Situated in a Canadian multiethnic urban neighbourhood, this exploratory study examines the experiences of youth dancing Hip Hop. Critical and performance ethnographic research was conducted at a drop-in Hip Hop class at a community centre using participant observation and dyadic interviews. Asking youth to reflect on their experience in dance class lead to insights into the role of dance classes in their lives. Findings are presented here in two articles. The first article addresses how youth used the concept of fun to describe their subjective wellbeing. The centre created an environment that made it possible for youth to find taking on challenges and taking risks fun. It did this by empowering the youth, fostering learning and supporting youth building relationships. The second article examines how personal and collective expression were intertwined in Hip Hop dancing at the centre. Spending time and sweat acquiring knowledge and respect for Hip Hop culture through the music, dance vocabulary gave youth the capacity to combine self expression and expression of Hip Hop culture. / Cette étude exploratoire, située dans un arrondissement canadien multiethnique, examine des expériences des jeunes danseurs de hip-hop. J'ai mené cette recherche performative dans un cours de danse hip-hop à un centre communautaire en utilisant des entrevues en dyade et l'observation participante. Les résultats sont présentés en deux articles. Le premier article examine comment des jeunes ont utilisé le concept de 's'amuser' ou 'fun' pour expliquer leur bien-être subjectif. Le centre a établi un environnement ou des jeunes ont trouvé que des défis et des risques étaient amusants. Le deuxième article se concentre sur l'expression au niveau personnel et collectif, qui était entremêlé l'un avec l'autre.

In 2011, an estimated 3 million children died in their first four weeks of life. The majority of these neonatal deaths are avoidable if effective low-cost interventions, such as clean delivery practices, exclusive breastfeeding, and newborn resuscitation are available. However, these interventions are clearly not reaching many of the women and newborns who need them most. A major challenge is how best to expand access to essential obstetric and newborn interventions, particularly among disadvantaged populations and in areas with poor access to health services. This requires an understanding of the social and geographical patterning of neonatal mortality rates (NMR) as well as evidence about which policies can reduce inequalities in access to essential maternal and newborn care. The three objectives of my thesis addressed these issues directly.First, we described socioeconomic inequalities in NMR across low- and middle-income countries (LMIC) and assessed changes in inequalities over the past decade. Using Demographic and Health Survey (DHS) data from 24 countries, we estimated absolute and relative socioeconomic inequalities using the Slope Index of Inequality and the Relative Index of Inequality, respectively. In most countries, absolute and relative inequality in NMR declined over the approximate 10-year period. There was, however, considerable heterogeneity both in the magnitude of NMR inequalities between countries and in how inequalities changed over time. Furthermore, there remained a substantial survival advantage for newborns born into wealthier and more educated households, which should be considered in global efforts to further reduce NMR. Next, we evaluated the impact of a policy that removes user fees for facility-based deliveries on health service utilization, neonatal mortality, and socioeconomic inequalities. Using DHS data from ten countries in sub-Saharan Africa, we employed a difference-in-differences regression approach to control for underlying secular trends in the outcomes that are common across countries and for time invariant differences between countries. Reducing fees for delivery services was associated with an increase in facility-based deliveries and a possible reduction in NMR. Furthermore, increases in facility-based deliveries occurred across all socioeconomic groups, with no indication that richer or more educated women benefited more from the policy change.Finally, we assessed the effect of distance to emergency obstetric and newborn care (EmONC) services on early neonatal mortality and examined whether proximity to services contributed to socioeconomic inequalities in early neonatal mortality. Using geographical coordinates collected in both surveys, we linked data from the 2011 Ethiopian DHS with comprehensive facility census data from the 2008 Ethiopian EmONC Needs Assessment. Closer proximity to delivery services and higher level of care were associated