Orientador: Satoshi Kitamura / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T03:38:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Reis_FelipeRovereDiniz_D.pdf: 865251 bytes, checksum: 7c06c5faa9dbc34f45c77a4e9418b226 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Para diminuir os custos sociais decorrentes dos riscos relacionados ao trabalho, os Estados criam normas que obrigam o empregador a controlar a saúde ocupacional dos trabalhadores. No Brasil, estas ações devem estar dispostas no Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional, segundo obriga a Norma Regulamentadora nº 07. Para garantir o cumprimento desta norma, tanto o Estado quanto o empregador podem auditar o PCMSO; no entanto, não existem critérios para realizar esta auditoria. O objetivo deste estudo foi verificar a aplicabilidade desta auditoria dentro do modelo brasileiro de controle estatal em saúde ocupacional e propor critérios para sua realização. Para isso, foi feita uma revisão narrativa da literatura, para reconhecer o controle estatal no Brasil, tanto no que se refere às normas referentes à fiscalização em saúde e segurança no trabalho e ao seguro acidente de trabalho quanto às propostas para sua melhoria. Os resultados indicaram que o Estado ao se basear em normas punitivas e reparadoras, através de uma fiscalização pontual e repressora falha tanto em reduzir os gastos com doenças relacionadas ao trabalho quanto em estimular o cumprimento voluntário da lei. Indicaram também que as propostas de melhoria do controle estatal (aumento do número de fiscais, flexibilização da alíquota do seguro acidente de trabalho e a fiscalização programática) seguem o modelo de controle adotado por diversos países desenvolvidos. No entanto, ao contrário destes países, o Brasil ainda não possui incentivos à adoção de Sistemas de Gestão em Saúde e Segurança no Trabalho, os quais no Brasil deveriam contemplar uma auditoria do PCMSO. Desta forma, foram sugeridos 20 critérios para auditoria do PCMSO. Tais critérios podem ser usados para avaliar o cumprimento da NR-07, tanto pela empresa para melhorar seu sistema de gestão da saúde ocupacional e fundamentar um pedido de redução da alíquota do Seguro Acidente de Trabalho, quanto pelo Estado para aumentar a capacidade da fiscalização, fundamentar a redução da alíquota do Seguro Acidente de Trabalho e incentivar a adoção dos Sistemas de Gestão em Saúde e Segurança no Trabalho / Abstract: To reduce the social consequences of the risks related to the work, the States shall establish rules, which require the employer to control the occupational health of workers. In Brazil, these actions are to be arranged in the Medical Control Program of Occupational Health in accord to which requires Regulatory Standard 07. To ensure compliance with this standard, both State and the employer can audit the PCMSO; however, there are no criteria to perform this. The objective of this study was to verify the applicability of this audit within the Brazilian model of state control in occupational health and propose criteria for its realization. For this it was made a narrative review of the literature to recognize state control in Brazil both in regard to relating to supervisory standards in health and safety at work and occupational accident insurance on the proposals for improvement. The results indicated that the State to be based on rules punitive and remedial and through supervision timely and repressive fail both in reduce spending on work-related diseases as well as to encourage voluntary compliance. They also indicated that the state control improvement proposals (increase in tax, easing of workers' compensation insurance rate and programmatic oversight) follow the control model adopted by many developed countries. However, unlike these countries, Brazil yet does not have incentives for adoption of Management Systems Health and Safety at Work. When they are adopted by companies in Brazil, it should include an audit of PCMSO. Thus, were suggested 20 criteria for audit PCMSO. They may be used to assess compliance with NR-07, both the company to improve their occupational health management system and support an application for reduction of social security tax rate, and the State to increase the surveillance capacity, support the reduction of social security tax rate and encouraging the adoption of Occupational Health and Security Management Systems / Doutorado / Epidemiologia / Doutor em Saude Coletiva

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:51:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2003-03-19T00:00:00Z / Apresenta um estudo dos aspectos organizacionais e de gestão, nas empresas do Estado de São Paulo que têm atuação na prática da 'auditoria médica', analisando a estrutura, os processos e os resultados dessa organização. Mostra a diversidade na organização desses serviços, enfocando os possíveis problemas advindos. Chega a uma relação de atividades que compôem o conceito de auditoria em saúde, frente aos objetivos das empresas, nas suas diversas atividades. Conclui que a atividade é multiprofissional e aborda a falta de regulamentação e de capacitação formal para os profissionais da área.

