilar, associado a diminuição do tempo de utilização do dreno. Estudo prospectivo randomizado utilizando-se o bisturi harmônico ou o elétrico de pacientes submetidas a mastectomia radical no Hospital de Câncer de Barretos, no ano de 2008, sendo que a randomização ocorreu em função do índice de massa corpórea. As variáveis relacionadas às pacientes, às cirurgias e suas principais complicações pós operatórias (seroma, necrose de retalhos, hematomas e infecção) foram tabuladas e submetidas a análise estatística. Das 95 pacientes submetidas a mastectomia, em 49 foi utilizado o bisturi harmônico. A comparação entre os bisturis na realização da mastectomia radical mostrou diferença estatística na ocorrência da necrose de retalhos das cirurgias. Outras complicações (seroma, hematoma e infecção) não tiveram significância estatística. A utilização do bisturi harmônico em mastectomias radicais proporciona menor risco de necrose de retalhos. O tipo do bisturi utilizado não influencia na formação de seroma. O índice de massa corpórea, volume de drenagem ao sétimo dia pós-operatório e redução percentual da drenagem do 2° ao 7° dia pós-operatório são fatores independentes na formação de seroma. A utilização do bisturi harmônico proporciona diminuição significativa da necrose de retalho em relação ao bisturi elétrico. / This randomized prospective study has the purpose of comparing the post-operative complication rates on the electric scalpel and the harmonic scalpel. The study was accomplished in the Hospital de Câncer de Barretos from January to November, 2008. The breast cancer patients with radical mastectomy proposal were randomized into two groups according to their body mass index (bmi): electric scalpel (46) and harmonic scalpel (49). The variables related to the patients, to the surgeries and its their post-operative main complications (seroma, flap necrosis, haematomas and infections), were tabulated and submitted to statistical analysis. The comparison between the scalpels on the radical mastectomy has show statistic difference on the occurrence of the flap necrosis on the surgeries. Other complications (seroma, haematoma and infection) have not had statistic significance). The usage of the harmonic scalpel in radical mastectomies provides smaller risk of flap necrosis in comparison with the electric scalpel.

Orientador: Lígia Maria Kerr / Banca: Sergio Vicente Serrano / Banca: Angelo do Carmo Silva Matheus / Resumo: A mastectomia radical modificada ainda se constitui em um dos principais procedimentos cirúrgicos em mastologia. A principal complicação relacionada a cirurgia constitui o seroma axilar. O bisturi Harmônico, apesar de pouco difundido, foi descrito como um mecanismo para diminuir a formação do seroma axilar, associado a diminuição do tempo de utilização do dreno. Estudo prospectivo randomizado utilizando-se o bisturi harmônico ou o elétrico de pacientes submetidas a mastectomia radical no Hospital de Câncer de Barretos, no ano de 2008, sendo que a randomização ocorreu em função do índice de massa corpórea. As variáveis relacionadas às pacientes, às cirurgias e suas principais complicações pós operatórias (seroma, necrose de retalhos, hematomas e infecção) foram tabuladas e submetidas a análise estatística. Das 95 pacientes submetidas a mastectomia, em 49 foi utilizado o bisturi harmônico. A comparação entre os bisturis na realização da mastectomia radical mostrou diferença estatística na ocorrência da necrose de retalhos das cirurgias. Outras complicações (seroma, hematoma e infecção) não tiveram significância estatística. A utilização do bisturi harmônico em mastectomias radicais proporciona menor risco de necrose de retalhos. O tipo do bisturi utilizado não influencia na formação de seroma. O índice de massa corpórea, volume de drenagem ao sétimo dia pós-operatório e redução percentual da drenagem do 2° ao 7° dia pós-operatório são fatores independentes na formação de seroma. A utilização do bisturi harmônico proporciona diminuição significativa da necrose de retalho em relação ao bisturi elétrico. / Abstract: This randomized prospective study has the purpose of comparing the post-operative complication rates on the electric scalpel and the harmonic scalpel. The study was accomplished in the Hospital de Câncer de Barretos from January to November, 2008. The breast cancer patients with radical mastectomy proposal were randomized into two groups according to their body mass index (bmi): electric scalpel (46) and harmonic scalpel (49). The variables related to the patients, to the surgeries and its their post-operative main complications (seroma, flap necrosis, haematomas and infections), were tabulated and submitted to statistical analysis. The comparison between the scalpels on the radical mastectomy has show statistic difference on the occurrence of the flap necrosis on the surgeries. Other complications (seroma, haematoma and infection) have not had statistic significance). The usage of the harmonic scalpel in radical mastectomies provides smaller risk of flap necrosis in comparison with the electric scalpel. / Mestre

