A remoção seletiva de tecido cariado (RSTC) permite uma abordagem mais conservadora no tratamento restaurador de dentes decíduos portadores de lesões cariosas profundas em dentina, minimizando o risco de exposição pulpar e preservando mais estrutura dentária. A pouca literatura recente relacionada a sobrevida das restaurações de resina composta sobre dentina cariada tem sugerido um comportamento diferente quando comparada à performance das mesmas quando da remoção total de tecido cariado (RTTC). O objetivo do presente estudo foi avaliar qualitativamente as restaurações adesivas em dentes decíduos esfoliados oriundos de um ensaio clinico controlado randomizado. Os pacientes participantes deste ensaio clínico que se propôs avaliar o desempenho clínico de restaurações adesivas de resina composta após RTTC e RPTC em dentes decíduos, foram acompanhados ao longo de cinco anos, sendo que a média de permanência desses dentes na cavidade oral foi de trinta e cinco meses. Para o presente estudo, estas restaurações foram primeiramente avaliadas clinicamente e após a esfoliação dos dentes, macroscopicamente e através de fotografias digitais. Além disso, os 20 dentes coletados (15 do grupo RSTC e 5 RTTC) foram escaneados através de um microtomógrafo de raios-X (Micro-CT) e as imagens reconstruídas através de softwares específicos do aparelho. A ampliação da imagem através da fotografia não trouxe informações adicionais em relação ao diagnóstico clínico visual das restaurações na superfície oclusal. Já para as oclusoproximais, em função da possibilidade da visualização clínica direta da superfície proximal, sete restaurações tiveram um desempenho insatisfatório, embora tivessem sido classificadas como sucesso no exame clínico intrabucal. Com relação a estas, a maioria das falhas nas restaurações observadas após a sua esfoliação estavam relacionadas à descontinuidade adesiva na caixa proximal e lesões de cárie adjacente a restauração (paredes cervical e proximais). Essas falhas ficaram evidentes nas imagens obtidas através do Micro-CT, viabilizando a comunicação da parede pulpar da cavidade com o meio externo. Nos cortes transversais se observa que a adaptação das restaurações é mais deficiente quanto mais próximo da porção cervical da cavidade. O mesmo padrão de insucesso das restaurações adesivas proximais após a esfoliação foi observado tanto para dentes com RSTC e RTTC. Nas restaurações oclusais se observa bom selamento da restauração, mesmo quando da presença de dentina desmineralizada nas paredes laterais da cavidade. Os dados clínicos do estudo anterior associados à análise visual macroscópica e de Micro-CT dos dentes decíduos pós esfoliação demonstram que a técnica para restauração proximal desses dentes é extremamente sensível, e que falhas podem influenciar negativamente o sucesso clínico das restaurações adesivas, comprometendo o selamento de cavidades localizadas próximas a polpa, o que poderia interferir na essência do tratamento de remoção seletiva de tecido cariado. / Selective caries removal (SCR) allows a more conservative approach in restorative treatment of primary teeth for treatment of deep dentin carious lesion, minimizing the risk of pulp exposure and preserving more tooth structure. A few studies described the survival of composite restorations in SCR suggesting a different performance of restorations compared to total caries removal (TCR) restorations. In one of these studies, the clinical success of adhesive restorations for SCR, in oclusoproximais cavities, was significantly lower when compared to TCR. However, occlusal cavities had similar success rates for both techniques (Franzon et al, 2015). The aim of this study was to investigate the adhesive restorations in deciduous teeth exfoliated from the clinical study above. This randomized controlled clinical trial evaluated the clinical performance of adhesive resin composite restorations after SCR and TCR in primary teeth, with a 5-year follow-up. For the present study, these restorations were first evaluated clinically and after exfoliation of the teeth, and macroscopically using digital photography. In addition, the teeth were scanned by an X-Ray Microtomography (Micro-CT) and the pictures reconstructed by device-specific software. After a five years follow-up, twenty teeth were collected and analyzed (15 RSTC and 5 RTTC). The average permanence of these teeth in the oral cavity was 35 months. The composite resin restorations involved oclusoproximal cavities in 80% of the sample (n = 16). The magnification of the image through photography brought no additional information in relation to the visual clinical diagnosis of the restorations on the occlusal surface. As for the oclusoproximais, due to the possibility of direct clinical exam to the surface, seven restorations were classified as failures. With regard to these, most of the failures observed in restorations after exfoliation were related to adhesive discontinuity in the proximal box and adjacent caries restoration (cervical and proximal walls). In the images obtained through the Micro-CT these flaws are evident, materializing communication of the pulp cavity wall with the external environment. In cross-sections images, we observed that the adaptation of the restorations is poorer the closer the cervical portion of the cavity. The same pattern of adhesive failure of proximal restorations after exfoliation was observed for both treatments (SCR and TCR). In the occlusal restorations, we observed good sealing of the restorations, even in the presence of demineralized dentin in the side walls of the cavity. The clinical data of this study, associated with macroscopic visual analysis and Micro-CT of primary teeth exfoliated, demonstrate that technique in oclusoproximal restorations in this teeth is extremely sensitive, and those failure may negatively affect the clinical success of adhesive restorations, compromising the sealing the cavity located near the pulp, which could interfere with the essence of the treatment of selective removal of caries, which is an adequate marginal seal of the cavity associated with the control of carious activity of the patient involved.

