Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / Les déformations en flexion des doigts liées à la maladie de Dupuytren peuvent être réduites chirurgicalement afin de remédier aux difficultés fonctionnelles qu'elles occasionnent. Des études ont souligné la pertinence du suivi postopératoire en réadaptation sans être précises concernant le contenu et la forme qu'il doit prendre. L'objectif principal de ce mémoire était d'évaluer la faisabilité de conduire un essai clinique randomisé comparant les effets d'un suivi de réadaptation post-fasciectomie court à ceux d'un suivi intense sur les habiletés fonctionnelles et motrices des personnes ayant la maladie de Dupuytren. Puisque plusieurs questionnaires fonctionnels auto-rapportés peuvent être utilisés pour documenter les difficultés fonctionnelles liées à la maladie de Dupuytren, une première étude a été réalisée pour déterminer le ou les questionnaire(s) fonctionnel(s) possédant les meilleures propriétés métrologiques pour cette population. Cette première étude a adopté la méthodologie d'une revue systématique, et les résultats ont ciblé l'utilisation du Michigan Hand Questionnaire (MHQ) pour documenter les difficultés fonctionnelles liées à la maladie de Dupuytren dans l'étude principale. Ensuite, afin de répondre à l'objectif principal du mémoire, un essai pilote randomisé prenant la même forme que l'essai clinique randomisé projeté, mais à plus petite échelle, a été complété auprès de dix participants. Un taux de recrutement de 83.33% a été obtenu. Les taux d'adhérence aux traitements et aux évaluations étaient respectivement de 90% et 87.5%. Une seule complication post-opératoire est survenue. Les 2 groupes (suivi de faible intensité n = 6; suivi intense n=4) ont améliorés significativement dans le temps leurs habiletés fonctionnelles et leur fonction motrice. L'étude pilote a démontré que la réalisation d'un essai clinique randomisé comparant deux suivis de réadaptation post-fasciectomie est envisageable sans modification majeure à la méthodologie employée dans le cadre de l'étude pilote. Les résultats obtenus lors de l'essai pilote pourront ainsi être combinés à ceux de l'étude projetée. / Finger flexion contractures related to Dupuytren's disease (DD) can be surgically reduced to address the functional limitations they create. Studies have highlighted the relevance of postoperative hand therapy without being very specific about the content and form it should take. The main objective of this master's thesis is to assess the feasibility of conducting a randomized clinical trial comparing the effects of two post-fasciectomy hand therapy protocols on functional and sensorimotor outcomes of individuals with DD. Because several patient-reported outcome measures (PROMs) can be used to assess the functional limitations of DD, a first study, which aimed to identify which PROMs have the best psychometric properties to assess the functional abilities of individuals with DD, was conducted. The results of this first study, which was a systematic review, targeted the use of the Michigan Hand Questionnaire (MHQ) to assess functional limitations related to DD in the main study. To meet the main objective of this master's thesis, a pilot randomized trial taking the same form as the planned randomized clinical trial, but on a smaller size, was completed with ten participants. A recruitment rate of 83.33% was achieved. Adherence rates to proposed treatments and assessments were 90% and 87.5%, respectively. One postoperative complication occurred. The two groups (Low-Intensity group n=6; High-Intensity group n=4) improved significantly over time regarding functional ability and sensorimotor function. The pilot study showed that a randomized clinical trial comparing two post-fasciectomy hand therapy protocols is feasible without major changes to the methodology used in the pilot study. The results of the pilot study can thus be combined with those of the planned randomized clinical trial.

Bien que plusieurs études aient démontré l'impact postopératoire d'une bonne communication avec le patient, peu d'entre elles se rapportaient à la coopération des patients lors d'actes chirurgicaux en médecine dentaire. Le but de ce projet était de vérifier l'impact psycho-béhavioral, sur les patients, d'une meilleure communication en postopératoire d'une chirurgie parodontale. Cette étude a été réalisée auprès de 108 patients; 61 recevant une feuille de consignes postopératoires standard et 47 recevant un guide de consignes vulgarisé, contenant plus d'information et d'un format plus attrayant. L'impact de ce guide a été évalué par un questionnaire remis aux patients lors de leur premier rendez-vous postopératoire. Les résultats indiquent que les patients ont trouvé plus utile, de façon statistiquement significative, le guide de consignes élaboré dans le cadre de ce projet. Une tendance à la baisse a également été observée quant au nombre de patients ayant besoin de rappeler la clinique pour avoir des renseignements supplémentaires.