with lower early NMR. Distance to EmONC services was a main determinant of total inequality in NMR, although it did not make a significant contribution to socioeconomic inequality. In this thesis, we have identified several barriers that contribute to large and persistent inequalities in neonatal mortality and in the utilization of essential obstetric and newborn care in LMIC. The findings highlight the importance of a multipronged policy approach that addresses geographic accessibility and quality of obstetric and newborn services, affordability barriers, and socioeconomic inequalities to significantly reduce neonatal mortality. Further research examining the relative importance of various access barriers in different settings will help policy makers and planners adopt locally relevant approaches to improve newborn survival. / En 2011, environ 3 millions d'enfants sont morts au cours des quatre premières semaines de leurs vies. La majorité de ces morts néonatales peuvent être évitées si des interventions abordables, telles que des accouchements sanitaires, l'allaitement exclusif et la réanimation des nourrissons sont disponibles. Cependant, ces interventions ne sont pas accessibles aux femmes et aux nouveaux nés qui en ont le plus besoin. Un des défis majeurs à relever est de formuler la meilleure stratégie pour étendre l'accès des interventions obstétriques et des interventions aux nouveaux nés aux populations désavantagées et dans les zones qui manquent des services de santé. Cela nécessite une connaissance des dynamiques sociales et géographiques des taux de mortalité néonatale (TMN) et des données concernant les politiques pouvant réduire les inégalités d'accès aux soins essentiels aux mères et aux nouveaux nés. Les trois objectifs de ma thèse explorent directement ces sujets. D'abord, nous décrivons les inégalités socioéconomiques du TMN à travers les pays à bas et moyens revenus (PBMR). Basée sur les données du Demographic and Health Surveys (DHS) sur 24 pays, nous calculons les inégalités absolues et relatives. Dans la plupart des pays, les inégalités absolues et relatives du TMN ont diminué sur une période approximative de 10 ans. Il y a toutefois une hétérogénéité considérable quant à la magnitude des inégalités du TMN entre les pays et quant à leur fluctuation dans le temps. De plus, un avantage de survie substantiel pour les nouveaux nés des ménages riches et éduqués subsiste encore. Ensuite, nous évaluons l'impact des politiques supprimant les coûts des accouchements qui ont lieu dans des établissements de santé sur l'utilisation des services de santé, la mortalité néonatale et sur les inégalités socioéconomiques. Avec les données du DHS de dix pays sub-sahariens, nous utilisons l'approche de différence-en-différences dans des modèles de régression pour réguler les tendances séculaires des indicateurs communs à tous les pays ainsi que pour contrôler toute différence fixe dans le temps qui pourrait exister entre les pays. La réduction des coûts liés aux services d'accouchement est associée à une augmentation du nombre d'accouchements dans les établissements de santé et à une réduction potentielle du TMN. De plus, l'augmentation des accouchements en établissements de santé a eu lieu dans tous les groupes socioéconomiques.Enfin, nous évaluons l'effet de la distance entre le domicile et les centres des services obstétricaux et néonataux d'urgence (SONU) sur la mortalité néonatale. Dans ce projet, nous lions les données géographiques du DHS 2011 sur l'Éthiopie avec celles du recensement exhaustif des établissements de santé de 2008 sur l'Éthiopie. La proximité des services d'accouchement et un niveau élevé de soins sont associés à un plus faible taux de mortalité néonatale. La distance des services SONU est un déterminant principal des inégalités totales dans le taux de mortalité néonatale, malgré le fait qu'elle ne contribue pas significativement aux inégalités socioéconomiques. Dans cette thèse, nous identifions plusieurs obstacles qui contribuent aux inégalités larges et persistantes dans le taux de mortalité néonatale et de l'utilisation des soins obstétrique et néonataux essentiels dans les PBMR. Les résultats démontrent l'importance d'une approche politique multidimensionnelle qui prend en considération l'accessibilité géographique, la qualité des services obstétriques et néonataux, et l'accessibilité des coûts et des inégalités socioéconomiques afin de réduire sensiblement la moralité néonatale. D'autres recherches portant sur l'importance relative des obstacles à l'accessibilité dans différents contextes aideront les décideurs politiques et les administrateurs à adopter des approches locales appropriées pour améliorer la survie des nouveaux nés.