O conhecimento atual sobre a etiopatogenia da doença cárie permite tratamentos mais conservadores. A técnica da remoção parcial de tecido cariado (RPTC) é um exemplo dessa nova abordagem, pois permite uma maior preservação da estrutura dentária e evita exposições pulpares. No entanto, pouco se conhece sobre as restaurações de resina composta após esse tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho das restaurações de resina composta após a técnica de RPTC em comparação à RTTC após 36 meses de acompanhamento. O estudo envolveu 48 crianças de 3 a 8 anos, portadoras de lesões cariosas agudas profundas na superfície oclusal ou ocluso-proximal(is). No total, 120 dentes (65 RPTC e 55 RTTC) foram analisados. A randomização foi realizada através de sorteio. Um único avaliador treinado e calibrado avaliou a presença da perda total ou parcial das restaurações. As variáveis explicativas foram relacionadas ao desfecho através dos testes estatísticos de Regressão de Cox uni e multivariados (α=5%). A taxa total de sobrevida das restaurações foi de 69,5% após 36 meses. Para os grupos da RTTC e RPTC o sucesso foi de 81% e 57%, respectivamente (p=0,004). Observou-se uma menor taxa de sobrevida de restaurações em dentes com cavidades ocluso proximais (58%) comparadas às oclusais (87%), p=0,02. Os modelos de Regressão de Cox uni variados demonstraram que o tratamento e o tipo de cavidade tiveram influência estatisticamente significante na probabilidade de falha de restaurações ao longo de 36 meses. No modelo multivariado final foi observado que a realização de RPTC gerou uma probabilidade 3,44 vezes maior de falha da restauração ao longo de 36 meses comparada aos tratamentos convencionais (p=0,006). Com relação à atividade de cárie, 71% dos dentes aos 36 meses estavam em pacientes com atividade de cárie. A taxa de sobrevida foi de 63% para as restaurações em pacientes com atividade e de 80% naqueles sem atividade de cárie. A partir dos resultados, pôde-se concluir que realizar restaurações de resina composta após RPTC em dentes decíduos apresenta taxa de sucesso significativamente menor em relação a restaurações sobre RTTC após três anos de acompanhamento. As restaurações de cavidades envolvendo duas faces apresentaram um maior índice de falhas em comparação as de uma. A atividade de cárie do individuo não interferiu na longevidade da restauração. / Current knowledge of the pathogenesis of caries allows more conservative treatments. The technique of partial caries removal (PCR) is an example of this new approach; it allows a greater preservation of tooth structure and prevents pulpal exposures. However, little is known about the composite resin restorations after treatment. The purpose of this study was to assess the follow-up performance of composite restorations after PCR technique compared to the TCR after 36 months. The study involved 48 children between 3-8 years old, with acute deep carious lesions on the occlusal or occlusal-proximal surface (s). In total, 120 teeth (65 PCR and 55 TCR) were analyzed. Randomization was performed by drawing lots. A single trained and calibrated examiner evaluated the presence of total or partial loss of restorations. The explanatory variables were related to the outcome through statistical tests Cox Regression univariate and multivariate (α = 5 %). The overall survival rate of the restorations was 69.5% after 36 months. For groups of TCR and PCR the success rate was 81% and 57%, respectively (p = 0.004). There was a lower survival rate of restoration in teeth with occlusal- proximal cavities (58%) compared to occlusal (87%), p = 0.02. The Cox Regression models univariate demonstrated that treatment and the type of cavity had a statistically significant influence on the probability of failure of restorations over 36 months. In the final multivariate model was observed that the performance of PCR generated a 3.44 times greater probability of failure of the restoration over 36 months compared to conventional treatments (p = 0.006). Regarding caries activity, 71% of teeth at 36 months were in patients with caries activity. The survival rate was 63 % for fillings in patients with activity and 80 % in those without caries activity. From the results, it was concluded that performing composite restorations in primary teeth after PCR has significantly lower success rate compared to TCR restorations after three years of monitoring. The restorations of cavities involving two sides had a higher failure rate compared to single surface. The caries activity of the individual did not affect the longevity of the restoration.

