Note:

Les déplacements de populations révèlent les situations économiques et politiques de nos sociétés. En effet, les migrations ont toujours existé que ce soit dû au nomadisme, à l’exode rural, à la migration économique ou encore de protection. Cependant, les migrations questionnent les professionnels en travail social qui côtoient des personnes immigrantes de tous statuts. Les discours politique et médiatique sur les migrations comportent aussi leur lot d’enjeux sécuritaires. Nous constatons ainsi une augmentation des mesures de contrôle aux frontières et plusieurs modifications relatives à la Loi sur l’immigration et la protection des réfugiés qui ont un impact direct sur la vie des migrants, en particulier ceux qui recherchent l’asile. À travers ce mémoire, nous explorerons les parcours des demandeurs d’asile au Québec. L’expérience d’être réfugié et en recherche de protection entraîne des enjeux sécuritaires et humanitaires, quel que ce soit le pays de départ ou celui d’accueil. Les populations en recherche de protection, particulièrement les demandeurs d’asile, seraient ainsi soumis à des difficultés d’ordre structurel. C’est dans ce contexte que nous nous questionnons sur les conditions d’accueil des demandeurs d’asile au Québec. Plus précisément, le sujet de ce mémoire porte sur l’empowerment des demandeurs d’asile, à savoir si l’accompagnement offert leur permet des conditions favorables à l’exercice d’un pouvoir d’agir. / Population displacements reveal the economic and political situations of our societies. Indeed, migration has always existed whether due to nomadism, rural exodus, economic migration or protection. However, migration questions social work professionals who work with immigrants of all statuses. Political and media discourse on migration also has its share of security issues. We are seeing an increase in border control measures and several amendments to the Immigration and Refugee Protection Act have a direct impact on the lives of migrants, particularly those seeking asylum. In this master’s thesis, we will explore the paths of asylum seekers in Quebec. The experience of being a refugee and seeking protection raises security and humanitarian issues, regardless of the country of departure or host country. Populations seeking protection, particularly asylum seekers, would thus be subject to structural difficulties. It is in this context that we question the conditions under which asylum seekers are received in Quebec. More specifically, the subject of this thesis concerns the empowerment of asylum seekers, i.e whether the support offered allows them to exercise their power of action under favourable conditions.

La Loi concernant les soins de fin de vie est entrée en vigueur au Québec en décembre 2015. En effet, depuis ce jour, une personne peut notamment demander, sous certaines conditions, l’aide médicale à mourir. C’est à travers un processus à plusieurs étapes que doit passer toute personne désirant se prévaloir de ce soin. Cependant, tel que prévu dans la Loi, les professionnels de la santé impliqués du début à la fin dans ces étapes sont les médecins et la place des travailleurs sociaux est peu discutée, voire même absente. Notre étude vise donc à répondre à la question suivante : Quelle est la place du soutien psychosocial dans la pratique de l’aide médicale à mourir (AMM) au Québec ? Actuellement, aucune étude québécoise à notre connaissance n’est centrée sur la personne qui demande l’aide médicale à mourir ni sur ses besoins d’accompagnement en termes de soutien psychosocial dans ce processus. Une analyse documentaire a permis d’étudier les 273 mémoires qui ont été déposés à l’Assemblée nationale du Québec lors du mandat Consultation générale sur la question de mourir dans la dignité. L’approche par questionnement analytique (Paillé & Mucchielli, 2012) a ensuite permis d’analyser plus en profondeur les 20 mémoires qui ont émis des recommandations à l’égard du soutien psychosocial dans l’AMM. Toutefois, en dépit de la mention des auteurs de ces mémoires de l’importance d’accorder un soutien psychosocial dans ce processus, plusieurs de leurs constats et recommandations n’ont pas été considérés dans l’élaboration de la Loi. Prenant appui sur le cadre théorique des étapes du processus de deuil de Kübler-Ross (1969), les résultats de cette étude suggèrent également la nécessité du soutien psychosocial et de l’accompagnement auprès de la personne malade et sa famille tout au long du continuum des soins en fin de vie, et ce jusqu’à la mort. Les conclusions mettent de l’avant l’importance d’un travail multidisciplinaire dans le processus d’AMM afin de permettre un accompagnement optimal selon les besoins des personnes en fin de vie, plus précisément lors de l’évaluation des conditions d’admissibilités et du processus décisionnel. D’ailleurs, l’accompagnement psychosocial des familles lors du processus est tout aussi important, et ce, même à la suite du décès. Finalement, cette étude met en évidence la place des travailleurs sociaux dans l’accompagnement