INTRODUÇÃO: O câncer de mama é a neoplasia maligna que mais atinge o sexo feminino, sendo responsável por cerca de 20% dos óbitos por câncer entre as mulheres. Os tratamentos utilizados promovem, de modo geral, alterações na auto-imagem, na imagem corporal, no auto-conceito e na função sexual feminina. Assim, objetiva-se avaliar a presença ou não de disfunções sexuais em mulheres com câncer de mama tratadas cirurgicamente. MÉTODOS: foram avaliadas pelo período de um ano, 52 mulheres entre 50 e 60 anos de idade, divididas em dois grupos: controle, composto por 37 mulheres com tumores benignos de mama e 15 submetidas à mastectomia radical, utilizando o Watts Sexual Function Questionnaire (WSFQ), que avalia os quatro componentes da experiência sexual, incluindo as percepções sobre desejo sexual, interesse, orgasmo e satisfação, específico para avaliar a sexualidade em sujeitos com patologias clínicas, previamente aplicado na população brasileira. A este questionário foram acrescidas questões qualitativas visando a avaliação e observação das reações das pacientes frente ao diagnóstico cirúrgico e as possíveis alterações advindas da mastectomia radical na auto-estima, no humor, na capacidade de planejar o futuro e na manutenção do relacionamento afetivo-sexual. Testes estatísticos para medidas repetidas, análise de correlação entre variáveis e análise exploratória de dados multidimencionais estão entre as técnicas estatísticas utilizadas para avaliar o conjunto de dados. RESULTADOS: As principais variações detectadas ao longo do tempo, foram o desejo sexual, no grupo controle e na excitação no grupo cirúrgico. Avaliando-se o impacto do tempo observou-se uma piora na fase do desejo das pacientes pertencentes ao grupo controle comparado ao grupo de mastectomia radical. Dentre as pacientes submetidas à mastectomia, 37,5% das que realizaram reconstrução mamária tem melhor auto-imagem e exercem sua sexualidade adequadamente. A realização do processo de elaboração do luto foi observada durante as diversas etapas do tratamento do câncer de mama. Observou-se amplitude de variações nos sentimentos / atitudes que a doença causa em cada paciente, não sendo possível uma padronização do comportamento e complementando de forma decisiva na avaliação objetiva realizada através da escoragem WSFQ. CONCLUSÃO: Pacientes submetidas à mastectomia radical apresentaram indícios de transtorno de excitação, quando comparadas à mulheres com tumores benignos de mama nas quais observa-se falta de desejo sexual. / INTRODUCTION: breast cancer is the malign neoplasia what most gets female sex, being responsible for about 20% from cancer\'s death among women. The treatments used to promote alterations on self-image, on body image body, into the self-concept and on the female sexual function. So, we aim to access the presence or not sexual dysfunctions in women with breast cancer submitted to surgery treatment. METHODS: were evaluated by a period of one year, 52 women among 50 and 60 years old, divided in two groups: control, compounded by 37 women with benign breast tumors and 15 submitted to radical mastectomy, using the Watts Sexual Function Questionnaire (WSFQ), that assesses the four components from sexual experience, including the perceptions of sexual desire, interest, orgasm and satisfaction, specific to evaluate sexuality in subjects with clinics pathologies previously applied on Brazilian population. For this questionnaire have been added qualitative questions aimed the appraisal and observation from patients reactions to surgical diagnosis and the possible occurring alterations of radical mastectomy in self-steam, in humor, in the capacity of planning future and at the maintenance of the affective-sexual relationships. Statistic tests about repetitive measures, analysis between correlation variables and analysis of multidimencional exploratory data are among the statistics techniques used to evaluate the data set. RESULTS: the main variations detected in a long of the time, was the sexual desire in control group and in excitation in surgical group. Evaluating the impact of the time observed, considering comparatively both groups, there was a worsening in phase of desire in control group when compared to radical mastectomy group. Among the patients submitted to the mastectomy, 37.5% of that carried out mammary reconstruction has better self -image and exercise its sexuality adequately. The achievement of the trial of elaboration of the mourning process was observed during the diverse phases of the breast cancer treatment. It was seen amplitude of variations in feelings / attitudes that illness causes in each patient, not being possible a stardandization of the behavior and complementary of decisive form in the objective evaluation carried out through the WSFQ score CONCLUSION: Patients submitted to radical mastectomy presented indications of perturbation of excitement, when compared to women with benign breast tumors when were observed lack of sexual deseire.

