Introduction: L’organisation des réseaux de traumatologie a amélioré la survie des traumatisés majeurs. Toutefois, la littérature actuelle est imprécise quant aux indications de transfert vers les centres tertiaires de traumatologie. Objectifs : 1) Élaborer un consensus de critères de transfert des traumatisés majeurs en centre tertiaire, 2) évaluer l’association entre la présence des critères et la gravité des cas, 3) démontrer la validité prédictive de ces indications de transfert en centre tertiaire concernant les TCC. Méthode : Un consensus a été élaboré à l’aide de la méthode Delphi par un groupe d’experts multidisciplinaire provenant de centres primaires, secondaires et tertiaires. Toutes nos analyses ont été effectuées à l’aide d’un échantillon tiré du Registre des Traumatismes du Québec et comportant les données de 146 630 patients (1998-2008). Résultats : Douze situations cliniques ont été retenues par les experts. Pour la population admise directement en centre tertiaire, le risque ajusté de décès, d’admission à l’unité des soins intensifs et de complications majeures [IC 95 %] pour les patients répondant à l’un ou l’autre des critères du consensus est supérieur à celui des patients ne présentant aucun critère, soit respectivement RR = 6.2 [5.6-6.8], 3.5 [3.4-3.7] et 2.8 [2.7-3.0]. De plus, pour les patients ayant subi un TCC et initialement amenés dans un centre primaire ou secondaire, on a observé que la cote de décès [IC 95 %] des patients transférés est inférieure à celle des non transférés pour les situations cliniques suivantes: 1) score < 9 sur l’échelle de coma de Glasgow, RC = 0.18 [0.06-0.52], 2) fracture ouverte ou enfoncée du crâne, RC = 0.21 [0.06-0.71], 3) altération de l’état de conscience avec tomodensitométrie cérébrale anormale, RC = 0.35 [0.15-0.85], et 4) hématome sous-dural, épidural ou hémorragie intracérébrale, RC = 0.53 [0.36-0.79]. Conclusion : Des critères de transfert en centre tertiaire de traumatologie ont été élaborés et validés. Les victimes d’un TCC répondant à l’un des critères ci-haut mentionnés présentent un meilleur pronostic s’ils sont transférés en centre tertiaire. Une validation prospective et une mesure d’impact pourront être réalisées si ces critères sont implantés au sein du réseau de traumatologie. / Introduction: Trauma care systems have improved the survival of major trauma patients. However, the current literature is unclear about the indications for these patients to be transferred to tertiary trauma centers. Objectives: 1) To develop consensus criteria for the transfer of major trauma, 2) to assess the association between the presence of criteria and severity of cases and 3) to demonstrate the predictive validity of the criteria for patients with traumatic brain injury (TBI). Methods: A Delphi consultation with experts led to a multidisciplinary consensus criteria for transfer to tertiary centers. The panel was composed of emergency physicians, surgeons, intensivists and neurosurgeons from primary, secondary and tertiary trauma center. All analyzes were performed using the Quebec Trauma Registry (QTR), with the data of 146 630 patients (1998-2008). Results: Twelve clinical situations were selected by the panel. For patients admitted directly to a tertiary trauma center, the adjusted risk of death, admission to intensive care unit and major complications [IC 95 %] among patients meeting one or other of the consensus criteria was higher than that of patients with no criteria, respectively RR = 6.2 [5.6-6.8], 3.5 [3.4-3.7] et 2.8 [2.7-3.0]. In addition, in a population of patients sustaining a traumatic brain injury (TBI) and initially transported to a primary or secondary center, it was observed that the adjusted odds of death [IC 95 %] for patients transferred was lower than that of non-transferred patients for the following clinical situations: 1) score < 9 on the Glasgow Coma Scale (GCS), OR = 0.18 [0.06-0.52], 2) open or depressed skull fracture, OR = 0.21 [0.06-0.71], 3) altered state of consciousness with abnormal CT scan, OR = 0.35 [0.15-0.85] and 4) subdural or epidural hematoma, or intracerebral hemorrhage, OR = 0.53 [0.36-0.79]. Conclusion: Criteria for transfer to tertiary trauma center were developed and validated. TBI victims with anyone of the proposed consensus criteria have a better prognosis if they are transferred to a tertiary trauma center. A prospective validation and an impact measurement will be possible if these criteria are implemented in a trauma system.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LAVAL/oai:corpus.ulaval.ca:20.500.11794/26341 |
| Date | 23 April 2018 |
| Creators | Le Sage, Natalie |
| Contributors | Moore, Lynne, Verreault, René |
| Source Sets | Université Laval |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | thèse de doctorat, COAR1_1::Texte::Thèse::Thèse de doctorat |
| Format | 1 ressource en ligne (xix, 221 pages), application/pdf |
| Rights | http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
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