Bakgrund: Flera faktorer samverkar vid utvecklingen av anorexia nervosa och bidrar till sjukdomens komplexitet. Anorexia nervosa karakteriseras av bristande sjukdomsinsikt och låg kroppsvikt på grund av den starka strävan efter en smal kropp. Tillfrisknandet är en lång och svår process. Många som tillfrisknat från anorexia nervosa rapporterar att de fortfarande har en besatthet kring kroppen samt problematiska tankar. Det ökar intresset för om det går att tillfriskna helt och inte enbart enligt kriterier fastställda för anorexia nervosa. Intresset drivs av att insjuknade individer uppvisar förändringar i aktiveringsmönster i hjärnan. Insulära loben (insula) är ett område i hjärnan som integrerar flera olika processer och bidrar med upplevelsen av den egna kroppen. Hos individer med anorexia nervosa ses förändrat aktiveringsmönster i insula. Syfte: Denna studie syftar till att undersöka aktiveringsmönster i insula vid olika typer av stimuli hos individer som tillfrisknat från anorexia nervosa. Studien syftar till att närma sig sanningen i frågan om det finns premorbida drag i insula som predisponerar för utvecklingen av anorexia nervosa. Metod: Litteraturstudie. Utvalda tvärsnittstudier har granskats närmare där en tillfrisknad grupp jämförs med en grupp individer som aldrig diagnostiserats med anorexia nervosa. Resultat: Högre aktivering i anterior insula ses i en förväntnings fas inför presenterandet av bilder på mat (p<0.001). Under en förväntnings fas på smärtsam stimuli uppvisas även högre aktivering i anterior insula hos de tillfrisknade individerna (t-värdet 3.64). De tillfrisknade individernas subjektiva värdering av hur förväntnings fasen upplevdes korrelerade inte med uppmätt aktivitetsmönster. Lägre aktivering i posterior insula sågs hos RECAN gruppen då smärta upplevdes (t-värdet 5.10). Stimulering med sackaroslösning resulterade i lägre aktivering i anterior insula hos de tillfrisknade individerna (p=0.01). Stimulering med artificiellt sötningsmedel uppvisade ingen statistisk signifikant skillnad. Vid en felaktig förutsägelse sågs en högre aktivering i posterior insula hos den tillfrisknade gruppen (p<0.05). Antalet kopplingar av vita fibrer mellan insula och orbitofrontala cortex samt striatum är fler hos den tillfrisknade gruppen. Den microstrukturella integriteten av fibrer (fraktionerad anisotropi), mellan områdena är lägre än hos kontrollgruppen (p<0.007). Diskussion: Studien fann skillnader i insulas aktiveringsmönster hos individer som tillfrisknat från anorexia nervosa. För tillfrisknade individer skapar förväntnings fasen mer ångest än hos kontrollgruppen vilket aktiverar anterior insula. Missmatchen som konstaterades mellan individernas subjektiva värdering samt uppmätt aktiveringsmönster tyder på en dysfunktion i insulas uppgift att integrera interoceptiva processer som kan vara premorbida drag. BMI korrelationer mellan antalet kopplingar och de vita fibrernas microstrukturella integritet avsaknas vilket inte utesluter premorbida drag i insula. Slutsats: Studien kan inte svara på frågan om premorbida drag finns i insula. Studiens resultat föreslår att ett annorlunda aktiveringsmönster i insula kan vara en bidragande orsak till utvecklingen av anorexia nervosa. För ett säkrare svar behöver fMRI skanningar göras innan individen insjuknar. Resultatet från studien bidrar med förståelse för anorexia nervosas komplexitet samt varför risken för återfall är stor. / Background: Different factors co-operate in the development of anorexia nervosa and contribute to the complexity of the disease. Anorexia nervosa is characterized by a lack of insight about being ill and a low weight that is maintained with a desire to be thin. Recovery from anorexia nervosa is a difficult process. Many recovered individuals report that they still have problematic thoughts about food and problems with their body image. With that in mind there is an interest for the question if full recovery is possible. That means a recovery when the person feels recovered not just don´t meet the requirement for anorexia nervosa any longer. The question is supported by the fact that individuals currently ill in anorexia nervosa shows different activation patterns in the brain. The insula is a part of the brain that integrates different processes and contributes to the body image. Individuals currently ill in anorexia nervosa shows different activation patterns in the insula Aim of the study: This study aim to study activation patterns in the insula when different stimulus is presented for recovered individuals. The study aim to get closer to an answer if there is premorbid traits in the insula that predispose for the development of anorexia nervosa. Methods: Literature review. Selected cross-sectional studies are reviewed further where a group of recovered individuals is compared to a group of people that never been diagnosed with anorexia nervosa. Results: Greater activation of the anterior insula is notable during an anticipation phase when the individual anticipate pictures of food (p<0.001). Anticipation of painful stimuli also shows greater activation of the anterior insula in recovered individuals (t-value 3.46). The subjective ratings of how enjoyable the anticipation phase was didn´t correlate with the measurements of the activation pattern i the insula. The posterior insula showed lower activation during pain stimulation in the recovered group (t-value 5.10). The anterior insula showed lower response to the taste of sucrose in the recovered group. No statistic significant group differences were found when artificial sweeteners were present. Prediction error resulted in a greater activation in anterior insula in the recovered group (p<0.05). Higher structural white matter connectivity between insula, orbitofrontal cortex and striatum but less fiber integrity in the recovered group (p<0.007). Discussion: This study found different activation patterns in individuals recovered from anorexia nervosa. The anticipation phase creates more anxiety in the recovered group and the anterior insula shows greater activation. The mismatch between the subjective experience and the activation pattern in the insula suggest altered integration that might be a premorbid trait. The lack of BMI correlations between fiber structural connectivity and integrity supports the hypothesis about premorbid traits in insula. Conclusion: This study is unable to determine an answer to the question if there are premorbid traits in the insula. The results of this study propose that different activation patterns in the insula may predispose for the development of anorexia nervosa. The results contribute with a better understanding of the complexity of anorexia nervosa and why there is a huge relapse rate. fMRI before the individual develop anorexia nervosa could clarify the results.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:UPSALLA1/oai:DiVA.org:lnu-72041 |
| Date | January 2018 |
| Creators | Friman, Janina |
| Publisher | Linnéuniversitetet, Institutionen för kemi och biomedicin (KOB) |
| Source Sets | DiVA Archive at Upsalla University |
| Language | Swedish |
| Detected Language | English |
| Type | Student thesis, info:eu-repo/semantics/bachelorThesis, text |
| Format | application/pdf |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
Page generated in 0.002 seconds