Assurer la continuité de services d'un bâtiment hospitalier après un séisme nécessite, au-delà d'une bonne résistance structurelle, l'opérabilité des composants techniques et médicaux indispensables pour maintenir les soins. Dans ce contexte, l'objectif de ce travail de thèse est de fournir aux gestionnaires techniques hospitaliers une méthode globale et de première analyse pour évaluer la vulnérabilité sismique du système hospitalier vis-à-vis d'un séisme "limite de services", générateur de peu de dommages structuraux. La base de ce travail repose sur une méthode existante (Visual Screening method) construite essentiellement sur des données historiques du comportement des divers composants pendant le séisme. Pour compenser le manque de données de retour d'expérience, surtout pour les nouveaux composants, nous proposons une méthode alternative pour apprécier la vulnérabilité d'un composant en place. Cette méthode est basée sur la constitution d'un profil sismique du composant à partir de quinze paramètres caractéristiques influençant sa vulnérabilité tels que la masse, la sensibilité fonctionnelle, etc. La méthode d'analyse multicritère ELECTRE TRI est utilisée pour affecter le composant dans une classe de vulnérabilité prédéfinies (non vulnérable, peu vulnérable, vulnérable et très vulnérable). L'originalité de ce travail repose sur la mise en œuvre d'une analyse de sensibilité automatique du résultat aux paramètres de la méthode ELECTRE TRI, associée à une prise en compte de l'incertitude sur les données saisies par l'utilisateur lors la définition du profil du composant par une simulation de type Monte-Carlo. / To ensure the continuity of hospital's services after an earthquake, it requires, in addition to a good structural resistance, the operability of technical components necessary to maintain the medical care. In this context, the objective of this thesis is to provide for hospital's manager a global and a preliminary approach to assess the seismic vulnerability of the hospital system towards a "limit of services" earthquake that causes slight structural damages. This work is based on an existing method (Visual Screening) which is set up mainly on historical behavior of the various components during earthquakes. To make up for lack of data of feed-back, especially for new components, we propose an alternative method for assessing the vulnerability of a component in situ. This method is based on the composition of component's seismic profile from fifteen characteristic parameters affecting its vulnerability such as mass, functional sensitivity, etc. ELECTRE TRI (multicriteria analysis method) is used to assign the component in a predefined vulnerability class (no vulnerable, little vulnerable, vulnerable and very vulnerable). The originality of this work is the implementation of an automatic sensitivity analysis of ELECTRE TRI parameters. Thus the uncertainties of data entered by the user at the time of component's profile setting are taking into account by Monte Carlo simulation.

Nos travaux de recherches sont des travaux supports pour les gestionnaires de l’hôpital Robert Pax de Sarreguemines, et plus généralement de tout centre hospitalier pour développer des approches centrées sur le patient. Nous nous sommes inspirés des approches centrées sur le produit issues du domaine industriel qui ont été proposées pour répondre aux exigences croissantes de gestion des produits dans un environnement de plus en plus incertain. Par analogie, les systèmes de production de soins centrés patient peuvent être assimilés aux systèmes de production de biens centrés produit. Cependant, il ne faut pas perdre de vue la spécificité des systèmes de production de soins : le facteur humain. Cette spécificité est à l’origine de leur caractère complexe, aléatoire et imprévisible. Par ailleurs, les approches de pilotage, que ce soit dans le milieu industriel ou hospitalier, sont majoritairement des modèles mathématiques et des modèles de simulation utilisant une approche de gestion centrée sur une ou plusieurs ressources considérées comme critiques. C’est pourquoi il nous a paru judicieux d’opter pour une approche centrée patient basée sur le paradigme multi-agents. Nous proposons alors, un système multi-agents de pilotage réactif dynamique et distribué centré patient du parcours patient au sein des systèmes hospitaliers. L’alternative que nous proposons consiste à utiliser une approche centrée patient et basée sur les agents permettant de minimiser les délais d’attente, ainsi que la durée de séjour, et par conséquent les coûts des soins, tout en assurant un soin de qualité pour l’ensemble des patients et une meilleure gestion des ressources hospitalières / Through our research, we offer a support tool for the managers in Robert Pax hospital in Sarreguemine (France), and more generally any hospital center wishing to develop a patient centered approach. We were inspired by « product centered » approaches emerging from industrial domain which were proposed to answer the increasing requirements of products management. By analogy, health care systems patient centered can be assimilated to production systems product centered. However, it is important not to lose sight of the specificities of health care systems which is the human factor. This specificity makes this system complex, random and unpredictable. Besides, the approaches used in industrial or hospital environment, are mainly mathematical models and simulation approaches centered on one ore several resources categorized as critical. In that sense, it seemed judicious to choose a patient centered approach based on a multi-agent paradigm. We proposed a Reactive multi-agent control system of the patient flow in healthcare system. The proposed alternative is a patient centered approach allowing to minimize the patients waiting time and the length of their stay and consequently the care costs. The proposed approach also ensures the care quality and an optimal use of the hospital resources