Thesis (Ph. D.)--Dalhousie University, 1999. / Includes bibliographical references.

Problématique : Les services ambulanciers représentent le maillon qui assure la prestation des soins préhospitaliers d'urgence par l'utilisation de l'ambulance. L'intervention préhospitalière exige un haut niveau d'efforts physique et mental sous des conditions environnementales variables. Récemment, les revues systématiques soulignent de façon alarmante l'étendue des problèmes de santé chez les techniciens ambulanciers paramédicaux (TAP). Ces derniers ont un taux plus élevé d'accidents causant une blessure et prennent leur retraite plus tôt que les autres travailleurs, incluant ceux du système de santé. Objectifs : Quatre grands objectifs de recherche ont été établis pour cette thèse : 1) Analyser le contexte de travail des techniciens ambulanciers durant l'intervention préhospitalière; 2) Déterminer l'impact temporel d'une situation de travail urgente durant l'intervention préhospitalière; 3) Évaluer les contraintes biomécaniques au dos pendant l'embarquement de la civière hydraulique dans l'ambulance; 4) Étudier les stratégies de travail des techniciens ambulanciers paramédicaux durant l'embarquement de la civière dans l'ambulance. Méthode : À partir d'observations sur le terrain, 58 techniciens ambulanciers paramédicaux ont été filmés en situation de travail (>1100 heures). Au total, 383 interventions préhospitalières ont été réalisées sur 111 quarts de travail. Des questionnaires et des entretiens semi-dirigés ont été réalisés avec les TAP après chaque intervention préhospitalière. Résultats et discussion : 1) Cette étude a permis de montrer que chaque cas est unique (caractéristiques du bénéficiaire, de l'environnement physique et social). Les résultats montrent que 60% des codes (nature du cas) fournis par le Centre de Communication Santé sont demeurés inchangés par les TAP au moment de l'évacuation. Cette étude a également présenté les variations inhérentes au travail des TAP notamment dans la séquence des tâches de l'intervention préhospitalière. 2) Les interventions préhospitalières ayant nécessité un transport urgent (5.4%) ont été de plus courtes durées que celles ayant nécessité des transports immédiats (9.4%) ou non urgents (33.8±6.9 minutes; 43.5±15.2 minutes et 41.8±13.2 respectivement; ps<0.05). Cela est principalement expliqué par la durée des transports (moyenne de 14.8 minutes) qui a été plus courte en situation d'urgence comparativement aux transports immédiats et ceux non-urgents (-5.1 et -4.9 minutes; p<0.08 et p<0.05 respectivement). Les différentes opérations composant chaque protocole de soins ont dicté le rythme de l'intervention préhospitalière. La séquence des opérations était moins rigide chronologiquement en non urgence qu'en situation urgentes ce qui leur permettait plus de flexibilité pour allonger certaines activités. 3) L'analyse biomécanique de l'embarquement de la civière hydraulique montre que 71% des embarquements dépassent les limites sécuritaires de manutention établie à 340 kgf par le NIOSH. Une analyse par régression linéaire a déterminé que les principaux facteurs influençant le chargement interne à L5/S1 des TAP sont la force appliquée aux mains du TAP pour soulever la charge, la posture au dos et aux épaules adoptée par le TAP lors de l'initiation du soulèvement ainsi que le poids du TAP. Les valeurs de la force aux mains ont été influencées par le nombre de TAP lors de l'embarquement (1.8 fois supérieur lorsqu'effectué seul), le poids de la civière hydraulique (30 à 76% de la force appliquée), le poids du bénéficiaire (24 à 70% de la force appliquée) ainsi que la position des équipements sur la civière (0 à 14% de la force appliquée). 4) Tous les TAP ont été en mesure d'entrer la civière et de la sécuriser dans l'ambulance sans blessure apparente. Des stratégies ont été énumérées par les TAP lors des entretiens pour leur permettre à la fois de préserver leur santé (par exemple : communiquer avec son coéquipier et travailler en équipe pour diminuer la charge soulevée) et d'assurer une évacuation de qualité (par exemple : utiliser le superviseur et vérifier le système de retenu avant le soulèvement). Près des trois quarts des embarquements ont nécessité des actions supplémentaires (élévation des épaules et soulèvement additionnel) pour faire entrer la civière jusqu'au système de blocage. Toutefois, certaines stratégies bien que nécessaire pour terminer l'embarquement de la civière semblent avoir des impacts négatifs pour la santé des travailleurs tel que le repositionnement de la civière. Cette opération, souvent effectuée seule, entraîne une perte de temps et demande des efforts physiques importants. Conclusion : Cette thèse est un exemple de réussite d'une collecte de données substantielles jumelant des outils qualitatifs et quantitatifs. / Elle a combiné la démarche ergonomique centrée sur l'activité de travail à celle de la biomécanique dans un milieu non contrôlé (hors laboratoire) où la variabilité est omniprésente et le contexte de travail est imprévisible. La rigueur employée dans la méthodologique et les analyses effectuées a permis de proposer plus d'une vingtaine de pistes de transformation touchant les équipements, le travail d'équipe, la formation et l'environnement physique et social du travail.

