Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η εκτίμηση και αξιολόγηση της
αποτελεσματικότητας της αντικατάστασης της εξωτερικής οστεοσύνθεσης με
ενδομυελικό ήλο, κατά την φάση ωρίμανσης του πώρου μετά από οστική επιμήκυνση.
Σε πειραματικό επίπεδο διενεργήθηκε, σε 12 σκελετικά ώριμα θηλυκά πρόβατα τα
οποία χωρίσθηκαν σε δύο όμοιες ομάδες (ομάδα Α και ομάδα Β), οστεοτομία κνήμης και
σταδιακή επιμήκυνση 2cm με τη χρήση συσκευής Ilizarov και ρυθμό 0,5mm/12ώρο.
Στην ομάδα Α, αμέσως μετά το τέλος της επιμήκυνσης, γινόταν αφαίρεση της συσκευής
Ilizarov και τοποθέτηση, υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο στατικού ενδομυελικού ήλου, χωρίς
γλυφανισμό. Στην ομάδα Β (ομάδα ελέγχου), η συσκευή Ilizarov παρέμεινε (κατά την
συνήθη τεχνική) έως το τέλος της φάσης ωρίμανσης του πώρου. Η πορεία της
ωρίμανσης του πώρου, μελετήθηκε και στις δύο ομάδες, σε συγκεκριμένες χρονικές
στιγμές, με ακτινολογικούς ελέγχους, υπερηχογραφήματα, triplex, και ψηφιακή
αγγειογραφία. Όλα τα πειραματόζωα θυσιάστηκαν την 70η ημέρα μετά την οστεοτομία
και τα οστικά παρασκευάσματα μελετήθηκαν με υπολογιστική αξονική τομογραφία και
ιστοπαθολογική ανάλυση .
Όλα τα πειραματόζωα της ομάδας Α, ανέχθηκαν επιτυχώς την ενδομυελική
ήλωση, και διατήρησαν τον άξονα του σκέλους, ενώ βελτιώθηκε η κινητικότητα και η
ποιότητα διαβίωσή τους μετά την αφαίρεση της συσκευής. Σε όλα είχε αναπτυχθεί
ώριμος πώρος στο τέλος της φάσης σταθεροποίησης, με έντονη παρουσία στοιχείων
οστικής ανακατασκευής (remodeling). Στην ομάδα Β, στο ίδιο χρονικό διάστημα, 5 στα 6
ανέπτυξαν σκληρό δευτερογενή ώριμο πώρο, 3 είχαν διαταραχή στον άξονα του
σκέλους, 3 παρουσίασαν επιπολής λοίμωξη στις εισόδους των βελονών ενώ 1 ανέπτυξε
εν τω βάθη λοίμωξη.
Σε κλινικό επίπεδο, σε 30 ασθενείς (33 περιπτώσεις), η συσκευή εξωτερικής
επιμήκυνσης (Ilizarov ή μονόπλευρη) αντικαταστάθηκε σε κάποια χρονική στιγμή κατά
την διάρκεια της φάσης σταθεροποίησης μετά το τέλος της οστικής επιμήκυνσης από
στατική ενδομυελική ήλωση. Τα κύρια αίτια που οδήγησαν σ’ αυτή την αντικατάσταση ήταν: α) καθυστέρηση πώρωσης στο σημείο οστικής συμπλησίασης (17 ασθενείς), β)
γωνιακή παραμόρφωση του πώρου ή κάταγμα (8 ασθενείς), γ) δυσανεξία της συσκευής
(5 ασθενείς), σε συνδυασμό ή όχι με καθυστέρηση ωρίμανσης του πώρου επιμήκυνσης.
Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης των ασθενών ήταν 4 χρόνια (2-13 χρόνια). H
συσκευή επιμήκυνσης παρέμεινε κατά μέσο όρο 340 ημέρες (148-630 ημέρες) ή κατά
αναλογία με το μέγεθος του οστικού ελλείμματος 38 ημέρες/cm ελλείμματος. Σε έναν
ασθενή (3,03%) συνέβη ενδομυελική λοίμωξη μετά την τοποθέτηση του ήλου ενώ σε 5
περιπτώσεις (15,2%) μικρή απώλεια του μήκους του πώρου. Σε μία περίπτωση (3,03%)
υπήρξε αποτυχία πώρωσης στο σημείο της οστικής συμπλησίασης. Στους υπόλοιπους
ασθενείς επήλθε ολοκλήρωση της ωρίμανσης του πώρου είτε στην περιοχή της
επιμήκυνσης είτε στην περιοχή της τελικής συμπλησίασης σε μέσο χρονικό διάστημα 5,9
μηνών.
Η δευτερογενής ενδομυελική ήλωση μετά από διατατική οστεογένεση μειώνει τη
διάρκεια εφαρμογής της εξωτερικής οστεοσύνθεσης, επιλύει προβλήματα δυσανεξίας στη
συσκευή της εξωτερικής οστεοσύνθεσης, ενώ προάγει τη διαδικασία πώρωσης στην
περιοχή της τελικής συμπλησίασης και στην περιοχή του επιμηκυνθέντος πώρου
επιταχύνοντας την λειτουργική αποκατάσταση του σκέλους. / The purpose of the study is to evaluate the effectiveness of external fixation
exchange by intramedullary nailing during consolidation phase following callus
distraction phase in distraction osteogenesis.
In 12 skeletally mature sheep, divided in two groups (group A and group B), tibial
shaft osteotomy and 2cm gradual callus distraction using Ilizarov external fixator was
performed. In group A, Ilizarov fixator was removed immediately after lengthening
completion and static unreamed intramedullary nail was inserted. In group B (control
group), Ilizarov device remained during consolidation phase (according to the usual
technique). Formatted callus was studied by radiographs, ultrasonograms, triplex and
digital angiograms. All animals were sacrificed 70 days after osteotomy and bone
specimens, were evaluated by computed tomograms and histopathologic examination.
In group A, all animals successfully tolerated intramedullary nailing attaining limb
alignment and formatted mature callus (which had started the remodeling phase),
before being sacrificed. In group B, 5/6 formatted mature callus, 3 had serious axis
disorder, 3 persistent superficial pin-track infections and 1 deep infection. The method
decreases the total duration of external fixation, limits joint stiffness, pin-track infections
and axial deformities, and provides protection against re-fracture.
We also evaluated the outcome in 30 patients (33 segments) with secondary
intramedullary nailing during the consolidation phase after callus distraction using an
external device. Docking site nonunion (17 patients), angular deformity or fracture of
the lengthened area (8 patients), or intolerance to the external device (5 patients), in
combination or not with a delayed distracted callus maturation, were the main reasons
for nailing. The average follow-up time was 4 (2-12 years). Intramedullary infection
after nailing occurred in 1 case, and slight callus length loss in 5 cases. Failure of union
at the docking site with nail breakage occurred in 1 case. In the other patients,
consolidation in the lengthened callus area as well as union at the docking site was
achieved average 6 months after nailing. Secondary intramedullary nailing during the consolidation phase of distraction
osteogenesis is a treatment option for intolerance of the external fixator, delayed callus maturation or docking site nonunion, reducing the prolonged use of the external fixator.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:upatras.gr/oai:nemertes:10889/1292 |
| Date | 23 January 2009 |
| Creators | Παπαδόπουλος, Ανδρέας Χ. |
| Contributors | Τυλλιανάκης, Μίνως, Τυλλιανάκης, Μίνως, Λαμπίρης, Ηλίας, Παναγιωτόπουλος, Ηλίας, Τζωρακοελευθεράκης, Ευάγγελος, Γαρταγάνης, Σωτήριος, Δημακόπουλος, Παναγιώτης, Παλληκαράκης, Νικόλαος |
| Source Sets | University of Patras |
| Language | gr |
| Detected Language | Greek |
| Type | Thesis |
| Rights | 0 |
| Relation | Η ΒΥΠ διαθέτει αντίτυπο της διατριβής σε έντυπη μορφή στο βιβλιοστάσιο διδακτορικών διατριβών που βρίσκεται στο ισόγειο του κτιρίου της. |
Page generated in 0.0029 seconds