Texte remanié de: Th. doct.--Sociol.--Brest, 2000. Titre de soutenance : Ce que soigner veut dire, le soin en tant qu'illusion dans le champ hospitalier. / Bibliogr. p. 229-234.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Santé publique et médecine sociale : Nantes : 2008. / Bibliogr.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2009. / Bibliogr.

Th.--3e cycle, Écon. / de la santé : Paris 1 : 1974. _ Soutenue sous le titre : L'Unité de soins, essai d'étude économique, vers une maîtrise de la formation des coûts de personnel.

Diss.--Fakultät für Betriebswirtschaftslehre--Universität München, 1981.

La participation des patients s’est intensifiée dans le domaine de l’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (ETMIS), ces dernières années. Pourtant, les études portant sur l’évaluation de cette implication sont rares. Cette recherche en trois volets avait pour but 1) d’explorer les perceptions des membres du groupe de travail mis sur pied par une UETMIS de Québec concernant la participation de représentants de patients à l’évaluation des mesures alternatives à la contention et à l’isolement chez des adultes hospitalisés ou en centres d’hébergement; 2) d’analyser les effets de l’implication des patients dans cette ETMIS; et 3) de décrire les relations entre les chercheurs et les décideurs impliqués dans ce projet ETMIS en relevant aussi les effets de cette collaboration sur les résultats à court terme de cette ETMIS. Un devis descriptif qualitatif a été utilisé pour chacun des volets de cette recherche. Concernant le premier volet, soit la participation des représentants de patients à l’évaluation des mesures alternatives à la contention et à l’isolement, 15 entrevues semi-dirigées ont été réalisées avec trois soignants, quatre gestionnaires, quatre représentants de patients, ainsi que quatre membres d’unités locales d’ETMIS. L’observation directe et non structurée des rencontres du groupe de travail mis sur pied pour réaliser cette ETMIS a aussi été réalisée. L’analyse des résultats était basée sur un cadre intégrateur développé pour évaluer les formes d’implication des patients dans cette ETMIS. Pour le deuxième volet de cette étude, soit les résultats à court terme associés à l’implication des patients dans l’évaluation des mesures alternatives à la contention et à l’isolement, 13 participants, incluant trois représentants de patients, deux membres d’une unité locale d’ETMIS, deux chercheurs, cinq membres du groupe de travail, et deux membres du comité scientifique de l’unité locale d’ETMIS (dont un était aussi membre du groupe de travail), ont été interviewées. Des notes de terrain, ainsi que des sources documentaires en rapport avec l’évaluation des mesures alternatives à la contention et à l’isolement ont aussi été analysées. Une partie du cadre de référence mobilisé pour le premier volet de cette étude a été utilisé pour ce deuxième volet. Concernant le troisième volet de cette étude, soit la collaboration entre chercheurs et utilisateurs de connaissances, cinq participants, incluant trois chercheurs et deux utilisateurs de connaissances, ont été interviewées. Des notes de terrain suite à l’observation directe et non structurée de cinq rencontres de l’équipe de recherche du projet d’implication des patients dans l’évaluation des mesures alternatives à la contention et à l’isolement ont aussi été analysées. L’analyse des résultats de ce volet de la recherche était basée sur le cadre de référence de la recherche collaborative développé par Baumbusch et ses collaborateurs (2008) et la théorie de la structuration. Nos résultats relatifs au premier volet soulignent une participation inégale des représentants de patients en raison de leurs caractéristiques personnelles, de la compréhension de leur rôle dans le groupe de travail et des attentes du comité. Le recentrage des propos des soignants et des gestionnaires sur les préoccupations des usagers et l’ajustement de leur langage grâce à la présence des représentants de patients dans ce groupe sont aussi mentionnés. Le contexte organisationnel et politique s’est révélé comme un facilitateur de cette participation. Concernant le deuxième volet, nos résultats mettent en évidence la prise en compte de la perspective des patients dans le rapport de cette ETMIS. Ils révèlent aussi une grande influence de la consultation des patients dans le contenu du rapport comparé à la participation directe des représentants de patients aux activités du groupe de travail. Quant au troisième volet de cette recherche, nos résultats révèlent que les chercheurs ont développé les outils théoriques et la méthodologie pour réaliser le projet d’implication des patients dans l’évaluation des mesures alternatives à la contention et à l’isolement, tandis que les utilisateurs de connaissances ont facilité l’accès au terrain des chercheurs. En conclusion, la participation des patients et de leurs représentants peut influencer les manières de faire de l’ETMIS. Des efforts seraient à entreprendre pour consolider cette implication afin qu’elle soit une démarche systématique dans tous les projets d’ETMIS qui s’y prêtent. La collaboration entre chercheurs et utilisateurs de connaissances pourrait faciliter cette implication, les chercheurs étant consultés en tant qu’experts.

Thèse de doctorat : Géographie : Lille 1 : 2002 ; 3215 G. / Bibliogr. p. 448-461.

Th.--Sci. écon.--Lyon 3, 1987.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Les patients âgés de 65 ans et plus représentent plus de 50 % des blessures orthopédiques au Canada. Des études récentes ont démontré que la prise en charge de ces patients par une équipe interdisciplinaire (p. ex., unité de traumatologie gériatrique) améliore le devenir fonctionnel et conduit à une utilisation de ressources plus efficiente. Toutefois, il y a un manque de connaissances sur les patients qui ont des issues défavorables à la suite d'un traumatisme orthopédique isolé et qui pourraient bénéficier de tels services. Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective multicentrique qui consistait à identifier les prédicteurs associés aux événements indésirables chez les aînés hospitalisés pour blessure orthopédique isolée. Nous avons inclus 19 928 patients avec blessure orthopédique isolée extraite du Registre de Traumatisme du Québec (RTQ). Parmi ces patients, 18,5 % (n=3684) avaient une durée de séjour prolongée, 5,5 % sont décédés à l'hôpital, 19,5 % avaient des complications, 8,6 % avaient eu une réadmission non planifiée et 10,8 % avaient été transférés dans un centre de soins de longue durée. Certaines comorbidités, certaines blessures orthopédiques, les blessures orthopédiques graves, les antécédents d'admission dans l'année précédant la blessure, l'âge avancé, le Score de coma de Glasgow, les blessures concomitantes à la tête et le sexe biologique étaient associés à une augmentation de la fréquence des événements indésirables. De plus, l'éligibilité pour une chirurgie était associée à une diminution de la fréquence de la mortalité et de réadmissions non planifiées. Nous avons identifié neuf prédicteurs d'événements indésirables chez les patients âgés de plus de 65 ans admis dans un centre de traumatologie pour blessure orthopédique isolée. Ces facteurs pourront être utilisés pour développer une règle de décision clinique afin d'identifier les aînés qui pourraient bénéficier de l'approche interdisciplinaire. / BACKGROUND: Patients aged 65 years and older account for more than 50% of injury hospitalizations in Canada. There is a knowledge gap on the characteristics of patients who could benefit the most from an interdisciplinary approach. Therefore, we aimed to identify variables associated with adverse outcomes in elderly people admitted for an isolated orthopedic injury. METHODS: We conducted a multicenter retrospective cohort study of elderly patients hospitalized for isolated orthopedic injuries. Data were extracted from the provincial trauma registry. We used multilevel logistic regression to estimate the association between potential predictors and adverse events. RESULTS: Overall, 19,928 patients had an isolated orthopedic injury. Of these patients, 18.5% had an extended length of stay, 5.5% died in hospital, 19.5% had complications, 8.6% had unplanned readmissions, and 10.8% were transferred to a long-term care facility. Increasing age, male sex, certain comorbidities (malignancy under chemotherapy, dementia, cirrhosis, diabetes with chronic renal failure, heart failure, loss of independence), certain orthopedic injuries (lower limb fracture, hip fracture, pelvic ring fracture), severe orthopedic injuries (AIS score ≥3), concomitant head injuries, and admissions in the year prior to injury were associated with an increased frequency of adverse outcomes. In addition, eligibility for surgery was associated with a decreased frequency of mortality and unplanned readmissions. CONCLUSION: We identified eight predictors of adverse outcomes in patients aged ≥65 years admitted to a trauma center for isolated orthopedic injuries. Eventually, these factors will be used to develop clinical decision rules to identify elders who may benefit the most from an interdisciplinary approach.

Le rythme respiratoire est un signe vital qui permet le diagnostic de plusieurs maladies respiratoires. Cependant, la surveillance du rythme respiratoire à l'extérieur du milieu hospitalier pose un défi qui a présentement peu de solutions. La plupart des capteurs existants ont des problèmes qui causent un non-fonctionnement dans certains environnements ; il n'existe pas de capteurs qui donnent l'information de manière quasi-parfaite en tout temps. Le mémoire présente une solution incluant plusieurs capteurs pour répondre à ce problème. La solution proposée permet de fusionner les informations en provenance de plusieurs capteurs hétérogènes afin d'obtenir l'information complète sur le rythme respiratoire, même dans des conditions ou un capteur individuel ne peut fournir cette information. Cette solution proposée utilise deux capteurs disponibles couramment sur le marché, soit un microphone MEMS et des accéléromètres. La solution comprend aussi une mesure de bioimpédance par un système qui pourrait être adapté pour être portable. Le mémoire présente ces capteurs et la procédure pour transmettre les signaux de ceux-ci vers un ordinateur. Le mémoire traite toutes les étapes de traitement de signal nécessaires pour tirer les informations du signal de respiration donné par ces capteurs. Le traitement de signal permet de réduire plusieurs types de bruits ainsi que de trouver des informations spécifiques au type de signal étudié. Le système cherche à reconnaître chacune des phases du cycle respiratoire pour chaque capteur individuel. Il utilise les informations sur les états possibles fournis par chaque capteur pour les fusionner ensuite avec un système de poids. Dans un environnement contrôlé, le système avec les données fusionnées permet d'avoir un taux d'erreur pouvant atteindre 0,88% pour un segment de 30 secondes, par rapport à des systèmes avec des capteurs uniques qui donnent des taux d'erreur variant entre 4,42% et 17,70% pour ces mêmes 30 secondes.