A realização de preparos cavitários que removam menor quantidade de substrato dentário sadio, oferecendo maior conforto e menor sensibilidade durante o tratamento odontológico em crianças, associado ao emprego de materiais restauradores estéticos adesivos são procedimentos comumente empregados na odontologia minimamente invasiva. O presente estudo tem por objetivo avaliar a sensibilidade dentária durante a remoção seletiva das lesões de cárie e preparo cavitário em dentes decíduos e o método de remoção de tecido cariado preferido pelas crianças. Foram selecionadas 20 crianças entre 7 e 10 anos, apresentando pelo menos duas lesões de cárie ativas, com cavitação atingindo dentina localizadas na superfície oclusal de molares decíduos homólogos. Os dentes de cada criança foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: (I) Laser de Er:YAG (250mJ / 4 Hz), para remoção do esmalte cavo superficial e remoção seletiva da lesão de cárie associado a curetas e (II) Método Convencional (turbina de alta rotação para remoção do esmalte cavo-superficial e turbina de baixa rotação para a remoção seletiva do tecido cariado associado a curetas). A sensibilidade dentária foi analisada durante a remoção seletiva de lesões de cárie e preparo cavitário, empregando a escala facial analógica. A preferência pelo método de remoção de tecido cariado pelas crianças foi avaliado após 7 dias da realização das restaurações. Nas cavidades médias foi realizada proteção pulpar indireta com cimento de ionômero de vidro (Ketac Molar - 3M), nas cavidades profundas foi realizada proteção pulpar indireta utilizando cimento de hidróxido de cálcio (Dycal - Dentisply) e cimento de ionômero de vidro (Ketac Molar - 3M). Todas as cavidades preparadas foram restauradas empregando o sistema restaurador Adper Single Bond 2 / Filtek Supreme (3M). Os dados obtidos relativos à sensibilidade dentária foram submetidos ao teste de Fischer e os resultados não indicaram associação entre os tratamentos realizados e a face indicada pela criança (p=0,065), na escala facial analógica. Em relação à preferência pelo método de remoção seletiva de lesões de cárie, 90% das crianças optaram pela utilização do laser de Er:YAG. Considerando a metodologia utilizada e os resultados obtidos pode-se concluir que independente do método utilizado, convencional ou laser de Er:YAG, a sensibilidade dentária não foi alterada durante a remoção seletiva de lesões de cárie, no entanto o laser foi o método preferido pela grande maioria das crianças. / Cavity preparations removing fewer sound dental substrates, providing greater comfort and less sensitivity during the dental treatment in children, associated to the use of adhesive esthetic restorative materials are procedures usually employed in minimally invasive dentistry. The present study aimed to evaluate the tooth sensitivity during the selective carious lesions removal and cavity preparation in primary teeth and the preference by the method employed to remove the carious tissue. Twenty children aged between 7-10 year, who presented at least two active carious lesions with cavitation reaching dentine, located on the occlusal surface of homologous primary molars, were selected. The teeth of each child was randomly assigned to one of these groups: (I) Er:YAG laser (250mJ/ 4 Hz) to remove the cavosurface enamel and selective carious lesion removal associated with curettes, and (II) Conventional Method (high speed turbine to remove the cavosurface enamel and low speed turbine to selective carious tissue removal associated with curettes). The tooth sensitivity was assessed during the selective carious tissue removal and cavity preparation, using an analog facial scale, and the preference by the method of selective removal of carious tissue was evaluated 7 days after the tooth restoration. At cavities with medium depth, an indirect pulp capping was performed with glassionomer cement (Ketac Molar - 3M) and at deep cavities, the indirect pulp capping was performed with calcium hydroxide cement (Dycal - Dentsply) plus glass-ionomer cement (Ketac Molar - 3M). All of them were restored using the restorative system Adper Single Bond 2 / Filtek Supreme (3M). The data related to the tooth sensitivity were subjected to Fischers test and the results indicated no association between the experimental treatments and the face indicated by the child (p=0,065) at the analog facial scale. Regarding the preference by the method of selective carious tissue removal, 90% of the children chose the employ of Er:YAG laser. It can be concluded that the Er:YAG laser had no influence at tooth sensitivity during the selective carious lesions removal at primary teeth, however, it was the preferred method by children.

O objetivo deste estudo foi avaliar a morfologia da superfície externa de ápices radiculares de dentes decíduos de humanos com necrose pulpar, com e sem lesão periapical visível radiograficamente, e de dentes com vitalidade pulpar, por meio da microscopia eletrônica de varredura (MEV). Dezenove dentes foram extraídos sendo cinco dentes com vitalidade pulpar (Grupo I), seis com necrose pulpar sem lesão periapical (Grupo II) e oito com necrose pulpar e lesão periapical (Grupo III). Os dentes (incisivos e molares) foram lavados com solução salina e imersos em solução de tripsina 0,03g/mL por 20 minutos. Decorrido esse período, os dentes foram lavados com solução tampão de cacodilato de sódio 0,1M e armazenados em solução de Karnovsky modificada. Após 5 dias, os ápices radiculares foram seccionados, desidratados em série crescente de etanol, submetidos à secagem pelo método do ponto crítico com dióxido de carbono, fixados em \"stubs\" e metalizados com ouro puro para análise em MEV. A superfície do ápice radicular foi avaliada com relação à presença de fibras e áreas de reabsorção dentinária e cementária. Na superfície radicular apical dos dentes com vitalidade pulpar e com necrose pulpar sem lesão periapical foi observada a presença de fibras e ausência de reabsorção em todos os casos (100%). Por outro lado, todos os espécimes (100%) com necrose pulpar e presença de lesão periapical apresentaram ausência total de