Ceci est une étude de cohorte prospective, avec un suivi d’un an, s’intéressant à la trajectoire postopératoire des patients gériatriques admis pour une fracture de la hanche. Un total de 254 patients étaient inclus dans cette cohorte. Cinq groupes de patients avec des trajectoires similaires ont été formés; 1-retour à domicile (n=63), 2-retour à la résidence (n=22), 3-réadaptation avant retour au milieu de vie original (n=36), 4- changement de milieu de vie (n=28) et 5-décès (n=37). Les patients évoluant dans la trajectoire 1 (évolution favorable) étaient plus jeunes. Les patients évoluant dans la trajectoire 5 (évolution défavorable) étaient plus âgés, étaient malnutris selon l’outil Mini Nutritional Assessement (MNA) et présentaient des troubles neurocognitifs selon leurs pointages du Mini-Mental State Examination (MMSE). Un délai chirurgical allongé était associé avec une mortalité à un an plus élevée, mais ces patients présentaient plus de comorbidités selon l’index de comorbidité de Charlson (CCI). Le délai entre le congé du patient et son départ réel de l’hôpital était associé avec le besoin d’un transfert dans un centre de réadaptation. Il y a donc un besoin de milieux intermédiaires pouvant accueillir les patients gériatriques ayant subi une chirurgie pour fracture de la hanche, afin qu’ils puissent quitter l’hôpital. Les efforts pour améliorer les soins aux patients gériatriques avec fracture de la hanche devraient être déployés pour résoudre ces enjeux. / This is a prospective observational cohort study of patients admitted for a hip fracture between 2011 and 2017, with a one-year follow-up. A total of 254 patients were enrolled in this cohort. Most patients evolved in one of the following trajectories at one year; (1) 30% went back at home (2) 11% went back to their senior residence (3) 16% needed readaptation (4) 13% were discharged to a different location than prior to admission (5) 18% were deceased at one year. Patients evolving in trajectory 1 (favorable outcome) were younger. Patients evolving in trajectory 5 (poor outcome) were older, had lower Mini Nutritional Assessment (MNA) scores and had lower Mini-Mental State Examination scores (MMSE). Longer surgical delay was associated with higher mortality and comorbidities. The delay between discharge from the attending staff and real departure from the hospital was associated with the need for a readaptation. There is a need for intermediate residences such as readaptation centers to facilitate discharge from the hospital. Efforts to improve the postoperative care for elderly patients with a hip fracture should focus on those issues.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / Problématique : La réadaptation post reconstruction du ligament croisé antérieur (rLCA) est longue, un résultat positif n'est pas garanti et la réadaptation entre le 3ᵉ et le 6ᵉ mois post rLCA est rarement standardisée. Le programme intensif post rLCA du Rouge & Or de l'Université Laval (PRORO-UL) entraînerait de bons résultats selon les cliniciens l'utilisant, mais il n'a jamais été étudié avec des athlètes amateurs (AA) en comparaison avec le traitement usuel ($Guide d'intervention du CHU de Québec - Université Laval et cliniques privées de Québec$ (CHU-CP)). Méthodes : Lors d'un essai clinique randomisé à simple insu (NCT04137003), 66 AA (3 mois après rLCA) ont été assignés de façon aléatoire au groupe PRORO-UL (n=33; 23,3 ± 3,25 ans) ou au groupe CHU-CP (n=33; 24,9 ± 4,92 ans). Les symptômes et limitations fonctionnelles ont été évalués au 3ᵉ, 6ᵉ, 9ᵉ et 12ᵉ mois post rLCA. La variable principale était le questionnaire $Knee Outcome Survey-Activities of Daily Living Scale et les questionnaires International Knee Documentation Committee, Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport after Injury, Brief Pain Inventory$ et les tests de sauts, force musculaire des extenseurs et fléchisseurs du genou et le taux de retour au sport (RAS) à un an étaient les variables secondaires. Des analyses non paramétriques pour données longitudinales ont été réalisées. Résultats : Toutes les variables ont évolué favorablement pour les deux groupes (effet temps : p<0,0001 à 0,042) sans interaction significative groupe x temps (p=0,074 à 0,962) ni d'effets de groupe (p=0,096 à 0,865). Aucune différence n'a été observée pour le RAS (PRORO-UL 39%, 11/28; CHU-CP 37%, 11/30) (p = 0.840)). Conclusions : Structuré, spécifique et exigeant, le PRORO-UL n'entraîne pas de gains supérieurs au CHU-CP chez des AA, mais il demeure une alternative efficace, standardisée et sans effets négatifs 3 mois post rLCA. / Background : Rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction (ACLr) is long, a positive outcome is not guaranteed, and no standardization exists during the 3-6-month period. The intensive