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The benefits of an early integration of palliative care in patients with cancer were already shown in various studies. Regarding the increase of palliative care it is important to ensure an adequate end of life care (EoL Care). One possibility is the use of clinical quality indicators (cQIs). Therefore the present study sought to explore the applicability of cQIs in the German health care system and in certification programs of the German Cancer Society. Retrospective clinical routine data from patients with recurrent or newly diagnosed lung cancer, gastrointestinal cancer, melanoma or brain tumor treated at the University Hospital Würzburg were used. 331 patients were included in the analysis. 18,1% underwent a tumorspecific therapy in the last 14 days of life and 21.8% had a new tumorspecific therapy in the last 30 days of life. This was most common in patients with lung cancer and newly diagnosed cancer. 56.2% had contact with palliative care services. 17.2% were admitted to an intensive care unit and 3.7% had more than one emergency admission during the last 30 days of life. This was most common in patients with gastrointestinal or lung cancer and in patients with newly diagnosed cancer or tumorspecific therapy. Only 22.4% had a documented formal living will. Due to the variant results shown between the different cancer diagnoses we concluded that it is possible to compare the quality of EoL Care in different samples using cQIs. As shown in various studies the benchmarks defined by C. Earle could not be achieved in all cQIs. Therefore we conclude that the use of cQIs comparing the quality of EoL Care in an international approach is limited. On the other hand it could be stated, that cQIs are valuable tools to assess the quality of EoL Care in individual hospitals to detect gaps in the quality of care and to provide the basis for a quality improvement. Therefore it could be advisable to implement cQIs in certification programs of the German Cancer Society. / Zahlreiche Studien haben in den vergangenen Jahren den Vorteil einer frühen Einbeziehung der Palliativmedizin in die Versorgung von Tumorpatienten nachgewiesen. Aufgrund der Zunahme an palliativmedizinischen Einrichtungen besteht Bedarf, die Qualität der Patientenversorgung zu evaluieren. Hierfür können klinische QI zum Einsatz kommen, anhand derer auch andere Aspekte der Versorgung am Lebensende (z.B. Zeitpunkt der letzten tumorspezifischen Therapie) evaluiert werden können. In der vorliegenden Arbeit sollte geklärt werden, inwieweit sich klinische QI auf das deutsche Gesundheitssystem übertragen lassen und in Kennziffern für Zertifizierungsprogramme der Deutschen Krebsgesellschaft überführbar sind. Hierfür wurden mithilfe des SAP retrospektiv die Daten von Tumorpatienten der Entitäten Lunge, ZNS, Darm und Haut erhoben, die im Jahr 2011 aufgrund der Diagnose einer primären Metastasierung oder aufgrund eines Rezidivs und/oder Metastasen in einer Tumorkonferenz an der Universitätsklinik Würzburg vorgestellt wurden. Von den insgesamt 631 Patienten war eine Auswertung bei 331 möglich. 263 wurden ausgeschlossen – größtenteils, weil sie noch nicht verstorben waren – und bei weiteren 37 Patienten war die Datenlage nicht ausreichend. Im Folgenden sind die wichtigsten Ergebnisse dieser Studie nochmal kurz zusammengefasst. In den letzten 14 Lebenstagen hatten 18,1% eine tumorspezifische Therapie und 8,4% eine Chemotherapie, wobei die Lungenkrebspatienten am häufigsten betroffen waren. Es ergaben sich signifikante Unterschiede zwischen den einzelnen Tumorentitäten. Für die Umstellung bzw. den Start einer neuen tumorspezifischen Therapie in den letzten 30 Lebenstagen ergab sich ein Anteil von 21,8%, wobei 8,4% aller Patienten eine Chemotherapie erhielten und auch hier die Lungenkrebspatienten den größten Anteil ausmachten. Ebenfalls zeigten sich Unterschiede zwischen den Entitäten und zudem zwischen Primär- und Rezidivfällen. Kontakt zur Palliativmedizin bestand bei 56,2% aller Patienten und dies am häufigsten bei den Hirntumorpatienten und Rezidivfällen. Mit 12,9% hatten nur wenige Patienten einen Erstkontakt kürzer 3 Tage vor Tod, was bei Patienten mit tumorspezifischer Therapie signifikant häufiger war. Eine medizinische Akutversorgung hatten 19,9%, wobei 17,2% intensivmedizinisch behandelt wurden und nur 3,7% mehr als eine Notaufnahme hatten. Am häufigsten betroffen waren die Lungen- und Darmkrebspatienten. Ein höheres Risiko bestand zudem für Patienten mit Primärfall und tumorspezifischer Therapie am Lebensende. Eine Patientenverfügung war bei 22,4% dokumentiert, wobei für 12,4% eine Datenerhebung nicht möglich war. Aufgrund der dargelegten Unterschiede zwischen den einzelnen Tumorentitäten und zwischen den Primär- und Rezidivfällen lässt sich festhalten, dass anhand der QI vergleichende Aussagen zur Versorgungsqualität am Lebensende möglich sind. Wie bereits in verschiedenen internationalen Studien gezeigt, ließen sich auch in dieser Arbeit die Sollvorgaben von C. Earle nur für die QI „Therapie in den letzten 14 Lebenstagen“ und „Palliativkontakt“ einhalten. Ein Vergleich der Versorgungsqualität in verschiedenen Krankenhäusern ist daher vermutlich nur bedingt möglich. Die QI sind dagegen gut dafür geeignet, die Versorgungssituation an einzelnen Kliniken darzustellen, um Lücken der Versorgungsqualität aufzudecken und so die Grundlage für eine Qualitätsverbesserung zu schaffen. Daher ist es durchaus empfehlenswert, die QI im Rahmen von Zertifizierungsprogrammen der Deutschen Krebsgesellschaft zu testen. Um eine vollständige und zeitsparende Datenerhebung zu ermöglichen, sollte allerdings die Dokumentation von Patientendaten verbessert werden, so dass auch eine effiziente Umsetzung im klinischen Alltag möglich ist.

