La visée de notre recherche est, concernant des adolescents ayant subi un à trois ans auparavant une atteinte cérébrale d’origine somatique ou accidentelle (consécutive à une tumeur cérébrale, un AVC ou un traumatisme crânien suivis d’un coma), de préciser les conditions d’un travail culturel d’élaboration psychique en groupe, au sein d’une unité hospitalière. Notre recherche s’appuie sur des travaux étayant trois axes : celui des représentations sociales (à quoi est affronté l’adolescent handicapé ou malade, dans son rapport au socius) ; celui se rapportant aux effets psychologiques de la maladie grave ou du traumatisme crânien  sur le jeune sujet ; enfin des travaux permettant de faire le point sur le travail groupal de parole à visée thérapeutique et élaborative, pour des adolescents malades ou handicapés. Notre méthodologie principale consiste, à partir du paradigme de la psychanalyse appliquée aux groupes, à analyser les transcriptions des groupes de parole conduits en milieu hospitalier pendant deux années, à raison d’une heure une fois tous les quinze jours. Les adolescents concernés sont âgés de 14 à 21 ans, garçons ou filles présents dans le groupe observé durant le temps de leur hospitalisation. Nous précisons et discutons des conditions requises et nécessaires (méthodologiques, cliniques) à l’émergence du travail d’élaboration, dans le dispositif à médiation groupale de parole, conçu pour aussi bien qu'avec les adolescents cérébrolésés, hospitalisés. Nous croyons pouvoir vérifier que le dispositif soutient ou engage certains adolescents dans un travail d’objectalisation de l’atteinte, de mise en récit de l’événement et/ou d’expression de leurs vécus d’étrangeté. Par ailleurs, les difficultés induites par le contexte (atteintes graves, traitements lourds, spécificités du fonctionnement hospitalier) nécessitent de véritables « transactions » psychiques groupales. / The aiming of our research is, concerning young people having undergone one to three years before a cerebral attack, following a somatic or accidental injury (consecutive with a disease or a cranial traumatism follow-ups of coma), to specify the conditions of a cultural work of psychical working - over in group, within a hospital unit. It based on work supporting three axes: that of the social representations (with what is faced the handicapped or sick adolescent in his report with the socius ; that referring to the psychological effects of the grave disease or the cranial traumatism on the adolescent ; finally work allowing to give a progress reports on work groupal of word to therapeutic and elaborative aiming, for sick or handicapped teenagers. Our principal methodological axis consists to analyse transcriptions of the groups led in hospital unit during two years, at a rate of one hour once every fifteen days. The adolescents concerned are old from 14 to 21 years, boys or girls present in the group observed during the time of their hospitalisation. We specify and discuss the requirements and necessary (methodological, clinical) for emergence of the work of development, in the device with therapeutic group, conceived for and also with the injuried teenagers, hospitalized. We believe capacity to check that the device supports or engages some teenagers in a work of objectalisation of the injury, transposition of brain injury in “psychic event” and/or expression of their lived of strangeness. In addition, the difficulties induced by the context (heavy gravely hurts, treatments, specificities of hospital operation) require true psychic groupal “transactions”.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La possibilité pour les employés de participer aux décisions qui les concernent a une incidence sur leur santé psychologique au travail. Les comportements de mobilisation adoptés par les gestionnaires envers les employés ont également une influence sur la santé psychologique au travail de ces derniers. Loin d'être simple à développer, la compétence à mobiliser nécessite pour l'individu de modifier ses façons de penser, ses représentations et ses comportements : des aspects profonds de l'identité. Ce type de transformation est toutefois facilité par une réflexion sur son propre comportement et ses propres actions.La démarche d'apprentissage dans l'action expérimentée dans cette thèse s'inscrit dans le cadre d'une recherche-intervention visant à aider trois gestionnaires d'un centre hospitalier, à adopter de nouveaux comportements favorisant la mobilisation, à partir de leur action d'animation de réunions éclair avec les employés. Elle cherche à concilier le besoin de formation des gestionnaires avec un contexte de travail où le temps disponible pour la formation est restreint, compte tenu de la continuité des services à offrir, de la charge de travail élevée et de la pénurie de personnel. Le cadre d'intervention a la particularité d'être à la fois une situation de perfectionnement et un contexte d'exploration, dans lequel la chercheure agit également à titre de facilitatrice. L'action d'animation des réunions éclairs sert de point d'ancrage à la période de réflexion-sur-l'action, qui permet aux gestionnaires d'examiner leur