Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / El tratamiento de las infecciones nosocomiales se complica más cada día, debido a que los agentes etiológicos que las causan son principalmente bacterias multiresistentes. Dado que la resistencia está codificada por genes, es necesario conocer y actualizar sus frecuencias, lo que permitiría guiar el control de la resistencia antimicrobiana en recintos hospitalarios. Actualmente, para la detección de estos genes se utiliza principalmente la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), la que requiere de controles positivos para la adecuada interpretación de sus resultados. Por ello, el objetivo de este estudio fue obtener controles positivos para dos genes de resistencia a tetraciclinas: tet(A) y tet(B) a partir dos cepas bacterianas resistentes a tetraciclinas: Pseudomonas aeruginosa y Pantoea agglomerans, detectando estos genes mediante PCR, secuenciándolos y comparando su identidad nucleotídica con datos del GenBank®. Los resultados obtenidos, mediante el programa Clustal W indican para tet(B) porcentajes de identidad nucleotídica mayores al 90%, mientras que para tet(A) fueron inferiores (78,79 y 83%). En consecuencia, se confirmó la presencia del gen tet(B) en las cepas estudiadas siendo factible su utilización como controles positivos, no siendo posible la obtención de cepas controles para tet(A)

Memoria para optar al Titulo Profesional de Médico Veterinario / Poco tiempo después de la introducción de un antimicrobiano al mercado ha sido posible encontrar bacterias que se muestran resistentes a su acción. Esta resistencia es de tipo natural en algunas bacterias, mientras que en otras es una condición adquirida mediante la incorporación de genes que codifican diversos mecanismos de resistencia. Estas cepas resistentes representan un gran problema en hospitales humanos al ocasionar infecciones nosocomiales, ya que las opciones terapéuticas se ven limitadas. En medicina veterinaria, aunque las infecciones nosocomiales están en aumento, siguen siendo menos estudiadas que las adquiridas por personas. Sin embargo, estas infecciones –tanto en pacientes humanos como veterinarios– tienen en común ser ocasionadas, principalmente, por estafilococos resistentes a meticilina. Por este hecho, sumado a que Staphylococcus aureus meticilino resistente se transmite entre diferentes especies animales, incluyendo al hombre, es que el propósito de esta Memoria de Título fue el de detectar el gen de resistencia mecA en bacterias descritas como nosocomiales. Para ello, se utilizaron tres cepas bacterianas ambientales aisladas de Hospitales Veterinarios de la Universidad de Chile y que mostraron resistencia a oxacilina: Staphylococcus kloosii, Micrococcus sedentarius y Enterococcus faecium. Luego de realizada la extracción del ADN, la técnica de la Reacción en Cadena de la Polimerasa y la electroforesis correspondientes, se obtuvieron bandas fluorescentes de aproximadamente 500 pb. Estos amplicones se enviaron a secuenciar y las secuencias obtenidas se compararon con las descritas en el GenBank® para el gen mecA. Los porcentajes de identidad nucleotídica de 97%, 97% y 98% respectivamente, permiten confirmar la presencia de cepas que poseen el gen mecA y sugiere su pronta incorporación como cepas controles positivos en futuras investigaciones

OBJETIVO: Determinar el perfil microbiológico y la resistencia antibiótica de las I.T.U. (Infección del Tracto Urinario) extrahospitalarias en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal analítico; se seleccionó la población muestral de los pacientes atendidos por el Servicio de Emergencia ó por Consulta Externa con diagnostico de I.T.U. según los criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos, se recolectaron los datos en una ficha elaborada para dicho fin (Anexo 1), se tomó la muestra del chorro medio para Urocultivo, a los positivos se les realizó el antibiograma por el método de disco difusión estandarizado de Bauer y Kirby, se clasificó en sensible, intermedio ó resistente por el halo de inhibición según criterios de la NCCLS, los resultados se sistematizaron en una base de datos computarizada, y se analizaron en el programa estadístico EPI INFO 6.04 OMS/CDC. RESULTADOS: Se atendieron en Emergencia 3217 pacientes, se diagnosticó I.T.U. a 117 (3.6%), seleccionados según criterios 41 (35%), fueron positivos 23 urocultivos (56%); por Consulta Externa se recopilaron 113 urocultivos, fueron positivos 40 (35.4%). De los 63 Urocultivos positivos, 84% provenían del sexo femenino, Escherichia coli fue el germen más aislado 63.5%, Proteus 10%, Klebsiella y Pseudomonas 6%, Staphylococo y Enterobacter 5%; se aisló Pseudomonas solo en varones mayores de 40 años; Staphylococo predominó en jóvenes; Klebsiella se aisló en el 33% de Diabéticos contra el 2% de no Diabéticos; en pacientes con litiasis solo se aisló Proteus. E. coli presenta 25% de resistencia a Ampi/Sulbactam, 67% a Ampicilina, 62.5% a Cotrimoxazol, a Ciprofloxacina y Norfloxacina 35%, 20% a Nitrofurantoína, 15% a Gentamicina, 7.5% a Cefuroxima, 5% a Ceftriaxona, 2.5% a Amikacina. CONCLUSIONES: El sexo femenino es el más afectado por las I.T.U.; los casos en varones aumentan con la edad; Escherichia coli es el germen causal más frecuente de I.T.U. extrahospitalaria; Proteus ocasiona I.T.U. en portadores de litiasis renal; los diabéticos tienen mayor riesgo de I.T.U. por Klebsiella que los no diabéticos; la resistencia a las Quinolonas es mayor del 30%, por lo que la Nitrofurantoína podría ser fármaco de elección en I.T.U. extrahospitalaria sin antecedente de urolitiasis, y los Aminoglucósidos en casos de I.T.U. de mayor severidad. / Tesis de segunda especialidad

El trauma es una de las causas importantes del ingreso de pacientes a los servicios de Emergencias de los Hospitales y constituyen una alta tasa de morbimortalidad. El Score de trauma revisado es una escala funcional que basa su valoración en tres parámetros: la presión arterial sistólica, la frecuencia respiratoria y la escala de Glasgow. La importancia radica en su poder predictivo sobre la mortalidad de los heridos en caso de emergencias masivas donde el gran número de víctimas impone el uso de una escala matemática rápida y fiable. El presente trabajo evalúa la eficacia del Score de Trauma Revisado como Pronóstico de Mortalidad en pacientes con trauma en individual. Se revisaron 479 pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Militar Central con diagnóstico de trauma múltiple. Se estudiaron 58 víctimas que representan el 12.11 % de los pacientes con trauma múltiple atendidos por el sistema de Transporte Asistido de la Sanidad del Ejército, el Servicio de Emergencia y la Unidad de Shock Trauma del Hospital Militar Central, evaluados con el Score de Trauma Revidado (STR-T) observándose que a menores valores de puntaje del STR-T se asocia una mayor mortalidad. El Score de Trauma Revisado (STR-T) constituye una escala matemática para determinar el pronóstico de mortalidad en pacientes con trauma múltiple tanto en las emergencias masivas como individuales. / The trauma is one of the important causes of the entrance of patient to the services of Emergencies of the Hospitals and they constitute a discharge morbimortality rate. The Score of revised trauma is a functional scale that bases its valuation on three parameters: the systolic arterial pressure, the breathing frequency and the scale of Glasgow. The importance resides in its power predictivo about the mortality of the wounded in the event of massive emergencies where the great death toll imposes the use of a quick and reliable mathematical scale. The present work evaluates the effectiveness of the Score of Revised Trauma as Presage of Mortality in patient with trauma in singular. 479 patients were revised assisted in the Service of Emergency of the Central Military Hospital with diagnostic of multiple trauma. 58 victims were studied that represent 12.11% of the patients with multiple trauma assisted by the system of Attended Transport of the Sanity of the Army, the Service of Emergency and the Unit of Shock Trauma of the Central Military Hospital, evaluated with the Score of Trauma Revised (STR-T) being observed that he/she associates a bigger mortality to smaller values of points of the STR-T. The Score of Revised Trauma (STR-T) it constitutes a mathematical scale so much to determine the presage of mortality in patient with multiple trauma in the massive emergencies as singular.

