Mémoire (M.P.M.O.)-- Université du Québec à Chicoutimi, 1992. / Résumé disponible sur Internet. CaQCU Bibliogr.: f. [378]-383. Document électronique également accessible en format PDF. CaQCU

La visée de notre recherche est, concernant des adolescents ayant subi un à trois ans auparavant une atteinte cérébrale d’origine somatique ou accidentelle (consécutive à une tumeur cérébrale, un AVC ou un traumatisme crânien suivis d’un coma), de préciser les conditions d’un travail culturel d’élaboration psychique en groupe, au sein d’une unité hospitalière. Notre recherche s’appuie sur des travaux étayant trois axes : celui des représentations sociales (à quoi est affronté l’adolescent handicapé ou malade, dans son rapport au socius) ; celui se rapportant aux effets psychologiques de la maladie grave ou du traumatisme crânien  sur le jeune sujet ; enfin des travaux permettant de faire le point sur le travail groupal de parole à visée thérapeutique et élaborative, pour des adolescents malades ou handicapés. Notre méthodologie principale consiste, à partir du paradigme de la psychanalyse appliquée aux groupes, à analyser les transcriptions des groupes de parole conduits en milieu hospitalier pendant deux années, à raison d’une heure une fois tous les quinze jours. Les adolescents concernés sont âgés de 14 à 21 ans, garçons ou filles présents dans le groupe observé durant le temps de leur hospitalisation. Nous précisons et discutons des conditions requises et nécessaires (méthodologiques, cliniques) à l’émergence du travail d’élaboration, dans le dispositif à médiation groupale de parole, conçu pour aussi bien qu'avec les adolescents cérébrolésés, hospitalisés. Nous croyons pouvoir vérifier que le dispositif soutient ou engage certains adolescents dans un travail d’objectalisation de l’atteinte, de mise en récit de l’événement et/ou d’expression de leurs vécus d’étrangeté. Par ailleurs, les difficultés induites par le contexte (atteintes graves, traitements lourds, spécificités du fonctionnement hospitalier) nécessitent de véritables « transactions » psychiques groupales. / The aiming of our research is, concerning young people having undergone one to three years before a cerebral attack, following a somatic or accidental injury (consecutive with a disease or a cranial traumatism follow-ups of coma), to specify the conditions of a cultural work of psychical working - over in group, within a hospital unit. It based on work supporting three axes: that of the social representations (with what is faced the handicapped or sick adolescent in his report with the socius ; that referring to the psychological effects of the grave disease or the cranial traumatism on the adolescent ; finally work allowing to give a progress reports on work groupal of word to therapeutic and elaborative aiming, for sick or handicapped teenagers. Our principal methodological axis consists to analyse transcriptions of the groups led in hospital unit during two years, at a rate of one hour once every fifteen days. The adolescents concerned are old from 14 to 21 years, boys or girls present in the group observed during the time of their hospitalisation. We specify and discuss the requirements and necessary (methodological, clinical) for emergence of the work of development, in the device with therapeutic group, conceived for and also with the injuried teenagers, hospitalized. We believe capacity to check that the device supports or engages some teenagers in a work of objectalisation of the injury, transposition of brain injury in “psychic event” and/or expression of their lived of strangeness. In addition, the difficulties induced by the context (heavy gravely hurts, treatments, specificities of hospital operation) require true psychic groupal “transactions”.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Th. 3e cycle--Écon.--Rennes 1, 1977.

Extrait de: Th. doct.--Méd.--Limoges--Faculté de médecine, 1999. / En appendice, choix de documents. Bibliogr. p. 225-226.

