Många patienter anländer till akutmottagningen med tecken på sepsis. Andra försämras under tiden de ligger på avdelning av samma orsak. Sepsis är ett allvarligt tillstånd i behov av omedelbar behandling och ofta svårt att identifiera. Internationella och nationella riktlinjer består av tidskritiska åtgärder men riktar sig mot den medicinska behandling läkare ska utföra trots att sjuksköterskor ofta är de som först kommer i kontakt med patienten, både på akutmottagningen och på avdelningen. Sjuksköterskans roll är knapphändigt undersökt i forskningen.   Syftet med studien var därför att belysa sjuksköterskors upplevelser av att identifiera och omhänderta patienter med misstänkt sepsis.   Metoden var induktiv, genom 12 semistrukturerade intervjuer med sjuksköterskor på en akutmottagning och på en generell medicinavdelning och det erhållna materialet analyserades sedan med hjälp av kvalitativ innehållsanalys.   Resultatet visade att sjuksköterskor ser sig som ansvariga för att identifiera patienter med sepsis och som de som utför större delen av de åtgärder som är nödvändiga för snabb behandling. Vidare uttryckte sjuksköterskorna att denna process flyter bra fram till ordinationen av antibiotika där dröjsmål ofta uppstår. Ett annat problem som identifierades var de resurser som behövs för den kontinuerliga övervakning septiska patienter är i behov av.   Slutsatsen var att riktlinjer bör rikta sig mot all involverad personal med tanke på den stora roll sjuksköterskor förefaller ha för utförande av vården. Metoder för att uppnå god övervakning bör undersökas. / A lot of patients arrives at the emergency department with signs of sepsis. Some deteriorate while being in a ward for the same reason. Sepsis is a serious condition that needs immediate treatment and is often hard to identify. International and national guidelines include timecritical actions but they are directed towards the medical treatment delivered by doctors despite the fact that nurses often are the ones that first get in contact with the patient, both at the emergency department and in the ward. The role of the nurse is briefly explored in research. The aim of this study was therefore to illustrate the experiences of nurses involved in identifying and caring for patients with suspected sepsis. The method used was inductive, through 12 semistructured interviews with nurses at an emergency department and in a general medical ward and the data retrieved was then analyzed using qualitative data analysis. The result showed that nurses see themselves as having responsibility for the identification of patients suffering from sepsis and as being the ones who perform the majority of actions necessary for their timely treatment. Furthermore, they expressed that the process runs smoothtly until the point of ordering antibiotics where a delay often occurs. Another problem identified was the resources necessary for the continious monitoring that septic patients need. In conclusion, guidelines should be directed towards all of the personell involved, based on the big role nurses seem to have for the delivery of care. Ways to achieve good monitoring should be explored.

SAMMANFATTNING Många av de som avlider i Sverige idag, avlider på sjukhus, eller tillbringar dagar på sjukhus sitt sista år i livet. På en medicinavdelning vårdas personer med många olika diagnoser och multisjuka äldre. Sjuksköterskor som arbetar på medicinavdelning möter därför många personer som är i behov av palliativ vård. Vården på en medicinavdelning är oftast kurativt och akut inriktad, och den palliativa vården kan därför lätt hamna i skymundan. Värdegrunden i den palliativa vården innefattar närhet, helhet, kunskap och empati. Allmän palliativ vård ska kunna ges till alla patienter som är i behov av det. För att skapa en god palliativ vård krävs att vårdpersonal arbetar förebyggande och åtgärdar symtom i ett tidigt skede. När god omvårdnad, empati, trygghet och medicinska kunskaper finns att tillgå kan den palliativa vården bli en naturlig fortsättning på den vård personen fått innan. På medicinavdelning får sjuksköterskan ta ett stort ansvar gällande den palliativa vården, då de är närmast patienten och träffar dem ofta. Syftet med studien var att beskriva sjuksköterskors upplevelser av att vårda personer i behov av palliativ vård på medicinska vårdavdelningar. Metoden för studien var en kvalitativ intervjustudie och sju stycken sjuksköterskor på medicinavdelning intervjuades. För analysen av den insamlade datan användes en kvalitativ innehållsanalys. I resultatet framkom tre kategorier; Det komplexa i att vara professionell i vården av personer i behov av palliativ vård, Förutsättningar för att kunna ge en god palliativ vård och Hinder för att kunna ge en god palliativ vård. I studien framkommer att det finns en vilja att vara nära personen men även ett behov av