Thèse Médecine Montpellier, 1801.

Die vorliegende Nichtunterlegenheitsstudie zur Versorgung von Symphysensprengungen vergleicht die biomechanische Stabilität zweier neuartiger, additiv hergestellter Kabel- Implantat-Systeme zur Symphysenfixierung (KISS-Fixation) mit der der Symphysenplatte. Letztere weist als aktueller Standard eine erhebliche Komplikationsrate auf. Die Nullhypothese lautet: Die KISS-Fixation mit anteriorer oder transobturatorialer Kabelcerclage ist der Symphysenplatte bei der Versorgung einer Symphysensprengung in Bezug auf biomechanische Stabilität unterlegen. Hierfür erfolgte eine Testung von insgesamt 30 synthetischen Beckenmodellen in einer Materialprüfmaschine unter Nachahmung eines Einbeinstandes. Zeitgleich wurden durch ein Optisches Messsystem Verschiebungen an der Symphyse gemessen. Getestet wurden drei Gruppen à zehn Becken: A) 3,5 mm 4-Loch-Symphysenplatte aus Stahl, B) KISS mit anteriorer Kabelcerclage und C) KISS mit transobturatorialer Kabelcerclage. Nach einer zyklischen Belastung unter dem Kraftniveau von 300 N über 5000 Zyklen erfuhr dasselbe Becken anschließend weitere 5000 Zyklen unter 400 N. In einem zweiten Teil der Studie wurde die KISS-Fixation an insgesamt sechs Körperspendern angebracht. Dies diente der Etablierung des operativen Zugangswegs, Analyse umliegender Strukturen und Prüfung der Passgenauigkeit. Aufgezeichnete Parameter der Materialprüfmaschine waren: Steifigkeit, Peak-to-Peak-Displacement, Total Displacement, Plastische Deformation sowie Dmin5000 – DmaxSZ10. Beim Optischen Messsystem erfolgte eine Auswertung der vertikalen Verschiebung von zwei an der Symphyse befindlichen Messpunkten zum Zeitpunkt des Belastungsmaximums (Symphyseal Displacement). Für die Messwerte der Materialprüfmaschine konnte in 13 von 20 Parametern Nichtunterlegenheit der KISS-Fixation gegenüber der Symphysenplatte nachgewiesen werden. Beim Optischen Messsystem war das KISS in drei der insgesamt vier als relevant betrachteten Werte nichtunterlegen. Im Rahmen der Kadaverstudie bestätigte sich eine Praktizierbarkeit der Implantatanbringung am humanen Präparat. Diese Studie zeigt, dass zur Stabilisierung einer Symphysensprengung die neuartige KISS-Fixation eine biomechanisch und anatomisch mögliche Alternative zur Symphysenplatte darstellt. / This non-inferiority study on the treatment of rupture of the pubic symphysis compares the biomechanical stability of two novel, additively manufactured cable-clamp fixation devices for symphysis fixation with that of the symphyseal plate. As the current standard, the symphyseal plate fixation is associated with a significant rate of complications. The null hypothesis is: The cable-clamp anterior only (CCAO) or the cable-clamp anterior and posterior (CCAP) is inferior to the symphyseal plate in treating a ruptured symphysis in terms of biomechanical stability. For this purpose, a total of 30 synthetic pelvic bone models were tested in a material testing machine imitating a single-leg-stance. At the same time, symphyseal displacements were measured using an optical measuring system. Three groups of ten pelvis each were tested: A) 3.5 mm 4-hole steel symphyseal plate, B) cable-clamp fixation anterior only and C) cable-clamp fixation anterior and posterior. After 5000 test cycles under the load level of 300 N, the same bone model underwent additional 5000 cycles under the load level of 400 N. In a second part of the study, the cable-clamp fixation was attached to a total of six human cadaver specimens in order to establish a surgical approach, analyse surrounding structures and evaluate the accuracy of fit. Recorded parameters of the material testing machine were stiffness, peak-to-peak displacement, total displacement, plastic deformation and Dmin5000 – DmaxSZ10. With the optical measuring system, the vertical displacement of two measuring points located at the symphysis was evaluated at the time of the maximum load (symphyseal displacement). For the measured values of the material testing machine, non-inferiority of the cable-clamp fixation device compared to the symphyseal plate was demonstrated in 13 out of 20 parameters. For the optical measuring system, the cable-clamp fixation device was non-inferior in three out of the four values considered relevant. The cadaver study confirmed the feasibility of attaching the cable-clamp implants to the cadaver specimens. This study demonstrates that the novel cable-clamp fixation device represents a biomechanically and anatomically possible alternative to the symphyseal plate in treating pubic symphysis disruption.