fibras e áreas de reabsorção cementária. Áreas de reabsorção dentinária foram observadas em 2 espécimes. Os resultados obtidos demonstraram a presença de diferenças morfológicas na região apical de dentes decíduos com diferentes graus de patologia pulpar e periapical. A presença de áreas de reabsorção cementária e ausência de fibras nos dentes decíduos com lesão periapical indicam a necessidade da aplicação de medidas terapêuticas específicas. / The objective of this study was to evaluate, by scanning electron microscopy (SEM), the morphology of the outer surface of root apexes of human primary teeth with pulp vitality and teeth with pulp necrosis, with and without radiographically visible periapical lesion. Nineteen teeth were extracted, being five teeth with pulp vitality (Group I), six with pulp necrosis without periapical lesion (Group II) and eight with pulp necrosis and periapical lesion (Group III). The teeth (incisors and molars) were washed in saline and immersed in 0.03 g/mL trypsin solution during 20 minutes. After this period, the teeth were washed in 0.1 M sodium cacodylate buffer solution and stored in modified Karnovsky\'s solution. After 5 days, the root apexes were sectioned, dehydrated in an ascending ethanol series, critical-point dried with CO2, mounted on stubs, and sputter-coated with gold for SEM analysis. The root apex surface was examined with respect to the presence of fibers and areas of dentinal and cemental resorption. In the apical root surface of the teeth with pulp vitality and teeth with pulp necrosis without periapical lesion presence of fibers and absence of resorption were observed in all cases (100%). On the other hand, all specimens (100%) with pulp necrosis and periapical lesion showed total absence of fibers and areas of cemental resorption. The results of this study demonstrated the existence of morphological differences in the apical region of primary teeth with different degrees of pulpal and periapical pathology. The presence of areas of cemental resorption and absence of fibers in the primary teeth with periapical lesion indicate the need for application of specific therapeutic measures.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005-02-28Bitstream added on 2014-06-13T20:17:11Z : No. of bitstreams: 1 sanabe_me_me_arafo.pdf: 801888 bytes, checksum: c29d9fba1c2e1a1219458d7df6abd318 (MD5) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / O presente estudo teve como objetivo investigar o efeito da redução do tempo de condicionamento da dentina decídua na resistência de união imediata de um sistema convencional e um autocondicionante, e na degradação da união resina-dentina após 6 meses de armazenagem em água. Foram utilizados quarenta e oito molares decíduos hígidos foram aleatoriamente divididos em 4 grupos (n=12) de acordo com o sistema adesivo (Adper Single Bond e Clearfil SE Bond) e o tempo de condicionamento da dentina (como recomendado pelo fabricante e metade desse tempo). Desta forma, o sistema Single Bond foi aplicado sobre a dentina condicionada com ácido fosfórico a 35% por 15 ou 7 segundos, enquanto que o sistema Clearfil SE Bond foi aplicado à dentina condicionada com SE Primer por 20 ou 10 segundos. Em seguida, coroas em resina composta foram reconstruídas incrementalmente e os dentes foram mantidos hidratados em estufa à 37o C por 24 horas. Dez dentes de cada grupo foram utilizados para o ensaio mecânico de microtração. Os demais foram preparados para análise da interface adesiva em MEV. Espécimes em forma de pilar de secção transversal quadrangular (0,49 mm2) foram obtidos e divididos de acordo com a condição de armazenagem, 24 horas em água (controle), 6 meses em água e 6 meses em óleo. Os espécimes foram tracionados a velocidade de 0,5 mm/min em máquina de ensaios mecânicos e as fraturas classificadas em adesiva, coesiva em dentina, coesiva em resina ou mista. Os dados foram analisados estatisticamente pela análise de variância e testes complementares de comparação múltipla, considerando-se o nível de significância de 5%. Após 24 horas de armazenagem, os sistemas adesivos apresentaram valores de resistência de união comparáveis estatisticamente, não influenciados pela redução do tempo de condicionamento ácido... . / To evaluate the effect of reducing the acid etching of primary dentin on the immediate bond strength of a conventional and a self-etching primer system, and on the degradation of the resin-dentin bonds after 6 months aging. Forty-eight sound primary molars were randomly divided into 4 groups of investigation (n=12) according to the adhesive system (Adper Single Bond and Clearfil SE Bond) and the period of acid etching (as recommended by the manufacturers and half of this time). Single Bond was applied to dentin after 35% phosphoric acid etching for 15 seconds or 7 seconds, whereas Clearfil SE Bond was applied to dentin after the application of SE Primer for 20 seconds or 10 seconds. Following the adhesive systems, composite resin crowns were incrementally built-up and the teeth were stored in water at 37o C for 24 hours. Specimens with a cross-sectional area of 0,49 mm2 were produced from each one of the teeth (10 teeth per group) and further divided according to the storage condition, 24 hours in water, 6 months in water and 6 months in mineral oil, when they were tested under tension until failure in a machine operating at a cross-head speed of 0.5 mm/min. After the microtensile test, the failures were classified as adhesive, cohesive in dentin, cohesive in resin or mixed. The two remaining teeth per group were prepared to SEM evaluation of the interfaces. Two-way analysis of variance and multiple comparison testes were applied at a significance level of 5%. When bond strength was evaluated after 24 hours storage in water there was no significant difference between the adhesive systems, irrespective of the periods of acid etching. For Single Bond, water storage for 6 months in water significantly reduced bond strength, especially when the dentin was phosphoric acid conditioned for 15 seconds (36.7% reduction). For Clearfil SE Bond... (Complete abstract, click electronic address below).