Background: Metabolic syndrome is a clustering of conditions that increases the risk for cardiovascular disease. These metabolic disturbances are often comorbid with mood disorders, such as depression (MDD) and bipolar disorder (BP), and are associated with poorer psychiatric prognosis and worse functional impairment. Childhood adversity has been hypothesized to be a common risk factor for both metabolic disturbances and mood disorder. However the precise association between childhood adversity, metabolic disturbances, and mood disorders is still unknown. Objectives: (1) To examine the association between childhood adversity and metabolic outcomes. (2) To test whether specific types of childhood adversity (e.g. abuse, neglect, and family/household dysfunction) and type of mood disorder interact to worsen metabolic outcomes.Methods: This was a cross-sectional study of 68 adult outpatients from a university-based, tertiary-care mood disorders clinic with a DSM-IV defined depression (N=28) or bipolar type I or II disorder (N=40). The National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III clinical criteria for defining metabolic syndrome were measured. Childhood adversity was measured using the Adverse Childhood Experience self-report questionnaire which collects categories of adversity pertaining to abuse, neglect, and family/household dysfunction. Linear and logistic regressions adjusted for age, sex, and education were conducted to examine the association between childhood adversity and metabolic outcomes. Interaction analyses were conducted to test if type of mood disorder modified the effect of childhood adversity on metabolic outcomes.Results: Nearly one-third (32.3%) of the sample met the NCEP criteria for metabolic syndrome. Despite the majority of our sample being overweight (BMI = 25-29.9), all other metabolic outcomes were within a healthy range. Childhood adversity was highly prevalent in this mood sample, with 80.9% of the participants experiencing at least one category of childhood adversity. Childhood adversities included exposure to household mental illness/suicide (45.6%), emotional neglect (33.8%), alcohol/drug abuse (29.4%), emotional abuse (27.9%), physical abuse (25.0%), sexual abuse (25.0%), parental divorce/separation (23.5%), domestic violence towards mother (13.2%), physical neglect (2.9%), and imprisoned household member (1.5%). There were no statistically significant relationships between the total number of childhood adversities and the range of metabolic outcomes. Several associations between type of childhood adversity and metabolic outcomes were found. Firstly, parental divorce/separation was associated with a higher BMI (B = 3.3, p = 0.047), but after controlling for age, sex, and education, parental divorce/separation was no longer significant. Notably in interaction testing, type of mood disorder modified the effect of parental divorce/separation on BMI such that the association between parental divorce/separation and BMI was greater in the presence of BP versus MDD (B = -7.4, p = 0.016). Secondly, emotional neglect was associated with lower diastolic blood pressure (B = -7.0, p = 0.043). Conclusion: This study provides preliminary evidence linking childhood parental divorce/separation and emotional neglect to the specific metabolic risk factors of BMI and diastolic blood pressure. Systematic assessment of childhood experiences, regular monitoring of the metabolic indices, and promotion of healthy lifestyle habits should be emphasized in routine clinical care of individuals with mood disorders. / Contexte: Le syndrome métabolique augmente le risque de maladies cardiovasculaires. Ces perturbations ont souvent une morbidité associée aux troubles de l'humeur, comme la dépression (MDD) et le trouble bipolaire (BP). Elles sont associées à un moins bon pronostic psychiatrique et une dépréciation fonctionnelle plus importante. L'hypothèse a été émise que l'adversité durant l'enfance est un facteur de risque commun pour les troubles métaboliques et les troubles de l'humeur. Cependant l'association précise entre l'adversité durant l'enfance, les troubles métaboliques et les troubles de l'humeur est encore inconnue.Objectifs: (1) Pour examiner l'association entre l'adversité durant l'enfance et les troubles métaboliques de l'hypertension artérielle, l'obésité abdominale, taux élevés de triglycérides, la glycémie à jeun élevée et peu de lipoprotéines de haute densité (HDL). (2) Pour tester si des types spécifiques d'adversité durant la petite enfance (abus, négligence, familles/ménages dysfonctionnels) et le type de trouble de l'humeur interagissent pour aggraver les résultats métaboliques.Méthodes: Ce fut une étude transversale de 68 patients ambulatoires adultes d'une clinique universitaire de soins des troubles de l'humeur avec une dépression telle que définie selon les critères du DSM-IV (N = 28) ou de trouble bipolaire de type I ou II (N = 40). Les critères cliniques définissant le syndrome métabolique du programme national d'éducation du cholestérol (NCEP), Panel de Traitement pour Adultes III, ont été mesurés. L'adversité durant l'enfance a été mesurée à l'aide de l'auto-questionnaire sur l'expérience adverse durant l'enfance qui recueille les catégories d'adversité relatives à l'abus, la négligence et la dysfonction des familles/ménages. Les régressions linéaires et logistiques ajustées pour l'âge, le sexe et le niveau d'éducation ont été effectuées afin d'étudier l'association entre l'adversité durant l'enfance et les résultats métaboliques. Les analyses d'interaction ont été menées afin de tester si le type de trouble de l'humeur (troubles bipolaires versus dépression) a modifié l'effet de l'adversité durant l'enfance sur les résultats métaboliques.Résultats: Près d'un tiers (32,3%) de l'échantillon répondait aux critères pour le syndrome métabolique. En dépit de la majorité de notre échantillon étant en surpoids (IMC = 25-29,9), tous les autres résultats métaboliques étaient se situaient à un niveau normal. L'adversité durant l'enfance était très répandue dans l'échantillon des troubles de l'humeur, avec 80,9 % des participants ayant connu au moins une catégorie de l'adversité durant l'enfance. Les adversités durant l'enfance incluent l'exposition des ménages à la maladie mentale ou au suicide (45,6 %), la négligence affective (33,8 %), l'abus d'alcool et/ou de drogues (29,4 %), la violence psychologique (27,9%), la violence physique (25,0%), les abus sexuels (25,0 %), et la séparation ou le divorce des parents (23,5%). Plusieurs associations entre type d'adversité durant la petite enfance et les résultats métaboliques ont été trouvées. Tout d'abord, le divorce ou la séparation des parents a été associée à un IMC plus élevé (B = 3,3 ; p = 0,047). Cependant, après ajustement pour l'âge, le sexe et le niveau d'éducation, le divorce ou la séparation des parents, cela n'était plus significatif. Deuxièmement, la négligence émotionnelle a été associée à une baisse de la pression diastolique du sang (B = -7,0 ; p = 0,043).Conclusion: Cette étude fournit des preuves préliminaires reliant le divorce ou la séparation des parents durant l'enfance et de la négligence émotionnelle à des facteurs de risque métaboliques tels l'IMC et la pression artérielle diastolique. L'évaluation systématique des expériences durant l'enfance, un suivi régulier des indices métaboliques et la promotion de saines habitudes de vie doivent être soulignés dans les soins cliniques de routine des personnes souffrant de troubles de l'humeur.