action et d'apprendre de nouvelles stratégies d'animation plus mobilisatrices. Plusieurs types de données sont recueillies : observations des réunions éclair, enregistrements des sessions individuelles avec chacun des gestionnaires (période de réflexion-sur-l'action), des rencontres avec les trois gestionnaires et des entrevues de groupe ou individuelles avec les employés. Le traitement des données, à partir de l'analyse thématique, permet de construire des arbres thématiques et de reconstituer trois récits de leur expérience. Les récits donnent accès à la description de trois situations distinctes. Les résultats sont modestes, mais démontrent que pour un des trois gestionnaires, la démarche est concluante. Elle lui permet d'adopter de nouveaux comportements à mobiliser : un plus grand niveau d'écoute et une lucidité accrue en réunion quant aux réactions des employés et quant à l'impact de ses interventions sur le niveau de la mobilisation des employés ainsi qu'une capacité nouvelle à s'autoréguler dans l'action afin d'utiliser des stratégies plus mobilisatrices. L'analyse met en lumière deux facteurs qui favorisent l'adoption de comportements à mobiliser. Premièrement, il doit y avoir un cadre et un contexte qui permettent d'apprendre à partir de l'action, incluant l'accompagnement d'un facilitateur capable à la fois de soutenir et de confronter le gestionnaire. Le facilitateur doit privilégier des interventions favorisant la responsabilisation du gestionnaire dans le choix de ses stratégies d'animation et le maintenant centré sur son action. À cet effet, le Test personnel d'efficacité s'avère être un outil efficace. Deuxièmement, il faut tenir compte des facteurs individuels propres aux gestionnaires participant à ce type de démarche d'apprentissage dans l'action.

Notre recherche évaluative porte sur l'implantation d'un programme de prévention des maux de dos dans le réseau de la santé soit le programme de principes pour le déplacement sécuritaire des bénéficiaires. Cette étude repose sur le travail de recherche entrepris par Berthelette, Leduc et al. (2006) et s'intéresse plus particulièrement au contexte des organisations. Le programme de principes de déplacement sécuritaires des bénéficiaires est dispensé par les formateurs des centres hospitaliers, eux-mêmes préalablement formés par des maîtres formateurs de l'organisme responsable de ce programme, l'Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS). Dans notre étude, les formateurs oeuvrent dans deux types d'établissement, soit les centres hospitaliers généraux et spécialisés ainsi que dans les centres hospitaliers de soins de longue durée. L'implantation de ce programme varie souvent. En effet, d'un centre hospitalier à l'autre, le contexte organisationnel change beaucoup et les différentes composantes du programme ne sont pas implantées de la même manière. Pour atteindre les objectifs initiaux du programme, plusieurs services doivent être dispensés. Cette étude porte sur la relation entre le contexte d'implantation et le niveau d'intégrité d'application du programme PDSB dans des établissements de soins de courte et longue durée au Québec. Dans un premier temps, nous avons cerné les caractéristiques des programmes efficaces afin d'en identifier les éléments qui contribuent à la production des effets. Dans un deuxième temps, nous avons détaillé les déterminants de l'implantation, c'est-à-dire les éléments qui ont une influence sur le niveau d'intégrité d'un programme implanté. Cette recherche évaluative repose sur une étude non expérimentale d'implantation de type 1 (Denis et Champagne, 1990; Champagne et Denis, 1992) et s'appuie sur un devis d'études corrélatives ex-post facto (Fortin, 1996), car nous tentons d'expliquer la variation dans l'intégrité de l'intervention. Grâce à la contribution de 106 formateurs actifs accrédités travaillant dans les établissements de santé ayant complété notre questionnaire, nous avons pu mettre à l'épreuve notre modèle théorique afin d'expliquer une partie de la variation dans la dispensation des services des formateurs. Nos résultats démontrent que plus la proportion des heures de préparation des formations rémunérées est élevée, plus il y a de chance que les formateurs utilisent un profil de pratique intègre. Une relation similaire, mais moins prononcée, existe entre le support du responsable de la formation de l'organisation et l'utilisation d'un profil de pratique intègre. Une relation inverse existe entre la facilité de libération des formateurs pour dispenser la formation et l'adoption d'un profil de pratique intègre, bien que très faible. Cette étude cerne donc l'importance du contexte et de l'environnement sur l'intégrité des programmes de prévention dispensés dans les organisations. Elle donne certains outils aux acteurs du réseau de la santé qui désireraient améliorer la prévention dans leur établissement afin de maximiser la dispensation de programmes de prévention tels qu'ils ont été conçus initialement par les experts et chercheurs. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Contexte organisationnel, Infirmières, Formation, Lornbalgie, Prévention, SST, Trouble musculo-squelettique.

