Avec le vieillissement de la population, il est à prévoir que les chiropraticiens traiteront plus souvent des patients vieillissants. Les comorbidités et les changements musculosquelettiques observés lors du vieillissement nécessitent que les chiropraticiens modifient les soins de thérapie manuelle qu’ils prodiguent afin de ne pas occasionner d’effets indésirables chez ces patients. Quoique des recommandations aient été proposée par Hawk et al. (2017), la façon dont les chiropraticiens traitent les patients vieillissants et la façon dont ils appliquent ces recommandations sont inconnues. L’objectif de cette recherche était donc d’identifier et de comprendre les croyances et les perceptions relatives aux pratiques et comportements qui sous-tendent la façon dont les chiropraticiens adaptent leurs soins, plus particulièrement l’exécution des thérapies manuelles, chez un adulte vieillissant. Cette étude qualitative s’est intéressée aux pratiques et aux croyances relatives aux stratégies d’adaptations utilisées par les chiropraticiens à l’aide de questionnaires et d’une entrevue semi-dirigée d’une heure. Des chiropraticiens avec plus de 5 ans d’expérience clinique ont été recrutés. Les données démographiques des participants ont été analysées de manière descriptive. Une analyse thématique incorporant les thèmes abordés par Hawk et al. (2017) et des thèmes émergents a été effectuée à partir des questionnaires, des entrevues et des notes de l’interviewer. Neuf chiropraticiens ont été inclus dans cette étude. Quatre thèmes ont été identifiés, soit la définition d’un patient vieillissant, les raisons des modifications des soins de thérapie manuelle, 6 les stratégies d’adaptation des soins de thérapie manuelle et les objectifs ultimes poursuivis. La définition d’un patient vieillissant est beaucoup plus complexe, car elle incorpore d’autres facteurs que seulement l’âge et varie d’un participant à l’autre. Les chiropraticiens ne modifient donc pas leurs soins seulement en fonction de l’âge, mais plutôt en fonction de l’état de santé de leurs patients vieillissants. Ce qu’ils considèrent être une contre-indication à certaines interventions varie. Les stratégies d’adaptation qu’ils utilisent sont des techniques qu’ils considèrent comme étant de force plus faible que la manipulation articulaire. Les techniques utilisées varient cependant d’un participant à l’autre. Ils considèrent qu’en faisant cela, ils limitent le risque de survenue d’effet secondaire et d’être impliqués dans des recours légaux, tout en assurant la sécurité des soins. Cette étude démontre l’importance de considérer d’autres facteurs que l’âge lorsqu’il est question d’étudier les patients vieillissants. Quoique certaines pratiques et croyances communes ont été identifiées, il semble exister plusieurs différences entre les participants quant aux raisons qui sous-tendent les modifications des soins et les techniques de thérapie manuelles utilisées. Il apparaît essentiel d'investiguer la provenance de ces pratiques et croyances ainsi que l'adéquation entre celles-ci et les pratiques réelles des chiropraticiens. / As the population ages, it is to be expected that chiropractors will be treating aging patients more frequently. The comorbidities and musculoskeletal changes seen with aging require chiropractors to modify the manual therapy care they provide minimize the risk of adverse effects in these patients. Although recommendations have been proposed by Hawk et al. (2017), how chiropractors treat aging patients and how they apply these recommendations is unknown. The aim of this research was therefore to identify and understand the beliefs, practices and behaviours that underpin how chiropractors adapt their care, specifically the performance of manual therapies, in an aging adult. This qualitative study investigated the practices and beliefs related to adaptive strategies used by chiropractors, using questionnaires and a semi-structured interview. Chiropractors with more than 5 years of clinical experience were recruited. Participant demographic information was analyzed descriptively. A thematic analysis method incorporating themes addressed by Hawk et al. (2017) and newly emerged themes was performed based on questionnaires, interviews and interviewer notes. Nine chiropractors were included in this study. Four themes were identified: definition of an aging patient, reasons for changes in manual therapy care, strategies for adapting manual therapy care and ultimate goals pursued. The definition of an aging patient is much more complex than just age and varies from one participant to another. Chiropractors therefore do not modify their care solely according to age, but rather according to their patients' state of health. What 8 they consider to be a contraindication to certain interventions varies. The coping strategies they use are techniques they consider to be of lower strength than joint manipulation. The techniques used also vary from participants to participant. They consider that by doing so, they limit the risk of side effects and of becoming involved in legal proceedings, while ensuring safe care. This study demonstrates the importance to considerate other factors rather than just age when caring for older adults. Although some common practices and beliefs were described, there appeared to be many differences between participants as to the reasons behind the changes in care and the manual therapy techniques used. It seems essential to investigate the origins of these practices and beliefs as well as the link between these with the real practices of chiropractors.