à l’AMM pour les personnes qui le demandent et pour leur famille. -- Mots-clés : Aide médicale à mourir, soutien psychosocial, soins de fin de vie, soins palliatifs, processus de deuil de Kübler-Ross / The Act Respecting End-of-Life Care came into force in Quebec in December 2015. Since that day, a person may, in certain circumstances, apply for medical assistance in dying (MAID). As such, anyone requesting this service has to go through a multistep process. However, as explained in this Act, the main health professionals involved in this process are doctors and the place of social workers is very little discussed and often absent. Therefore, our study aims to answer the following question: What is the role of psychosocial support in the practice of medical aid in dying in Quebec (MAID)? Currently in Quebec, there isn’t any study to our knowledge that is focused on the needs in terms of psychosocial support of a person requesting medical aid in dying. A literature review allowed the study of 273 essays that were filled to the National Assembly of Quebec during the Consultation from the Select Committee on Dying with Dignity. The analytic questioning approach (Paille & Mucchielli, 2012) as allowed the analysis of 20 essays that were selected for our sample because they made recommendations regarding psychosocial support in the MAID. Nonetheless, several observations and recommendations to that effect were not considered during the development of this Act. Based on Kübler-Ross (1969) model known as the five stages of of grief, the results of this study demonstrate the importance of psychosocial support during the medical aid in dying along the continuum care at the end of life, until death. These conclusions highlight the importance of multidisciplinary work in the MAID process, in order to allow optimal support when it comes to the needs of those persons at the end of life, more specifically when assessing the restrictive conditions and decisionmaking. Moreover, the psychosocial support of families during the process is just as important, even after death. Finally, this study highlights the place of social workers in supporting patients and family going through medical aid in dying. -- Keywords: Medical aid in dying, psychosocial support, end-of-life care, five stages of grief of Kübler-Ross

La violence conjugale affecte d'une façon particulière les femmes autochtones du Canada. Les démarches de demande d'aide réalisées en milieux autochtones sont complexifiées par de nombreuses difficultés (Agence de la santé publique du Canada, 2008). La fuite vers les régions urbaines apparaît une solution à considérer pour échapper à la violence, mais les différents réseaux d'aide pouvant les accueillir sont considérés comme racistes et discriminatoires (FAQ, 2008). Étant donné les différents défis auxquels les femmes autochtones en milieu urbain et victimes de violence font face, il importe de documenter leur expérience et leurs besoins. Cette étude a pour objectif d'explorer l'expérience des femmes autochtones victimes de violence des régions de Québec et de Montréal, en lien avec la problématique et les différents réseaux d'aide qui y sont associés. Elle vise également à identifier leurs principaux besoins en matière d'aide psychosociale. Ce mémoire est réalisé à partir de l'analyse des données secondaires extraits d'une recherche sur l'état des connaissances et des pratiques auprès des femmes autochtones de Québec victimes de violence, menée par Lyse Montminy, Renée Brassard, Mylène Jaccoud, Elizabeth Harper et Marie-Pierre Bousquet. Le corpus est composé de trois groupes de discussion regroupant les propos de 24 hommes et femmes autochtones de Québec et de Montréal, concernés par la problématique de la violence conjugale. Le cadre d'analyse choisi adopte l'angle de l'intersectionnalité, une théorie critique permettant l'étude des différentes manifestations des rapports de pouvoir auxquelles les femmes autochtones sont soumises qui sont impliqués dans la construction de la problématique de la violence conjugale chez les Autochtones. L'intersectionnalité favorise la mise en contexte de l'expérience des femmes autochtones en milieu urbain victimes de violence et l'analyse de leurs principaux besoins identifiés: 1) le besoin de mieux connaître l'aide l'aide disponible; 2) le besoin d'un accompagnement continu; 3) le besoin de faire connaître la problématique et le vécu des femmes autochtones victimes de violence; et, enfin 4) le besoin d'une aide qui tient compte de la réalité culturelle des Autochtones. Ces besoins sont perçus comme des processus dynamiques, interdépendants et variables dans le temps et dans l'espace. Des modes d'intervention et formes d'aide prometteuses permettant de répondre à ces besoins ont également été identifiés. Ceux-ci s'inscrivent dans une perspective de conscientisation et d'une action de responsabilisation collective sur la violence conjugale et misent sur l'empowerment et l'autodétermination des femmes autochtones, de leur famille et de leur collectivité.

