Background: All treatments, especially funded by social means, should be subject to cost-effectiveness studies to ensure that the best possible optimization decision it taken between different treatment options. Within the health care area this is a well-developed area. For odontology in general, and orthodontic treatment in specific, this is an unknown territory and cost-effectiveness studies are rare. Malocclusion can be treated with several different systems. The sales pitch from system providers for braces - such as self-ligated brackets (SLB) promises e.g. shorten treatment duration, shorter chairtime, fewer visits, but the purchase cost of SLB systems is higher. Due to lack of results from unbiased RCT there is no guidelines. It is up to the dentist to use the treatment method/system of their own choice. Purpose: The purpose of this thesis is to estimate the cost-effectiveness of SLB compared to conventional brackets (CB) to determine which of the two systems that should be considered as the preferred choice of treatment in a publicly funded system. Method: Through an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) calculate the most costeffective system from a societal perspective which includes all costs. To estimate the health care cost, the Reference price list will be used as baseline for production cost for CB. With the use of secondary resources examine the cost driving components to estimate the production cost of SLB. To estimate the non-health care cost a matrix with downtime from work and travel costs was estimated accounting for travel to disclose the magnitude of these cost. The Outcome of the different treatment alternatives will be measured from different perspectives, such as state specific and general profiles. Treatment duration and foregone education will also be investigated. Conclusions: When all production costs for SLB has been adjusted it shows that the total cost of SLB is slightly cheaper. The reduced number of visits required, less chairtime and shorter treatment period are the positive sides of the higher purchase cost of the SLB. Most of the outcome results are not statistically significant, but there is a tendency, with better average values for SLB. SLB seems to be the cheaper and with more effective outcome though not to the extent the provider promises. The difference of treatment duration is minimal and has no significant advantage. The foregone education for the patient is not possible to quantify in monetary terms but could have significant impact depending on different geographical areas but will small differences between the systems. Hence, in lack of unbiased studies and just focusing on average values, SLB dominates CB and should be the preferred choice of treatment until new long-term studies has been published. / Bakgrund: Alla behandlingar, särskilt de som är offentligt finansierade, borde ha genomgått kostnadseffektivitetsbedömningar för att kunna fatta bästa möjliga beslut. Inom sjukhälsovård är detta ett välutvecklat område. Inom tandvård generellt, men kanske ortodonti i synnerhet, är detta ett outforskat område och kostnadseffektivitetsstudier är sällsynta. Malocklusion kan behandlas med flera olika system. Säljargument från olika tandställningsleverantörer, som t.ex. självligerande brackets (SLB) ger löften om t.ex. kortare behandlingsperiod, kortare tid i tandläkarstolen, färre besök men till en högre inköpskostnad. I brist på resultat från oberoende RCT saknas riktlinjer. Det är upp till den enskilda tandläkaren att välja den behandlingsmetod/system som hen finner bäst. Syfte: Syftet med uppsatsen är att undersöka kostnadseffektiviteten mellan SLB jämfört med konventionella brackets (CB) för att avgöra vilket av dessa två system borde anses vara föredraget behandlingsalternativ i ett offentligt finansierat system Metod: Med kostnadseffektivitetskvoten (incremental cost-effectiveness ratio, ICER) beräkna det mest kostnadseffektiva systemet från ett samhällsperspektiv som inkluderar alla kostnader. För att uppskatta direkta behandlingskostnaden kommer Referensprislistan att användas som produktionskostnadsbas. Med hjälp av sekundära källor som undersöker de kostnadsdrivande komponenterna, uppskatta produktionskostnaden för SLB. För att mäta de indirekta behandlingskostnaderna skapas en matris för att påvisa kostnaden med ställtid från arbete och resekostnader. Resultatet av de olika behandlingsalternativen kommer att mätas från olika perspektiv, såsom generella hälsoprofiler och tillståndsspecifika. Behandlingsperiod och missad utbildnings kommer också att undersökas. Slutsats: Efter det att produktionskostnaderna har blivit justerade visas att totalkostnaden för SLB är något billigare. Färre antal besök, kortare tid i behandlingsrummet är det positiva sidorna av det högre inköpspriset för SLB. De flesta av resultaten är inte statistiskt signifikanta men det finns en tendens mot bättre effekt med SLB. SLB tycks vara det billigare och mest effektiva systemet om än inte i den utsträckning som säljargumenten hävdar. Skillnaden i behandlingsperiod är minimal och har igen avgörande betydelse. Den missade utbildningen är svårligen kvantifierbar i monetära termer men kan ha en avgörande betydelse beroende på olika geografiska platser men med små skillnader mellan systemen. Följaktligen, i brist på oberoende studier och med ett fokus på medelvärde är SLB det dominerande valet över CB och borde vara det föredragna behandlingsalternativet fram till dess att nya långsiktiga forskningsrön har blivit publicerade.