Se realizó un estudio serológico para determinar el momento de mayor infección con Mycoplasma hyopneumoniae en porcinos de crianza intensiva de la provincia de Lima, en el periodo abril - agosto del 2002. Se realizó un muestreo quincenal en 30 animales, desde el nacimiento hasta las 16 semanas de edad. Se utilizó la prueba comercial de ELISA CHEKITâ-Hyoptest-II, para la detección de anticuerpos. El 66.7% (20/30) de los animales presentaron anticuerpos contra M.hyopeumoniae, de los cuales el 55 % (11/20), seroconvirtió a las 12 semanas, en tanto que el 5 % (1/20), 30 % (6/20), 10 % (2/20), seroconvirtieron a las 10, 14 y 16 semanas de edad, respectivamente. Se concluye que existió un periodo critico entre las 9 y las 10 semanas de edad, en el cual M. hyopneumoniae inició la infección, que condujo a la seroconversión. Se demostró también, que no existe efecto del sexo y número de partos de la madre de los porcinos en el momento de infección. / A serological study was conducted to identify the age of highest infection with Mycoplasma hyopneumoniae, in swine under intensive rearing system in the Lima province, during the period April – august, 2002. Blood samples were collected fortnightly from 30 piglets from birth till 16 months of age. The commercial test ELISA CHEKITâ-Hyoptest-II, was used for the detection of antibodies. The 66.7 % (20/30) of the animals showed antibodies against M. hyopneumoniae, where 55 % (11/20) seroconverted at 12 weeks of age whereas 5 % (1/20), 30 % (6/20) and 10 % (2/20) seroconverted at 10, 14 and 16 weeks of age, respectively. It is concluded that exist a critical period between 9 and 10 weeks of age, in which M.hyopnuemoniae, began the infection, conducing to the seroconversion. Was demonstrated too, that don’t exist effect in the infection time from sex and number of partitions of the swine’s dam.

En la década pasada, la Microsporidiosis humana era considerada como una enfermedad exclusivamente de personas VIH positivas o de otros pacientes también inmunocomprometidos. En la actualidad, se sabe que no solo afecta a estos pacientes sino que además se vienen reportando nuevos casos en pacientes inmunocompetentes, incrementándose cada día mas el número de casos en este grupo de personas. La especie de microsporidio que comúnmente se diagnostica es el Enterocytozoon bieneusi, que hasta el momento es el único microsporidio que no ha podido ser cultivado ya sea in vivo o in Vitro. El presente trabajo de tesis tiene como objetivo demostrar la infección experimental de cerdos de 1 mes de edad con esporas de Enterocytozoon bieneusi, para lo cual se utilizaron 9 lechones procedentes de una granja tecnificada con muy pocas probabilidades de infección a este parásito. Se realizó la inoculación de las esporas a los lechones por vía oral. Para el diagnóstico del parásito se realizaron 2 tipos de coloraciones: La Coloración Tricrómica, para colorear las muestras de heces y la Coloración de Plata, para colorear las diferentes porciones de tejidos intestinales de cada lechón. Se logró la observación de esporas de Enterocytozoon bieneusi en las heces y en los cortes de intestino de todos los lechones post inoculación, comprobando que una de las vías de infección de este parásito es la oral. Este trabajo demuestra que los cerdos de 1 mes de edad son susceptibles a la infección con esporas de Enterocytozoon bieneusi. y puede ser considerado como un posible animal que sirva de modelo experimental en el estudio de la Microsporidiosis humana causada por Enterocytozoon bieneusi. / In the last decade, the human Microsporidiosis was considered like a disease exclusively of positive people VIH or other patients also immunocompromised. At the present time, one knows that no single it affects these patients but who in addition they come reporting new cases in immunocompetent patients, being increased every day but the number of cases in this group of people. The species of microsporidia that commonly is diagnosed is the Enterocytozoon bieneusi, that until the moment is only microsporidia that could not have been cultivated or in alive or in vitro. The present thesis work must like objective demonstrate to the experimental infection of pigs of 1 moth of age with spores of Enterocytozoon bieneusi, for which 9 