La prévalence des troubles musculo-squelettiques chez les techniciens ambulanciers paramédics (TAP) est élevée. Le risque de blessures est présent lors de déplacement où le poids du bénéficiaire est complètement pris en charge par les TAP. L’objectif est de décrire la variabilité du déplacement d’assistance totale en situation réelle de travail et de comparer les observations avec les protocoles du document de formation sur les principes de déplacement sécuritaire des bénéficiaires (PDSB-TAP). Cinquante-huit TAP canadiens ont été observés durant leur quart de travail totalisant soixante-quatre déplacements. Une division en neuf familles a été faite selon la hauteur d’assise des bénéficiaires et les équipements utilisés. Les méthodes de travail des TAP varient selon leur positionnement et le positionnement des équipements autour du bénéficiaire. Il y a une faible application des protocoles de déplacement suggérés par le PDSB-TAP. Certaines familles n’apparaissent pas dans le PDSB-TAP et d’autres n’ont pas été observées.

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Aux prises avec une problématique de rétention des techniciens ambulanciers/paramédics (TAP) québécois, le gouvernement a publié divers rapports soulevant l’importance de contrer cette tendance. Le problème est que parallèlement à ce taux d’abandon élevé, on note une augmentation sans équivoque du nombre de transports ambulanciers effectués annuellement. Les connaissances théoriques et pratiques révèlent l’existence d’un lien entre l’insatisfaction au travail et l’intention de le quitter. Pour identifier des facteurs concrets permettant d’améliorer la rétention des TAP, notre recherche s’intéresse à l’influence de onze dimensions de la satisfaction au travail sur l’intention de quitter la profession. Les résultats aux analyses des 277 questionnaires recueillis nous permettent d’identifier cinq dimensions ainsi qu’une variable organisationnelle qui influencent ces travailleurs à vouloir demeurer ou quitter leur profession. Nous avons également identifié cinq dimensions pour lesquelles les répondants se disent satisfaits, ainsi que six autres qui occasionnent plutôt de l’insatisfaction. / Facing a crisis of retaining paramedics, the government has published reports in order to offset the trend. The problem is that in parallel to the high turnover rate, the number of annual ambulance transportations has increased unequivocally. Theoretical and practical knowledge reveal a link between work dissatisfaction and the intent to quit. In order to identify concrete factors to improve paramedic retention, our research focuses on the influence of eleven dimensions of work satisfaction and how these play a factor in the intent to leave the profession. The analysis results of the 277 gathered questionnaires allow us to identify five dimensions, as well as an organizational variable that influences the workers to want to continue or leave their profession. We have identified five dimensions in which respondents say they are satisfied, whereas the six others evoke a sense of dissatisfaction.

Les paramedics ont la plus grande prévalence de troubles musculo-squelettiques chez la population de travailleur du système de santé actuelle. Ces problèmes de santé, principalement au dos, sont associés en partie aux postures contraignantes empruntées pendant les tâches du métier. L'objectif de cette étude est de mesurer l'exposition mécanique au niveau du dos des PA grâce à un outil de mesure direct en situations réelles et variées. Onze PA canadiens ont été observés pendant 18 jours totalisant plus de 200 heures d'observation avec l'équipement de mesures CUELA. L'utilisation pour la première fois d'un équipement de mesures directes en situation de travail réelle a permis d'observer que l'exposition des PA aux facteurs de risques de TMS serait plus importante lorsque les tâches exigeraient une demande physique plus grande. Il semblerait que certaines tâches du travail, les soulèvements du patient et les soins en ambulance, seraient un peu plus à risque, mais que d'autres tâches pourraient facilement le devenir selon le contexte.