The dorsal pathway of macaque visual cortex is involved in the processing of motion signals that are useful for perception and behaviour. This involves multiple stages, with each stage integrating information from its predecessors. Along these stages, motion information is first measured by the primary visual cortex (V1), which sends specialized projections to extrastriate regions such as the middle temporal area (MT). Previous work with plaid stimuli has shown that most V1 neurons respond to the individual components of moving stimuli, while some MT neurons are capable of estimating the global motion of the pattern. The observation of this pattern-selectivity has led to two-stage models, in which MT neurons integrate the outputs of component-selective V1 neurons. In this thesis we first show (Chapter 2) thatthe majority of neurons in the medial temporal area (MST), which receives input from MT, have this pattern-selective property. We also show that increased pattern selectivity in MST is associated with greater prevalence of the mechanisms (i.e. motion opponency and component integration) implemented by two-stage MT models. Thus the relationship between MST and MT is qualitatively similar to that between MT and V1, as repeated application of basic motion mechanisms leads to novel selectivities at each stage along the pathway. The second and third chapters of this thesis use dissociation of spikes and local field potentials (LFPs) through stimulus selectivity and inactivation of spiking output, respectively, to investigate the anatomical source of the LFP. These experiments suggest that the β and γLband of the LFP exhibit properties similar to the presumptive feedforward input to each area while the γH band reflects local spiking output. Together theresults of this thesis suggest a strong link between the sensory tuning of cortical LFPs and afferent inputs, with important implications for the interpretation of the BOLD signal, which has been shown to correlate with the spike-independent component of the LFP. The thesis also has important implications for the design of Brain-Machine Interfaces, which use the LFP response to decode brain function. / Chez le macaque, la voie dorsale du cortex visuel est impliquée dans le traitement des signaux relatifs au mouvement qui sont utiles à la fois pour la perception et le comportement. Ce processus nécessite plusieurs étapes d'intégrations de l'information avec chacune des étapes intégrant l'information acheminée lors des étapes précédentes. Le long de ces étapes, l'information relative au mouvement est d'abord traitée par le cortex visuel primaire (V1) qui envoie des projections spécialisées aux régions extra-striées comme la région moyenne temporale (ou MT). En utilisant un stimulus visuel complexe de type 'plaid', des travaux antérieurs ont montré que la plupart des neurones V1 répondent aux composantes individuelles du stimulus en mouvement, alors que certains neurones du MT sont plutôt capables de traiter l'information concernant le mouvement et/ou le pattern du stimulus dans sa globalité. L'observation de ce type de modèle sélectif (ou modèle-sélectivité) à conduit au modèle à deux étapes au cours duquel les neurones du MT intègrent les informations sortantes sélectives des neurones V1. Dans cette thèse nous montrons tout d'abord (chapitre 2) que la majorité des neurones dans la région médiane temporale (ou MST), qui reçoivent des projections du MT, ont cette propriété de modèle-sélectivité. Nous avons montré également que l'augmentation du modèle-sélectivité dans le MST est associée à la prévalence des mécanismes implémentés par le modèle MT à deux étapes (c'est-à-dire mouvement dans des sens opposés et composante du processus d'intégration). Ainsi, la relation entre le MST et le MT est qualitativement semblable à celle entre le MT et le V1, étant donné qu'une application répétée des mécanismes de base du mouvement conduit à des sélectivités nouvelles à chaque étape le 10 long de cette voie. Dans le deuxième et le troisième chapitre de cette thèse nous avons utilisé les techniques de dissociation des potentiels d'actions ainsi que les potentiels de champs locaux (LFPs) en ayant recours, respectivement, à la stimulation sélective et l'inactivation de décharge neuronale à la sortie afin de déterminer l'origine anatomique du LFP. Nos résultats suggèrent que la bande β et γL de la LFP présente des propriétés semblables à celles des projections entrantes capables de rétroaction anticipative tandis que la bande γH reflète le pattern de décharge des projections sortantes. Ensemble, les résultats de cette thèse suggèrent un lien important entre l'affinement des entrées sensorielles des LFPs corticaux et les autres afférences, avec des implications importantes pour l'interprétation du signal "FORT", qui semble correler avec la composante indépendante du pic du LFP. La thèse a également des implications importantes dans la conception des Interfaces Cerveau- Machine, qui utilisent la réponse du LFP pour décoder le fonctionnement du cerveau.