O objetivo desta tese foi avaliar a longevidade e os fatores associados à falha de restaurações adesivas em dentes decíduos. Para isto, foram desenvolvidos dois estudos retrospectivos. No primeiro, foi feita a análise da longevidade de restaurações realizadas após a remoção seletiva de tecido cariado em dentes decíduos. Foram avaliados os prontuários de pacientes atendidos durante os anos de 2007 a 2012 no ambulatório de Odontopediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Os critérios de inclusão previram a realização de pelo menos um procedimento de restauração com remoção seletiva de tecido cariado, em dente decíduo, e o acompanhamento clínico e/ou radiográfico. A amostra foi composta por 254 dentes de 118 pacientes, com período de acompanhamento de 1 a 50 meses. A sobrevida das restaurações, após 24 meses, foi de 51%, sendo constatada uma associação positiva entre a falha do procedimento e maiores valores do índice de placa visível (p=0.01). No segundo estudo, foi realizada uma avaliação da longevidade e dos fatores associados à falha de restaurações em dentes decíduos, após a remoção total e seletiva de tecido cariado. Para isso, foi desenvolvido um estudo retrospectivo, no curso de Odontologia do Centro Universitário Franciscano, com base nos prontuários de pacientes infantis, atendidos durante os anos de 2010 a 2016, que receberam pelo menos uma restauração em dente decíduo e tiveram um acompanhamento mínimo de seis meses. Foram incluídos 123 pacientes e 316 restaurações de resina composta ou cimento de ionômero de vidro. Após 3 anos, as restaurações apresentaram sobrevida de 54,4% e taxa de falha anual de 18,3%. A análise de Log-rank mostrou que a remoção seletiva de tecido cariado (p=0,03), o uso de base forradora de hidróxido de cálcio (p<0,01) e o cimento de ionômero de vidro (p=0,04) como material restaurador, resultaram numa menor sobrevida da restauração. A regressão de Cox ajustada demonstrou que restaurações realizadas com remoção seletiva de tecido cariado apresentam 3,41 (IC 95% 1,37;8,46) vezes maior risco de falha, quando comparadas à remoção total de tecido cariado. Conclui-se, então, que as restaurações em dentes decíduos, realizadas por alunos de graduação, possuem limitadas taxas de sobrevida e que fatores relacionados ao paciente e ao procedimento influenciam no desempenho da restauração. / The aim of this thesis was to evaluate the longevity and factors associated with failure of adhesive restorations in deciduous teeth. For this, two retrospective studies were carried out. In the first, the longevity of restorations performed after the partial removal of carious tissue in deciduous teeth was analyzed. The records of patients treated during the period from 2007 to 2012 were evaluated at the School of Dentistry, Federal University of Rio Grande do Sul. The inclusion criteria predicted the accomplishment of at least one restoration procedure with partial removal of carious tissue in deciduous tooth and clinical and / or radiographic follow-up. The sample consisted of 254 teeth from 118 patients with follow-up period from 1 to 50 months. The survival rate of restorations after 24 months was 51%, with positive association between procedure failure and higher visible plaque index values (p=0.01). In the second study, longevity and factors associated with failure of restorations in deciduous teeth after total and partial removal of carious tissue were evaluated. For that, a retrospective study was developed in the Dentistry course of the Franciscan University Center, based on the records of pediatric patients treated during the period from 2010 to 2016, who received at least one restoration in a deciduous tooth and had minimum follow-up of six months. The study included 123 patients and 316 composite resin or glass ionomer cement restorations. After 3 years, restorations presented survival rate of 54.4% and annual failure rate of 18.3%. The log-rank analysis showed that the partial removal of carious tissue (p= 0.03), the use of calcium hydroxide liner (p<0.01) and glass ionomer cement (p=0.04) as restorative material, resulted in shorter survival rate of restorations. Adjusted Cox regression showed that restorations performed with partial removal of carious tissue were 3.41 (95% CI 1.37-8.46) more likely of presenting greater risk of failure when compared to total removal of carious tissue. It could be concluded that restorations in deciduous teeth performed by undergraduate students have restricted survival rate and that factors related to patient and procedure influenced the performance of restorations.

O conhecimento atual sobre a etiopatogenia da doença cárie permite tratamentos mais conservadores. A técnica da remoção parcial de tecido cariado (RPTC) é um exemplo dessa nova abordagem, pois permite uma maior preservação da estrutura dentária e evita exposições pulpares. No entanto, pouco se conhece sobre as restaurações de resina composta após esse tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho das restaurações de resina composta após a técnica de RPTC em comparação à RTTC após 36 meses de acompanhamento. O estudo envolveu 48 crianças de 3 a 8 anos, portadoras de lesões cariosas agudas profundas na superfície oclusal ou ocluso-proximal(is). No total, 120 dentes (65 RPTC e 55 RTTC) foram analisados. A randomização foi realizada através de sorteio. Um único avaliador treinado e calibrado avaliou a presença da perda total ou parcial das restaurações. As variáveis explicativas foram relacionadas ao desfecho através dos testes estatísticos de Regressão de Cox uni e multivariados (α=5%). A taxa total de sobrevida das restaurações foi de 69,5% após 36 meses. Para os grupos da RTTC e RPTC o sucesso foi de 81% e 57%, respectivamente (p=0,004). Observou-se uma menor taxa de sobrevida de restaurações em dentes com cavidades ocluso proximais (58%) comparadas às oclusais (87%), p=0,02. Os modelos de Regressão de Cox uni