Ce mémoire de maîtrise présente les résultats de l’analyse ergonomique centrée sur l’activité de quatre préposées aux bénéficiaires (PAB) travaillant dans trois centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) et ayant reçu la formation à l’approche relationnelle de soins (ARS). L’hypothèse spécifique de ce projet est que des facteurs de l’environnement de travail des PAB influencent la mise en œuvre des principes enseignés lors de la formation à l’ARS. Pour ce faire, une étude de cas en profondeur par observation in situ a été réalisée auprès de quatre PAB. 44 soins d’hygiène en ont été extraits, puis analysés à l’aide d’une grille d’objectivation de l’ARS. Des entretiens post-soin semi structurés ont été réalisés avec chaque PAB, afin de recueillir leur perception du soin réalisé. Des entretiens d’autoconfrontation ont complété l’étude. Les résultats montrent que les éléments de l’ARS les plus souvent mis en œuvre sont principalement reliés à la création de la bulle relationnelle et la communication alors que ceux qui sont les moins souvent mis en œuvre concernent le toucher et le maintien des capacités du résident. La connaissance préalable du résident ressort comme un facteur-clé facilitant la mise en œuvre de l’ARS. Les PAB se soucient toujours de l’environnement physique, mais elles le perçoivent comme un facteur nuisible à l’ARS, dont elles doivent se préoccuper continuellement. Les contraintes temporelles perçues constituent pour certaines une entrave à la mise en œuvre de l’ARS, alors que pour celles qui ont intégré l’ARS dans leur quotidien, elle leur permet de gagner du temps. Notre étude comporte toutefois certaines limites. Ainsi, certains éléments de la grille n’ont pu être évalués étant donné le non accès aux dossiers des résidents. La grille d’objectivation et le questionnaire post-soin se sont parfois avérés imprécis; les verbalisations des PAB ont alors permis d’éclaircir les résultats bruts. Les outils pourraient être plus sensibles à la mise en œuvre de l’ARS dans le travail réel.

L'objectif général de cette thèse consistait à étudier le phénomène de la résistance aux soins (RAS) d'hygiène, tel que manifesté par des résidents de centres d'hébergement atteints de démence. Deux objectifs spécifiques ont été abordés dans la thèse : 1) étudier l'impact des comportements des soignants sur la RAS et la collaboration de résidents atteints de démence selon une perspective interactionnelle, et ce dans le contexte des soins d'hygiène quotidiens, et 2) confirmer l'existence et décrire, le cas échéant, la présentation temporelle en escalade des comportements de RAS chez ces résidents. Les deux études constituant le corps de la thèse sont fondées sur une méthodologie d'observation systématique assistée par vidéo. Les données, provenant de 240 soins d'hygiène colligés auprès de huit résidents de centre d'hébergement, ont été analysées à partir d'une stratégie d'analyse séquentielle. Les résultats du premier volet de la thèse indiquent que plusieurs comportements émis par les soignants lors des soins d'hygiène quotidiens sont associés au déclenchement des comportements de RAS chez les résidents. Toutefois, l'impact de leurs comportements dépend des comportements préalablement émis par les résidents dans l'interaction en cours. Ainsi, les comportements des soignants n'ont pas le même impact selon que le résident manifeste déjà de la résistance, de la collaboration ou aucun comportement particulier. De plus, le niveau d'atteintes langagières des résidents influencerait l'impact des consignes émises par les soignants; celles-ci pouvant être associées à de la résistance ou de la collaboration selon les habiletés de communication résiduelles des résidents. Dans le deuxième volet de la thèse, les résultats confirment l'existence d'une escalade des manifestations de RAS chez les résidents souffrant de démence. Une description de la présentation temporelle du phénomène est issue des résultats, et indique que la RAS tend d'abord à se manifester sous forme de résistance verbale, puis de résistance physique passive, suivie de manifestations de résistance physique active, pour ensuite escalader vers de la résistance verbale agressive et finalement culminer en résistance physique agressive. Les résultats de cette thèse ajoutent un apport considérable à notre compréhension de la problématique et plusieurs implications théoriques et cliniques pertinentes émanent des conclusions. Des retombées méthodologiques sont également abordées.

Cette étude met l'accent sur le processus interactionnel entre les soignants et les personnes souffrant de démence qui manifestent des comportements agressifs physiques (CAP) lors des soins d'hygiène. Des analyses séquentielles des 270 données d'observation directe en temps réel sont réalisées afin d'identifier les antécédents comportementaux des soignants ainsi que les conséquences des CAP des patients. Les données indiquent que les consignes émises par les soignants (p<0,01), les énoncés négatifs (p<0,01) ainsi que les touchers liés aux soins (p<0,01) précèdent les CAP des résidents. Notamment, les CAP sont davantage exacerbés par les soins du visage (p<0,01) et la toilette haute (p<0,01). Quant aux soignants, ils tendent à répondre à ces comportements par des énoncés négatifs (p<0,01) et des consignes (p = 0,03). Ces résultats augmentent la compréhension des facteurs déclenchants de telles manifestations et de l'interaction qui se déroule au cours des soins d'hygiène.

La présente étude vise à examiner les interactions verbales et physiques entre les soignants et des femmes âgées institutionnalisées, membres d'une congrégation religieuse, qui présentent des comportements agressifs (CA) physiques et/ou verbaux associés à une démence de type Alzheimer (DTA) lors des soins reliés à l'hygiène (SH). L'objectif est de vérifier s'il existe une relation entre les CA physiques ou verbaux manifestés par les bénéficiaires et les comportements émis précédemment par le personnel soignant. La méthode choisie pour la collecte de données est l'observation directe non participante de onze personnes âgées de 76 à 99 ans présentant un diagnostic de trouble de mémoire ou de DTA probable et de 29 membres du personnel soignant. Les analyses effectuées démontrent que les touchers et les consignes reliés aux SH émis parles membres de l'équipe soignante influençaient de façon significative la manifestation de CA chez ces individus. Ces résultats incitent donc à se questionner sur le type d'approche utilisé pour la réalisation des SH. Sachant que le nombre de personnes âgées augmentera de façon importante au cours des prochaines années, les individus atteints de DTA requérant des SH seront aussi plus nombreux dans les centres de soins de longue durée. Or, les méthodes d'intervention pour effectuer les SH méritent d'être révisées afin de réduire la manifestation de CA.

La présente étude examine l’interaction entre les soignants et les personnes souffrant de démence qui résident en CHSLD au moment des soins du matin. L’objectif consiste à vérifier si certains comportements physiques et verbaux des soignants provoquent l’émission de CVA par le bénéficiaire. Neuf participants et leurs soignant sont été observés pendant les soins d’hygiène du matin. Les analyses séquentielles montrent que les énoncés négatifs, les consignes, les touchers liés au soin et les comportements physiques non liés au soin sont plus susceptibles de provoquer les CVA, comparativement aux énoncés positifs et aux comportements verbaux non liés au soin. Les soignants répondent aux CVA par des énoncés négatifs. Ces résultats permettront de contribuer à l’élaboration de méthodes d’intervention efficaces dans le traitement des CVA.