Background: Annually, an estimated 8.2% of Canadians aged 18 or older are affected by major depressive disorder (MDD). Nearly half of those suffering from MDD will fail to achieve remission while also having an inadequate response to an initial and continuous 6-week single antidepressant treatment. This failure to remit or respond to monotherapy, referred to as treatment-resistant depression (TRD), affects more than 30% of those suffering from MDD. The addition of a second antidepressant to improve upon the effects or alleviate the side-effects of the initial antidepressant has repeatedly shown encouraging therapeutic benefits. Unfortunately, the use of combination therapy in clinical settings has remained relatively low. Objective: With knowledge and understanding of the mechanisms of action of each of the seven different classes of antidepressants attained from preclinical studies (in vitro and in vivo electrophysiology) conducted at the Neurobiological Psychiatry Unit (NPU) at McGill University, the therapeutic efficacy of combination therapy can be maximized and adverse interactions and events minimized. The main goal of this thesis was to review the extensive literature concerning antidepressant studies conducted at the NPU as well as the clinical literature from PubMed and OvidSP in order to discern the most efficacious antidepressants and antidepressant combination treatments. The data collected from the literature was critically compared with the clinical database of the Mood Disorders Clinic (MDC) at the McGill University Health Centre (MUHC), in order to establish the clinical pertinence of using antidepressant combinations. Methods: A literature review was conducted to discern the most frequently prescribed antidepressants and efficacious antidepressant combination treatments. Subsequently, we analyzed the database of the MUHC; 133 outpatients with a current DSM-IV diagnosis of MDD aged 18 years or older were included in this study. Sociodemographic and clinical information of each patient was obtained during his or her initial diagnostic evaluation by a multidisciplinary team and chart review. Patients were also asked to complete a self-reported BDI-II questionnaire in order to assess the severity of depressive symptoms. Statistical analyses between prescribed antidepressant combinations and symptom severity were performed to determine effectiveness. A critical comparison of the findings from the literature with the clinical information obtained from patients referred to the MDC was conducted. Results: Significantly more women than men were diagnosed with MDD. Within the six months of their initial diagnostic evaluation, 87.2% of the patients had been prescribed an antidepressant. The most frequently prescribed antidepressant was a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), followed by a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI) and bupropion. Consistent with the literature, the most frequent antidepressant combination treatments were i) SSRI + bupropion, ii) SNRI + bupropion, and iii) SNRI + mirtazapine. No significant difference was found between antidepressant combination treatments and mean total BDI-II scores. Conclusions: Clinical findings were generally consistent with the literature. The literature supported the use of antidepressant combinations for effective and time-efficient treatment of MDD, particularly at the beginning of treatment, yet psychiatrists still appeared hesitant on using this approach. The combinations of bupropion with an SSRI or SNRI were found to be the most efficacious combinations, receiving frequent support in the literature and in this study. Limitations: Low completion rate of the BDI-II resulted in the powers of performed tests to be lower than the desired powers, thus reducing the likelihood of detecting a difference when one may have actually existed. A larger cohort of patients could allow for clinically meaningful differences to be observed. / Contexte: Chaque année, on estime que 8.2% des Canadiens âgés de 18 ans ou plus sont touchés par un trouble dépressif majeur (TDM). Près de la moitié des personnes souffrant de TDM ne parviendra pas à atteindre la rémission tout en ayant une réponse inadéquate au premier traitement antidépresseur pris seul durant 6 semaines continues. Ce défaut de rémission ou de répondre à la monothérapie, appelée dépression résistante au traitement (DRT), affecte plus de 30% des personnes souffrant de TDM. L'ajout d'un second antidépresseur pour améliorer les effets du médicament ou atténuer les effets secondaires de l'antidépresseur a montré à maintes reprises d'encourageants avantages thérapeutiques. Malheureusement, l'utilisation de la thérapie de combinaison dans les milieux cliniques reste relativement faible. Objectif: L'objectif principal de ce travail de recherche était de revisiter la littérature scientifique, à partir des études précliniques menées sur les antidépresseurs chez l'unité de Psychiatrie Neurobiologique à l'université McGill et des études cliniques à partir de PubMed/OvidSP, afin de comprendre le mécanisme d'action des antidépresseurs et les combinaisons possibles les plus efficaces. Ces données de la littérature ont été ensuite comparées avec une banque de données cliniques du programme de troubles de l'humeur du centre universitaire de santé McGill (CUSM), qui est un centre de soins tertiaires psychiatriques, avec le but d'établir la pertinence clinique de l'utilisation des combinaisons d'antidépresseurs. Méthodes: Une revue des études publiés dans la littérature a été effectuée pour discerner les antidépresseurs les plus prescrits et les combinaisons d'antidépresseurs les plus efficaces. Par la suite, nous avons analysé la banque de données du CUSM; 133 patients en