À l’instar des autres disciplines de la santé, la profession chiropratique doit poursuivre ses efforts pour maintenir sa crédibilité et sa reconnaissance. À cette fin, il est essentiel de renforcer les bases scientifiques de la chiropratique par une meilleure compréhension des mécanismes et une validation de l’efficacité de l’intervention chiropratique. Cependant, plusieurs obstacles compliquent la recherche clinique en chiropratique. Le recrutement de cliniciens et d’un grand nombre de patients représente un défi de taille. Un réseau de recherche basée sur la pratique (RRBP) pourrait permettre de relever ces défis. Les RRBP sont des réseaux où les chiropraticiens collaborent avec les patients et les chercheurs. Ce projet vise à développer le premier réseau de recherche clinique chiropratique au Québec. Pour y parvenir, nous avons invité les 1323 chiropraticiens de l’Ordre des chiropraticiens du Québec (OCQ) à se joindre au Réseau québécois de recherche clinique en chiropratique (RQRCC) en 2015. Près de 200 chiropraticiens ont accepté d’en devenir membres. La structure du RQRCC a été établie en incluant un comité exécutif de quatre chercheurs et deux étudiants et un comité consultatif de neuf membres représentant différents groupes d’intérêt. Ce dernier contribue à assurer que les projets sont pertinents pour l’avancement de la pratique clinique. Cette infrastructure de recherche permettra la mise en œuvre d’études cliniques à grande échelle sur les troubles musculo-squelettiques et sur d’autres thèmes utiles pour la profession chiropratique. Le RQRCC facilitera également l'implantation des lignes directrices cliniques, le transfert des connaissances et l’évaluation de l’impact des stratégies entourant ce transfert de connaissances. Au bout du compte, ces efforts collectifs contribueront à l’amélioration de la pratique et, ultimement, de la santé des patients. Le RQRCC fait aussi partie d’un méta-réseau canadien. Il est donc attendu que cette initiative nationale mène des études de plus grande envergure afin de généraliser les résultats à l’ensemble de la population et de contribuer à l’amélioration de la santé des Canadiens. / Like all other health disciplines, the chiropractic profession needs to continue its efforts to improve its credibility and recognition. For this purpose, it is important to develop its scientific basis. Chiropractic needs to understand and validate the mechanism and effectiveness of its treatment approach. However, several challenges complicate chiropractic clinical research, such as the recruitment of qualified clinicians with interest for research, and the recruitment of patients. The Practice-Based Research Network (PBRN) approach could be a way to circumvent many of these challenges. PBRNs are networks where health professionals collaborate with patients and researchers. This project aims to develop the first chiropractic clinical research network in Quebec. For this purpose, in 2015, we invited the 1323 chiropractors of the Quebec Chiropractic licensing body to join the Réseau québécois de recherche clinique en chiropratique (Quebec Chiropractic Clinical Research Network (RQRCC)). Nearly 200 chiropractors have agreed to become members. The RQRCC is composed of an executive committee of four researchers and two students, and an advisory committee, of nine members representing different interest groups whose role is to ensure that projects are relevant to the advancement of chiropractic science. This research infrastructure, which is still under development, will enable the implementation of large-scale clinical studies on musculoskeletal disorders and other themes relevant to the chiropractic profession. This network will evaluate the impact of knowledge transfer strategies and facilitate the implementation of clinical guidelines. We believe that these actions will contribute to the improvement of patients’ health. In summary, this clinical research network will create, make accessible and transmit the best scientific evidence to its members and eventually to the entire chiropractic community. The network is also part of a Canadian meta-network. This national initiative is expected to conduct larger studies in order to generalize results to the entire population and to contribute to improving the health of Canadians.