Les personnes qui exercent un travail émotionnellement exigeant présentent un risque accru de développer des problématiques de santé psychologique liées au travail. Face à cela, le soutien des supérieurs immédiats s’avère un élément important. Cette recherche vise à identifier les stratégies utilisées par ces derniers pour soutenir ces travailleurs. Dans le cadre de cette étude qualitative prenant appui sur l’analyse ergonomique de l’activité de travail, des entrevues de groupe auxquelles ont participé des cadres intermédiaires supervisant des employés d’un centre jeunesse québécois ont été réalisées. Les entrevues ont permis de dégager sept catégories de stratégies de soutien ainsi que certaines stratégies préparatoires. L’influence que peuvent avoir les facteurs organisationnels, collectifs et individuels sur le choix de ces stratégies est également ressortie. Ces résultats contribuent au développement des connaissances sur les stratégies déployées par les supérieurs immédiats pour soutenir les employés et mettent également en exergue l’importance des facteurs contextuels. / Individuals who carry out emotionally demanding work have an increased risk of developing work-related psychological problems. In the face of this situation, support from immediate superiors appears to be important. This research aimed to identify the strategies used by immediate superiors to support their staff. Within this qualitative research study that used as its theoretical framework the ergonomic analysis of work, focus groups were conducted with immediate superiors within a Quebec youth centre (Centre jeunesse). These group interviews revealed seven support strategies as well as certain preparatory strategies. The potential influence of organisational, collective and individual factors on the choice of these strategies was also revealed. These findings contribute to the development of knowledge about the strategies used by immediate superiors to support employees and reveal the importance of contextual factors.

Malgré la pertinence du groupe de soutien téléphonique pour aidants naturels de personnes démentes, bien peu de recherches sur les groupes de soutien téléphonique ont été réalisées auprès de cette clientèle spécifique. La présente recherche vise donc à mettre en lumière certains facteurs pouvant faciliter le recrutement et la participation des aidants naturels de personnes démentes à un groupe de soutien téléphonique. Un questionnaire téléphonique, évaluant les facteurs tels que les croyances vis-à-vis de la santé, les stratégies de coping, l'expérience antérieure de participation à un groupe et le sentiment de fardeau, est complété auprès de 35 aidants naturels recrutés dans la région Chaudière-Appalaches, avec la collaboration des CLSC de ce secteur. Les résultats indiquent que les croyances vis-à-vis de la santé des aidants naturels qui acceptent de participer au groupe de soutien téléphonique diffèrent de celles des non-participants. De plus, il est possible de prédire la décision des aidants naturels de joindre le groupe de soutien téléphonique à partir de leur croyance concernant les bénéfices rattachés à la participation au groupe. La grandeur de l'échantillon et certaines failles méthodologiques pourraient expliquer les résultats non-significatifs obtenus pour les variables mesurant les stratégies de coping, le sentiment de fardeau et l’expérience antérieure de participation.