INTRODUÇÃO: O câncer de mama é a neoplasia maligna que mais atinge o sexo feminino, sendo responsável por cerca de 20% dos óbitos por câncer entre as mulheres. Os tratamentos utilizados promovem, de modo geral, alterações na auto-imagem, na imagem corporal, no auto-conceito e na função sexual feminina. Assim, objetiva-se avaliar a presença ou não de disfunções sexuais em mulheres com câncer de mama tratadas cirurgicamente. MÉTODOS: foram avaliadas pelo período de um ano, 52 mulheres entre 50 e 60 anos de idade, divididas em dois grupos: controle, composto por 37 mulheres com tumores benignos de mama e 15 submetidas à mastectomia radical, utilizando o Watts Sexual Function Questionnaire (WSFQ), que avalia os quatro componentes da experiência sexual, incluindo as percepções sobre desejo sexual, interesse, orgasmo e satisfação, específico para avaliar a sexualidade em sujeitos com patologias clínicas, previamente aplicado na população brasileira. A este questionário foram acrescidas questões qualitativas visando a avaliação e observação das reações das pacientes frente ao diagnóstico cirúrgico e as possíveis alterações advindas da mastectomia radical na auto-estima, no humor, na capacidade de planejar o futuro e na manutenção do relacionamento afetivo-sexual. Testes estatísticos para medidas repetidas, análise de correlação entre variáveis e análise exploratória de dados multidimencionais estão entre as técnicas estatísticas utilizadas para avaliar o conjunto de dados. RESULTADOS: As principais variações detectadas ao longo do tempo, foram o desejo sexual, no grupo controle e na excitação no grupo cirúrgico. Avaliando-se o impacto do tempo observou-se uma piora na fase do desejo das pacientes pertencentes ao grupo controle comparado ao grupo de mastectomia radical. Dentre as pacientes submetidas à mastectomia, 37,5% das que realizaram reconstrução mamária tem melhor auto-imagem e exercem sua sexualidade adequadamente. A realização do processo de elaboração do luto foi observada durante as diversas etapas do tratamento do câncer de mama. Observou-se amplitude de variações nos sentimentos / atitudes que a doença causa em cada paciente, não sendo possível uma padronização do comportamento e complementando de forma decisiva na avaliação objetiva realizada através da escoragem WSFQ. CONCLUSÃO: Pacientes submetidas à mastectomia radical apresentaram indícios de transtorno de excitação, quando comparadas à mulheres com tumores benignos de mama nas quais observa-se falta de desejo sexual. / INTRODUCTION: breast cancer is the malign neoplasia what most gets female sex, being responsible for about 20% from cancer\'s death among women. The treatments used to promote alterations on self-image, on body image body, into the self-concept and on the female sexual function. So, we aim to access the presence or not sexual dysfunctions in women with breast cancer submitted to surgery treatment. METHODS: were evaluated by a period of one year, 52 women among 50 and 60 years old, divided in two groups: control, compounded by 37 women with benign breast tumors and 15 submitted to radical mastectomy, using the Watts Sexual Function Questionnaire (WSFQ), that assesses the four components from sexual experience, including the perceptions of sexual desire, interest, orgasm and satisfaction, specific to evaluate sexuality in subjects with clinics pathologies previously applied on Brazilian population. For this questionnaire have been added qualitative questions aimed the appraisal and observation from patients reactions to surgical diagnosis and the possible occurring alterations of radical mastectomy in self-steam, in humor, in the capacity of planning future and at the maintenance of the affective-sexual relationships. Statistic tests about repetitive measures, analysis between correlation variables and analysis of multidimencional exploratory data are among the statistics techniques used to evaluate the data set. RESULTS: the main variations detected in a long of the time, was the sexual desire in control group and in excitation in surgical group. Evaluating the impact of the time observed, considering comparatively both groups, there was a worsening in phase of desire in control group when compared to radical mastectomy group. Among the patients submitted to the mastectomy, 37.5% of that carried out mammary reconstruction has better self -image and exercise its sexuality adequately. The achievement of the trial of elaboration of the mourning process was observed during the diverse phases of the breast cancer treatment. It was seen amplitude of variations in feelings / attitudes that illness causes in each patient, not being possible a stardandization of the behavior and complementary of decisive form in the objective evaluation carried out through the WSFQ score CONCLUSION: Patients submitted to radical mastectomy presented indications of perturbation of excitement, when compared to women with benign breast tumors when were observed lack of sexual deseire.