A previsão de demanda é uma das principais ferramentas para a eficiência do gerenciamento das organizações, afetando diretamente a lucratividade do negócio. O atual nível competitivo das empresas requer previsões cada vez mais acuradas, sedo estas um diferencial para o sucesso empresarial. Neste contexto, a combinação de previsões se tornou um dos principais métodos empregados no intuito de melhorar a precisão das previsões. Através de uma revisão da literatura sobre as abordagens da combinação de previsões, identificou-se uma carência de estudos comparativos que incorporem modelos de regressão para a combinação de previsões. Assim, o objetivo principal desta dissertação é combinar três previsões individuais (redes neurais, modelos ARIMA e modelos de alisamento exponencial) via média simples, variância mínima e modelos de regressão, comparando as três previsões combinadas com suas previsões individuais. Estas comparações serão avaliadas em duas situações: em séries simuladas (estacionárias) e em uma série de dados reais (não estacionária) de uma empresa que realiza auditorias médicas. As medidas empregadas para a escolha do método mais preciso são MAE, MAPE, RMSE e o coeficiente U de Theil. Os resultados obtidos enfatizam a melhoria das previsões quando estas são combinadas por regressão, tanto para séries convergentes quanto para a série divergente. / Forecasting is a key tool for ensuring the efficiency of management in organizations, directly affecting business profitability. The current competitive corporative level requires increasingly accurate predictions. In this context, the combination of forecasts has improved forecast accuracy. Through a literature review on the approaches of combining forecasts, we identified a lack of comparative studies that incorporate regression models for combining forecasts. Thus, the main objective of this dissertation is to combine three individual forecasts (neural networks, ARIMA models and exponential smoothing models) via simple average, minimum variance and regression models, comparing the three combined forecasts with their individual forecasts. These comparisons are evaluated in two situations: in simulated series (converging) and in series of real data (divergent) from a company that performs medical audits. The measures used to identify the best method are MAE, MAPE, RMSE and Theil’s U coefficient. Results from combined methods improved the predictions in both convergent and divergent series.

A previsão de demanda é uma das principais ferramentas para a eficiência do gerenciamento das organizações, afetando diretamente a lucratividade do negócio. O atual nível competitivo das empresas requer previsões cada vez mais acuradas, sedo estas um diferencial para o sucesso empresarial. Neste contexto, a combinação de previsões se tornou um dos principais métodos empregados no intuito de melhorar a precisão das previsões. Através de uma revisão da literatura sobre as abordagens da combinação de previsões, identificou-se uma carência de estudos comparativos que incorporem modelos de regressão para a combinação de previsões. Assim, o objetivo principal desta dissertação é combinar três previsões individuais (redes neurais, modelos ARIMA e modelos de alisamento exponencial) via média simples, variância mínima e modelos de regressão, comparando as três previsões combinadas com suas previsões individuais. Estas comparações serão avaliadas em duas situações: em séries simuladas (estacionárias) e em uma série de dados reais (não estacionária) de uma empresa que realiza auditorias médicas. As medidas empregadas para a escolha do método mais preciso são MAE, MAPE, RMSE e o coeficiente U de Theil. Os resultados obtidos enfatizam a melhoria das previsões quando estas são combinadas por regressão, tanto para séries convergentes quanto para a série divergente. / Forecasting is a key tool for ensuring the efficiency of management in organizations, directly affecting business profitability. The current competitive corporative level requires increasingly accurate predictions. In this context, the combination of forecasts has improved forecast accuracy. Through a literature review on the approaches of combining forecasts, we identified a lack of comparative studies that incorporate regression models for combining forecasts. Thus, the main objective of this dissertation is to combine three individual forecasts (neural networks, ARIMA models and exponential smoothing models) via simple average, minimum variance and regression models, comparing the three combined forecasts with their individual forecasts. These comparisons are evaluated in two situations: in simulated series (converging) and in series of real data (divergent) from a company that performs medical audits. The measures used to identify the best method are MAE, MAPE, RMSE and Theil’s U coefficient. Results from combined methods improved the predictions in both convergent and divergent series.