Le métier de techniciens-ambulanciers-paramédics (TAP) est très jeune au Québec et a grandement évolué au cours des dernières années. Avec cette évolution rapide sont arrivées de nouvelles tâches, de nouveaux rôles et de nouveaux équipements. Bien que certains de ces équipements aient grandement diminué l'effort que représentent certaines tâches, les TAP demeurent à risque élevé de troubles musculosquelettiques (TMS) particulièrement au dos. Parmi les tâches mettant les TAP le plus à risque se trouve le déplacement de personne selon le niveau d'assistance requis. Il existe trois niveaux d'assistance de personne soit : l'assistance par supervision, l'assistance partielle et l'assistance totale (Aubry et coll., 2017). En milieu préhospitalier, Larouche et coll. 2019 ont élaboré un Indice global de risque (IGR) afin de quantifier le risque associé aux déplacements en assistance totale (DAT) correspondant au niveau d'assistance le plus élevé. C'est à l'aide de cet outil (IGR) que les DAT à partir du sol ont été identifiés comme les plus pénibles et les plus risqués pour les TAP. L'objectif de l'étude au cœur de ce mémoire est de faire ressortir les savoir-faire de prudence des TAP à partir de situations réelles de DAT de personne à partir du sol. Cet objectif a été réalisé via l'analyse de l'activité effectuée par l'observation a posteriori de vingt-sept interventions préhospitalières réelles composées d'un DAT à partir du sol et réalisées par des équipes de TAP, généralement constituées de deux personnes, avec parfois l'aide d'assistance externe (13 cas). Un processus itératif a fait ressortir 30 déterminants, modes opératoires, actions et gestes spécifiques à ce type de déplacement. Une grille d'observation a été construite comprenant des éléments à observer afin de classifier chacun de ces éléments selon un système à six catégories. La validité inter et intra juge de cette grille s'est révélée être respectivement, substantielle et presque parfaite. Ultimement, cette étude a permis de faire ressortir des savoir-faire reliés aux éléments de la grille d'observation. Ces savoir-faire concernent surtout la configuration entre la civière et la personne au moment du DAT, c'est-à-dire l'orientation, l'alignement, la hauteur de la civière, ainsi que la distance latérale et antéropostérieure. Certains de savoir-faire étaient plus souvent favorablement réalisés (c'est-à-dire en étant minimalement exposé à des risques de TMS) donc mieux intégrés dans la pratique des TAP durant des interventions avec un DAT à partir du sol. Le but recherché d'un tel projet est de mettre en lumière des pratiques de travail sécuritaires afin de bonifier les programmes de formation de déplacement sécuritaire des personnes et aider à l'élaboration potentielle de dispositifs spécialisés afin d'aider les TAP durant le soulèvement de personne.

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes québécoises et canadiennes selon Statistiques Canada. Le moyen de dépistage de choix accepté dans la littérature et adopté par le Programme Québécois de Dépistage du Cancer du Sein (PQDCS) initié en mai 1998 est la mammographie. Le positionnement est l'une des composantes majeures qui contribuent à la qualité de la mammographie. Le but de cette analyse est d'une part de décrire la qualité de la mammographie et la qualité du positionnement des mammographies de dépistage du PQDCS, et d'autre part d'estimer l'effet des caractéristiques des femmes et des technologues sur la qualité du positionnement. Cette étude est basée sur un échantillonnage aléatoire de 638 mammographies de femmes dépistées au PQDCS en 2004 ou 2005 et de 217 technologues qui les ont réalisées. La qualité de ces mammographies est évaluée par un membre de l'Association Canadienne des Radiologistes (ACR), expert et expérimenté en évaluation de la qualité de la mammographie pour l'accréditation des centres au PQDCS. Les analyses statistiques effectuées sont de type hiérarchique à deux niveaux : femmes dépistées au niveau 1, technologues au niveau 2. Comme résultats, 58% des mammographies ont été jugés de qualité globale inadéquate et, parmi ces dernières, 86% avaient un positionnement inadéquat. Les problèmes les plus fréquents lorsque la mammographie a un positionnement inadéquat sont le muscle pectoral concave/étroit (17,5%) et le pli de la peau (17,3%). Une association statistiquement significative a été identifiée entre la qualité du positionnement en mammographie et trois caractéristiques des femmes soient l'année du dépistage (RC= 0,58 avec IC95%= 0,40-0,85 et p= 0,005 pour 2005 comparativement à 2004), la parité (RC= 0,48 avec IC95o/= 0,29-0,79 et/?= 0,004 pour les femmes qui ont eu au moins un enfant comparativement à celles qui n'en ont pas eu), et l'indice de masse corporelle (IMC) qui, lorsqu'il augmente, est associé à une augmentation de la cote de mammographies avec positionnement inadéquat (IMC > 30 kg/m2 versus IMC < 20 kg/m , RC= 5,29, IC95%=2,20-12,72). Pour les technologues, seule la durée moyenne que la technologue met pour réaliser une mammographie est statistiquement associée à la qualité du positionnement avec une tendance statistiquement significative (> 10 min versus 4 à 10 min, RC= 2,30, IC95%= 1,39-3,82). En somme, cette analyse préliminaire d'une étude qui inclura éventuellement environ deux fois plus de femmes montre que l'atteinte de la qualité adéquate du positionnement bien que s'améliorant de l'année 2004 à l'année 2005, demeure un défi de taille. L'analyse montre aussi que la difficulté de faire une mammographie avec positionnement adéquat varie de façon importante avec les caractéristiques des femmes dépistées en particulier leur indice de masse corporelle et le fait d'avoir ou de ne pas avoir eu d'enfants. Cette étude préliminaire n'a pu mettre clairement en évidence une relation entre la qualité du positionnement en mammographie de dépistage et les caractéristiques des technologues. L'identification de caractéristiques des technologues associées à la qualité du positionnement en mammographie de dépistage sera peut-être possible lors des analyses finales de l'étude qui incluront plus de sujets.