consultation externe ayant un diagnostic du DSM-IV de TDM âgés de 18 ans ou plus ont été inclus dans cette étude. Les renseignements sociodémographiques et cliniques de chaque patient ont été obtenus au cours de sa première évaluation diagnostique par une équipe pluridisciplinaire et examen des dossiers. Les patients ont également été invités à remplir un questionnaire d'auto-évaluation de BDI-II afin d'évaluer la sévérité des symptômes dépressifs. Des analyses statistiques entre les combinaisons d'antidépresseurs prescrits et la sévérité des symptômes ont été effectuées. Une comparaison critique de ces résultats de la littérature avec les données cliniques de la banque du CUSM a été réalisée. Résultats: Beaucoup plus de femmes que d'hommes ont été diagnostiqués avec TDM. Dans les six mois suivant leur diagnostic initial, 87.2% des patients avaient été prescrit un antidépresseur. L'antidépresseur le plus prescrit est un ISRS, suivi par un IRSNa et le bupropion. Conformément à la documentation, les traitements combinés d'antidépresseurs les plus fréquents étaient i) ISRS + bupropion, ii) IRSNa + bupropion, et iii) IRSNa + mirtazapine. Aucune différence significative n'a été observée entre les traitements de combinaisons d'antidépresseurs et la moyenne totale des résultats du BDI-II. Conclusions: Les résultats cliniques étaient généralement conformes aux études passées. Les études sont favorables à l'utilisation de combinaisons d'antidépresseurs pour le traitement efficace et plus rapide de TDM, en particulier au début du traitement, mais les psychiatres semblaient encore hésitants sur l'utilisation de cette approche. Les combinaisons de bupropion avec un ISRS ou IRSNa se sont révélées être les combinaisons les plus efficaces, bénéficiant d'un soutien fréquent dans les études passées et dans cette étude. Limitations:Le faible taux d'achèvement du questionnaire BDI-II ont abouti à des pouvoirs de tests effectués à être plus faible que les pouvoirs voulus, réduisant ainsi la probabilité de détecter une différence qui peut avoir réellement existé. Une cohorte plus importante de patients pourrait permettre d'observer des différences cliniquement significatives.

Although not typically considered formal mental health care professionals, clergy are regularly contacted as a resource by people with mental illness. Little is known about the clergy's role in this capacity. The aim of this research is to explore the experiences and perspectives of Canadian ministers of the United Church in response to mental health issues using simple qualitative description. Three female and nine male urban ministers of the United Church of Canada were recruited to participate in semi-structured interviews. Interviews were audio recorded, transcribed, and analyzed by hand for relevant themes. Themes within the following three main topics emerged: how ministers served people with mental illness, ministers' experiences working alongside formal mental health care professionals, and remaining challenges and facilitators. Ministers reported providing various support services for people with mental illness. While ministers reported little direct collaboration, they reported regularly referring people with suspected mental illness to formal mental health care professionals. Finally, ministers cited an innate trustworthiness in their profession and their community as facilitators, while remaining challenges included limitations in terms of financial resources, time, trust between themselves and formal mental health care professionals, and trust between ministers and their colleagues. The findings of this research indicate that collaborative relationships should be encouraged between formal mental health care professionals and ministers of the United Church to better serve people with mental illness. / N'étant généralement pas considérés comme des professionnels de la santé mentale, les membres du clergé sont régulièrement sollicités comme personnes ressources par des personnes atteintes de maladie mentale. On en connaît peu sur le rôle du clergé dans le domaine de la santé mentale. Le but de cette recherche est d'explorer les expériences et points de vue de pasteurs de l'Église Unie du Canada en réponse aux problèmes de la santé mentale à l'aide de la description qualitative simple. Trois femmes et neuf hommes pasteurs urbains de l'Église Unie du Canada ont été recrutés pour participer à des entrevues semi-structurées. Les entrevues ont été enregistrées, transcrites et analysées. Trois grands thèmes ont émergé : la façon dont les pasteurs mettent leurs services au profit des personnes atteintes de maladie mentale, l'expérience des pasteurs à travailler conjointement avec les professionnels des soins de santé mentale, et les défis restants et les mesures facilitant la prise en charge de ces personnes. Les pasteurs ont déclaré fournir divers services de soutien aux personnes atteintes de maladie mentale. Bien que les pasteurs aient signalé peu de collaboration directe des professionnels des soins de la santé mentale, ils ont déclaré leur diriger régulièrement des personnes soupçonnées d'être atteintes d'une maladie mentale. Finalement, les pasteurs ont déclaré avoir une confiance innée en leur profession et en leur communauté comme intervenants facilitateurs, bien que de nombreux défis se posent au niveau des ressources financières, du temps, de la confiance entre pasteurs et professionnels des soins de la santé mentale, ainsi que de la confiance entre les pasteurs et leurs collègues. Les résultats de cette recherche indiquent que les relations de collaboration entre les professionnels des soins de la santé mentale et les pasteurs de l'Église Unie devraient être encouragées pour mieux servir les personnes atteintes de maladie mentale.