variados demonstraram que o tratamento e o tipo de cavidade tiveram influência estatisticamente significante na probabilidade de falha de restaurações ao longo de 36 meses. No modelo multivariado final foi observado que a realização de RPTC gerou uma probabilidade 3,44 vezes maior de falha da restauração ao longo de 36 meses comparada aos tratamentos convencionais (p=0,006). Com relação à atividade de cárie, 71% dos dentes aos 36 meses estavam em pacientes com atividade de cárie. A taxa de sobrevida foi de 63% para as restaurações em pacientes com atividade e de 80% naqueles sem atividade de cárie. A partir dos resultados, pôde-se concluir que realizar restaurações de resina composta após RPTC em dentes decíduos apresenta taxa de sucesso significativamente menor em relação a restaurações sobre RTTC após três anos de acompanhamento. As restaurações de cavidades envolvendo duas faces apresentaram um maior índice de falhas em comparação as de uma. A atividade de cárie do individuo não interferiu na longevidade da restauração. / Current knowledge of the pathogenesis of caries allows more conservative treatments. The technique of partial caries removal (PCR) is an example of this new approach; it allows a greater preservation of tooth structure and prevents pulpal exposures. However, little is known about the composite resin restorations after treatment. The purpose of this study was to assess the follow-up performance of composite restorations after PCR technique compared to the TCR after 36 months. The study involved 48 children between 3-8 years old, with acute deep carious lesions on the occlusal or occlusal-proximal surface (s). In total, 120 teeth (65 PCR and 55 TCR) were analyzed. Randomization was performed by drawing lots. A single trained and calibrated examiner evaluated the presence of total or partial loss of restorations. The explanatory variables were related to the outcome through statistical tests Cox Regression univariate and multivariate (α = 5 %). The overall survival rate of the restorations was 69.5% after 36 months. For groups of TCR and PCR the success rate was 81% and 57%, respectively (p = 0.004). There was a lower survival rate of restoration in teeth with occlusal- proximal cavities (58%) compared to occlusal (87%), p = 0.02. The Cox Regression models univariate demonstrated that treatment and the type of cavity had a statistically significant influence on the probability of failure of restorations over 36 months. In the final multivariate model was observed that the performance of PCR generated a 3.44 times greater probability of failure of the restoration over 36 months compared to conventional treatments (p = 0.006). Regarding caries activity, 71% of teeth at 36 months were in patients with caries activity. The survival rate was 63 % for fillings in patients with activity and 80 % in those without caries activity. From the results, it was concluded that performing composite restorations in primary teeth after PCR has significantly lower success rate compared to TCR restorations after three years of monitoring. The restorations of cavities involving two sides had a higher failure rate compared to single surface. The caries activity of the individual did not affect the longevity of the restoration.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / Early childhood caries (ECC) is considered a serious public health issue among children all over the world. However, many aspects should be explored about the oral microbiota related to the ECC progression and how the bacterial community modifies according to the dentine lesion activity. This thesis, composed by two chapters, aimed to investigate and quantify with quantitative polymerase chain reaction (qPCR) the following bacteria Actinomyces naeslundii, Bifidobacterium spp., Lactobacillus acidophilus, Streptococcus gordonii, Streptococcus mutans, as well as members of the groups Lactobacillus casei and Mitis on biofilm from pre-school children with different stages of early childhood caries progression (Chapter 1) and on active and inactive dentine carious lesions (Chapter 2), and also to verify the association of these microorganisms on the process of health or disease. The sample consisted on preschool children aged between 2 and 5 years from nurseries and public preeschools in Fortaleza-CE. The children were examined for caries diagnosis with ICDAS II index (International Caries Detection Assessment System), and the Nyvad criteria, in order to evaluate prevalence and caries activity. The supragingival biofilm collection was taken from 75 children, who were divided in three groups according to the ICDAS II: CF (caries free) (n=20), ECL (presence of enamel caries lesion) (n=17) and DCL (presence of dentine caries lesion) (n=38). Samples of carious dentine were collected under rubber dam isolation of 56 lesions of dentine affected by caries, being 17 inactive and 39 active. The DNA of all the collected samples was extracted and purified, then tested for the presence of the formerly mentioned bacterial species/groups through qPCR. The quantity of bacteria was compared through the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests. Besides, the association between the presence of bacteria and ECC was analyzed through the Chi-square test, with a 5% significance level and the multiple logistic regression was applied. Bacteria from the group L. casei and L. acidophilus presented low detection on biofilm of all evaluated groups. The presence of S. mutans and Bifidobacterium spp. showed a strong association with dental caries progression on the biofilm from children with dentine lesions with odds ratio of 21,5 and 5,9; respectively. On active dentine lesions, concentrations of Bifidobacterium spp. and species from the Lactobacillus casei group were significantly higher when compared to the inactive lesions (p<0.05). The levels of Actinomyces naeslundii, Streptococcus gordonni and species from