Mise en contexte. Contrairement à la ventilation endotrachéale, la ventilation à pression positive intermittente par voie nasale (VPPIn) doit faire progresser la colonne d'air à travers les voies aériennes supérieures. Alors que des études endoscopiques chez l'humain adulte suggèrent qu'une fermeture de la glotte peut limiter la ventilation alvéolaire en VPPIn, aucune donnée analysant le comportement des muscles laryngés n'est encore publiée. De plus, la dynamique laryngée en VPPIn n'a pas encore été étudiée chez les nouveau-nés. But du projet. Le but de ce travail est donc de décrire la réponse des muscles laryngés à la VPPIn chez l'agneau nouveau-né sans sédation et leur impact sur la ventilation pulmonaire. Méthodes. À cette fin, neuf agneaux nouveau-nés ont été instrumentés pour étudier les stades de conscience, l'activité électromyographique (EMG) d'un muscle constricteur (thyroaryténoïdien, TA) et dilatateur (cricothyroïdien, CT) de la glotte, l'EMG du diaphragme (Dia) ainsi que pour mesurer les pressions au niveau de la trachée et du masque. La ventilation nasale était délivrée via un masque nasal en mode volume contrôlé (VC) et pression de support (PS). Résultats. Nos résultats démontrent qu'une augmentation du niveau de VPPIn en éveil et en sommeil calme entraîne à l'inspiration une disparition progressive de l'EMG du Dia et du CT et l'apparition de l'EMG du TA ainsi qu'une augmentation de la pression à travers les voies aériennes supérieures (PTVAS). Cette dernière est plus marquée en mode VC que PS. De plus, l'augmentation de l'activité du muscle TA est associée à une limitation de la ventilation pulmonaire. Moins fréquemment, la transmission des pressions à travers les voies aériennes est totalement bloquée par une fermeture active et complète de la glotte. Ce dernier phénomène se retrouve habituellement en sommeil agité, caractérisé par de fréquentes et irrégulières bouffées d'EMG du TA. Conclusion. La VPPIn s'accompagne d'une fermeture glottique active chez l'agneau nouveau-né non sédationné, particulièrement en mode VC, causant une augmentation de la résistance glottique. Ces observations suggèrent que les cordes vocales peuvent limiter activement la ventilation pulmonaire en VPPIn chez les nouveau-nés humains.

Thèse de doctorat : Psychologie. Physiologie et Biologie des Organismes-Populations-Interactions : Strasbourg 1 : 2008. / Thèse soutenue sur un ensemble de travaux. Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. 25 p.

L'inhalation pulmonaire du contenu gastrique représente l'une des principales causes de mortalité liée à l'anesthésie en France. La physiopathologie de cette complication fait intervenir, entre autres, la présence d'un contenu gastrique à l'origine d'une augmentation de la pression intragastrique favorisant la survenue de régurgitations et d'inhalations pulmonaires lors de l'anesthésie générale. La prévention de cette complication repose sur l'identification des patients à risque, ainsi que sur l'établissement de stratégies permettant de réduire le contenu gastrique. Suivant ces deux objectifs, nous avons conduit quatre études. Nous avons décrit et évalué l'apport de la mesure échographique de l'aire de section antrale pour l'estimation du volume du contenu gastrique en période préopératoire afin d'identifier les patients à risque d'inhalation pulmonaire. Nous avons montré chez des volontaires sains que la perfusion de 250 mg d'érythromycine est efficace pour accélérer la vidange gastrique des aliments solides lors de la gastroparésie induite par un stress douloureux. Enfin, nous avons déterminé le niveau de pression inspiratoire minimisant l'insufflation d'air dans l'estomac tout en assurant une ventilation satisfaisante lors de la ventilation au masque facial précédant l'intubation trachéale. Ce dernier résultat doit contribuer à modifier les recommandations afin d'améliorer la sécurité des patients lors de la ventilation au masque facial en anesthésie. En perspective d'avenir, l'échographie antrale permettra la réalisation d'études cliniques visant à préciser chez les patients opérés en urgence le risque d'inhalation pulmonaire et évaluant l'efficacité des mesures de prévention / Pulmonary aspiration of gastric content is one of the main causes of mortality related to anesthesia in France. The pathophysiology of this complication involves, among others, the presence of gastric content causing an increase in intragastric pressure leading to regurgitation and pulmonary inhalation during general anesthesia. Prevention of this complication is based on both identifying patients at risk and developing strategies to reduce the gastric contents. Following these two objectives, we conducted four studies. We have described and assessed the contribution of the ultrasound measurement of the antral cross-sectional area for estimating the preoperative volume of gastric content, in order to identify patients at risk of pulmonary aspiration. We have shown in healthy volunteers that the infusion of erythromycin 250 mg was effective in accelerating gastric emptying of solids during gastroparesis related to acute painful stress. Finally, we determined the level of inspiratory pressure that minimizes the risk of gastric insufflation while providing adequate ventilation during facemask ventilation performed prior to tracheal intubation. This result should contribute to the revision of the current recommendations, in order to improve the patient safety during facemask ventilation. In the future, ultrasound measurement of antral area can be used in clinical studies in order to clarify the risk of pulmonary aspiration of gastric content in emergency surgical patients, and to assess the effectiveness of preventive measures