Th.--Méd.--Nancy 1, 1984. N°: 245.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / But : Évaluer les effets du programme de formation en gestion du stress de l'Institut de Cardiologie de Montréal, administré au cours de l'année 1997, constitue le but principal poursuivi par la présente étude. Hypothèses : Nous vérifions 2 hypothèses à l'aide de 22 variables. L'hypothèse nulle est à l'effet que les variations de stress occupationnel, de bien-être psychologique ou d'absentéisme sont égales entre les groupes traitement et témoin et entre les deux périodes de temps mesurées. Si tel est le cas, le programme de formation n'aura produit aucun effet. L'hypothèse alternative est à l'effet que les variations ne sont pas toutes égales et vont dans le bon sens. Si tel est le cas, il faudra alors accepter l'hypothèse alternative et conclure à l'efficacité du programme de formation. Méthodologie : La recherche est de type évaluative et longitudinale. Le devis comporte 2 périodes où sont opposés un groupe témoin apparié à un groupe traitement non probabiliste. Un schéma d'analyse post-test est utilisé pour la mesure du stress occupationnel et du bien-être psychologique. La collecte des données est réalisée dans le cadre de 2 enquêtes par questionnaire. Un schéma d'analyse prétest et post-test est utilisé pour la mesure de l'absentéisme. Les données d'absence sont extraites des fiches de présences complétées par les sujets de l'étude pour les fins de leur rémunération. Divers tests statistiques sont réalisés pour contrôler la représentativité de l'échantillon, assurer la fidélité du questionnaire utilisé et vérifier les hypothèses forrnulées. Résultats principaux : Dans le cadre du devis post-test, la comparaison des moyennes indique que le programme de formation semble avoir des effets significatifs qui vont dans le sens d'une amélioration à long terme du groupe traitement sur les variables « stress qualitatif et quantitatif » et « instabilité de charge » et ne pas avoir l'effet escompté sur les 17 autres variables ayant fait l'objet de mesure. Par ailleurs, l'interaction observée au chapitre de l’anxiété va dans le mauvais sens. Également, nous observons pour les variables « décisions urgentes » et « insatisfaction à l'égard du travail » que le groupe traitement s'est amélioré alors que le groupe témoin s'est détérioré. Les évolutions vont dans le bon sens quoique non suffisamment pour être significatives (à 14 % et à 11 % respectivement). Dans le cadre du devis prétest et post-test, la comparaison des moyennes indique que le groupe traitement présente une réduction de la moyenne des fréquences de la gravité et du coït direct d'absence au temps, par rapport au temps ti . Les évolutions vont dans le bon sens, quoique non suffisamment pour être significatives. Conclusions générales Les résultats nous amènent à reconnaître la portée et les limites du programme de formation ou les limites de notre analyse de données. Les résultats escomptés se réalisent peu, pas du tout ou n'ont pu être mis en évidence en raison de la petite taille de notre échantillon. Il y aurait lieu de répliquer l'évaluation en assurant la participation d'un échantillon de plus grande taille et d'un schéma de mesure plus puissant pour la mesure du stress occupationnel et du bien-être psychologique. Au chapitre de l'absentéisme, il y aurait lieu de mesurer une période de deux années afin de comparer des périodes identiques et pour tenir compte du phénomène de la saisonnalité.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Peu de recherches se sont penchées sur la planification architecturale des centres hospitaliers universitaires (CHU) face aux changements dans les technologies et modes d'intervention en santé. Au-delà de ce constat, aucune étude québécoise traitant de ce sujet n'a encore été recensée. La présente recherche s'intéresse aux impacts immobiliers de l'introduction de quatre nouvelles technologies dans trois CHU québécois. Le but est de proposer des pistes pour mieux planifier les environnements pouvant accommoder les changements technologiques dans le temps à partir des connaissances issues de différents modes d'évaluation. Cette recherche procède par étude de cas analysant quatre situations d'installation de nouvelles technologies : des appareils d'imagerie médicale (IRM et caméra TÉP/TDM), de nouvelles chirurgies valvulaires minimalement invasives et des nouvelles technologies d'information et de communication. Les situations étudiées relèvent de L'Hôtel-Dieu de Québec, de l'Institut de cardiologie de Montréal et de l'Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec. Les résultats révèlent que les difficultés d'installation des nouvelles technologies dans les CHU sont multiples : retards dans la livraison des projets, coupures de services, désuétude fonctionnelle et technologique progressive, multiples changements de programmes en cours de chantier, dépassements budgétaires, problèmes de financement et autres contraintes. Cela dit, les pistes d'amélioration sont bien tangibles. Entre autres, la présente recherche propose l'inclusion des facteurs immobiliers dans l'évaluation des nouvelles technologies et des modes d'intervention en santé, cette approche scientifique interdisciplinaire étant déjà implantée dans plusieurs paliers du réseau de la santé. Elle suggère d'enrichir cette approche en introduisant une pratique evaluative développée par les architectes, l'évaluation post-occupation. Elle propose également d'utiliser les résultats d'évaluation des nouvelles technologies pour alimenter le processus de planification stratégique du CHU et d'appliquer différentes stratégies d'adaptabilité aux secteurs susceptibles de connaître de multiples changements. À terme, les résultats d'évaluation doivent alimenter un cadre normatif et être diffusés sur une plate-forme commune pour améliorer la planification des projets de rénovation et de construction d'hôpitaux.