Mitis group were not significantly different among biofilm groups as well as comparing dentine lesions. In conclusion, the microbial profile from biofilm samples presented differences on the proportion of acidogenic and aciduric bacteria with dental caries progression. The presence of Bifidobacterium spp. and S. mutans presented a strong association with the development of the more advanced stages of ECC. Regarding the activity of dentine lesions, higher detection levels of the group L. casei and Bifidobacterium spp. showed an important role of these bacteria in the dentine caries activity. / A cÃrie precoce da infÃncia (CPI) Ã considerada um grave problema de saÃde pÃblica em crianÃas prÃ-escolares em todo mundo. No entanto, muitos aspectos ainda devem ser explorados acerca da microbiota oral relacionada com a progressÃo da CPI e como a comunidade bacteriana se modifica de acordo com a atividade da lesÃo dentinÃria. Esta tese, constituÃda de dois capÃtulos, teve como objetivo identificar e quantificar atravÃs da tÃcnica de reaÃÃo em cadeia da polimerase quantitativa (qPCR) as bactÃrias Actinomyces naeslundii, Bifidobacterium spp., Lactobacillus acidophilus, Streptococcus gordonii, Streptococcus mutans, bem como espÃcies dos grupos Lactobacillus casei e Mitis em biofilme de crianÃas prÃ-escolares com diferentes estÃgios de progressÃo da cÃrie precoce da infÃncia (CapÃtulo 1) e em lesÃes cariosas dentinÃrias ativas e inativas (CapÃtulo 2) e ainda verificar a associaÃÃo destes microrganismos ao processo de saÃde ou de doenÃa. A amostra consistiu em prÃ-escolares com idade entre 2 e 5 anos de idade que frequentavam creches e escolas pÃblicas de Fortaleza-CE. As crianÃas foram examinadas com o uso de Ãndices visuais ICDAS II (International Caries Detection Assessment System) e Nyvad, a fim de avaliar a prevalÃncia e atividade de cÃrie. A coleta de biofilme supragengival foi realizada em 75 crianÃas, as quais foram agrupadas de acordo com Ãndice ICDAS II em trÃs grupos: CF (livres de cÃrie) (n=20), ECL (presenÃa de lesÃes de cÃrie em esmalte) (n=17) e DCL (presenÃa de lesÃes de cÃrie em dentina) (n=38). Amostras de dentina cariada foram coletadas sob isolamento absoluto de 56 lesÃes cariosas dentinÃrias, sendo 17 inativas e 39 ativas. O DNA de todas as amostras coletadas foi extraÃdo e purificado e, em seguida, testado para a presenÃa das espÃcies/grupos bacterianos acima citados atravÃs de qPCR. A quantidade das bactÃrias foi comparada pelos testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. AlÃm disso, a associaÃÃo da presenÃa de bactÃrias e CPI foi analisada atravÃs do teste Qui-quadrado, com nÃvel de significÃncia de 5% e aplicado a regressÃo logÃstica mÃltipla. BactÃrias L. acidophilus e do grupo L. casei apresentaram baixa detecÃÃo no biofilme de todos os grupos avaliados. A presenÃa de S. mutans e Bifidobacterium spp. mostrou forte associaÃÃo com a progressÃo da doenÃa no biofilme de crianÃas com lesÃes dentinÃrias com âodds ratioâ de 21,5 e 5,9, respectivamente. Em lesÃes dentinÃrias ativas, concentraÃÃes de Bifidobacterium spp. e bactÃrias do grupo L. casei foram significativamente maiores quando comparadas Ãs lesÃes inativas (p<0.05). Os nÃveis de A. naeslundii, bactÃrias do grupo Mitis e S. gordonni nÃo apresentaram diferenÃa significativa entre os grupos de biofilme, assim como nas lesÃes dentinÃrias. Conclui-se que as amostras de biofilme apresentaram alteraÃÃo na proporÃÃo de bactÃrias acidogÃnicas e acidÃricas com a progressÃo da doenÃa cÃrie. A presenÃa de Bifidobacterium spp. e S. mutans apresentou forte associaÃÃo com os estÃgios mais avanÃados da CPI. Em relaÃÃo Ãs lesÃes dentinÃrias, o aumento da concentraÃÃo de bactÃrias Bifidobacterium spp. e do grupo L. casei evidenciou um papel importante destas bactÃrias na atividade de lesÃes dentinÃrias.

O conhecimento atual sobre a etiopatogenia da doença cárie permite tratamentos mais conservadores. A técnica da remoção parcial de tecido cariado (RPTC) é um exemplo dessa nova abordagem, pois permite uma maior preservação da estrutura dentária e evita exposições pulpares. No entanto, pouco se conhece sobre as restaurações de resina composta após esse tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho das restaurações de resina composta após a técnica de RPTC em comparação à RTTC após 36 meses de acompanhamento. O estudo envolveu 48 crianças de 3 a 8 anos, portadoras de lesões cariosas agudas profundas na superfície oclusal ou ocluso-proximal(is). No total, 120 dentes (65 RPTC e 55 RTTC) foram analisados. A randomização foi realizada através de sorteio. Um único avaliador treinado e calibrado avaliou a presença da perda total ou parcial das restaurações. As variáveis explicativas foram relacionadas ao desfecho através dos testes estatísticos de Regressão de Cox uni e multivariados (α=5%). A taxa total de sobrevida das restaurações foi de 69,5% após 36 meses. Para os grupos da RTTC e RPTC o sucesso foi de 81% e 57%, respectivamente (p=0,004). Observou-se uma menor taxa de sobrevida de restaurações em dentes com cavidades ocluso proximais (58%) comparadas às oclusais (87%), p=0,02. Os modelos de Regressão de Cox uni variados demonstraram que o tratamento e o tipo de cavidade tiveram influência estatisticamente significante na probabilidade de falha de restaurações ao longo de 36 meses. No modelo multivariado final foi observado que a realização de RPTC gerou uma probabilidade 3,44 vezes maior de falha da restauração ao longo de 36 meses comparada aos tratamentos convencionais (p=0,006). Com relação à atividade de cárie, 71% dos dentes aos 36 meses estavam em pacientes com atividade de cárie. A taxa de sobrevida foi de 63% para as restaurações em pacientes com atividade e de 80% naqueles sem atividade de cárie. A partir dos resultados, pôde-se concluir que realizar restaurações de resina composta após RPTC em dentes decíduos apresenta taxa de sucesso significativamente menor em relação a