att hålla distans för att själv behålla hälsan och balans. Sjuksköterskan upplever att hon har ett stort ansvar gällande den palliativa vården på avdelning. Bekräftelse från patient och närstående upplevs som viktigt för att veta att arbetet är utfört på ett bra sätt. Sjuksköterskorna beskrev tiden som viktig för att kunna ge en god palliativ vård. När personen i behov av palliativ vård fick kontinuitet, en plan och helhetssyn gav det sjuksköterskorna en känsla av att ha kunnat ge en god palliativ vård. Det är även viktigt att ha kunskap och erfarenhet inom palliativ vård för att ge sjuksköterskan, patient och närstående trygghet. Stöd från kollegor och specialiserat team var också en förutsättning. Organisationen gällande exempelvis resursbrist, och en miljö som inte var anpassad efter behoven, var något som många av sjuksköterskorna upplevde som ett hinder. Kunskapsbrist och erfarenhet saknades ibland och upplevdes som ett hinder i att ge en god vård. Detta kunde även leda till en upplevelse av att fel beslut togs gällande patientens fortsatta behandling. Studien visade att det finns förutsättningar för en god palliativ vård på medicinavdelningarna men att den behöver utvecklas. Detta för att personen i behov av palliativ vård ska få bästa möjliga vård. Det finns en önskan och vilja hos sjuksköterskor att göra annorlunda gällande till exempel omfördelning av resurser och vara mer närvarande i vården. Behov av utbildning och handledning både hos sjuksköterskor och hos läkare framkommer i studien. Organisatoriskt behövs mer resurser, tid och anpassad miljö för att kunna ge en helhetsvård till personen i behov av palliativ vård och dess närstående. / ABSTRACT Many of those who dies in Sweden today, dies in hospital or spend days in hospital their last year of life. In a medical ward people with many different diagnoses and multi-ill elderly is being cared for. Nurses' who works in a medical ward meets many people who are in need of palliative care. The care in a medical ward is usually curative and emergency-oriented and palliative care may be left aside. The values in palliative care includes; closeness, holism, knowledge and empathy. General palliative care should be given to all patients who are in need of it. To create a good palliative care requires that health professionals work to prevent and resolve symptoms in the early stages. With good care, empathy, security and medical knowledge available, the palliative care can be a natural continuation of the care the person had before. In medicine wards the nurses take a big responsibility regarding palliative care, since they are closest to the patient and meet them often. The aim of the study was to describe nurses' experiences of caring for people in need of palliative care in medical wards. The methodology for this study was a qualitative interview in which seven nurses in medical wards were interviewed. A qualitative content analysis was used for the analysis of the collected data. The results revealed three main categories; The complexity of being a professional in the care of people in need of palliative care, Conditions order to provide good palliative care and Obstacles in order to provide good palliative care. There is a desire to be close to the person, but also a need to keep the distance to maintain your health and balance. The nurse feels that she has a great responsibility regarding palliative care in the wards. Confirmation from the patient and family are perceived as important to know that the work is carried out in a good way. To provide a good palliative care, time was described as important. When the person in need of palliative care got continuity, a plan and a holistic approach the nurses got a sense of having been able to give a good palliative care. It also revealed how important it is to have knowledge and experience in palliative care to give the nurse, patient and family security. Support from colleagues and specialized team was also a prerequisite. Many of the nurses experienced the organization with lack of resources and environmental problems as an obstacle. Lack of knowledge and experience was perceived as an obstacle in providing good care. This could also lead to an experience of wrong decisions were taken regarding the patients continued treatment. The study showed that there are conditions for good palliative care medicine departments but it needs to be developed. This is to make the person in need of palliative care receive the best possible care. There is a desire and willingness of nurses to do differently and be more present in care. Need for training and supervision of both the nurses and the doctor emerges in the result. Organizationally are more resources, time and adapted environment needed, in order to provide a holistic care to the person in need of palliative care and their family members.