Au début des années 2000, le Ministère de la Santé et des Services sociaux a mandaté le Centre de Référence du Grand Montréal, responsable et gestionnaire de la ligne téléphonique Jeu : aide et référence (JAR), d'implanter un projet-pilote de télécounselling pour les joueurs. Ce service a été mis en place en 2006. L'objectif du présent projet est d'évaluer le projet-pilote de télécounselling de JAR à partir des informations transmises par JAR aux chercheurs. Pour ce faire, l'impact du traitement sur les habitudes de jeu, la façon dont le programme fut administré et la satisfaction des participants face à celui-ci ont été analysés à partir des 84 dossiers dénominalisés des individus ayant entamé le programme de télécounselling. Les résultats obtenus révèlent que le traitement aurait permis d'augmenter significativement le sentiment chez les joueurs que le problème de jeu est résolu ou sous contrôle, sans avoir d'impact sur la force des envies de jouer. De plus, le contenu du traitement s'avère de nature cognitive-comportementale à moins de 50 %. Il est offert de façon variable, comme en témoigne son faible score d'intégrité totale (10,8 % des participants ont reçu tous les éléments prévus). Par contre, la moyenne des items reçus par participant est élevée. Les données disponibles démontrent également un haut taux de satisfaction des joueurs à l'égard du programme, variant de 80,5 à 99,0 % pour les différentes variables mesurées. Des recommandations sont émises sur le contenu du traitement offert par JAR ainsi que sur la méthodologie à utiliser lors d'une prochaine évaluation de programme.

L’objectif de cette thèse est de mieux comprendre le rôle des stratégies de régulation des affects (SRA) dans les changements personnels tels qu’ils sont perçus par des hommes qui consultent individuellement un professionnel de la relation d’aide. Le changement est défini comme un processus dynamique en référence à la théorie générale des systèmes. Les changements sont étudiés sous trois formes, soit les changements dans la situation-problème, dans les affects associés à celle-ci ainsi que dans les SRA utilisées. Une situation-problème comprend l’ensemble des difficultés vécues par un individu. Les affects regroupent notamment les émotions, les contre-émotions et les pseudo-émotions qui sont vues à la fois comme un état et un processus. La régulation des affects (RA) est conçue comme un processus continu visant la modulation des affects et l’adaptation. Les SRA sont les moyens utilisés pour moduler les affects vécus en lien avec une situation-problème. L’accent mis sur les hommes qui consultent est motivé par une socialisation différenciée selon le sexe qui influence la perception que les hommes ont des affects et la façon de les réguler. Trois cadres théoriques sont retenus pour alimenter l’interprétation des données. Le principal cadre théorique est celui de Linehan, Bohus, et Lynch (2007) qui traite de la régulation des émotions (RÉ) et du rôle des stratégies de régulation des émotions (SRÉ) dans le processus de changement selon une perspective clinique. Le second cadre fait référence à la théorie des émotions de Larivey (2002) qui présente une théorie originale des émotions ainsi qu’un processus émotionnel lié à l’adaptation. Le troisième cadre correspond au modèle transthéorique ou MTT (Prochaska et DiClemente, 1983), lequel propose une vision du processus d’adaptation à une situation-problème. Dans les trois cas, les auteurs identifient des SRÉ qui aident ou nuisent à l’adaptation. Ils proposent également des interventions pour favoriser l’utilisation de SRÉ aidantes. Les données de cette thèse sont issues des témoignages recueillis auprès de 13 hommes ayant consulté un professionnel de la relation d’aide dans les six derniers mois. Ces hommes ont été rencontrés à deux reprises pour la réalisation d’entrevues semi-structurées. Puis, un résumé écrit de leur témoignage leur a été remis après les deux entrevues en vue de valider la compréhension du chercheur et de rectifier certaines perceptions au besoin. En tout, 13 études de cas ont ainsi pu être réalisées. Les témoignages ont été enregistrés sur bande audio et transcrits. L’ensemble de ce contenu a été codifié à l’aide du logiciel MAXQDA. L’analyse qualitative des données a été réalisée selon les indications de Stake (2006) ainsi que Paillé et Mucchielli (2012). Le consentement écrit à participer à cette étude a été obtenu. Les résultats exposent, premièrement, les changements perçus par les participants concernant leur situation-problème, leurs affects et leur utilisation des SRA. La plupart des participants rapportent des changements significatifs sur ces trois variables. Selon leur point de vue, à certaines périodes, ces changements ont été négatifs alors qu’à d’autres périodes, ils ont été positifs. Finalement, la plupart des participants évaluent positivement leur évolution sur ces trois variables. En comparant les trajectoires suivies par les participants et le vécu qu’ils y associent, cette analyse a mis en lumière deux processus différents, soit le processus de la situation-problème et le processus affectif. Chaque processus est composé de phases qui représentent le vécu, plus ou moins positif ou négatif, des participants en lien avec leur situation-problème ou leurs affects. La