Glucocorticoids are well known for altering bone structure and elevating fracture risk. Nevertheless, there are very few reports on pelvic ring fractures, compared to other bones, especially with a predominantly ligamentous insufficiency, resulting in a rotationally unstable pelvic girdle.We report a 39-year-old premenopausal woman suffering from an atraumatic symphysiolysis and disruption of the left sacroiliac joint. She presented with external rotational pelvic instability and immobilization. Prior to the injury, she received high-dose glucocorticoids for a tentative diagnosis of rheumatoid arthritis over two months. This diagnosis was not confirmed. Other causes leading to the unstable pelvic girdle were excluded by several laboratory and radiological examinations. Elevated basal cortisol and adrenocorticotropic hormone levels were measured and subsequent corticotropin-releasing hormone stimulation, dexamethasone suppression test, and petrosal sinus sampling verified the diagnosis of adrenocorticotropic hormonedependent Cushing’s disease. The combination of adrenocorticotropic hormone-dependent Cushing’s disease and the additional application of exogenous glucocorticoids is the most probable cause of a rare atraumatic rotational pelvic instability in a premenopausal patient. To the authors’ knowledge, this case presents the first description of a rotationally unstable pelvic ring fracture involving a predominantly ligamentous insufficiency in the context of combined exogenous and endogenous glucocorticoid elevation.

Glucocorticoids are well known for altering bone structure and elevating fracture risk. Nevertheless, there are very few reports on pelvic ring fractures, compared to other bones, especially with a predominantly ligamentous insufficiency, resulting in a rotationally unstable pelvic girdle.We report a 39-year-old premenopausal woman suffering from an atraumatic symphysiolysis and disruption of the left sacroiliac joint. She presented with external rotational pelvic instability and immobilization. Prior to the injury, she received high-dose glucocorticoids for a tentative diagnosis of rheumatoid arthritis over two months. This diagnosis was not confirmed. Other causes leading to the unstable pelvic girdle were excluded by several laboratory and radiological examinations. Elevated basal cortisol and adrenocorticotropic hormone levels were measured and subsequent corticotropin-releasing hormone stimulation, dexamethasone suppression test, and petrosal sinus sampling verified the diagnosis of adrenocorticotropic hormonedependent Cushing’s disease. The combination of adrenocorticotropic hormone-dependent Cushing’s disease and the additional application of exogenous glucocorticoids is the most probable cause of a rare atraumatic rotational pelvic instability in a premenopausal patient. To the authors’ knowledge, this case presents the first description of a rotationally unstable pelvic ring fracture involving a predominantly ligamentous insufficiency in the context of combined exogenous and endogenous glucocorticoid elevation.

L'estimation de l'âge au décès est une étape fondamentale de l'identification reconstructive en anthropologie médico-légale. La méthode de Brooks et Suchey est couramment utilisée et elle est basée sur l'observation des processus de maturation et de dégénérescence de la symphyse pubienne. Cependant, l'échantillon de référence peut avoir un effet sur l'estimation de l'âge. La méthode de Brooks et Suchey a été testée sur de nombreuses collections et les auteurs notent que l'estimation de l'âge est affectée par la variabilité interpopulationnelle. En outre, dans le domaine de la paléodémographie, les chercheurs ont mis en évidence que la structure par âge de l'échantillon cible avait tendance à ressembler à celle de l'échantillon de référence. Ainsi, les auteurs soulignent l'importance de disposer d'échantillons spécifiques à chaque population avec une répartition uniforme de l'âge. Ainsi pour l'estimation de l'âge au décès, ces critiques soulignent la nécessité de disposer de données spécifiques à la population française avec une structure par âge uniforme de l'échantillon de référence. Les techniques d'imagerie médicale, en particulier la tomodensitométrie, fournissent un moyen adapté pour développer une telle base de données. L'objectif de notre première étude était d'évaluer la fiabilité de la méthode de Brooks et Suchey sur un échantillon virtuel d'individus masculins français contemporains. Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir de 680 symphyses pubiennes d'individus masculins adultes ayant bénéficié d'un examen tomodensitométrique dans deux hôpitaux (Toulouse et Tours, France) entre janvier 2013 et juillet 2014. Les résultats mettaient en évidence une surestimation de l'âge réel pour les stades I et II et une sous-estimation de l'âge réel pour les stades IV, V et VI. En outre, les stades moyens de l'échantillon de référence étaient significativement plus faibles pour le groupe d'âge de 14 à 25 ans et étaient significativement plus élevés pour les individus de plus de 35 ans. L'objectif de notre deuxième étude était de tester un échantillon de référence virtuel avec une structure par âge uniforme afin d'améliorer la précision de l'estimation de l'âge chez les individus de plus de 40 ans. Nous avons construit, de façon rétrospective, un échantillon de référence virtuel composé de 1100 symphyses pubiennes à partir d'examens tomodensitométriques réalisés dans deux hôpitaux entre janvier 2013 et juillet 2015. Un échantillon test composé de 75 symphyses pubiennes a été construit à partir d'examens tomodensitométriques post-mortem réalisés à l'Institut Médico-Légal de Montpellier (France).Comparativement à l'échantillon de référence de Brooks et Suchey, l'utilisation de notre échantillon a amélioré la précision pour les individus masculins de plus de 55 ans et une moindre sous-estimation pour les individus masculins de 56 à 70 ans. De la même façon, on notait une amélioration de la précision pour les individus féminins de plus de 70 ans et une moindre sous-estimation pour les individus féminins de plus de 55 ans. Les contributions de notre travail sont les suivantes : la méthode de Suchey-Brooks devrait être utilisée avec prudence en France, car l'estimation de l'âge est limitée par un manque de fiabilité liée à la variabilité interpopulationnelle. Nos résultats sont concordants avec les résultats précédents et les confirment pour la population française. À l'avenir, la méthode Suchey-Brooks pourrait bénéficier d'une actualisation de l'échantillon de références par la création de nouveaux échantillons spécifique à chaque population. Par ailleurs, notre travail a permis de présenter une large base de données de symphyses pubiennes pouvant constituer un échantillon de référence virtuel français qui pourrait permettre d'améliorer la fiabilité et la précision de l'estimation de l'âge au décès, en particulier chez les individus de plus de 40 ans. / Age at death estimation is a major step in forensic identification. The Suchey-Brooks' method is commonly used and based on observation of the maturation and degeneration processes of pubic symphysis. However, the reference sample may have an effect on the estimated age. The Suchey-Brooks' sample has been tested on numerous collections and the authors note that the estimated age is affected by the interpopulation variability. In addition, in the area of ??paleodemography, researchers found the age structure of the target sample tended to be similar to the reference sample. Thus, the authors highlight the importance of having samples "population specific" with a uniform distribution of age, especially for contemporary French individuals. Medical imaging techniques, particularly computed tomography, provide a suitable means for developing such a database. The aim of our first study was to test the reliability of the Suchey-Brooks' method on a virtual sample of contemporary French male individuals. We carried out a retrospective study of 680 pubic symphyses of adult male individuals who underwent a computed tomography examination in two hospitals (Toulouse and Tours, France) between January 2013 and July 2014. The results showed an overestimation of the actual age for phases I and II and an underestimation of the actual age for stages IV, V and VI. In addition, the mean stages of the reference sample were significantly lower for the 14 to 25 age group and were significantly higher for individuals over 35 years of age. The aim of our second study was to test a virtual reference sample with a uniform age structure in order to improve the accuracy of the age estimation in individuals over 40 years of age. We retrospectively built a virtual reference sample of 1100 pubic symphyses from CT scans carried out in two hospitals between January 2013 and July 2015. A test sample composed of 75 pubic symphyses was built from post-mortem computed tomography examinations performed at the forensic department of Montpellier (France). Compared to the Suchey-Brooks' reference sample, using our sample improved precision for male individuals over 55 years of age and a smaller underestimation for male individuals aged 56 to 70 years. Similarly, there was an improvement in accuracy for females over 70 and a smaller underestimation for females over 55 years of age. Contributions of our work are as follows: the Suchey-Brooks' method should be used with caution in France, as the age estimate is limited by a lack of reliability related to interpopulation variability. Our results are consistent with the previous results and confirm them for the French population. In the future, the Suchey-Brooks method could benefit from an update of the sample of references by creating new samples specific to each population. In addition, our work allowed us to present a large database of pubic symphyses that could constitute a virtual French reference sample that could improve the reliability and accuracy of the age at death estimation.