A previsão de demanda é uma das principais ferramentas para a eficiência do gerenciamento das organizações, afetando diretamente a lucratividade do negócio. O atual nível competitivo das empresas requer previsões cada vez mais acuradas, sedo estas um diferencial para o sucesso empresarial. Neste contexto, a combinação de previsões se tornou um dos principais métodos empregados no intuito de melhorar a precisão das previsões. Através de uma revisão da literatura sobre as abordagens da combinação de previsões, identificou-se uma carência de estudos comparativos que incorporem modelos de regressão para a combinação de previsões. Assim, o objetivo principal desta dissertação é combinar três previsões individuais (redes neurais, modelos ARIMA e modelos de alisamento exponencial) via média simples, variância mínima e modelos de regressão, comparando as três previsões combinadas com suas previsões individuais. Estas comparações serão avaliadas em duas situações: em séries simuladas (estacionárias) e em uma série de dados reais (não estacionária) de uma empresa que realiza auditorias médicas. As medidas empregadas para a escolha do método mais preciso são MAE, MAPE, RMSE e o coeficiente U de Theil. Os resultados obtidos enfatizam a melhoria das previsões quando estas são combinadas por regressão, tanto para séries convergentes quanto para a série divergente. / Forecasting is a key tool for ensuring the efficiency of management in organizations, directly affecting business profitability. The current competitive corporative level requires increasingly accurate predictions. In this context, the combination of forecasts has improved forecast accuracy. Through a literature review on the approaches of combining forecasts, we identified a lack of comparative studies that incorporate regression models for combining forecasts. Thus, the main objective of this dissertation is to combine three individual forecasts (neural networks, ARIMA models and exponential smoothing models) via simple average, minimum variance and regression models, comparing the three combined forecasts with their individual forecasts. These comparisons are evaluated in two situations: in simulated series (converging) and in series of real data (divergent) from a company that performs medical audits. The measures used to identify the best method are MAE, MAPE, RMSE and Theil’s U coefficient. Results from combined methods improved the predictions in both convergent and divergent series.

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:47:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Flavia Muniz Tessari Fernandes.pdf: 526344 bytes, checksum: 0b791949e283121738b48c4ea237da19 (MD5) Previous issue date: 2011-10-21 / In Brazil, the medical audit has emerged as an activity aimed at ensuring the quality and efficiency of medical services coupled with the rational use of financial resources for service providers and operators of health plans. In this sense, the technical-scientific sectors of Medicine of high complexity, in particular the services of Hemodynamics and Interventional Cardiology, is needed for proper treatment of patients with appropriate cost-effectiveness. The increase in life expectancy, with the aging population and the representativeness of cardiovascular disease in the setting of morbidity and mortality in the country cause an increase in spending by operators of health plans with the elderly, since in them are concentrated and complex diseases highest accident. Thus, this paper aims to guide the actions of the medical auditor at the Department of Hemodynamics and Interventional Cardiology in relation to the elderly patient, considering the rapid and continuous evolution that presents cardiology in recent years, providing data on the operation of the Laboratory of Hemodynamics and the use of expensive materials, showing the indications and contraindications for the elderly population of the procedures performed, to be reasoned resolutions of medical audit in assessing the cases of responsibility, always in favor of best practice for the welfare of the patient, in light of new technologies / A auditoria médica surgiu, no Brasil, como uma atividade que visa garantir a qualidade e eficiência dos serviços médicos aliada ao uso racional dos recursos financeiros dos prestadores e operadoras de planos de saúde. Neste sentido, o conhecimento técnico-científico dos setores da Medicina de alta complexidade, em especial, dos Serviços de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, se faz necessário para o correto tratamento dos pacientes, com adequada relação custo-efetividade. O aumento da expectativa de vida, com o envelhecimento populacional e a representatividade das doenças cardiovasculares no cenário da morbi-mortalidade no país ocasionam um incremento de gastos das operadoras de planos de saúde com os idosos, já que neles se concentram