<p>This thesis studies women’s experience of maternal care in Babati, Tanzania and possible reason for Tanzania’s high level of maternal mortality. Globally, every year more than 500,000 women die during pregnancy or deliveries, and 90 percent of these deaths occur in Africa and Asia. The deaths are often of the preventable kind. The purpose is to investigate what makes the maternal care result in high mortality and if under registration of deaths could affect it somehow. The study’s empirical part is conducted through a fieldwork in Babati during the spring semester in 2009 where mothers and health personnel were interviewed. The interviews consisted of semi-structured one on one and group sessions. The interviewed mothers were satisfied with the care received and stated that both accessibility and availability of maternal care was good. One of the possible solutions to the high ratio of maternal mortality is that Tanzanian women visit antenatal services later than recommended and that the access to emergency obstetric care is not always good. Further, it is likely that underregistration of maternal death is present in Tanzania, an issue that must be dealt with in order to receive accurate statistics and by that enable interventions targeted into lowering the maternal mortality.</p>

This thesis studies women’s experience of maternal care in Babati, Tanzania and possible reason for Tanzania’s high level of maternal mortality. Globally, every year more than 500,000 women die during pregnancy or deliveries, and 90 percent of these deaths occur in Africa and Asia. The deaths are often of the preventable kind. The purpose is to investigate what makes the maternal care result in high mortality and if under registration of deaths could affect it somehow. The study’s empirical part is conducted through a fieldwork in Babati during the spring semester in 2009 where mothers and health personnel were interviewed. The interviews consisted of semi-structured one on one and group sessions. The interviewed mothers were satisfied with the care received and stated that both accessibility and availability of maternal care was good. One of the possible solutions to the high ratio of maternal mortality is that Tanzanian women visit antenatal services later than recommended and that the access to emergency obstetric care is not always good. Further, it is likely that underregistration of maternal death is present in Tanzania, an issue that must be dealt with in order to receive accurate statistics and by that enable interventions targeted into lowering the maternal mortality.

Introdução - O método de captura-recaptura vem sendo empregado em Epidemiologia desde meados do século XX, e se consolidou a partir dos anos 1990, quando se nota grande número de publicações sobre sua aplicação e desenvolvimento nesta área. O sub-registro de eventos vitais ainda se revela um entrave para o cálculo direto de indicadores como os de fecundidade e mortalidade infantil, forçando seu cálculo indireto através de métodos demográficos, cujos procedimentos não permitem estimação em níveis geográficos menores do que unidade da federação, em períodos intercensitários. Objetivo Estimar o sub-registro de nascidos vivos, aplicando o método de captura-recaptura para populações fechadas. Métodos - As bases de dados do Sistema Nacional de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) e do Registro Civil do IBGE, nos segundo e terceiro trimestres de 2006 do estado de Sergipe, foram pareadas por relacionamento determinístico a partir do número da Declaração de Nascido Vivo. As desagregações geográficas adotadas foram as de microrregião e regional de saúde de residência da mãe. Os modelos de Huggins para populações fechadas foram aplicados para estimar as probabilidades de captura em cada uma das bases e o total de nascidos vivos ocorrido no período, dentro de cada desagregação geográfica O aplicativo utilizado para as estimações foi o Software MARK®. Resultados A aplicação do método de captura e recaptura para estimar sub-registro de nascidos vivos é factível, inclusive para desagregações geográficas menores do que unidade da federação. O relacionamento determinístico foi prejudicado em quatro microrregiões e em uma regional de saúde, devido à falta de preeenchimento do número da Declaração de Nascido Vivo na base do IBGE. O aplicativo MARK® apresenta interface amigável, o que facilitou a construção e seleção dos modelos estatísticos, permitindo identificar que a idade da mãe afeta a probabilidade de captura pelo Registro Civil, característica de heterogeneidade na população de nascidos vivos. Conclusões O relacionamento determinístico destas duas bases de dados oficiais viabiliza ações localizadas, porque acaba por identificar onde e quantas vidas mantêm-se no anonimato jurídico, devido ao sub-registro e registro tardio. O método de captura e recaptura mostrou-se uma alternativa acessível e barata para a estimação de sub-registro de nascidos vivos / Introduction Capture-recapture method has been used in Epidemiology since the middle of twentieth century and from the 1990s on, huge number of publications about applying and developing the method on this area have been noted. Underreporting of vital events is still a drawback for the direct calculation of health indicators like fertility and infant mortality, forcing indirect calculation with demographic methods, wich procedures do not allow estimation in geographic levels smaller than States, in intercensuses periods. Objective To estimate underreporting of live births, using the capture-recapture method for closed populations. Methods The National Live Birth Information System (SINASC) and the Civil Registry databases, in the second and third trimesters of 2006 of the State of Sergipe, Brazil, were linked through deterministic linkage using the Live Birth Declaration number as the connection key. Mothers