Os efeitos mecânicos exercidos sobre os dentes pela deformação do fio de níqueltitânio dependem de sua rigidez e das características dos braquetes. Os fatores associados ao braquete são a largura, que influencia o comprimento de fio interbraquetes e o coeficiente de atrito. O objetivo desta pesquisa foi comparar a influência dos braquetes autoligáveis passivos Damon, Easy Clip e Smart Clip, sobre as forças, momentos e binding produzidos pela deformação do fio Contour NiTi .014. Metodologia: um dispositivo de simulação clínica com 3 braquetes .022x.028 de aço, correspondentes ao canino e pré-molares, foi acoplado à maquina de tração universal Instron para registro das forças e ao dinamômetro Lutron para registro dos momentos na unidade de ancoragem. A deformação de primeira ordem do fio superelástico Contour NiTi .014 foi propiciada pelo deslocamento do braquete do primeiro pré-molar fixo à máquina Instron. Foi utilizada célula de carga de 500 Newtons e velocidade de 0,05mm/segundo durante a deformação. As forças e momentos foram registrados até deslocamento máximo de 4,5 mm e durante retorno à zero. Foram realizadas dez repetições para cada modelo de braquete. O registro do binding foi obtido em teste separado por meio da tração contínua do fio Contour NiTi durante deformação de primeira ordem até 4,8 mm e retorno até zero. Os efeitos mecânicos foram comparados com deformação de 4 mm. Resultados: na unidade de movimentação as forças de ativação apresentaram diferenças significantes (Damon 224, Easy Clip 241 e Smart Clip 299 cN) enquanto as forças de desativação foram menores no Damon (62 Cn) e semelhantes entre os braquetes Easy Clip (71 cN) e Smart Clip (76 Cn). Na unidade de ancoragem os momentos de ativação apresentaram diferenças significantes (Damon 314, Easy Clip 356 e Smart Clip 438 cN/mm) enquanto os momentos de desativação foram semelhantes entre os braquetes Damon e Easy Clip (239/242 cN/mm) e significativamente maiores no Smart Clip (317 cN/mm). Os valores de binding na ativação e desativação foram semelhantes. O percentual de histerese das forças foi 70% e dos momentos 28%. Conclusões: 1) as forças de desativação produzidas pelo fio Contour NiTi .014 foram semelhantes, o que indicou equivalência mecânica entre os braquetes Damon, Easy Clip e Smart Clip na unidade de movimentação; 2) os momentos de desativação produzidos pelo fio Contour NiTi .014 foram semelhantes entre os braquetes Damon e Easy Clip, e maiores no Smart Clip, o que indicou equivalência mecânica apenas entre os braquetes Damon e Easy Clip na unidade de ancoragem ; 3) a medição das forças de atrito por meio da tração contínua do fio ortodôntico não se mostrou adequada para medir o binding associado à força de desativação; 4) a histerese acentuada observada no início da desativação das forças foi influenciada pela superelasticidade do fio e pelo binding na unidade de ancoragem. / Bracket characteristics and wire stiffness dictate the mechanical effects that nickel titanium wire deformation will cause upon teeth. The main variables associated to bracket characteristics include bracket length (that influence interbracket distance), and coefficient of friction. The purpose of this research was to compare how self ligated brackets such as Damon, Easy Clip and Smart Clip influence moments, forces, and binding produced by the deformation of a .014 Niti Contour wire. Methods: a clinical simulation device with three .022x.028 stainless steel brackets representing canine and bicuspids was attached to an Instron universal traction machine in order to register the forces, and to a Lutron dynamometer to register the moments produced on the anchor unit. The displacement of the first bicuspid fixed on the Instron machine produced a first order deformation on the superelastic .014 Niti Contour wire. A load cell of 500 Newtons under a speed of 0,05mm/second was used during the deformation. Forces and moments were registered up to 4,5mm maximum displacement and during the return to zero. For each bracket model ten repetitions were performed. Binding registration was obtained on a separate test, by continuous traction of the Contour Niti wire during first order deformation up to 4,8mm and back to zero. The mechanical effects were compared with a 4mm deformation. Results: on the moving unit, the activation forces presented significant differences (Damon 224, Easy Clip 241 and Smart Clip 299cN), while the deactivation forces were smaller on Damon (62cN) and similar on the Easy Clip (71cN) and Smart Clip (76 cN). The activation moments on the anchor unit presented significant differences (Damon 314, Easy Clip 356 and Smart Clip 438 cN/mm), while the deactivation moments were similar in the Damon (239 cN/mm) and Easy Clip (242 cN/mm) brackets, and significantly larger on Smart Clip (317cN/mm). Activation and deactivation binding values were similar. The hysteresis percentage on forces was 70% and on moments 28%. Conclusions: 1) the forces produced by the .014 Contour Niti at the movement unit are similar among the Damon, Easy Clip and Smart Clip brackets; 2) the moments produced by the .014 Contour Niti at the anchor unit are similar between Damon and Easy Clip brackets, while the Smart Clip produces larger moments; 3) the method of measuring friction forces by continuous traction of the orthodontic wire is not adequate to measure the binding associated with deactivation forces; 4) hysteresis observed at the beginning of deactivation is influenced by binding.

