Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2012. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2013-01-03T12:31:46Z No. of bitstreams: 1 2012_ErikaLuizaLageFazitoRezende.pdf: 3867088 bytes, checksum: f346e66c0dd3dcb7f90d0c4b8ec32ba7 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-01-21T12:04:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_ErikaLuizaLageFazitoRezende.pdf: 3867088 bytes, checksum: f346e66c0dd3dcb7f90d0c4b8ec32ba7 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-01-21T12:04:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_ErikaLuizaLageFazitoRezende.pdf: 3867088 bytes, checksum: f346e66c0dd3dcb7f90d0c4b8ec32ba7 (MD5) / Introdução. Esta tese teve como propósito analisar os dados de mortalidade por aids no Brasil, por meio de diferentes metodologias com vistas a ampliar e aperfeiçoar o conhecimento sobre mortalidade relativa à doença no País. Objetivos. Para atingir esse objetivo, foram conduzidas três pesquisas para (i) estudar a causa básica dos óbitos e investigar os fatores associados à seleção dessa causa básica; (ii) estudar a tendência de causas múltiplas não relacionadas ao HIV/aids; e (iii) quantificar os óbitos por aids subenumerados no Brasil. Métodos. Analisaram-se os dados dos óbitos ocorridos no Brasil e notificados ao Sistema de Informações sobre Mortalidade. No primeiro estudo, avaliaram-se os óbitos que continham menção ao HIV/aids para verificar a evolução temporal da seleção da causa básica e investigar os fatores associados à seleção da causa básica por meio de modelo de regressão logística. No segundo estudo, utilizaram-se as razões de chance de mortalidade padronizadas, ajustadas por regressão logística, para comparar a mortalidade entre o grupo de adultos que continha menção ao HIV/aids na declaração de óbito e o grupo que não a continha. No terceiro estudo, foram calculados os coeficientes de mortalidade por doenças indicativas de HIV/aids por faixa etária, sexo e ano. Alterações nestes coeficientes de mortalidade ao longo do tempo foram utilizadas para identificar as condições que poderiam ter sido utilizadas como causa básica de óbitos por HIV/aids. O excesso de mortalidade encontrado dentre estas causas foi reclassificado como óbito por HIV/aids. Os óbitos por causas mal definidas foram redistribuídos proporcionalmente entre todas as causas naturais de óbito e foi adicionado um ajuste por incompletude do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Resultados. O primeiro estudo indicou que houve aumento do percentual de óbitos cuja causa básica não era relacionada ao HIV/aids entre pessoas que viviam com HIV/aids. Ademais, pessoas com maior escolaridade, que residem na Região Sudeste, com menos de 13 anos ou mais de 60, apresentaram mais chance de terem como causa básica de óbito agravos não relacionados ao HIV/aids. O segundo estudo demonstrou que causas não associadas ao HIV/aids apresentaram crescimento significativamente maior no grupo HIV quando comparado ao não-HIV. O terceiro estudo indicou 27% de subenumeração de óbitos por aids no Brasil de 1985 a 2009. Conclusão. Esta tese demonstrou que a mortalidade por aids no Brasil está subestimada, seja pela ausência de menção ao HIV/aids na declaração de óbito, seja pelo fato de pessoas que vivem com HIV/aids estarem indo a óbito cada vez com maior frequência por causas não usualmente associadas ao HIV/aids. Esta tese indicou a necessidade de (i) empregar esforços para reduzir a subcodificação de causas de óbito e de (ii) iniciar reflexão sobre as relações causais entre o HIV/aids e as doenças crônicas não usualmente associadas ao HIV/aids na era pós-TARV, para que as regras de seleção da causa básica de óbito possam ser atualizadas. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Intoduction. This thesis analized AIDS mortality data in Brazil, using different methods, with the purpose of enhance and improve the existing knowledge on mortality related to this disease in the country. Objective. In order to achieve this goal, three studies were conducted to (i) investigate the underlying cause of deaths and the factors associated with the selection of the underlying cause of death; (ii) study the trend of multiple causes of death that are not related to HIV/AIDS; and (iii) quantify the misclassified and under- reported AIDS deaths in Brazil. Methods. Information on the deaths that occurred in Brazil and were reported to the Mortality Information System was analised. In the first study we selected the deaths that contained mention to HIV/AIDS in any field of the death certificate. We analyzed the temporal evolution of the underlying cause of death and verified by means of logistic regression which factors were associated with the selection of the underlying cause of death. In the second study we used the standardized mortality odds ratios, adjusted by logistic regression, to compare mortality by non-related HIV/AIDS causes between the group of adults that contained mention of HIV/AIDS in the death certificate and the group that did not. In the third study, we calculated the death rates for diseases indicative of HIV/AIDS by age, sex and year. Changes in these death rates over time were used to identify conditions that could have been used as underlying cause of deaths in deaths due to HIV/AIDS. The excess mortality found among these causes was reclassified as HIV/AIDS deaths. The deaths from ill- defined causes were redistributed proportionally among all natural causes of death. We added an adjustment for incompleteness to the number of deaths due to HIV/AIDS. Results. The first study showed that the percentage of deaths which the underlying cause of death is not related to HIV/AIDS among people who lived with HIV/AIDS increased and that people with higher education, who live in the Southeast, which are less than 13 years or over 60 have more chance of having diseases unrelated to HIV/AIDS as underlying cause of death. The second study showed that causes not associated with HIV/aids showed significantly higher growth in the HIV group compared to the non-HIV group. Finally, the third study demonstrated that the number of HIV/AIDS deaths that occurred in Brazil from 1985 to 2009 is underestimated by 27%. Conclusion. This thesis has shown that AIDS mortality in Brazil is under- estimated. It may be due to the lack of mention to HIV/AIDS in the death certificate or due to the fact that people living with HIV/AIDS are dying by causes not usually associated with HIV/AIDS. This thesis indicated the need (i) to employ efforts to reduce mis-classifications of causes of death and (ii) to reflect on the causal relationship between HIV/AIDS and diseases not usually associated with HIV/AIDS in the post-HAART era, so the rules for selecting the underlying cause of death can be updated.

