Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2012-07-19T21:05:33Z No. of bitstreams: 1 Guilherme de Sousa Ribeiro. Estudo Longitudinal da Leptospirose urbana - CPqGM - Tese de Doutorado - 2008.pdf: 1383349 bytes, checksum: 6c9b0cb0aca3522ea46376187974675a (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-19T21:05:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Guilherme de Sousa Ribeiro. Estudo Longitudinal da Leptospirose urbana - CPqGM - Tese de Doutorado - 2008.pdf: 1383349 bytes, checksum: 6c9b0cb0aca3522ea46376187974675a (MD5) Previous issue date: 2008 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, Bahia, Brasil / A leptospirose grave emergiu como um importante problema de saúde pública urbana devido à expansão das favelas em todo o mundo. Medidas de prevenção são necessárias para reduzir a morbidade e mortalidade associadas à doença. Entretanto, a ausência de informações populacionais sobre determinantes para infecção e para o desenvolvimento de doença grave após a infecção tem limitado a implementação de intervenções. Nossos objetivos são identificar fatores de risco para infecção pela Leptospira em uma comunidade urbana e determinar a influência da idade e do sexo sobre o risco de infecção e progressão da doença após a infecção. Em um estudo de corte transversal realizado na comunidade de Pau da Lima, Salvador, nós identificamos que 15% dos 3.171 residentes inclusos no estudo apresentavam evidência sorológica para infecção prévia pela Leptospira. Uso de Sistema de Informação Geográfica e de abordagens de modelagem estatística identificaram deficiências de saneamento – esgotos abertos, áreas de risco para alagamento e acúmulo de lixo – como fatores de risco independentes para infecção pela Leptospira. Baixo nível sócio-econômico também foi associado com risco de infecção. Em um segundo estudo, nós comparamos a incidência de infecção pela Leptospira, determinada para uma coorte seguida por três anos no Pau da Lima, com as incidências de desfechos graves da leptospirose, determinadas para população de Salvador através de vigilância hospitalar no mesmo período. Nós identificamos que grupos etários mais velhos e sexo masculino estavam associados a maiores incidências de infecção pela Leptospira, leptospirose grave, hemorragia pulmonar maciça e mortalidade. Entretanto, o risco associado à idade adulta e ao sexo masculino foi maior para leptospirose grave (RR: 7,2 e 6,6, respectivamente) do que para infecção pela Leptospira (RR: 2,5 e 1,6, respectivamente), sugerindo que idade e sexo apresentam influência no risco de progressão para doença grave após a infecção. Entre os casos de leptospirose grave, idade acima de 45 anos foi fator de risco para óbito e sexo feminino foi fator de risco para hemorragia pulmonar maciça. Nossos achados sugerem que intervenções para controle da leptospirose em comunidades carentes devem ser direcionadas para criação de infra-estrutura de saneamento e redução da desigualdade social. Além disso, estudos para determinar os mecanismos patogênicos da influência da idade e do sexo na progressão para leptospirose grave após a infecção serão importantes para o desenvolvimento de vacinas ou tratamentos capazes de modular a progressão da infecção e prevenir formas graves de doença. / Severe leptospirosis has emerged as a significant urban health problem due to the worldwide expansion of slum settlements. Prevention measures are critical to reduce the morbidity and mortality associated with the disease. However, the lack of population-based information on determinants for Leptospira infection and on determinants for development of severe disease after infection has hampered the implementation of interventions. Our aims are to identify risk factors for Leptospira infection in an urban slum and to determine the influence of age and sex on the risk for infection and disease progression after infection. In a cross-sectional study conducted at Pau da Lima community in Salvador, we found that 15% of the 3,171 residents included in the study had serological evidence for prior Leptospira infection. Application of Geographical Information System and statistical modeling approaches identified sanitation deficiencies - open sewers, flooding-risk areas and refuse collections - as independent risk factors for Leptospira infection. Low socio-economic status was also associated with infection risk. In a second study, we compared the incidence of Leptospira infection, determined for a cohort followed for three years in Pau da Lima, with the incidences for severe outcomes of leptospirosis, determined for the Salvador population during hospital-based surveillance in the same period. We found that older age groups and male sex were associated with increased incidences of Leptospira infection, severe leptospirosis, severe pulmonary hemorrhage syndrome and mortality. However, the associated risk for adult age and male sex was greater for severe leptospirosis (relative risk [RR]: 7.2 and 6.6, respectively) than for Leptospira infection (RR: 2.5 and 1.6, respectively), suggesting that age and sex influence the risk for disease progression after infection. Among the cases of severe leptospirosis, age greater than 45 years old was risk factor for death and female sex was risk factor for severe pulmonary hemorrhage. Our findings suggest that interventions to control urban leptospirosis should address the creation sanitation infra-structure and reduction of social inequalities. In addition, studies to determine the pathogenic mechanisms for the age and sex influence on the progression to severe leptospirosis after infection will be significant for the development of vaccines or treatments which can modulate infection progression and prevent severe forms of the disease.