<p>Background: Post-operative pain management in total joint replacement surgery remains to be ineffective in up to 50% of patients and remains to have overwhelming impacts in terms of patient well-being and healthcare burden. The MOBILE trial was designed to assess whether the addition of gabapentin to a multimodal perioperative analgesia regimen can reduce morphine consumption or improve analgesia of patients following total joint arthroplasty. We present here empirical application of these various statistical methods to the MOBILE trial.</p> <p>Methods: Part 1: Analysis of covariance (ANCOVA) was used to adjust for baseline measures and to provide an unbiased estimate of the mean group difference of the one year post-operative knee flexion scores in knee arthroplasty patients. Robustness test were done by comparing ANCOVA to three comparative methods: i) the post-treatment scores, ii) change in scores, iii) percentage change from baseline.</p> <p>Part 2: Morphine consumption, taken at 4 time periods, of both the total hip and total knee arthroplasty patients was analyzed using linear mixed-effects model (LMEM) to provide a longitudinal estimate of the group difference. Repeated measures ANOVA and generalized estimating equations were used in a sensitivity analysis to compare robustness of the methods. Additionally, robustness of different covariance matrix structures in the LMEM were tested, namely first order auto-regressive compared to compound symmetry and unstructured.</p> <p>Results: Part 1: All four methods showed similar direction of effect, however ANCOVA (-3.9, 95% CI -9.5, 1.6, p=0.15) and post-treatment score (-4.3, 95% CI -9.8, 1.2, p=0.12) method provided the highest precision of estimate compared to change score (-3.0, 95% CI -9.9, 3.8, p=0.38) and percent change (-0.019, 95% CI -0.087, 0.050, p=0.58).</p> <p>Part 2: There was no statistically significant difference between the morphine consumption in the treatment group and the control group (1.0, 95% CI -4.7, 6.7, p=0.73). The results remained robust across different longitudinal methods and different covariance matrix structures.</p> <p>Conclusion: ANCOVA, through both simulation and empirical studies, provides the best statistical estimation for analyzing continuous outcomes requiring covariate adjustment. More wide-spread of the use of ANCOVA should be recommended amongst not only biostatisticians but also clinicians and trialists. The re-analysis of the morphine consumption aligns with the results of the MOBILE trial that gabapentin did not significantly reduce morphine consumption in patients undergoing major replacement surgeries. More work in area of post-operative pain is required to provide sufficient management for this patient population.</p> / Master of Science (MSc)

Σε παγκόσμια κλίμακα αλλά και εντός των ελληνικών συνόρων κερδίζει συνεχώς έδαφος η άποψη, τόσο από το καταναλωτικό κοινό όσο και από την πλευρά των πολιτικών παραγόντων, ότι οι τιμές της λιανικής βενζίνης δεν αντανακλούν το κόστος του αργού πετρελαίου. Συγκεκριμένα υπάρχει διάχυτη η πεποίθηση ότι οι τιμές της βενζίνης αποκρίνονται ασύμμετρα στις μεταβολές της τιμής του αργού πετρελαίου-ενώ δηλαδή οι αυξήσεις περνούν άμεσα στις τιμές, δεν ισχύει το ίδιο και στην περίπτωση μείωσης των τιμών του αργού πετρελαίου. Με αφορμή αυτήν την άποψη, ελέγξαμε για ύπαρξη ασύμμετρων αποκρίσεων της τιμής της βενζίνης με δεδομένα για την Ελλάδα από την περίοδο 30 Σεπτεμβρίου του 2002 έως τις 15 Απριλίου του 2009. Βρήκαμε ότι, θετικές ασυμμετρίες στην τιμή ισορροπίας (όταν η τιμή της αμόλυβδης είναι πάνω από την τιμή ισορροπίας όπως αυτή ορίζεται από την τιμή του πετρελαίου) εμμένουν και δεν τείνουν να εξαλειφθούν, ενώ αντιθέτως, αρνητικές αποκλίσεις της τιμής της αμόλυβδης από την «δίκαιη» τιμή της τείνουν να εξαλειφθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η διαπίστωση αυτή μπορεί να ερμηνευτεί από τα χαρακτηριστικά που διέπουν την ελληνικά αγορά πετρελαιοειδών και περιορίζουν την ανάπτυξη του ανταγωνισμού-ο εφοδιασμός των επιχειρήσεων λιανικής εμπορίας γίνεται για παράδειγμα με την χρήση συμβάσεων εμπορικής συνεργασίας μεταξύ πρατηριούχων και εταιριών εμπορίας πετρελαιοειδών-που περιλαμβάνουν περιοριστικούς του ανταγωνισμού όρους στη διακίνηση των εμπορευμάτων. Αναφορικά με τους λόγους της ασύμμετρης απόκρισης των τιμών λιανικής βενζίνης, εκτός από τις αιτίες που αναφέρονται στην κλασσική Βιβλιογραφία (Δύναμη της αγοράς, δαπανηρή προσαρμογή της παραγωγής και των αποθεμάτων, κόστη έρευνας κτλ) αναφερθήκαμε και σε δευτερεύουσες αιτιάσεις οι οποίες μπορεί να αποδειχθούν εξίσου σημαντικές (η ύπαρξη μελλοντικών συμβολαίων, η σχετική ζήτηση, η επιλογή λογιστικών πρακτικών, η επίδραση των οικονομικών κύκλων και των δομικών αλλαγών). Επιπλέον, αναφερθήκαμε στις κυριότερες από την πληθώρα των σχετικών μελετών που έχουν πραγματοποιηθεί παγκοσμίως και ειδικότερα στα υποδείγματα που έχουν προταθεί ως καταλληλότερα για την ανάλυση του ζητήματος της ασύμμετρης απόκρισης των λιανικών τιμών της βενζίνης αλλά και στους λόγους για τους οποίους αυτά δίνουν διαφορετικά αποτελέσματα. / World-wide and within the borders of Greece, is gaining continually ground, both to the consumers and politicians, the opinion that, retail gasoline prices don’t reflect the crude oil cost. Specifically, there is a strong belief that gasoline prices, respond asymmetrically to crude oil price changes - while for example, the increases pass through immediately to prices, the same doesn’t hold in the case of crude oil prices reduction. With incentive this point of view, we tested for the existence of asymmetric responses of gasoline price with data for Greece, for the period 30 September 2002 to 15 April 2009. We found that, positive asymmetries in equilibrium price (when unleaded gasoline price is above the equilibrium price as it is determined from the oil price) persist and don’t tend to eliminate, whereas, negative deviations of unleaded gasoline price from it’s “fair” price, tend to eradicate in short time. This finding, can be interpreted by the characteristics that rule the Greek oil market and restrict the development of competition – the supply of retail trade companies, is held for instance, with the use of commercial co-operation contracts, between the owners of the gas stations and the oil products trading firms, that incorporate competition restrictive conditions in the distribution of the commodities. As regard the reasons of asymmetric response of retail gasoline prices, apart from the causes that have been referred in the classic bibliography, (market power, costly output and inventories adjustment, search costs, etc), we mentioned and secondary reasons that may proved to be the same important (the existence of future contracts, the relative demand, the choice of the accounting practices, the effect of economic cycles and structural changes). Furthermore, we referred to the main, from the plentitude of the relative studies that have taken place worldwide and particularly to the models that have been suggested as proper for the analysis of the issue of asymmetric response of retail gasoline prices, as well as and to the causes for which they yield different results.