A integração de diferentes sistemas de informação disponíveis tem um papel importante na busca de melhoria da qualidade dos dados de vigilância epidemiológica. O presente estudo objetivou obter informações complementares aos casos de Aids com diagnóstico ocorrido entre os anos de 1991 e 1995, no Estado do Rio de Janeiro, a partir da comparação entre o Sistema de Informação de Agravo de Notificação e o Sistema de Informação de Mortalidade do mesmo Estado. Foram estimados a proporção de óbitos ocorridos, o tempo de sobrevida pós diagnóstico de Aids, e as causas básicas descritas nas declarações de óbito destes pacientes. Dos 9882 casos de Aids estudados, 4.723 (47,8%) foram considerados como mortos, sendo esta proporção maior entre os homens (OR=1,57), nos grupos etários mais velhos (OR=1,43), com exposição sanguínea a infecção, atendidos, no momento do diagnóstico, nos municípios do interior do Estado (OR=1,94) e que apresentavam naquele momento: disfunção do Sistema Nervoso Central (OR=1,62), ctornega1ovirus (OR=1,44), toxoplasmose (OR=1,30), Sarcoma de Kaposi (OR=1,26) e tuberculose disseminada (OR=1,20). Observou-se que 84,7% dos óbitos tiveram relatadas a Aids como causa básica e, em 93,2%, a Aids ou alguma de suas doenças associadas. Esta proporção apresentou-se maior entre os pacientes com múltiplas categorias de exposição (OR=2,88), bissexuais ou homossexuais (OR=1,55 e OR=1,48 respectivamente) ou com escolaridade mais elevada (OR=1,35). As causas de óbito mais comuns, excluída a Aids, foram as doenças infecciosas e parasitárias e as doenças do aparelho respiratório, responsáveis respectivamente por 30,8% e 23,9% dos diagnósticos restantes. A mediana de tempo transcorrido entre a data do diagnóstico e a do óbito foi de 251 dias (8,4 meses) e o tempo mediano de sobrevida, calculado através do procedimento de Kaplan-Meier, de 883 dias (29,5 meses).

A integração de diferentes sistemas de informação disponíveis tem um papel importante na busca de melhoria da qualidade dos dados de vigilância epidemiológica. O presente estudo objetivou obter informações complementares aos casos de Aids com diagnóstico ocorrido entre os anos de 1991 e 1995, no Estado do Rio de Janeiro, a partir da comparação entre o Sistema de Informação de Agravo de Notificação e o Sistema de Informação de Mortalidade do mesmo Estado. Foram estimados a proporção de óbitos ocorridos, o tempo de sobrevida pós diagnóstico de Aids, e as causas básicas descritas nas declarações de óbito destes pacientes. Dos 9882 casos de Aids estudados, 4.723 (47,8%) foram considerados como mortos, sendo esta proporção maior entre os homens (OR=1,57), nos grupos etários mais velhos (OR=1,43), com exposição sanguínea a infecção, atendidos, no momento do diagnóstico, nos municípios do interior do Estado (OR=1,94) e que apresentavam naquele momento: disfunção do Sistema Nervoso Central (OR=1,62), ctornega1ovirus (OR=1,44), toxoplasmose (OR=1,30), Sarcoma de Kaposi (OR=1,26) e tuberculose disseminada (OR=1,20). Observou-se que 84,7% dos óbitos tiveram relatadas a Aids como causa básica e, em 93,2%, a Aids ou alguma de suas doenças associadas. Esta proporção apresentou-se maior entre os pacientes com múltiplas categorias de exposição (OR=2,88), bissexuais ou homossexuais (OR=1,55 e OR=1,48 respectivamente) ou com escolaridade mais elevada (OR=1,35). As causas de óbito mais comuns, excluída a Aids, foram as doenças infecciosas e parasitárias e as doenças do aparelho respiratório, responsáveis respectivamente por 30,8% e 23,9% dos diagnósticos restantes. A mediana de tempo transcorrido entre a data do diagnóstico e a do óbito foi de 251 dias (8,4 meses) e o tempo mediano de sobrevida, calculado através do procedimento de Kaplan-Meier, de 883 dias (29,5 meses).