Cette recherche vise à décrire et comprendre les dimensions relationnelles et communicationnelles des activités de travail des intervenants en santé et en services sociaux travaillant en soutien à domicile auprès des personnes âgées immigrantes dans un contexte pluriethnique en soulevant les aspects dynamiques, interactifs, (inter)subjectifs, culturels et structurels de cette interaction. L'analyse du travail, l'interaction professionnelle en santé, les relations interpersonnelles et l'approche interculturelle sont les domaines qui ont été privilégiés pour élaborer notre cadre d'analyse. Les notions de contextes, d'interaction, de relation, de communication, de cultures, d'ethnicité et d'identités ont été étudiées en fonction de trois contextes sélectionnés au préalable soit : le contexte institutionnel, le niveau immédiat de la rencontre et la dynamique temporelle de la relation. Ces notions, reliées à la démarche méthodologique (démarche ethnographique) et aux instruments de collecte que nous avons utilisés (observations in situ, entretiens post-intervention, entretiens individuels et entretiens de groupe), nous ont fourni la possibilité d'articuler trois niveaux soit : 1- Le niveau de l'interaction et de la dynamique relationnelle entre les acteurs; 2- Le niveau du sujet, de ses motivations, de ses fonctionnements cognitifs et affectifs; 3- Le niveau du contexte social incluant l'institution, l'organisation, les mandats, les rôles et d'autres facteurs d'ordre structurel. Le croisement des résultats démontre que le contexte très particulier du soutien à domicile en fait un lieu privilégié où l'élaboration de la relation intervenant-client peut prendre différentes formes en fonctions des attentes de chaque acteur. Les conditions de la relation, qui sont basées sur la confiance, le temps, la continuité, l'adaptation, l'ajustement, l'ouverture et le respect de l'individualité, sont les facteurs qui expliquent, en grande partie, la raison pour laquelle l'intervention en soutien à domicile permet le développement d'une pratique interculturelle basée sur la proximité, lorsque les attentes des acteurs vont dans ce sens. La thèse démontre aussi que la culture, en lien avec l'ethnicité, n'est qu'un des éléments de l'intervention en milieu pluriethnique et qu'il importe de prendre en compte l'influence d'autres espaces culturels qui auront un effet aussi important sur l'intervention. Elle souligne aussi l'impact que peuvent avoir les cultures professionnelles et organisationnelles des intervenants, mais aussi celles de leurs origines ethnoculturelles, que ceux-ci appartiennent au groupe ethnique majoritaire ou non. L'espace privé de la rencontre, son caractère plus intime et plus personnalisé peuvent engendrer la mise en relief des appartenances ethnolinguistiques, ethnoculturelles et ethnoreligieuses des intervenants, lesquelles seront parfois utilisées comme stratégie pour faciliter la relation, la communication, l'acceptation des services ou une meilleure compréhension du fonctionnement du système. L'intervention au domicile en fait aussi un lieu particulier où la différence culturelle peut prendre une toute autre ampleur et devenir un lieu de tension qui peut faire surgir des situations d'incompréhension venant interpeller l'intervenant dans ses identités professionnelles, sociales et personnelles. L'intervention en soutien à domicile révèle, dans le microcosme qu'elle représente, la possibilité pour des individus issus de différentes cultures d'en arriver, lorsque leur système d'attentes concorde, à une intercompréhension qui repose sur l'ouverture, le respect, l'écoute, la confiance, la continuité, l'adaptation, l'ajustement et la reconnaissance mutuelle. Le temps et la relation sont les deux conditions qui permettent le déploiement d'une relation de proximité. Ils sont aussi des éléments essentiels de la réussite de l'intervention en contexte interculturel. Les changements organisationnels qui s'opèrent actuellement dans le réseau de la santé sont perçus comme une menace pour les fondements du soutien à domicile qui, justement, reposent, en grande partie, sur le temps et la relation élaborée avec les clients. La démarche d'analyse et de réflexion proposée déborde des cadres théoriques actuels et intègre de multiples perspectives : communicationnelles, sociales, cliniques, critiques et éthiques. Un apport important de cette étude repose sur l'utilisation d'un cadre conceptuel multiréférencié, lequel a permis d'aborder le phénomène à l'étude à l'aide de différentes perspectives, de différentes méthodes et de différents outils de collecte qui, une fois combinés, ont permis l'élaboration de propositions théoriques et d'un modèle d'analyse qui regroupent les dimensions dynamiques, intersubjectives, subjectives, sociales, culturelles et structurelles qui caractérisent l'interaction en soutien à domicile auprès des personnes âgées en contexte pluriethnique. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Rencontre interculturelle, interaction professionnelle, relation intervenant-client, soutien à domicile, personnes âgées immigrantes.