Thèse (D. en économie)--Université du Québec à Montréal, 2005. / En tête du titre: Université du Québec à Montréal. Bibliogr.: f. [123]-129. Publié aussi en version électronique.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Si les processus de l’innovation dans les activités de services ont fait l’objet de travaux importants au cours des 30 dernières années, le lien avec la veille stratégique a été moins analysé dans ce contexte. Cette thèse, se propose de construire puis de confronter un modèle représentatif de ce lien avec une étude de cas multiple réalisée dans le secteur hospitalier privé et public, sur des innovations non médicales. Celle-ci confirme l’existence d’un lien fort entre veille et innovation, avant et pendant le processus de construction de l’innovation, pour une grande variété d’acteurs impliqués dans le processus, quel que soit leur positionnement hiérarchique et leur champ d’activité. / If the processes of innovation in services activities were the subject of extensive work over the past 30 years, the link with business intelligence has been less analyzed in this context. This thesis proposes to build and to confront a representative model of this link with a multiple case study in the private and public hospital sector, on non-medical innovations. They confirm the existence of a strong link between intelligence and innovation, before and during the innovation process construction, for a wide variety of stakeholders involved in the process, regardless of their hierarchical position and their field activity.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Les professions d'aumônier et d'animateur de pastorale dans le milieu hospitalier font aujourd'hui place à celle d'intervenant(e) en soins spirituels. Ces professionnels de la santé possèdent une formation universitaire, ont complété des stages cliniques en soins spirituels et font partie des équipes multidisciplinaires au même titre que les psychologues et les travailleurs sociaux. Au Québec, la nouveauté de cette participation active dans les soins offerts aux patients a de quoi faire réagir : comment peut-on passer aussi rapidement d'une pastorale catholique à une profession clinique non-confessionnelle? La spiritualité a-t-elle sa place dans une équipe de soins? Ces réactions sont compréhensibles, surtout lorsqu'on considère le peu de travail qui a été fait pour faire connaître les origines américaines de cette discipline et pour présenter aux cercles francophones les approches et les concepts élaborés par des dizaines d'auteurs depuis près de 90 ans. Cette recherche a pour objectif de pallier à ce manque en présentant trois auteurs marquants du 20e siècle aux États-Unis ayant eu un impact considérable sur le domaine du Pastoral care et du Spiritual care : Anton Boisen, Howard Clinebell et Henri Nouwen. Cette étude comparative place les trois auteurs dans leur contexte socio-historique, présente leurs approches de Spiritual care et met en lumière les convergences et les divergences observées entre celles-ci. L'hypothèse qu'une meilleure compréhension de la discipline, de son évolution et de son avenir émergerait d'une telle étude et que des orientations pertinentes pourraient en découler a motivé l'accomplissement de ce travail. Cette recherche démontre que Boisen, Clinebell et Nouwen s'entendent sur la majorité des points, notamment sur la présence des professionnels du Spiritual care au sein des équipes traitantes, sur l'aspect central du savoir expérientiel de ces professionnels, sur l'obligation d'avoir une bonne compréhension du potentiel à la fois bénéfique et nuisible des croyances religieuses et sur l'importance de savoir adapter la profession à travers les époques et les sociétés sans toutefois renier son histoire et ses fondements théologiques. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Anton T. Boisen, Howard Clinebell, Henri J. M. Nouwen, soins spirituels, spiritualité, religion, aumônier, pastorale, hôpital, santé, care, counseling.

Au Québec, la Loi 113 a été adoptée en 2002 pour réduire l’incidence et les conséquences des événements indésirables survenus en cours de soins de santé. Cette loi oblige à effectuer plusieurs modifications tant au niveau administratif que clinique, notamment, la création de comités de gestion du risque, l’établissement de politiques pour la divulgation aux patients et la déclaration systématique des événements indésirables dans les institutions hospitalières. Cependant, la capacité de ces établissements à implanter les mesures requises par la loi a été mise en doute par certains auteurs. L’objectif de cette thèse a été d’étudier le processus d’implantation de la loi 113 à partir d’un cadre théorique intégrant les approches dites de développement organisationnel, institutionnelle et politique. Pour cela, nous avons mené une étude de cas multiples, chaque cas étant représenté par un type d’hôpital qualifié dans le contexte de notre étude de « petit », « grand » et « universitaire ». Les procédures de cueillette des données ont consisté en des entrevues avec des administrateurs et des professionnels de santé, des séances d’observation de comités de gestion des risques, et une analyse de documents issus des secteurs administratifs de chaque institution. Les résultats suggèrent une implantation progressive et variable de la loi d’un hôpital à l’autre et la présence de conflits entre les pratiques professionnelles ou organisationnelles et les nouvelles normes légales. Ces dernières semblent avoir été adoptées au niveau administratif, tandis que les normes professionnelles et organisationnelles ont continué à prédominer au niveau clinique, une situation ayant entraîné un climat de méfiance entre les milieux administratif et clinique, plus particulièrement parmi les médecins de chaque établissement hospitalier. Les résultats de notre étude indiquent également que les stratégies ayant le plus contribué au changement résultent d’une forte légitimité et du leadership des principaux agents de changement, comme la gouverne et le gestionnaire de risque, et de la gestion avisée de l’environnement organisationnel. Cependant, malgré les efforts continus mobilisés au sein de chaque établissement pour implanter la loi, on a pu constater la persistance d’une résistance de certains acteurs clefs. En conclusion, l’implication et la contribution des détenteurs d’enjeux internes et externes de l’organisation sont nécessaires pour aboutir à une vision commune et aligner les différentes interventions afin d’assurer le succès de l’implantation de la loi. / In Quebec, Bill 113 was passed in 2002 to reduce the incidence and consequences of adverse events during health care. This law requires making several changes in both administrative and clinical settings, including the establishment of risk management committees, establishing policies for disclosure to patients and systematic reporting of adverse events in hospitals. However, the ability of these institutions to implement the measures required by law has been questioned by some authors. The aim of this thesis was to study the process of implementing Bill 113 from a theoretical framework integrating organizational development, institutional and political approaches. To do so, we conducted a multiple case study, each case being represented by a type of hospital qualified in the context of our study as « small », « large » and « academic ». Data collection procedures consisted of interviews with administrators and health professionals, observation of risk management committee meetings, and analysis of administrative documents from each institution. The results suggest a gradual implementation of the law that varies from one hospital to another and the presence of conflicts between professional and organizational practices and new legal standards. The latter seem to have been adopted at the administrative level, while the professional and organizational standards have continued to dominate the clinical level, a situation that led to a climate of mistrust between the administrative and clinical settings, particularly among doctors from each hospital. The results of our study also suggest that strategies that have most contributed to change result from a strong and legitimate leadership of the principal agents of change, such as steering and risk manager, and stewardship of the organizational environment. However, despite ongoing efforts mobilized within each institution to implement the law, there has been continuing resistance by some key players. In conclusion, the involvement and contribution from stakeholders inside and outside the organization are necessary to achieve a shared vision and align the different interventions to ensure the successful implementation of the law.