as enfermidades mais complexas e com maior sinistralidade. Assim, o presente trabalho objetiva orientar as ações do médico auditor nos Serviços de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista no que se refere ao paciente idoso, contemplando a rápida e contínua evolução que apresenta a Cardiologia nos últimos anos, fornecendo dados sobre o funcionamento dos Laboratórios de Hemodinâmica e sobre o uso dos materiais de alto custo, mostrando as indicações e contra-indicações para a população idosa dos procedimentos realizados, para que sejam fundamentadas as resoluções dos médicos auditores ao avaliarem os casos de sua responsabilidade, sempre em prol da melhor conduta para o bem-estar do paciente, à luz das novas tecnologias

Objetivo: Identificar os instrumentos de trabalho e ferramentas documentais utilizados pelos auditores em uma seguradora de saúde e comparar os achados e os modelos de auditoria da empresa com a literatura. Método: Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo exploratório, realizado em uma seguradora de saúde de grande porte no município de Barueri/SP. Para coleta dos dados foi utilizado um formulário semiestruturado e posteriormente análise documental e análise de conteúdo, que envolveu também o mapeamento dos processos e observação de campo. Resultados: As atividades dos auditores, exceto no que compreende as atividades de regulação médica (análises das solicitações de procedimentos médicos, exames, liberação de medicamentos de alto custo para tratamento oncológico e remoção), são meramente gerenciais. Utilizam contratos firmados com os prestadores de serviços médico-hospitalares, tabelas de honorários médicos, como a CBHPM e AMB, guia farmacêutico Brasíndice e revista Simpro, além de tabelas próprias de preços, consensos, guidelines e o Rol da ANS como instrumentos de trabalho e ferramentas documentais. Há diferenças nas atividades realizadas pelos médicos auditores e enfermeiros auditores. Os profissionais informaram que os objetivos da auditoria visam garantir a qualidade na realização do procedimento autorizado, reduzir os desperdícios e consequentemente os custos assistenciais através da análise das contas hospitalares e acompanhamento do segurado durante o período de internação. Conclusões: O papel dos auditores está centrado na redução dos custos médico-hospitalares. As atividades dos médicos e enfermeiros auditores são bem definidas dentro das operadoras de planos de saúde, apesar das competências descritas na regulamentação das atividades desses profissionais serem bem mais amplas e irem além das atividades mecanicistas evidenciadas nessa pesquisa e na literatura. A intensificação e incentivo de estudos nessa área permitirão a verificação dos modelos de auditoria existentes nas seguradoras e operadoras de plano de saúde, com vistas à remodelagem dos processos para melhor aproveitamento das habilidades desses profissionais e garantia de melhor qualidade na oferta dos serviços de saúde com o desenvolvimento de indicadores para avaliação da qualidade dos prestadores de serviços, assegurando, consequentemente, controle dos custos assistenciais e estudos de modelos de remuneração viáveis à manutenção do sistema de saúde suplementar. A proposta de um novo modelo de processo na área de auditoria com autonomia de sistema possibilitará o gerenciamento de cada etapa do processo fazendo correções necessárias sem causar prejuízo à empresa e segurado no que tange ao tempo para análise das solicitações médicas / Aim: Identify the instruments of work and documented tools used by auditors on a Health insurance company and comparing the results found and models of the audit company with literature. Method: It is a quantitative study, exploratory descriptive, realized by a large Health insurance company in the city of Barueri/SP. To collect the data it was used a semistructured form and further documented analyzes and content analyses, that involves also mapping processes and field observation. Results: The activities of auditors, except on medical regulations (analyses of medical procedures\' requests, exams, high-cost medication release for oncological treatments and removals), are merely managerial. Using contracts made with the providers of medical and hospital services, medical schedule charts, like CBHPM and AMB, pharmaceutical guide Brasíndice and Simpro magazine, also the price charts, consensus, guidelines and ANS roll as work tools and documented tools. There are differences in the activities performed by the medical auditors and nurses auditors. The professionals informed that the goal of the audit aims to ensure the quality on the doing of authorized procedure, reduce the waste and therefore the care costs through the analyses of hospital bills and monitoring the secured during the period of hospitalization. Conclusion: The role of auditors is centered on the medical and