trajectoire des changements qu’ils ont vécus est, selon leurs propos, non linéaire et discontinue en regard de la situation-problème et de l’état affectif. Deuxièmement, une analyse plus approfondie des résultats visait à comprendre comment ont été réalisés les changements perçus par les participants dans leur situation-problème et leur état affectif. Selon leurs témoignages, c’est la modification de leur utilisation des SRA qui est la clef pour comprendre ces changements. En effet, leurs témoignages indiquent qu’en phase régressive, les participants ont surtout utilisé des SRA non aidantes (répression des émotions, évitement, rumination, etc.) alors qu’en phase progressive, ils ont surtout employé des SRA aidantes (acceptation des émotions, expression positive des émotions, réinterprétation, etc.). Selon les participants interrogés, ce sont la consultation et le soutien social qui ont été les deux éléments les plus aidants dans la transformation positive de leur utilisation des SRA. / Emotion regulation strategies (ERS) are used to modulate emotions and emotional processes in different ways and for different purposes. Some ERS focus on the situation that can trigger emotions while others target the emotions themselves once they have emerged (Gross, 2015). In some circumstances, the difficulty to cope with the situation generates negative emotions which, if not adequately regulate, accentuate the adaptation problem. In clinical perspective, emotional vulnerability is characterized by a high sensitivity to emotional stimuli, an intense response to emotional stimuli and a slow return to emotional baseline. People with high emotional vulnerability have difficulty to keep emotion in optimal zone that can be manageable. These people have a limited access to coping strategies (Linehan et al., 2007). Considering these elements, what role do ERS play in the process of change in relation to the situation and emotions? To explore these questions, we conducted 13 deep case studies in qualitative setting. The participants were 13 men who had consulted a psychotherapist or a social worker at least five times in the past year and signed a confidentiality agreement with the researcher. Inspired by Stake’s (2006) case study method, we had three sharing sessions (two interviews and a writing feedback) with each participant to reconstruct their own process of change retrospectively. The qualitative data were analyzed with MAXQDA-11 and interpreted on the basis of the ERS model of Linehan et al. (2007) and following the method of thematic analysis (Paillé et Mucchielli, 2012). The process of change described by participants indicates a significant improvement in their emotional state and the situation with which they initially struggled to adapt. To explain theses change, the participants believed that psychotherapy helped them to identify maladaptive ERS (rumination, suppression, alcohol, etc.) and progressively replaced these by adaptive ERS (reappraisal, problem-solving, etc.): “I prefer to talk to someone than to ruminate. I prefer to take a time out than to stay inactive” (Francesco). Furthermore, participants said they had learned to make a conscious choice to stop maladaptive ERS and took the risk to use new adaptive ERS (positive expression of emotion, acceptance, meeting their needs, etc.): “When I realized the benefits of evacuating frustration, sadness and negative emotions, I felt wow! I felt good when expressing my emotions, I felt better than when keeping them inside me” (Martial). From the perspective of the participants, psychotherapy helps to reduce emotional vulnerability, which facilitates emotional regulation and adjustment to the situation: “My psychotherapist is part of my team to be able to create strengths, to give me the tools to be able to face different types of individuals in different contexts with better strategies” (Paul). The results of this qualitative study support the idea of Linehan et al. (2007) that psychotherapy, by promoting the adoption of adapted ERS, reduces the emotional vulnerability and promotes adjustment. More specifically, this study shows that the ERS used affect the trajectory of the change process. Thus, the almost exclusive and frequent use of maladaptive ERS corresponds to regression cycles (left wheel) whereas the regular use of adaptive ERS coincides with cycles of progression (right wheel). Moreover, as Linehan (1993) suggests, different interventions would favor the adoption of adapted ERS. The present study agrees in the same direction by associating these interventions with the process of change. Finally, this study explains how ERS facilitates adaptation by acting on both emotions and the situation that generates them. The proposed explanatory model differs from that of Gross (2015) and of Linehan et al. (2007) emphasizing the role of ERS in the process of change as seen by men who have consulted a psychotherapist. However, this model remains to be validated more widely because it was developed from a small number of male participants who perceived a positive role for emotions during their psychotherapeutic process. It would be interesting to interview women or men who believe more or less important the role of emotions in their process of change in order to see their specific way of using the ERS.