pigs coming from a farm technified with very few probabilities of infection to this parasite were used. The inoculation of the spores to the pigs was made orally. For the diagnosis of the parasite 2 types of colorations were made: The Tricrómic Blue Stain, to color the samples of heces and the Coloration of Silver, to color the different portions from intestinal weaves of each pig. The observation of spores of Enterocytozoon bieneusi was obtained in the feces and rhe cuts of intestine of all the pigs post inoculation, verifying that one of the routes of infection of this parasite is the oral one. This work demonstrates that the pigs of 1 month of age are susceptible to the infection with spores of Enterocytozoon bieneusi and it can be considered like a possible animal that serves as experimental model in the study of the human Microsporidiosis caused by Enterocytozoon bieneusi.

Se determinó la frecuencia de helmintiasis gastrointestinal en perros pastores de los distritos de Ajoyani y Macusani de la Provincia de Carabaya y los distritos de Ocuvíri, Palca, Lampa y Santa Lucía de la Provincia de Lampa. Se colectaron muestras de heces de 352 perros cruzados, aparentemente sanos, durante los meses de enero a marzo de 2008. En la evaluación coproparasitológica se empleó el método de Flotación con solución azucarada o de Sheather y la técnica de Sedimentación Espontánea. La frecuencia general fue 20.5 ± 4.2% (72/352), hallándose huevos de Taenia 14.5 ± 3.7 %, Trichuris vulpis 2.6 ± 1.7 %, Capillaria sp 0.9 ± 1 %; mientras que.tanto en Toxocara canis, Toxascaris leonina y Ancylostoma sp se hallaron 1.4 ± 1.2 % respectivamente. Al aplicar la prueba de Chi cuadrado, se halló que la edad, sexo y zona agro-climática no constituyeron factores de riesgo (p menor 0.05). El bajo grado de frecuencia de helmintiasis gastrointestinal estaría influenciado por las condiciones medioambientales desfavorables presentes en la zona de estudio, por la edad, prioritariamente adulta, de la población canina evaluada, así como debido a una reciente campaña de dosificación contra helmintos realizada en una de las comunidades evaluadas. Adicionalmente, se determinó la frecuencia de Sarcocystis sp. 9.1 ± 3%, Entamoeba coli 16.5 ± 3.9% e Isospora sp. 11.9 ± 3.4%. Las muestras colectadas fueron preservadas con formol al 10% y Bicromato al 2.5%, y cuyos resultados resultaron ser moderadamente concordantes y mutuamente reemplazables al ser evaluadas mediante la prueba de Kappa y Mc Nemar. Asimismo, se realizó el análisis de la asociación parasitaria prevalente encontrándose que el monoparasitismo 18.5% (65/352) se encontró en mayor porcentaje. / The frecuency of gastrointestinal helminthiasis in sheepdogs of Ajoyani and Macusani districts in the province of Carabaya, and the districts of Ocuvíri, Palca, Lampa, and Santa Lucía in the province of Lampa was determined. Stool samples were collected from 352 crossbreed dogs, apparently healthy, during the months of January to March, 2008. In the coproparasitologic evaluation was used the method of flotation with sugar solution or Sheather’s, and spontaneous sedimentation technique. The overall frecuency was 20.5 ± 4.2% (72/352), being found eggs of Taenia 14.5 ± 3.7%, Trichuris vulpis 2.6 ± 1.7%, Capillaria sp 0.9 ± 1%, while both Toxocara canis, Toxascaris leonina, and Ancylostoma sp were found 1.4 ± 1.2%, respectively. When applying the Chi square test, was found that age, sex, and agro-climatic zone did not constitute risk factors (p less than0.05). The low frecuency of gastrointestinal helminthiasis would be influenced by adverse environmental conditions in the area of study, by age, primarily adult dog poblation evaluated, as well as due to a recent dosage campaign against helminths carried out in one of the communities evaluated. Additionally, was determined the frecuency of Sarcocystis sp 9.1 ± 3%, Entamoeba coli 16.5 ± 3.9%, and Isospora sp 11.9 ± 3.4%. The samples collected were preserved with 10% formaldehyde and 2.5% bichromate, and the results proved to be moderately consistent and mutually replaceable to be evaluated by Kappa and Mc Nemar test. Also, was performed the analysis of the prevalent parasitic association and was found that monoparasitism 18.5% (65/352) had the greatest percentage.