De plus en plus d'études suggèrent que l'entraînement physique peut améliorer les capacités physiques, le fonctionnement cognitif, et la qualité de vie d'aînés sédentaires vivant un vieillissement normal. Toutefois, aucune étude n'a évalué les impacts multidimensionnels d'une telle intervention chez les aînés fragiles. En gériatrie, l'état de fragilité est caractérisé par une diminution des réserves fonctionnelles et une moindre résistance face aux stresseurs, rendant les personnes âgées plus à risque de chutes, de maladies aiguës, d'hospitalisation prolongée, et de mortalité. La prévalence d'aînés fragiles augmente avec l'avancée en âge, affectant 7% des aînés de 65 à 74 ans, 18% des 75 à 84 ans, et finalement 37% des aînés âgés de 85 ans et plus. La première étude de cette thèse vise à mieux comprendre le concept de fragilité dans sa globalité. Après une évaluation médicale exhaustive, 39 aînés fragiles ont été comparés à 44 aînés non fragiles sur diverses variables physiques, cognitives, et psychologiques, en contrôlant statistiquement la variance associée à un ensemble de variables sociodémographiques et médicales. Les résultats ont permis d'observer qu'en comparaison des aînés non fragiles, les aînés fragiles ont des atteintes globales sur le plan des capacités physiques [capacités fonctionnelles, endurance physique, vitesse de marche, et mobilité diminuées], ainsi que des atteintes spécifiques cognitives [atteintes de la vitesse de traitement de l'information et des fonctions exécutives], et psychologiques [perception d'une diminution des capacités physiques, des capacités cognitives, de la capacité d'entretien ménager, et de la santé physique, de même qu'une altération de la sphère affective]. Dans le deuxième article de cette thèse, nous avons voulu voir s'il était possible d'améliorer le fonctionnement physique, cognitif, et psychologique d'aînés fragiles par un programme d'entraînement physique adapté. Deux groupes expérimentaux étaient à l'étude : un groupe entraînement (n=36) bénéficiant de trois séances d'exercices physiques multimodaux par semaine durant 12 semaines, ainsi qu'un groupe contrôle sur une liste d'attente (n=36). Les participants fragiles (n=34) et non fragiles (n=38) étaient divisés aléatoirement dans chacune des conditions. Les résultats de cette étude montrent des impacts significatifs comparables entre les aînés fragiles et non fragiles du groupe entraînement en comparaison du groupe contrôle, autant sur les plans physique [endurance physique et mobilité], cognitif [mémoire de travail, vitesse de traitement de l'information, et fonctions exécutives], que psychologique [qualité de vie globale, perception de la santé physique, des capacités physiques, des loisirs, et de la sphère sociale et familiale]. La fragilité étant conceptualisée sur un continuum, les aînés très sévèrement fragiles sont souvent laissés pour compte dans les différentes études évaluant les bienfaits de l'entraînement physique chez les aînés. Ainsi, le troisième article de cette thèse décrit les impacts multidimensionnels de l'entraînement physique chez une aînée sévèrement fragile, en comparaison de trois participants contrôles appariés selon le niveau de fragilité et les caractéristiques sociodémographiques. Des bénéfices notables de l'intervention ont été objectivés chez cette patiente sévèrement fragile sur le plan physique [capacités fonctionnelles], cognitif [raisonnement verbal et fonctions exécutives], et de sa qualité de vie [sphère affective et perception des capacités physiques]. Enfin, le quatrième et dernier article évalue les impacts physiques et cognitifs d'une intervention par l'entraînement physique chez des aînés sévèrement fragiles (n=14), tout juste avant qu'ils reçoivent leur congé d'un hôpital de jour gériatrique (IUGM). Les résultats de cette étude montrent que l'entraînement (deux séances de 90 minutes par semaine durant trois mois) a permis d'améliorer significativement les capacités physiques de ces patients, en plus d'apporter des bénéfices cognitifs potentiels. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Entraînement physique, vieillissement, fragilité, qualité de vie, cognition.

Texte partiel de: Thèse de doctorat--Littérature française--Paris 21, 2003. / Bibliogr. p. 589-670. Index.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 133-138.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 62-64.

Thèse d'exercice : Médecine. Santé publique : Nantes : 2007. / Bibliogr.

Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2008. / 202 réf. bibliogr.

Reproduction de : Thèse de doctorat : Littérature française : Le Mans : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. p. 412-430.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre.