Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common chronic disease of childhood in
USA and Europe. In Brazil, there are few epidemiological studies on the specific
disease. This is the first study in Northeast Brazil who described the clinical profile,
response to treatment with biological drugs and non-biological drugs and adverse
events in JIA. Exclusion criteria were secondary causes of chronic arthritis. Two
reviews with an average interval of 37 months were conducted: the first at baseline,
the second at the end, which was researched treatment given, assessment of disease
activity through DAS28 (Disease Activity Score), functional assessment by the CHAQ
(Childhood Health Assessment Questionnaire) and joint damage by JADI AM (The
Modified Juvenile Arthritis Damage Index). Seventy-four patients were enrolled and 05
were excluded because alternative diagnosis of chronic arthritis. We followed sixtynine:
46 girls and 23 boys. Forty-seven (68.1%) came from the capital, 48 (69.5%)
lived with both parents. The mean age at onset was 7.89 Â 3.5 years, the average age
of definitive diagnosis 9.70 Â 3.9 years and the time interval between the onset of
symptoms and definitive diagnosis 12 months (01-60). At the time of definitive
diagnosis, the average number of active joints was 7.7. Â 4.7, extra-articular
manifestations occurred in 43 (62.3%) and joint deformity in 16 (23%), ESR was
elevated in 68 (98.5%).The rheumatoid factor was positive in 16 (23.1%) and the Fan
in 08 (11.5%). According to the ILAR classification: 23 (33.3%) had polyarticular
negative rheumatoid factor, 13 (18.8%) polyarticular positive rheumatoid factor, 18
(26.0%) as oligoarticular (08 persistent and 10 extended), 10 (14.5%) as systemic, 04
(5.8%) with arthritis associated to enthesitis and 01 (1.4%) as psoriatic arthritis. The
deformity group showed greater time interval between onset of symptoms and
definitive diagnosis (p=0.04) and more active joints at diagnosis compared to those
without deformity (p =0.008). The mean DAS28 at the beginning was 5.42 Â 0.77 and
3.25 Â 1.42 at the end. The mean duration of disease at study was 12.4 Â 6.2 years. In
21.97%, CHAQ was zero. Nineteen (27.5%) patients presented JADI AM> 0. During
the study, 50.7% used NSAIDs, 17.3%, intraarticular steroid, 82.6% Methotrexate
(MTX), Leflunomide (LFN) 62.3%, 28.9% etanercept, 5.7% adalimumab. MTX
monotherapy do not sustained low disease activity in most patients; LFN was a safe
and effective therapeutic option to MTX monotherapy before initiating biologic therapy.
Etanercept was the most widely used biologic after failure with non-organic. The
strategy adopted treatment reduced pain, discomfort, and contributed to improving the
quality of life of children. / 11
RESUMO
Artrite idiopÃtica juvenil à a doenÃa crÃnica mais comum da infÃncia nos paÃses do
hemisfÃrio Norte e na Europa. No Brasil, hà poucos estudos epidemiolÃgicos
especÃficos sobre a doenÃa. Esse à o primeiro estudo no Nordeste brasileiro que
descreveu o perfil clÃnico, a resposta ao tratamento com drogas nÃo biolÃgicas e
biolÃgicas e eventos adversos dos pacientes com esse diagnÃstico. CritÃrio de
exclusÃo consistiu no diagnÃstico de artrite crÃnica de outra causa definida. Duas
avaliaÃÃes com intervalo mÃdio de 37 meses foram realizadas: a primeira no inÃcio do
estudo; a segunda ao final, onde foi pesquisado tratamento utilizado, avaliaÃÃo de
atividade de doenÃa pelo DAS28 (Disease Activity Score), avaliaÃÃo funcional pelo
CHAQ (Childhood Health Assessment Questionaire) e de dano articular pelo JADI AM
(The modified Juvenile Arthritis Damage Index). Setenta e quatro pacientes foram
selecionados, 05 foram excluÃdos devido diagnÃstico alternativo de artrite crÃnica.
Sessenta e nove foram seguidos: 46 meninas e 23 meninos. Quarente e sete (68,1
%) procedia da capital, 48 (69,5 %) residia com ambos os pais. A idade mÃdia no inÃcio
dos sintomas foi de 7,89 Â 3,5 anos, a idade mÃdia do diagnÃstico definitivo 9,70 Â 3,9
anos e o intervalo de tempo entre o inÃcio dos sintomas e o diagnÃstico definitivo 12
meses (min 01, mÃx. 60). Na Ãpoca do diagnÃstico definitivo, o nÃmero mÃdio de
articulaÃÃes ativas foi 7,7. Â 4,7; manifestaÃÃo extra-articular ocorreu em 43 (62,3 %)
e deformidade articular em 16 (23 %); VHS estava elevado em 68 (98,5 %); 08 (11,5
%) apresentavam FAN reagente e 16 (23,1 %) fator reumatoide positivo. De acordo
com a classificaÃÃo da ILAR:23 (33,3 %) apresentou o subtipo poli articular
soronegativo, 13 (18,8 %) poli articular soropositivo, 18 (26,0 %) oligo-articular: 08
(11,6 %), persistente e 10 (14,5 %), estendido; 10 (14,5 %) sistÃmico, 04 (5,8 %)
relacionado à entesopatia e 01 (1,4%) a forma psoriÃtica. O grupo com deformidade
apresentou maior intervalo de tempo entre o inÃcio dos sintomas e o diagnÃstico
definitivo (p=0,04) e mais articulaÃÃes ativas no diagnÃstico comparado ao grupo sem
deformidade (p=0,008). A mÃdia do DAS28 no inÃcio foi 5,42 Â 0,77 e no final 3,25 Â
1,42. O tempo de doenÃa mÃdio ao final do estudo foi de 12,4 Â 6,2 anos. Em 21,97
% CHAQ foi igual a zero. Dezenove (27,5 %) pacientes apresentou JADI AM > 0.
Durante o estudo 50,7 % utilizou anti-inflamatÃrio nÃo esteroidal, 17,3 % corticoide
intra-articular, 82,6 % Metotrexato (MTX), 62,3 % Leflunomida (LFN), 28,9 %
etanercepte, 5,7 % adalimumabe. Monoterapia com MTX nÃo sustentou baixa
atividade de doenÃa na maioria dos pacientes; LFN foi uma opÃÃo terapÃutica segura
e eficaz à monoterapia com MTX antes de iniciar terapia biolÃgica. Etanercepte foi o
biolÃgico mais utilizado apÃs falha com nÃo biolÃgicos. A estratÃgia de tratamento
adotado reduziu a dor e o desconforto e contribuiu para melhoria da qualidade de vida
das crianÃas.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:9044 |
| Date | 23 April 2013 |
| Creators | AntÃnia Celia de Castro AlcÃntara |
| Contributors | Francisco Airton Castro da Rocha, Francisco Saraiva da Silva JÃnior, Carlos Ewerton Maia Rodrigues |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em CiÃncias MÃdicas, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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