program post ACLr Rouge & Or de l'Université Laval (PRORO-UL) seems to lead to good results according to the clinicians that implemented it but has not been used with amateur athletes nor compared with usual rehabilitation care ($Guide d'intervention du CHU de Québec - Université Laval et cliniques privées de Québec$ (CHU-CP)). Method: For this single-blind (evaluator) randomized controlled trial (NCT04137003), 66 amateur athletes (3 months post ACLr) were randomly assigned to PRORO-UL (n=33; aged 23.3 ± 3.25) or CHU-CP (n=33; aged 24.9 ± 4.92). Symptoms and functional limitations were assessed at baseline (3 months post ACLr), 6-, 9- and 12-months post ACLr. Knee Outcome Survey-Activities of Daily Living Scale (KOS-ADLS) is the primary outcome and the International Knee Documentation Committee questionnaire, Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport after Injury scale, Pain Severity subscale of the Brief Pain Inventory, hop-tests, knee flexor and extensor muscle strength and return to sport (RTS) rate were the secondary outcomes. Nonparametric analysis for longitudinal data were used to compare groups. Result: While both groups evolved favourably on all outcomes (Time effect: p<0.0001 to 0.042), there were no significant group x time interactions (p=0.074 to 0.962) nor group effect (p=0.096 to 0.865). There was no significant difference (p = 0.840) in the one-year RTS rate (PRORO-UL = 39%, 11/28, CHU-CP = 37%, 11/30). Conclusions : In amateur athletes post ACLr, an intensive rehabilitation program, although well structured, specific, and physically demanding, PRORO-UL does not seem to provide incremental benefits compared to CHU-CP. The CHU-CP remains a standardized, feasible, secure, and effective alternative without known adverse effect three months post ACLr.

La problématique de l’obésité a progressé au cours des dernières décennies et elle est aujourd’hui un enjeu important de santé publique à travers le monde. Un fait plus inquiétant encore; de plus en plus d’individus présentent une forme plus sévère de l’obésité s’exposant ainsi aux complications physiques et psychologiques qui en découlent. Pour une majorité de ces individus qui souffrent d’obésité sévère (Indice de masse corporelle : IMC > 40 kg/m²), les traitements conventionnels de perte de poids s’avèrent la plupart du temps inefficaces. Pour cette raison, plusieurs se tournent vers la chirurgie bariatrique pour améliorer leur condition. Depuis 2013, la gastrectomie verticale par laparoscopie (GL) est la technique chirurgicale la plus pratiquée dans le domaine bariatrique au Canada et au Québec. Bien qu’elle occasionne de faibles taux de complications et de bons résultats de perte de poids à court terme, il semble qu’elle s’accompagne d’une reprise de poids chez certains patients après deux ans post-chirurgie. Selon certains chercheurs, ce regain de poids serait en partie expliqué par les comportements alimentaires adoptés par les patients en période postopératoire. La présente étude avait donc pour objectif principal d’approfondir la compréhension de l’effet de la GL sur certains comportements et attitudes alimentaires à huit mois post-chirurgie. Pour ce faire, 76 individus ayant reçu la GL (55 femmes et 21 hommes), présentant un âge moyen de 41 ans et un IMC moyen de 48.1 kg/m², ont été recrutés à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ) et invités à remplir des questionnaires évaluant les comportements alimentaires avant et huit mois après la chirurgie. Les résultats des analyses de corrélation indiquent que les comportements alimentaires que présentent les participants avant et après la chirurgie ne seraient pas liés au pourcentage d’excès de poids perdu (PEP) à huit mois. Des analyses de corrélation montrent néanmoins un changement intéressant dans les patrons de relation qui lient la dépendance alimentaire (DA), la susceptibilité à la faim et la restriction; la DA et la susceptibilité à la faim étant associées négativement à la restriction en période préopératoire, alors qu’elles le sont positivement huit mois postopératoires. Les analyses de variances à mesures répétées (ANOVAS) montrent une diminution significative de la dépendance alimentaire (DA), de la désinhibition, de la restriction et de la susceptibilité à la faim huit mois après la chirurgie, alors que la préoccupation par rapport au poids demeure inchangée. Cela suggère que la perte de poids engendrée par la chirurgie ne modifie pas, du moins à court terme, les préoccupations que les patients entretiennent par rapport à leur corps et à leur poids. Une perception de soi profondément ancrée, ou encore la crainte éventuelle de reprendre du poids pourraient être en lien avec ces préoccupations, ce qui évoque l’importance d’offrir un soutien aux patients en période postopératoire.