This thesis examines the well-being of Kenyan-Canadian parents and youth living in ethnically- and racially-mixed families in Montreal. The objectives of the thesis are to determine whether there are challenges unique to immigrants belonging to small ethnic communities and living in racially- and ethnically-mixed families, and to educate policy makers and health practitioners as to needs that may be specific to this understudied group. The participants generally seem to be adapting well to life in Montreal, although the experience of racism and difficult y with language policies do generate some stress. Notably, the parents have taken advantage of possibilities afforded by other immigrant communities with greater institutional completeness to promote the well-being of their children. This suggests that an important role can be played by established immigrant communities in welcoming and assisting individual migrants without a receiving community, even when ethnic affiliation may be lacking. / Cette thèse s'intéresse au bien-être de parents et d'enfants canadiens originaires du Kenya et vivant à Montréal dans une famille mixte sur le plan ethnique et racial. L'objectif de la thèse est de déterminer si les immigrants appartenant à une communauté immigrante de petite taille et vivant dans un contexte de famille culturellement mixte font face à des défis particuliers. Les retombées permettront de sensibiliser les décideurs politiques et les professionnels de la santé aux besoins particuliers de cette population encore peu étudiée. Les participants à l'étude ont, de façon générale, réussi à bien s'adapter à leur vie Montréalaise et ce, malgré un certain stress associé à des expériences de racisme et aux difficultés inhérentes aux politiques linguistiques. Les parents vivant en famille mixte ont quant à eux pu profiter des possibilités offertes par la communauté du conjoint, et ainsi eu accès à une plus grande complétude institutionnelle ce qui a favorisé le bien-être de leurs enfants. Ce constat met en lumière le rôle important qui peut être joué par les communautés immigrantes bien établies dans l'accueil et le soutien des immigrants qui ne peuvent compter sur une communauté d'accueil et ce, même si l'affiliation ethnique s'avère inexistante.

Background. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is characterized by impulsivity, hyperactivity, and inattention, which affects 5-10% of school-age children. The first-line treatment for ADHD is stimulant medication, which increase levels dopamine (DA) and norepinephrine (NE). These medications are highly effective, but not always tolerated. Sleep side effects, such as insomnia, are reported for both stimulant classes and are usually, but not always, mild and transitory, which can lead to treatment discontinuation. Poor tolerability may limit efficacy by compromising the ability to prescribe effective doses. Few studies have assessed the comparative effectiveness of long-acting methylphenidate and amphetamine formulations in youth with ADHD, and it is unclear if there are differential effects of drug and/or dose on sleep. MAS increase NE and DA levels more than d-MPH and hence could be affecting sleep differently. Objectives. We sought to determine if there are significant differences in the dose-response effects of ER D-MPH and ER MAS on objective measures of sleep. Methods. Children, aged 10-17 (n=37), participated in a double-blind crossover study comparing two stimulants (extended release DMPH, MAS) at three doses (10, 20, 30 mg) and placebo. Each treatment session lasted one week, for a total protocol duration of eight weeks. Sleep was assessed in all conditions using actigraphy and questionnaires. Results. Sleep schedule measures showed a significant effect for dosage on sleep start time (F(1,36)=6.284, p<0.05), with a significantly later sleep start time when children were on 20mg or 30mg dosages, compared to placebo (p<0.05). Sleep duration revealed a significant dose effect on actual sleep duration (F(1,36)=8.112, p<0.05), with significantly shorter actual sleep duration for subjects receiving 30mg compared to those on placebo (p<0.05). There were no significant differences between medications. Conclusion. Higher dosages reduce sleep duration and lead to later sleep start times, regardless of medication. / Contexte. Le Trouble Déficitaire de l'Attention et de l'Hyperactivité (TDAH) est caractérisé par l'impulsivité, l'hyperactivité, et l'inattention. Le TDAH se produit dans 5-10% des enfants scolaires. Le traitement de première ligne pour le TDAH sont les stimulants. Les stimulants augmentent les niveaux de dopamine (DA) et de norépinephrine (NE). Ces médicaments sont hautement efficaces, mais ne sont pas tolérés par tous les enfants. Les effets indésirables, comme l'insomnie, sont souvent reportés pour ces stimulants. Par contre, leurs effets sont habituellement, mais pas toujours, bénins et transitoires. En général, les enfants souffrant d'insomnie sévère cessent le traitment. La faible tolérance peut limiter l'efficacité en compromettant la possibilité de prescrire des doses plus efficaces. Peu d'études ont mesuré l'efficacité comparative du methylphenidate á action prolongée et de l'amphétamine á action prolongée chez les enfants avec un TDAH. De plus, il n'est pas clair s'il y a un effet différentiel de médicament et/ou de dose sur le sommeil. Les MAS augmentent les niveaux de NE et DA plus que les d-MPH, et donc pourraient avoir une incidence sur le sommeil d'une manière différente. Objectifs. Nous cherchons à déterminer s'il existe des différences significatives dans les effets de dose-réponse des d-MPH et MAS á actions prolongées sur des mesures objectives du sommeil. Méthodes. Les enfants, âgés 10-17 (n=37), ont participé dans une étude croisée à double insu comparant trois doses (10, 20, et 30mg) de d-MPH ou MAS au placebo. Chaque séance de traitement a duré une semaine, pour une durée totale de protocole de huit semaines. Le sommeil a été mesuré dans toutes les conditions avec actimétrie et questionnaires. Résultats. Les mesures d'horaire du sommeil ont montré un effet significatif de dose à l'heure de début de sommeil (F(1,36)=6.284, p<0.05); les enfants recevant 20mg ou 30mg on débuté leur sommeil significativement plus tard que ceux qui ont reçu le placebo (p<0.05). Un effet significatif de dose sur la durée réelle du sommeil (F(1,36)=8.112, p<0.05) a été découverte, avec une durée de sommeil plus courte quand les sujets ont reçu 30 mg comparé au placebo (p<0.05). Aucune différence entre les deux médicaments n'a été trouvée. Conclusion. Des doses plus élevées réduisent la durée du sommeil et conduisent à dormir plus tard, indépendamment de médicaments.

<p> This study explored an increase in the number of sexual assaults in students who were under the influence of alcohol. Seventy percent of students were raped when alcohol was a contributing factor at the time of assault. Location was also a major factor in the number of campus sexual assaults. Sixty-five percent of assaults were on campus; among these assaults, 90% of these sexual assaults were committed on college grounds. Acquaintance and date rapes are also very common on college campuses. Ninety percent of the victims reported by the Assault Survivors Advocacy Program (ASAP) were acquainted with the perpetrator. Chi square tests were conducted on alcoholic versus non-alcoholic assaults (<i>X</i> ² = 13.762, <i>p</i> &lt; .0001), on-campus compared to off-campus assaults (location; <i> X</i> ² = 38.81, <i>p</i> &lt; .0001), and on stranger in contrast to non-stranger assaults ( <i>X</i> ²= 55.048, <i>p</i> &lt; .0001). Although the sample size was small for alcohol, location, and acquaintance assaults, all three tests were statistically significant, indicating that alcohol, location, and acquaintance played a role in sexual victimization of students at the University of Northern Colorado.</p>

Introduction. At the request of a working group formed to recommend policy with respect to partner notification (PN) for HIV infection in Quebec, we examined practice and attitudes of seropositive patients and physicians. / Methods. We reviewed published studies on PN for HIV and conducted interviews with seropositive patients as well as focus groups and a telephone survey with a sample of clinicians treating HIV infection. / Results. Among previously undiagnosed partners notified through PN programs, seroprevalence ranged from 11% to 32%, with costs varying from 800$ to 3200 $ per new HIV diagnosis. In our study, most current partners had been contacted (interviews: 14/15 (93%); survey: 29/30 (97%)), but not previous partners (interviews: 6/39 (15%); survey: 29/200 (14%)). Many patients wanted more of their partners to be informed, but preferred to remain anonymous to these partners. Most clinicians were favorable to PN but felt they needed a clearer mandate and additional resources to do active notification beyond encouraging index patients to notify their partners. / Discussion. In Quebec, PN is carried out unsystematically and is usually limited to the index patient notifying his or her current partner. Most patients and physicians would be willing to collaborate with a more systematic PN program if it were voluntary and confidential.