Tesis para optar al grado de Magíster en Historia / Este proyecto revisa y analiza los sistemas sanitarios, desde un punto de vista bioético. Dichos sistemas, entre sus múltiples funciones, deben establecer criterios para racionar prestaciones efectivas en salud, ya que al existir escasez de recursos y creciente demanda, se imposibilita dar a todos el total de lo posible. Además se generan nuevos dilemas, tan acuciantes, que impelen a la bioética a pronunciarse sobre ellos. Como ejemplo de este nuevo escenario, en la reunión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizada en Ginebra en 2001, el gobierno brasileño propuso a la asamblea - y su propuesta fue aprobada - que en los casos de riesgos para la salud pública el acceso de los países a los medicamentos fuese considerado como una cuestión de derechos humanos; este principio, tras duros debates, fue refrendado en la reunión de la Organización Mundial del Comercio (OMC) desarrollada en Doha, Quatar, (noviembre del 2001 ). En el conflicto que estuvo dispuesto a enfrentar Brasil, en Doha, se contraponían el derecho a la vida de millones de personas accediendo a medicamentos que mejorarían su situación de salud y el derecho de las empresas farmacéuticas transnacionales, a lucrar con ellas Dada la consecuente necesidad de limitar las prestaciones, resulta imprescindible contar con un acabado análisis bioético de los criterios que fundamentan esa restricción; ello resulta factible hoy, puesto que la bioética ha ido evolucionando desde una preocupación centrada casi exclusivamente en dilemas tales como el aborto, propios de las décadas de los setenta -ochenta, hacia la inclusión de una reflexión que fundamente la distribución de esos recursos escasos. Se plantea que la generación de la tabla de valores que sustente el diseño de un sistema sanitario es un proceso en el cual la bioética tiene que participar, siendo necesario establecer cuales serán los principios que deberán ser contemplados. Se analizan los criterios y valores consensuados, previo al diseño de un sistema sanitario, que han sido realizados en otros países tales 7 como Holanda y Suecia y analizados por bioeticistas, tales como Gracia y Daniels. El racionar en el ámbito sanitario constituye un problema ético mayor. En este escenario el papel de la bioética en el diseño de los sistemas sanitarios es crucial, dado que la confección de un sistema que organice la entrega de prestaciones sanitarias es, ante todo, además de un problema técnico, un problema ético. Dada esta situación la definición de los criterios éticos que sustenten este racionamiento es un problema medular, ya que éste se operativiza cuando se diseñan los sistemas sanitarios de los países. Por lo tanto, la forma en que estos sistemas se generan y los criterios que se utilizan, son vitales para que las personas afectadas los consideren justos. El diseño de los sistemas sanitarios en este contexto, constituye un problema ético dado que conlleva el acotamiento de un derecho humano Podría parecer zanjado el problema recurriendo a los conceptos de justicia y equidad, pero hay que considerar que a la hora de hacerlos operativos, nacen múltiples dificultades, dado las diferentes lecturas que ambos conceptos Ousticia y equidad) suponen. Por lo tanto estos conceptos tienen que ser trabajados aun más para que sean aplicables, y en esta tarea la bioética tiene mucho que aportar. Por esta razón, este trabajo se centra en estos principios, abocándose a los aspectos que a juicio del autor, podrían tensionar los principios bioéticos. Además de los valores que debieran guiar este racionamiento de prestaciones efectivas en salud se plantea la necesidad de reformular el discurso de lo posible en materia sanitaria y aclarar el tópico de los fines, del para qué existe la medicina en nuestra sociedad, y por tanto qué podemos esperar de ella, para que mediante la mas amplia participación posible, consensuemos los criterios que sustenten un sistema sentido como justo. En esta tesis se reflexiona además sobre el grado de inequidad sanitaria existente en Chile y la necesidad de una reforma que atacara este problema. Este trabajo aborda la problemática del diseño y aplicación de una reforma en salud, bajo la mirada bioética. Se escoge el AUGE, (que es una parte de dicha reforma), dado que se le definió como la principal herramienta propuesta en ella para generar equidad, como un modelo para la reflexión bioética. 8 El denominado Plan AUGE, (Acceso Universal con Garantías Explícitas), es un plan de acceso universal que define para toda la población actividades de salud garantizadas universalmente por el Estado, sin discriminación de ninguna índole. Las bases conceptuales del plan AUGE parten de reconocer que la reforma actual al sistema nacional de salud establece como principio fundamental que la salud es un bien social y, en consecuencia, el acceso a las acciones de fomento de la salud y prevención de la enfermedad, así como a los servicios de atención de salud, son un derecho esencial de las personas. Las Garantías Explícitas en Salud serán constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido por éstos. Teniendo presente lo anterior, esta tesis es una reflexión bioética sobre el AUGE contenido en la reforma de salud implementada recientemente. Para lograr este objetivo, se aborda los sistemas sanitarios como un problema bioético, el escenario en el cual se desempeñan, se analizan distintos criterios que han sustentado el diseño de estos sistemas, y se profundizan los principios de justicia y equidad. Todo lo cual permite reflexionar sobre el grado de justicia de la reforma implementada.