Les activités de transport jouent un rôle crucial autant dans le domaine de la production que dans celui des services. En particulier, elles permettent d’assurer la distribution de biens et de services entre fournisseurs, unités de production, entrepôts, distributeurs, et clients finaux. Plus spécifiquement, les problèmes de tournées de véhicules (VRP) considèrent la mise au point d’un ensemble de tournées de coût minimal servant la demande en biens ou en services d’un ensemble de clients distribués géographiquement, tout en vérifiant un ensemble de contraintes opérationnelles. Alors qu’il s’agissait d’un problème statique, des avancées technologiques récentes permettent aux organisations de gérer leur flotte de véhicules en temps réel. Cependant, ces nouvelles technologies introduisent également une plus grande complexité dans les tâches de gestion de flotte, révélant une demande pour des outils d’aide à la décision dédiés aux problèmes de tournées de véhicules dynamiques. Dans ce contexte, les contributions de la présente thèse de doctorat s’organisent autour de trois axes : (i) elle présente un état de l’art détaillé des problèmes de tournées dynamiques; (ii) elle introduit des frameworks d’optimisation génériques adaptés à une grande variété de problèmes ; (iii) elle définit un problème de tournées novateur et aux nombreuses applications. / Within the wide scope of logistics management,transportation plays a central role and is a crucialactivity in both production and service industry.Among others, it allows for the timely distributionof goods and services between suppliers, productionunits, warehouses, retailers, and final customers.More specifically, Vehicle Routing Problems(VRPs) deal with the design of a set of minimal costroutes that serve the demand for goods orservices of a set of geographically spread customers,satisfying a group of operational constraints.While it was traditionally a static problem, recenttechnological advances provide organizations withthe right tools to manage their vehicle fleet in realtime. Nonetheless, these new technologies alsointroduce more complexity in fleet managementtasks, unveiling the need for decision support systemsdedicated to dynamic vehicle routing. In thiscontext, the contributions of this Ph.D. thesis arethreefold : (i) it presents a comprehensive reviewof the literature on dynamic vehicle routing ; (ii)it introduces flexible optimization frameworks thatcan cope with a wide variety of dynamic vehiclerouting problems ; (iii) it defines a new vehicle routingproblem with numerous applications.