La maltraitance envers les personnes aînées est un problème social qui touche près d’une personne aînée sur six dans le monde (Yon, Mikton, Gassoumis et Wilber, 2017). Des intervenants de diverses disciplines et des organisations agissent de façon multisectorielle dans la lutte contre la maltraitance envers les personnes aînées en posant des actions de prévention, de repérage et d’accompagnement. De ces organisations, les organismes à but non lucratif (OBNL) et les intervenants et les bénévoles qui y oeuvrent jouent un rôle clé dans l’accompagnement des personnes aînées maltraitées (Gouvernement du Québec, 2016). Cette étude s’inscrit dans le cadre d’un projet de recherche menée par la Chaire de recherche sur la maltraitance envers les personnes aînées qui porte sur l’action bénévole dans la lutte contre la maltraitance matérielle et financière envers les personnes aînées. De nature exploratoire et privilégiant une approche qualitative, cette étude a pour but de saisir l’expérience des personnes aînées accompagnées par un bénévole ou par un intervenant d’un OBNL pour une situation de maltraitance. Des entrevues individuelles semi-dirigées auprès de 11 personnes aînées ayant été accompagnées par un bénévole ou un intervenant d’un OBNL pour une situation de maltraitance ont été menées. Prenant appui sur le cadre théorique de la sociologie de l’expérience de Dubet (1994, 2007), une analyse thématique (Paillé et Mucchielli, 2012), suivie d’une analyse typologique (Schnapper, 2005, 2012) a permis de proposer un modèle théorique qui expose la manière dont s’articule l’expérience d’accompagnement dans les OBNL des personnes aînées maltraitées. Deux variables influencent leur expérience d’accompagnement, soit la manière dont elles ont intériorisé le fait de recourir à de l’aide et la façon dont elles ont vécu les interactions avec les bénévoles et les intervenants d’OBNL. Quatre types distincts d’expérience d’accompagnement se dégagent : l’accompagnement-bénéfique, l’accompagnementpositif, l’accompagnement-menaçant et l’accompagnement-discontinu. / The mistreatment of older adults is a social problem that touches close to an older adult on six in the world (Yon et al., 2017). Intervention workers of various disciplines and multisectoral organizations act in the fight against the mistreatment of older adults by posing actions including prevention, detection and accompaniment. Of these organizations, non-profit organizations (NPO) as well as their intervention workers and volunteers, play a key role in the accompaniment of mistreated older adults (Gouvernement du Québec, 2016). This study lies between the scope of a research project carried out by the Research Chair on Mistreatment of Older Adults which focuses on volunteering to counter material and financial mistreatment of older adults. Of exploratory nature and promoting a qualitative approach, this study aims to seize the experience of individual older adults accompanied by a NPO’s volunteer or an intervention worker in a mistreatment situation. Eleven semi-structured individual interviews were conducted with older adults having been accompanied by a NPO’s volunteer or intervention worker in a mistreatment situation. Taking support on the theoretical framework of Dubet’s sociology of experience (1994, 2007), a thematic analysis (Paillé et Mucchielli, 2012), followed by a typological analysis (Schnapper, 2005, 2012), allowed to propose a theoretical model which exposes the way in which the experience of accompaniment of mistreated older adults is articulated. Two variables influence their accompaniment experience: the way that they internalized the fact of seeking help as well as the way that they lived the interactions with the NPO’s volunteers and the intervention workers. Four distinct types of accompanying experience emerge: the beneficial-accompaniment, the positive-accompaniment, the threatening-accompaniment and the discontinuous-accompaniment.