restaurações sobre RTTC após três anos de acompanhamento. As restaurações de cavidades envolvendo duas faces apresentaram um maior índice de falhas em comparação as de uma. A atividade de cárie do individuo não interferiu na longevidade da restauração. / Current knowledge of the pathogenesis of caries allows more conservative treatments. The technique of partial caries removal (PCR) is an example of this new approach; it allows a greater preservation of tooth structure and prevents pulpal exposures. However, little is known about the composite resin restorations after treatment. The purpose of this study was to assess the follow-up performance of composite restorations after PCR technique compared to the TCR after 36 months. The study involved 48 children between 3-8 years old, with acute deep carious lesions on the occlusal or occlusal-proximal surface (s). In total, 120 teeth (65 PCR and 55 TCR) were analyzed. Randomization was performed by drawing lots. A single trained and calibrated examiner evaluated the presence of total or partial loss of restorations. The explanatory variables were related to the outcome through statistical tests Cox Regression univariate and multivariate (α = 5 %). The overall survival rate of the restorations was 69.5% after 36 months. For groups of TCR and PCR the success rate was 81% and 57%, respectively (p = 0.004). There was a lower survival rate of restoration in teeth with occlusal- proximal cavities (58%) compared to occlusal (87%), p = 0.02. The Cox Regression models univariate demonstrated that treatment and the type of cavity had a statistically significant influence on the probability of failure of restorations over 36 months. In the final multivariate model was observed that the performance of PCR generated a 3.44 times greater probability of failure of the restoration over 36 months compared to conventional treatments (p = 0.006). Regarding caries activity, 71% of teeth at 36 months were in patients with caries activity. The survival rate was 63 % for fillings in patients with activity and 80 % in those without caries activity. From the results, it was concluded that performing composite restorations in primary teeth after PCR has significantly lower success rate compared to TCR restorations after three years of monitoring. The restorations of cavities involving two sides had a higher failure rate compared to single surface. The caries activity of the individual did not affect the longevity of the restoration.

Esta pesquisa in vitro, avaliou comparativamente a acurácia do diagnóstico do método radiográfico digital com o método radiográfico convencional, na detecção de lesões de cárie oclusal em molares decíduos. O material foi composto por 55 dentes posteriores decíduos, que apresentavam pigmentações e pelo menos um sítio suspeito de lesão de cárie oclusal, sem restaurações e superfícies sem selantes. As radiografias digitais foram executadas com o sistema Dixi3 (Planmeca, Helsink, Finland) e as radiografias convencionais com o filme Insight (Kodak Eastman Co., EUA), ambas de modo padronizado, em idênticas condições geométricas. As imagens foram avaliadas individualmente por três radiologistas, em ideais condições de interpretação radiográfica e sem acesso aos recursos de manipulação de imagens do sistema digital. Os achados foram classificados de acordo com o seguinte critério: 0 - ausência de radiolucidez no esmalte, 1- radiolucidez confinada ao esmalte, 2- radiolucidez no esmalte até o limite dentina-esmalte, 3- radiolucidez no esmalte e na metade mais externa da dentina, 4- radiolucidez no esmalte alcançando a metade mais interna da dentina. O padrão ouro foi obtido pelo estudo histológico. Os dados foram analisados através do teste de Freidman (P <= 0,05). Os resultados obtidos com os filmes radiográficos convencionais foram similares aos resultados obtidos com as radiografias digitais diretas e o padrão ouro, porém os resultados obtidos com o sistema radiográfico digital foram significativamente menores que o histológico. Nas condições deste estudo, concluímos que o método de radiografia digital subestimou a extensão das lesões de cárie oclusal em molares decíduos. / This in vitro research, evaluated the accuracy of the direct digital radiographic method compared to the conventional radiographic method in the analysis of the extension of occlusal carious lesions in primary molars. The material was composed by 55 primary molars presenting pigmentation and, at least, one suspect site of occlusal carious lesion, these teeth had neither restoration nor surfaces with sealant. Digital radiographs were obtained with the Dixi3 system (Planmeca, Helsink, Finland) and the conventional radiographs with the Insight film (Kodak Eastman Co., USA), both in standard form and identical geometrical conditions. The images were evaluated individually by three radiologists, in ideal conditions for radiographic interpretation and with no access to the resources of imaging manipulation from the digital system. The results were rated according to the following criteria: 0 - absence of radiolucence in the enamel: 1 - radiolucence confined to the enamel, 2 - radiolucence in the enamel to the limit dentine-enamel, 3 - radiolucence in the enamel and in the half outer part of the dentine, 4 - radiolucence in the enamel reaching to the half inner part of the dentine. The gold standard was obtained by histological study. Data were compared by the Friedman`s test (P <= 0.05). The results obtained with the conventional radiographic films were similar to those obtained with both direct digital radiographs and gold standard; however, the results obtained with the digital radiographic system were significantly lower than those observed in the histological analysis. In the conditions of this study, it was concluded that the direct digital radiographic method significantly underestimate the extension of the occlusal caries lesions in primary molars.