La pleuropneumonía porcina ocasionada por Actinobacillus pleuropneumoniae, es una de las enfermedades respiratorias que ocasiona cuantiosas pérdidas económicas en la industria porcina a nivel mundial. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la frecuencia de anticuerpos contra la toxina ApxIV de A. pleuropneumoniae, causante de pleuroneumonía porcina en granjas porcinas tecnificadas de los departamentos de Arequipa, Lima, Ica y La Libertad. Se tomaron muestras de sangre de 300 animales de las etapas de crecimiento y acabado. Se utilizó la prueba de ELISA indirecta para la detección de anticuerpos contra la toxina ApxIV de A. pleuropneumoniae. El 23. 7 % (71/300) de los animales presentaron anticuerpos contra la toxina ApxIV de A. pleuropneumoniae, correspondiendo la mayor frecuencia al departamento de Ica con un 60 %.La presencia de anticuerpos contra la toxina ApxIV evidencia la infección con esta bacteria. Por lo tanto, se confirma la presencia de la infección con A. pleuropneumoniae en la industria porcina del Perú. / The Porcine pleuropneumonia due to Actinobacillus pleuropneumoniae is one of the respiratory diseases that causes large economic losses in swine production worldwide. This study had as objective to determinate the frequency of antibodies against the ApxIV toxin of Actinobacillus pleuropneumoniae, cause of porcine pleuropneumonia in commercial swine farms from the departments of Arequipa, Lima, Ica and La Libertad. Samples were taken from 300 animals from grower and finisher stages. The indirect ELISA test was employed for the detection of antibodies against the ApxIV toxin of Actinobacillus pleuropneumoniae. 23.7 % (71/300) of the animals contained antibodies against the ApxIV toxin of Actinobacillus pleuropneumoniae, the highest frequency was found in Ica, with 60%. The presence of antibodies against the ApxIV toxin demonstrates the presence of infection with this bacterium. Thus, the presence of Actinobacillus pleuropneumoniae infection in swine commercial farms in Peru are confirmed.