micro-regions and health regions of residence were adopted as geographical subdivisions. Huggins closed capture models were used to estimate the capture probabilities for each database as well as the derived estimation of the total of live births in the selected time interval, at each of geographical subdivisions. MARK® Software was used to get all estimations. Results The capture-recapture method is feasible for estimation of live birth underreporting, even for geographical subdivisions smaller than States. Deterministic linkage was damaged due to lack of filling of the Live Declaration number in some of the Civil Registry databases registries, mainly at four mother residences micro-regions and at one health region. Program MARK® shows friendly interface, which favoured models building and selection, and allowed to point out mother ages influence in Civil Registry database capture probability, characterisc heterogeneity of live born population. Conclusions Deterministic linkage of these two official databases makes possible local actions, because it allows do identify where and how many lives are neglected legal registrations duty, due to underreporting and to late reporting. Capture-recapture method appears as an accessible and cheap alternative for live birth underreporting estimation

Introdução - O método de captura-recaptura vem sendo empregado em Epidemiologia desde meados do século XX, e se consolidou a partir dos anos 1990, quando se nota grande número de publicações sobre sua aplicação e desenvolvimento nesta área. O sub-registro de eventos vitais ainda se revela um entrave para o cálculo direto de indicadores como os de fecundidade e mortalidade infantil, forçando seu cálculo indireto através de métodos demográficos, cujos procedimentos não permitem estimação em níveis geográficos menores do que unidade da federação, em períodos intercensitários. Objetivo Estimar o sub-registro de nascidos vivos, aplicando o método de captura-recaptura para populações fechadas. Métodos - As bases de dados do Sistema Nacional de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) e do Registro Civil do IBGE, nos segundo e terceiro trimestres de 2006 do estado de Sergipe, foram pareadas por relacionamento determinístico a partir do número da Declaração de Nascido Vivo. As desagregações geográficas adotadas foram as de microrregião e regional de saúde de residência da mãe. Os modelos de Huggins para populações fechadas foram aplicados para estimar as probabilidades de captura em cada uma das bases e o total de nascidos vivos ocorrido no período, dentro de cada desagregação geográfica O aplicativo utilizado para as estimações foi o Software MARK®. Resultados A aplicação do método de captura e recaptura para estimar sub-registro de nascidos vivos é factível, inclusive para desagregações geográficas menores do que unidade da federação. O relacionamento determinístico foi prejudicado em quatro microrregiões e em uma regional de saúde, devido à falta de preeenchimento do número da Declaração de Nascido Vivo na base do IBGE. O aplicativo MARK® apresenta interface amigável, o que facilitou a construção e seleção dos modelos estatísticos, permitindo identificar que a idade da mãe afeta a probabilidade de captura pelo Registro Civil, característica de heterogeneidade na população de nascidos vivos. Conclusões O relacionamento determinístico destas duas bases de dados oficiais viabiliza ações localizadas, porque acaba por identificar onde e quantas vidas mantêm-se no anonimato jurídico, devido ao sub-registro e registro tardio. O método de captura e recaptura mostrou-se uma alternativa acessível e barata para a estimação de sub-registro de nascidos vivos / Introduction Capture-recapture method has been used in Epidemiology since the middle of twentieth century and from the 1990s on, huge number of publications about applying and developing the method on this area have been noted. Underreporting of vital events is still a drawback for the direct calculation of health indicators like fertility and infant mortality, forcing indirect calculation with demographic methods, wich procedures do not allow estimation in geographic levels smaller than States, in intercensuses periods. Objective To estimate underreporting of live births, using the capture-recapture method for closed populations. Methods The National Live Birth Information System (SINASC) and the Civil Registry databases, in the second and third trimesters of 2006 of the State of Sergipe, Brazil, were linked through deterministic linkage using the Live Birth Declaration number as the connection key. Mothers micro-regions and health regions of residence were adopted as geographical subdivisions. Huggins closed capture models were used to estimate the capture probabilities for each database as well as the derived estimation of the total of live births in the selected time interval, at each of geographical subdivisions. MARK® Software was used to get all estimations. Results The capture-recapture method is feasible for estimation of live birth underreporting, even for geographical subdivisions smaller than States. Deterministic linkage was damaged due to lack of filling of the Live Declaration number in some of the Civil Registry databases registries, mainly at four mother residences micro-regions and at one health region. Program MARK® shows friendly interface, which favoured models building and selection, and allowed to point out mother ages influence in Civil Registry database capture probability, characterisc heterogeneity of live born population. Conclusions Deterministic linkage of these two official databases makes possible local actions, because it allows do identify where and how many lives are neglected legal registrations duty, due to underreporting and to late reporting. Capture-recapture method appears as an accessible and cheap alternative for live birth underreporting estimation