This thesis places the values shared by recreational hikers, backpackers, kayakers, and others within the British Columbia Forest Debate in the second half of the twentieth century. Using the 1985-86 Wilderness Advisory Committee as a case study, it argues that the interpretation of the concept of “wilderness” expressed by these outdoor enthusiasts can only be understood through the study of North American consumer culture. They valued “wilderness” as a commodity, not unlike the ways that forest and mining companies did, yet also expressed environmentalist concerns about protecting “wilderness” areas from resource exploitation and overdevelopment.

Any social group, include government, is organized on specific structure and utilized for specific purpose. According to the different formation of constitutions and functions, there're two different types of social-public organizations, Single-Head organization for the monopoly, collegial organization for the decision of equal members. The thesis is urged to explore the basic foundation why and how a commission is organized, and to compare the difference among different types of commissions. As the approach of structure-functional theory, this thesis found there're four types of commissions in Kaoshiung Municipal Government. The first is "coordinative", for coordinate the different duties in government, the second is "consultative", for gathering the professional opinions from the outside. The third is " independent judge", for meeting to judge affairs by exist standards, and the last "regulation", for regulate public affairs by independent staffs. These four types are different commissions exist in Kaoshiung Municipal Government, but some are contradict to the findings on the structure-functional assumes which this thesis conclude.

Designing the Nearest Neighbor Classifiers via the VQ Method

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This thesis places the values shared by recreational hikers, backpackers, kayakers, and others within the British Columbia Forest Debate in the second half of the twentieth century. Using the 1985-86 Wilderness Advisory Committee as a case study, it argues that the interpretation of the concept of “wilderness” expressed by these outdoor enthusiasts can only be understood through the study of North American consumer culture. They valued “wilderness” as a commodity, not unlike the ways that forest and mining companies did, yet also expressed environmentalist concerns about protecting “wilderness” areas from resource exploitation and overdevelopment.

This thesis examines the empirical relationship between a set of board characteristics (i.e. independence, diligence and expertise), audit committee (existence, characteristics and status within the board), and audit fees in a sample of Nasdaq OMX Stockholm-listed companies. The author investigates the relationship using a sample of 187 company-year observations for year 2011. Through multivariate regression analysis, the author found that more independent boards are associated with lower audit fees, while more expert boards and audit committee existence are associated with higher audit fees at the conventional levels. Results as such suggest that board independence, expertise and audit committee existence can influence the demand for audit coverage. Through further analyzing a subsample of 116 companies with audit committees, the author additionally found that more audit committee meetings are associated with higher audit fees, while wholly independent audit committees and an increase in the relative size of audit committee to nomination committee are associated with lower audit fees at the conventional levels. These findings are supportive for the Swedish regulatory requirement of adopting audit committees in the Nasdaq OMX Stockholm-listed companies effective from 2009 and have implications for enhancing board- and audit committee effectiveness in the Swedish listed companies.

Thesis (Ed.D.)--Teachers College, Columbia University, 1965. / Typescript; issued also on microfilm. Sponsor: Gordon N. Mackenzie. Dissertation Committee: Matthew B. Miles, Alice Miel. Includes bibliographical references.

Thesis (M.A.)--Associated Mennonite Biblical Seminaries, 1992. / Includes bibliographical references (leaves 179-194).