Se realizó un estudio con la cepa Salmonella enterica, subespecie entérica, serotipo Enteritidis, var. Danysz lisina negativa, principio activo de un producto comercial usado para el control biológico de roedores. Evaluándose su inocuidad en pollos parrilleros. Se usaron 120 aves de 1 día de edad de la linea Cobb Vantress divididas en 3 grupos, con igual porcentaje de hembras y machos. El grupo A fue alimentado los días 5, 6 y 7 de edad con un alimento comercial que contenía 20% del producto raticida. El grupo B fue inoculado al 8vo día de edad directamente al buche con 1 ml. de 108 UFC de la bacteria. El tercer grupo permaneció como control. Se registraron signos clínicos y mortalidad diaria, peso corporal individual semanal, recuperación de la cepa de Salmonella usada y reapuesta serológica. A partir del quinto día postinoculación y durante una semana, dos aves de cada grupo fueron necropsiadas. Adicionalmente se tomaron muestras de sangre a todos los grupos a los 21, 28 y 35 días post inoculación y en aves sacrificadas, para detectar anticuerpos a Salmonella mediante la prueba de aglutinación en placa. Los resultados del estudio bacteriológico, y de las pruebas serológicas realizadas entre el día 5 a 12 post desafio fueron negativos a Salmonella spp. No se encontraron lesiones macroscópicas compatibles con infección por Salmonella, sin embargo a los 28 y 35 días post desafio las aves del grupo A dieron 5.5% a los 28 días (1/18) y 16.6% a los 35 días de edad (3/18) aves positivas a la prueba de aglutinación para Salmonella spp.. las aves que reaccionaron serológicamente fueron sometidas a una evaluación bacteriológica, se aisló Salmonella spp. tipificada como lisina positiva. Los pesos corporales a la sétima semana no mostraron diferencias significativas entre grupos. / The Salmonella enterica serotipe Enteritidis var Danysz negative lysine strain is used as a component of a product for biological control of rodents. This product is a mixture of grains containing the strain. The present study evaluated whether the strain was innocuous for chickens or not. One hundred and twenty day – old Cobb Vantress broiler chicks (50% each sex) were divided into 3 groups of 40 chicks each. Four chicks per group were separated to verify if they were free from Salmonella spp. The group A was fed with standard broilers food containing 20% of the product for biological rodent control. The group B received 1 ml containing 108 CFU of Salmonella enterica serotipe Enteritidis var Danysz negative lysine by crop gavage at eighth day. The group C was kept as uninoculated control group. Clinical signs, mortality, recovery strain used in the experiment, body weight, and serological response were recorded. Chicks were observed daily for clinical signs and mortality. Bacteriological cultures were made in order to recover the microorganism from liver and spleen. All birds were weighed every week. Two chicks were randomly selected from each treatment group, euthanatized, and necropsied since the fifth day during one week. Serum samples and select tissues (liver and spleen) were collected for bacteriological culture. Additionally, serum samples were collected from each group in the 21st , 28th and 35th days postinoculation. The results of bacteriological work of select tissues (direct and indirect cultures) and the serological study of serum samples tested negative for Salmonella spp. Positive birds to the agglutination test to Salmonella spp. were found only in the group A. It was found 5.5% at 28 days and 16.6% at 35 days of age. The positive birds were submitted to a bacteriological evaluation; in one of them Salmonella spp was isolated and typified by biochemistry as positive lysine. Significant weight differences among groups recorded in the seventh week, were not found.

La cuantificación del sangrado es importante a la hora de definir la reposición de líquidos, el error en su cálculo puede exponer a los pacientes a transfusiones innecesarias o por el contrario a retardar la decisión de trasfundir a un paciente que lo requiere. El artículo seleccionado se denominó “estimación visual versus cuantificación volumétrica del sangrado agudo transoperatorio”. El objetivo fue determinar la precisión del cálculo del sangrado agudo transoperatorio a través de la estimación visual versus cuantificación volumétrica, para evitar complicaciones en el paciente quirúrgico. Se realizó la formulación de la pregunta PICOT y viabilidad de la misma. La metodología empleada fue EBE, permitió establecer la concordancia entre la estimación visual y cuantificación volumétrica del sangrado. El estudio crítico fue basado en la lista de Astete. Se realizó la búsqueda de estudios en bases de datos como: Medline, a través de Pubmed, Cochrane. Se hallaron veinticuatro artículos, seleccionándose diez, de acuerdo a la guía de Gálvez Toro un estudio fue elegido. Estableciéndose la siguiente pregunta clínica: ¿Es eficaz la cuantificación volumétrica versus la estimación visual del sangrado para el restablecimiento del equilibrio hemodinámico del paciente quirúrgico y prevenir complicaciones por inadecuada reposición de fluidos?. Fue necesario instituir en la rutina diaria la técnica correcta para la cuantificación del sangrado durante el periodo transoperatorio, por ello es importante establecer la diferencia entre la estimación visual versus la cuantificación volumétrica del mismo. / Trabajo académico