Κύριος σκοπός της έρευνας είναι ο έλεγχος και η εξακρίβωση του ρόλου της συγκέντρωσης των ελευθέρων ιόντων Ca που εμπεριέχονται εντός της οσφρητικής βλέννας σε συνάρτηση με το επίπεδο ευαισθητοποίησης του οσφρητικού κυττάρου υποδοχέα. Πραγματοποιήθηκε έλεγχος των μεταβολών της ευαισθησίας του νευροεπιθηλίου προκαλώντας μικρού μεγέθους μεταβολές της ενδοβλεννικής συγκέντρωσης των ελευθέρων ιόντων Ca με την βοήθεια ενός ρυθμιστικού διαλύματος κιτρικού νατρίου και κιτρικού οξέως σε 62 περιστατικά αιτιώμενα υποσμία ή ανοσμία. Απλά και μόνο μειώνοντας την ενδοβλεννική συγκέντρωση των ελευθέρων ιόντων Ca με την βοήθεια του ρυθμιστικού διαλύματος κιτρικών μπορέσαμε σε τελική ανάλυση να βελτιώσουμε την υποκειμενική αίσθηση της οσφρητικής λειτουργίας των 75,81 % των περιστατικών ενώ το 96,77 % του συνόλου βελτίωσε την οσφρητική του λειτουργία όπως αυτή μετρήθηκε από την δοκιμασία οσφρητικής εκτίμησης που χρησιμοποιήθηκε, έστω και προσωρινά. / It is well documented that cytoplasmic Ca++ regulates sensitivity to cyclic adenosine monophosphate (cAMP). There is also evidence that Ca++ in the mucus may also modulate sensitivity to cAMP in vivo. Assuming that mucosal Ca++ could significantly change the excitability of the receptor neurons, we examined the alterations in the olfactory sensitivity by creating small changes in mucosal Ca++. 62 patients complaining of olfactory loss were examined and their olfactory acuity was measured before and after the administration of a sodium citrate buffer solution in the nasal cleft. 60 patients (96,77%) improved their scores during a less than an hour period of time. Furthermore, 47 of them (75,81%) realized an improvement in their own sense of smell.

La rhinosinusite chronique (RSC) est une maladie avec une haute prévalence au Canada et des impacts économiques et individuels importants. Une des options thérapeutiques dans l’algorithme complexe de traitement est la chirurgie endoscopique des sinus (CES), qui est préconisée chez les patients qui ont une réponse insatisfaisante à la thérapie médicale. Le présent mémoire porte sur les critères minimaux nécessaires à l’atteinte du succès en matière de CES. Dans un premier temps, une consultation d’experts en RSC Canadiens provenant de 12 institutions nous a permis d’offrir des définitions du succès acceptable ainsi que du succès optimal du point de vue des prestataires de santé. Dans un deuxième temps, une étude auprès de 22 patients souffrant de RSC nous a permis d’identifier les thèmes importants qui doivent guider le processus décisionnel collaboratif. La première étude a permis de conclure qu’une définition du succès post-opératoire en CES se doit de comporter 2 composantes : un aspect objectif (endoscopie nasale) et un aspect subjectif (test d’issues mesurées par le patient ou questionnaire spécifique). Selon les experts, pour parler de succès optimal il faut une résolution complète des symptômes ainsi qu’un résultat endoscopique parfait. La deuxième étude a permis de démontrer que les patients accordent beaucoup plus d’importance à la résolution du symptôme cardinal qui les a amenés à consulter. Cette dernière étude a également permis une exploration plus large des objectifs et attentes, ainsi que de l’expérience patient en ce qui a trait à la RSC et à la CES. En conclusion, l’évaluation des aspects subjectifs devrait être l’aspect le plus important que les cliniciens évaluent pour parler de succès. Une évaluation de la cavité nasale et des sinus devrait complémenter cette évaluation environ 3 mois après la chirurgie. Ce mémoire inclus des algorithmes pour aider les cliniciens dans l’évaluation du succès opératoire après une CES. / Chronic rhinosinusitis (CRS) is a prevalent, complex disease with important economic and individual impacts. Functional endoscopic sinus surgery (FESS) is widely used treatment for CRS, which is considered in patients with an unsatisfactory response to maximal medical therapy. This thesis examines the different ways clinicians may obtain feedback with regards to post-operative success and aims to offer definitions of acceptable success and optimal success. First, a consultation of Canadian experts in CRS from 12 institutions permitted us to construct definitions of acceptable and optimal success from healthcare providers’ viewpoint. Second, a study in collaboration with 22 patients suffering from CRS allowed us to identify key themes which will facilitate the inclusion of primary stakeholders in shared decision-making. The first study allowed us to conclude that a definition of postoperative success must be based on 2 components: an objective aspect (nasal endoscopy) and a subjective aspect (patient-reported outcome measure or specific questionnaire). According to experts, optimal success requires a complete resolution of symptoms as well as a perfect endoscopic result. With the second study, we demonstrated that patients tend to focus on the resolution of their cardinal symptom. This last study also allowed us to widely explore patients’ objectives and expectations, as well as their experience with CRS and FESS. In conclusion, subjective aspects should be the most important determinants of success after FESS. In addition, an evaluation of the nasal cavity and sinuses should complement the subjective evaluation approximately 3 months after surgery. This thesis includes algorithms to aid clinicians in evaluating the outcome of FESS for patients with CRS.