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This study aimed to analyze the quality of records of procedures using the Permanent Education in Health as a strategy for the management of the work process of the health professionals of the CAPS. This is an intervention research of a qualitative nature, carried out with 58 professionals from seven CAPS from three municipalities of the State of Goiás. Data collection occurred from March to October 2016. The Permanent Health Education was procedural and occurred in three stages: focus groups, seminars and workshops on CAPS procedures and elaboration of a Unique Therapeutic Project (PTS). With the data obtained through the reflection of the subjects, the thematic content analysis was performed. The thematic categories and subcategories that emerged from the content analysis were: Process of registration of the CAPS procedures, the Unique Therapeutic Project in quotation marks and Qualification of the PTS through the understanding of the records and and the opposite also. The results showed that the professionals did not know the instruments of records of CAPS procedures, the meaning of the names of the procedures, the management and purposes of the records and the importance of the data as the driver of information for work and service management. Two situations on the quality of records were evidenced that the data were underreported or reflected the inexistence of psychosocial actions. It was perceived the need of investment in the training of the professionals with focus on the records management and through the systematization of PTS. The Permanent Health Education strategy expanded the repertoire of information about CAPS procedures and was evaluated positively by enabling a better understanding of the records, deconstruction of the idea of association of registration for financial transfer, use of the list of procedures as a care line for elaboration of more robust PTS and revision of Institutional Therapeutic Projects. The incompleteness and underreporting of the data do not depict what the teams in the CAPS are developing and, therefore, the conclusion that the analysis of the data generated through them does not coincide with the reality of the services. It is important to emphasize the importance of the process of permanent education as a way of giving priority to more meaningful learning practices involving the participants in the process of change and thus highlighting the psychosocial practices by recording the actions developed in the CAPS or other devices in the territory. This evidence is fundamental for the technical and political defense of the model of psychosocial care in force in the country. / Os Centos de Atenção Psicossocial (CAPS) são serviços estratégicos da Rede de Atenção Psicossocial para a promoção de reinserção social de pessoas com transtornos mentais e ou com problemas relacionados ao uso de álcool e outras drogas. Assim, torna-se imprescindível que as ações nos CAPS sejam monitoradas e evidenciadas para sustentar a superioridade dessa proposta. Entretanto, isso só será possível se houver dados registrados pelos profissionais que atuam nos CAPS para possibilitar a avaliação para a gestão da qualidade dos serviços. Este estudo teve como objetivo analisar a qualidade dos registros de procedimentos utilizando a Educação Permanente em Saúde como estratégia de gestão do processo de trabalho dos profissionais de saúde dos CAPS. Trata-se de uma pesquisaintervenção de natureza qualitativa, realizada com 58 profissionais de sete CAPS de três municípios do Estado de Goiás. A coleta de dados ocorreu no período de março a outubro de 2016. A Educação Permanente em Saúde foi processual e ocorreu em três etapas: grupos focais, realização de Seminário e oficinas sobre procedimentos de CAPS e elaboração de Projeto Terapêutico Singular (PTS). Com os dados obtidos por meio da reflexão dos sujeitos foi realizada a análise temática de conteúdo. As categorias temáticas e subcategorias que emergiram da análise de conteúdo foram: Processo de registro dos procedimentos de CAPS, o Projeto Terapêutico Singular entre aspas e Qualificação do PTS por meio do entendimento dos registros e vice-versa. Os resultados evidenciaram que os profissionais desconheciam os instrumentos de registros de procedimentos de CAPS, o significado dos nomes dos procedimentos, o manejo e finalidades dos registros e a importância dos dados como condutor de informações para gestão do trabalho e serviço. Foram evidenciadas duas situações sobre a qualidade dos registros que os dados estavam subnotificados ou refletiam a inexistência de ações psicossociais. Foi percebida a necessidade de investimento na capacitação dos profissionais com foco no manejo dos registros e por meio da sistematização de PTS. A estratégia de Educação Permanente em Saúde ampliou o repertório de informações sobre os procedimentos de CAPS e foram avaliadas positivamente ao possibilitar melhor compreensão sobre os registros, desconstrução da ideia de associação de registro para repasse financeiro, utilização da lista de procedimentos como linha de cuidado para elaboração de PTS mais robustos e revisão de Projetos Terapêuticos Institucionais. A incompletude e a subnotificação dos dados não retratam o que as equipes no CAPS estão desenvolvendo e, por isso, a conclusão de que a análise dos dados gerados por meio deles não coincide com a realidade dos serviços. Ressalta-se a importância do processo de educação permanente como forma de privilegiar práticas mais significativas de aprendizagem, envolvendo os participantes no processo de mudança e assim evidenciar as práticas psicossociais, por meio registro das ações desenvolvidas no CAPS ou em outros dispositivos do território. Essas evidências são fundamentais para defesa técnica e política do modelo de atenção psicossocial vigente no país.