hospital cost reduction. The medical and nurses activities are well defined on health insurance operators, despite the competences described on the activities of those professionals being widely and going beyond the activities evidenced on this research and on the literature. The intensification on studies in this field will let the verification of existent audit models on insurances and on health care operators, in view of the processes remodeling for a better use of the skills of those professionals and the guarantee of a better quality on the health services offers with the development of evaluation indicators on the quality of the services providers, ensuring, therefore, control of care costs and studies of models of feasible remuneration to the maintenance of supplementary health system. The proposal of a new model of process on audit field with system autonomy will provide the management of each process step making needed corrections without causing harm to the company and the insured regarding the time for the analysis of medical requests

INTRODUÇÃO: O câncer de pulmão é a terceira neoplasia maligna mais frequentemente diagnosticada em todo o mundo e a primeira em termos de mortalidade. O tratamento cirúrgico é a melhor abordagem nos estágios iniciais, contudo, está associado a morbimortalidade considerável. Para que o impacto do tratamento cirúrgico na diminuição global da mortalidade pelo câncer de pulmão no estado de São Paulo seja maior, precisamos conhecer os indicadores de qualidade das instituições envolvidas no tratamento desta neoplasia, através da criação de uma base de dados abrangente, confiável e transparente. Este estudo envolveu a implementação do Registro Paulista de Tratamento Cirúrgico do Câncer de Pulmão (RPCP). O desfecho principal foi a análise da qualidade dos dados capturados através de um sistema de auditoria direta e indireta, com o intuito de identificar as variáveis com menor padrão de qualidade. MÉTODOS: Estudo prospectivo, multicêntrico, com participação de 10 instituições no estado de São Paulo. A auditoria dos dados foi realizada de forma direta por revisão dos prontuários, para análise da taxa de discordância, Coeficiente Kappa e Intraclass correlation e de forma indireta para análise dos índices de completude, acurácia e consistência. RESULTADOS: Dos 536 casos disponíveis, 511 foram incluídos para a auditoria indireta. O índice total de completude por questionário variou de 0,82 a 1, sendo que as seguintes variáveis obtiveram valor individual abaixo da meta estabelecida de 0,8: ECOG, MRC, hematócrito, potássio, uréia, creatinina, DHL, albumina, cálcio e FA, tempo de cirurgia e data da recidiva. O índice total de acurácia e consistência foi 0,99 e 0,96, respectivamente. Para auditoria direta foram randomizados 100 casos entre os 511 iniciais, sendo 4 excluídos, restando 96 para análise. As variáveis com maiores taxas de discordância ( > 20%), estavam no questionário de avaliação pré-operatória (ECOG, MRC, carga tabágica, DPOC, PFP, peso, altura, IMC e exames laboratoriais). Variáveis relacionadas ao estadiamento (tamanho da neoplasia, invasão de estruturas adjacentes, status linfonodal não invasivo) e dados cirúrgicos (tempo de cirurgia) também apresentaram taxas > 20%. CONCLUSÕES: A auditoria indireta dos dados mostrou índices de completude, acurácia e consistência aceitáveis para o padrão estabelecido e comparáveis a bancos de dados internacionais. Por outro lado, a auditoria direta, revelou algumas variáveis com altos índices de discordância, dados que serão analisados futuramente para aprimoramento do RPCP e que poderão contribuir para o desenvolvimento de outras bases de dados semelhantes / BACKGROUND: Lung cancer is the third malignant neoplasm most frequently diagnosed worldwide and the first in terms of mortality. Surgical treatment is the best approach in the initial stages; however, it\'s associated with considerable morbidity and mortality. In order to improve the surgical treatment global impact on lung cancer mortality in the state of Sao Paulo, we need to know the quality indicators of the institutions involved in the treatment of this neoplasm through the creation of a extensive, reliable and transparent database. The study involved the implementation of the Paulista Lung Cancer Registry (PLCR). The main outcome was the quality analysis of the data captured through a direct and indirect audit system, in order to identify the variables with the lowest quality standard. METHODS: A prospective, multicenter study with the participation of 10 institutions in the state of São Paulo. The data audit was performed directly, through the revision of medical registries, with the intention to analyze the discordance rate; and indirectly, with the intention to analyze the completeness, accuracy and consistency indexes. RESULTS: Of the 536 cases available, 511 were included for