Ce travail de thèse porte sur la conception et l’expérimentation d’un outil d’aide au transfert de connaissances enseignées pour la formation professionnelle en alternance de techniciens supérieurs. La formation étudiée s’adresse à des étudiants d’un Diplôme Universitaire de Technologie en Statistique et en Traitement Informatique de données (DUT-STID). Elle est dispensée au sein d’un Institut Universitaire de Technologie (IUT Lumière Lyon 2) qui présente la particularité de ne fonctionner qu’en alternance, avec un engagement important des professionnels dans tout le processus de la formation. La durée de cette formation est de deux ans dans une formule spécifique le « 1 + 1 » où les apprenants sont sous statut d’étudiants la première année et sous statut d’apprenti la seconde année. Pour étudier le transfert de connaissances enseignées en entreprise, nous nous sommes appuyé sur un cadre théorique basé sur la théorie de l’activité (Engeström, 1987 ; Tuomi-Grohn & Engeström, 2003). Du point de vue méthodologique, nous avons fait le choix d’une approche progressive et collaborative. Nous avons tout d’abord mené, à partir de plusieurs sources de données (documents ; enquête et entretiens ; archives des traces d’activités des apprentis en entreprise issues des livrets d’apprentissage) une analyse de l’organisation pédagogique de la formation en recherchant ce qui pouvait, au sein de celle-ci, favoriser les mises en lien de situations d’apprentissage et les transferts de connaissances. Les résultats de cette analyse ont montré que l’organisation existante était peu favorable aux transferts de connaissances enseignées en situation de travail, comme cela peut être le cas dans de nombreuses formations en alternance. Puis, nous avons conçu, en nous inspirant du concept d’objet-frontière, et en étroite collaboration avec les responsables de la formation et les enseignants connaissant le mieux le cursus et les missions des apprentis en entreprise, un nouvel outil permettant d’effectuer des rapprochements entre des types de tâches réalisées en entreprise et des types de connaissances enseignées à l’IUT. Ce nouvel outil a été testé et expérimenté sur plusieurs cas d’étudiants en apprentissage en entreprise au cours de différentes périodes. L’objectif était de varier les types de contexte et les profils de tuteur pour tester la capacité de l’outil à fonctionner dans différents types de systèmes d’activité, avec différents types d’acteurs. Sur la base des cas étudiés, les tests et expérimentations réalisés en situation réelle ont révélé que notre outil répondait indéniablement à un besoin et était très favorablement accueilli notamment par les maitres d’apprentissage, les apprentis et les tuteurs universitaires, principaux destinataires de cet objet-frontière. Dans les cas étudiés, il a permis d’enrichir les missions confiées, d’expliciter davantage les étapes et les ressources nécessaires au travail de l’apprenti et de favoriser des temps d’échange sur les connaissances et outils enseignés à l’IUT qui pourraient être pertinents pour la réalisation des activités en entreprise. L’expérimentation montre, cependant, que son utilisation est complexe et repose surtout sur la capacité des tuteurs universitaires à en expliciter le fonctionnement aux maitres d’apprentissage et à faire vivre l’outil en situation. La dernière partie de la thèse rend compte du travail réalisé pour intégrer cet outil d’aide au transfert dans l’organisation pédagogique de la formation. Depuis septembre 2012, il fait officiellement partie des outils de suivi et d’évaluation des apprentis en situation de travail. / This work of thesis concerns the conception and the experiment of a help tool for the transfer of knowledge taught for the vocational training in senior technicians' alternation. The studied training addresses students of a Two-year technical degree in Statistics and IT processing of data (DUT-STID). It takes place within a University Institute of Technology (IUT Lumière LYON 2) which has the peculiarity to work only in alternation, with a significant commitment of professionals throughout the training process. The duration of this training is of two years in a specific formula " 1 + 1 " where the learners are under students' status the first year and under the status of apprentice the second. To study the transfer of knowledge taught in company, we leaned on a theoretical framework based on the theory of the activity (Engeström, 1987; Tuomi-Grohn and Engeström, 2003). From the methodological point of view, we chose a progressive and collaborative approach. We first conducted from multiple data sources (documents; survey and interviews; archives of the tracks of activities of the apprentices in company stemming from notebooks of learning) an analysis of the educational organization seeking what could, within it, promote the linking of learning situations (apprenticeship) and the transfers of knowledge. The results of this analysis showed that the existing organization was not conductive to the transfers of knowledge taught in working situation as may be the case in many sandwich courses. Then, in close collaboration with the persons in charge of the training and the teachers knowing best the program and the missions of the apprentices in company, we developed, by basing ourselves on the concept of boundary-object, a new tool allowing to make links between types of tasks realized in company and types of knowledge taught at the IUT (UNIVERSITY INSTITUTE OF TECHNOLOGY). This new tool was tested and experimented on several cases of students in apprenticeship in company during various periods. The aim was to vary the types of context and tutor profiles to test the ability of the tool to operate in different types of activity systems with different types of actors. On the basis of the studied cases, the tests and the experiments realized in real life situation revealed that our tool answered unmistakably a need and was warmly welcomed in particular by the apprenticeship masters, the apprentices and the academic tutors, the main beneficiaries of this boundary-object. In the cases studied, it allowed to enrich the entrusted mission, to further clarify the steps and resources needed for the apprentice’s work and to foster the exchange time on the knowledge and tools taught at UIT (UNIVERSITY INSTITUTE OF TECHNOLOGY) that may be relevant to the achievement of the activities in a company.The experiment shows however, that its use is complex and based a lot on the ability of the academic tutors to clarify the functioning to the apprenticeship masters and to make use of the tool in situation. The last part of the thesis reports the work realized to integrate this support tool for the transfer into the educational organization of the training. Since September, 2012, it is officially part of the tools for monitoring and evaluation of the apprentices in working situation.