Os efeitos mecânicos exercidos sobre os dentes pela deformação do fio de níqueltitânio dependem de sua rigidez e das características dos braquetes. Os fatores associados ao braquete são a largura, que influencia o comprimento de fio interbraquetes e o coeficiente de atrito. O objetivo desta pesquisa foi comparar a influência dos braquetes autoligáveis passivos Damon, Easy Clip e Smart Clip, sobre as forças, momentos e binding produzidos pela deformação do fio Contour NiTi .014. Metodologia: um dispositivo de simulação clínica com 3 braquetes .022x.028 de aço, correspondentes ao canino e pré-molares, foi acoplado à maquina de tração universal Instron para registro das forças e ao dinamômetro Lutron para registro dos momentos na unidade de ancoragem. A deformação de primeira ordem do fio superelástico Contour NiTi .014 foi propiciada pelo deslocamento do braquete do primeiro pré-molar fixo à máquina Instron. Foi utilizada célula de carga de 500 Newtons e velocidade de 0,05mm/segundo durante a deformação. As forças e momentos foram registrados até deslocamento máximo de 4,5 mm e durante retorno à zero. Foram realizadas dez repetições para cada modelo de braquete. O registro do binding foi obtido em teste separado por meio da tração contínua do fio Contour NiTi durante deformação de primeira ordem até 4,8 mm e retorno até zero. Os efeitos mecânicos foram comparados com deformação de 4 mm. Resultados: na unidade de movimentação as forças de ativação apresentaram diferenças significantes (Damon 224, Easy Clip 241 e Smart Clip 299 cN) enquanto as forças de desativação foram menores no Damon (62 Cn) e semelhantes entre os braquetes Easy Clip (71 cN) e Smart Clip (76 Cn). Na unidade de ancoragem os momentos de ativação apresentaram diferenças significantes (Damon 314, Easy Clip 356 e Smart Clip 438 cN/mm) enquanto os momentos de desativação foram semelhantes entre os braquetes Damon e Easy Clip (239/242 cN/mm) e significativamente maiores no Smart Clip (317 cN/mm). Os valores de binding na ativação e desativação foram semelhantes. O percentual de histerese das forças foi 70% e dos momentos 28%. Conclusões: 1) as forças de desativação produzidas pelo fio Contour NiTi .014 foram semelhantes, o que indicou equivalência mecânica entre os braquetes Damon, Easy Clip e Smart Clip na unidade de movimentação; 2) os momentos de desativação produzidos pelo fio Contour NiTi .014 foram semelhantes entre os braquetes Damon e Easy Clip, e maiores no Smart Clip, o que indicou equivalência mecânica apenas entre os braquetes Damon e Easy Clip na unidade de ancoragem ; 3) a medição das forças de atrito por meio da tração contínua do fio ortodôntico não se mostrou adequada para medir o binding associado à força de desativação; 4) a histerese acentuada observada no início da desativação das forças foi influenciada pela superelasticidade do fio e pelo binding na unidade de ancoragem. / Bracket characteristics and wire stiffness dictate the mechanical effects that nickel titanium wire deformation will cause upon teeth. The main variables associated to bracket characteristics include bracket length (that influence interbracket distance), and coefficient of friction. The purpose of this research was to compare how self ligated brackets such as Damon, Easy Clip and Smart Clip influence moments, forces, and binding produced by the deformation of a .014 Niti Contour wire. Methods: a clinical simulation device with three .022x.028 stainless steel brackets representing canine and bicuspids was attached to an Instron universal traction machine in order to register the forces, and to a Lutron dynamometer to register the moments produced on the anchor unit. The displacement of the first bicuspid fixed on the Instron machine produced a first order deformation on the superelastic .014 Niti Contour wire. A load cell of 500 Newtons under a speed of 0,05mm/second was used during the deformation. Forces and moments were registered up to 4,5mm maximum displacement and during the return to zero. For each bracket model ten repetitions were performed. Binding registration was obtained on a separate test, by continuous traction of the Contour Niti wire during first order deformation up to 4,8mm and back to zero. The mechanical effects were compared with a 4mm deformation. Results: on the moving unit, the activation forces presented significant differences (Damon 224, Easy Clip 241 and Smart Clip 299cN), while the deactivation forces were smaller on Damon (62cN) and similar on the Easy Clip (71cN) and Smart Clip (76 cN). The activation moments on the anchor unit presented significant differences (Damon 314, Easy Clip 356 and Smart Clip 438 cN/mm), while the deactivation moments were similar in the Damon (239 cN/mm) and Easy Clip (242 cN/mm) brackets, and significantly larger on Smart Clip (317cN/mm). Activation and deactivation binding values were similar. The hysteresis percentage on forces was 70% and on moments 28%. Conclusions: 1) the forces produced by the .014 Contour Niti at the movement unit are similar among the Damon, Easy Clip and Smart Clip brackets; 2) the moments produced by the .014 Contour Niti at the anchor unit are similar between Damon and Easy Clip brackets, while the Smart Clip produces larger moments; 3) the method of measuring friction forces by continuous traction of the orthodontic wire is not adequate to measure the binding associated with deactivation forces; 4) hysteresis observed at the beginning of deactivation is influenced by binding.