Le calcul des coûts des séjours et des pathologies peut être abordé selon différentes perspectives : les coûts à charge des systèmes sociaux, des patients ou des hôpitaux. La thèse est centrée sur cette dernière approche. Les DRGs représentent la tentative la plus récente de maîtriser la croissance des dépenses des hôpitaux en introduisant une médicalisation partielle des mécanismes de financement. La connaissance des coûts des pathologies peut permettre aux hôpitaux de participer à l’élaboration des tarifs par pathologie en faisant partie d’un échantillon de référence des coûts hospitaliers. En cas de financement basé sur les pathologies, les hôpitaux doivent pouvoir comparer le coût des séjours au chiffre d’affaires octroyé et s’y adapter. Cet intérêt s’accroît en cas de financement forfaitaire, évolution qui semble se profiler en Belgique tout comme dans d’autres pays. En décrivant une méthodologie de calcul des coûts par pathologie et en indiquant la manière dont ceux-ci pourraient contribuer à la création d’une échelle de cost-weights, notre thèse incite les hôpitaux à adopter une politique proactive dans le domaine du financement des hôpitaux. Les comparaisons de coûts hospitaliers pour évaluer la gestion sont pratiquées depuis de nombreuses années. Cependant, ce « benchmarking » est imparfait car il ne prend pas en compte la lourdeur des patients pris en charge. La standardisation des coûts sur base du case-mix de l’hôpital suppose un préalable important : l’existence d’une échelle de cost-weights issue d’un échantillon représentatif d’hôpitaux. Si cette situation n’est pas encore totalement rencontrée en Belgique, il est néanmoins possible de suggérer une voie de réflexion. La simulation inspirée de la méthodologie suisse à partir d’un échantillon de quatre hôpitaux belges présentée dans le cadre de cette thèse, est une première avancée en ce sens. Un des problèmes majeurs de la gestion hospitalière est d’intéresser les prescripteurs et les prestataires à un contrôle de gestion essentiellement financier. Depuis quelques années, de nombreux efforts visent à intégrer de nouveaux indicateurs de performance dans les tableaux de bord. L’analyse des coûts des pathologies et de la variabilité des cas permet d’entamer un dialogue entre gestionnaire et corps médical. En abordant différentes études (apport des nomenclatures dans le calcul des coûts par pathologie, mesure des coûts associés aux bactériémies nosocomiales, analyse des facteurs médico-sociaux expliquant les surcoûts des patients outliers, analyse de la relation entre le coût et la sévérité des cas, comparaison des coûts de production et des pratiques médicales), nous avons voulu montrer l’importance d’associer une approche médicalisée à des raisonnements économiques. Si elle se développe, cette approche est susceptible de représenter un moyen de communication idéal entre le personnel médical et soignant et le monde de la gestion. Comme nous le rappelions au début de cette thèse, les concepteurs des DRGs (Fetter et Thompson) ont regretté le manque d'intérêt manifesté par les gestionnaires d'hôpitaux pour l'utilisation de leur concept dans le management hospitalier. Au terme de cette thèse, nous pensons que, si l'analyse des coûts par pathologie reste encore d'un abord difficile, elle peut rendre d'importants services en associant médecins et managers à l'élaboration d'un contrôle de gestion enfin adapté à la spécificité de leurs institutions.