the indirect audit. The total completeness index per questionnaire ranged from 0.82 to 1, and the following variables had a in individual value bellow the established target of 0,8: ECOG, MRC, hematocrit, potassium, urea, creatinine, LDH, albumin, calcium, AF, surgical time, date of recurrence. The total accuracy and consistency index was 0.99 and 0.96, respectively. For direct audit, 100 cases were randomized among the initial 511, of which 4 were excluded, remaining 96 for analysis. The variables with the highest discordance rates ( > 20%) were in the preoperative evaluation questionnaire (ECOG, MRC, smoking rate, COPD, PFT, weight, high, BMI and lab tests). Variables related to staging (size of neoplasm, invasion of adjacent structures, noninvasive lymph node status) and surgical data (time of surgery) also presented rates > 20%. CONCLUSIONS: Regarding the established standards, the Indirect audit showed acceptable completeness, accuracy and consistency indices, comparable to international databases. On the other hand, the direct audit revealed some variables with high discordance indices, data that will be analyzed in the future for the improvement of the PLCR and that may contribute to the development of other similar databases

A demanda por procedimentos médicos gerados pela transformação dos perfis etários e de morbi-mortalidade das populações tem forçado uma escalada contínua dos custos da assistência que atingem limites críticos em relação à disponibilidade de recursos. É neste contexto onde a priorização é a regra e o desperdício inaceitável, que métodos de otimização vem sendo desenvolvidos, dentre eles o “Audit and feedback”. De um total de 176 médicos de uma regional de cooperativa, 130 constituíram a amostra para estudo Quase-experimento com total de dois anos de seguimento (2004- 2005). As informações tratavam do “Índice de Solicitações de Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia” (Is SADT) e eram fornecidas de modo que cada profissional sabia qual era a sua posição dentro do grupo da mesma especialidade, mas não tinha condições de identificar os demais. Apesar do número absoluto de SADT realizados ter sido no mínimo o quádruplo do esperado para a população de beneficiários, o retorno de informações visando à conscientização pelo método “Audit and Feedback” não foi capaz de provocar diferenças significas nas solicitações de procedimentos nos diferentes grupos de médicos, conforme constatado após análise estatística. Não se evidenciou nenhuma relação significativa das variáveis independentes deste estudo (sexo, tempo de formado e tempo de cooperado), com os Índices de Solicitações de SADT dos médicos que estavam acima ou abaixo da mediana nos diferentes estratos. Persiste como desafio, a comprovação do fator ou fatores responsáveis por esta resposta. Propõe-se um conjunto de ações a serem associadas, uma vez que o processo de conscientização isoladamente foi inócuo. / Changing age, morbidity and mortality profiles of populations have caused an increase in the demand for medical procedures and a continuous increase in the cost of health services that is reaching limits in terms of available resources. It is in the context of prioritization as the rule and waste as unacceptable that optimization methods have been developed, among them “audit and feedback”. Of a total of 176 physicians of a regional cooperative, 130 were included in the study sample. The procedure ordering behaviour of each physician in the sample was monitored during all of 2004 and 2005. Audit: each month the an “index of solicitations for auxiliary diagnostic and treatment services”, or SADT, basically the average number of orders per consultation for the month, was calculated for each physician. Feedback: SADT for all participating physicians, organized by speciality and rank, were sent to each participating physician. The results were presented in a way that each physician could locate themselves in the ranking without being able to identify where any other physicians placed in the ranking. Despite absolute number of SADT on average fourfold that expected for the demographic profile of the population being served, statistical analysis of the results showed that the “Audit and Feedback” optimization method did not have a significant effect on the ordering behaviour of physicians or in the sample, un-grouped or grouped by speciality, gender, time in practice or time in the cooperative. Nor did grouping according the whether and individual physician was initially above or below the median SADT reveal any significant effect of the method on ordering behaviour. The results do show that factors other than how a physician's individual SADT compares to that of his or her peers, determines their procedure ordering behaviour. Identifying these factors remains an important challenge in the context of health services optimization.

A demanda por procedimentos médicos gerados pela transformação dos perfis etários e de morbi-mortalidade das populações tem forçado uma escalada contínua dos custos da assistência que atingem limites críticos em relação à disponibilidade de recursos. É neste contexto onde a priorização é a regra e o desperdício inaceitável, que métodos de otimização vem sendo desenvolvidos, dentre eles o “Audit and feedback”. De um total de 176 médicos de uma regional de cooperativa, 130 constituíram a amostra para estudo Quase-experimento com total de dois anos de seguimento (2004- 2005). As informações tratavam do “Índice de Solicitações de Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia” (Is SADT) e eram fornecidas de modo que cada profissional sabia qual era a sua posição dentro do grupo da mesma especialidade, mas não tinha condições de identificar os demais. Apesar do número absoluto de SADT realizados ter sido no mínimo o quádruplo do esperado para a população de beneficiários, o retorno de informações visando à conscientização pelo método “Audit and Feedback” não foi capaz de provocar diferenças significas nas solicitações de procedimentos nos diferentes grupos de médicos, conforme constatado após análise estatística. Não se evidenciou nenhuma relação significativa das variáveis independentes deste estudo (sexo, tempo de formado e tempo de cooperado), com os Índices de Solicitações de SADT dos médicos que estavam acima ou abaixo da mediana nos diferentes estratos. Persiste como desafio, a comprovação do fator ou fatores responsáveis por esta resposta. Propõe-se um conjunto de ações a serem associadas, uma vez que o processo de conscientização isoladamente foi inócuo. / Changing age, morbidity and mortality profiles of populations have caused an increase in the demand for medical procedures and a continuous increase in the cost of health services that is reaching limits in terms of available resources. It is in the context of prioritization as the rule and waste as unacceptable that optimization methods have been developed, among them “audit and feedback”. Of a total of 176 physicians of a regional cooperative, 130 were included in the study sample. The procedure ordering behaviour of each physician in the sample was monitored during all of 2004 and 2005. Audit: each month the an “index of solicitations for auxiliary diagnostic and treatment services”, or SADT, basically the average number of orders per consultation for the month, was calculated for each physician. Feedback: SADT for all participating physicians, organized by speciality and rank, were sent to each participating physician. The results were presented in a way that each physician could locate themselves in the ranking without being able to identify where any other physicians placed in the ranking. Despite absolute number of SADT on average fourfold that expected for the demographic profile of the population being served, statistical analysis of the results showed that the “Audit and Feedback” optimization method did not have a significant effect on the ordering behaviour of physicians or in the sample, un-grouped or grouped by speciality, gender, time in practice or time in the cooperative. Nor did grouping according the whether and individual physician was initially above or below the median SADT reveal any significant effect of the method on ordering behaviour. The results do show that factors other than how a physician's individual SADT compares to that of his or her peers, determines their procedure ordering behaviour. Identifying these factors remains an important challenge in the context of health services optimization.