Hintergrund
Die laterale Kapsel-/Bandverletzung des oberen Sprunggelenkes stellt eine der häufigsten Verletzungen überhaupt dar. Die primär konservative Behandlung liefert in der Regel gute Ergebnisse. Dennoch kommt es in 20 – 40% der Fälle, gerade nach schweren Distorsionen, zur Ausbildung einer chronischen Instabilität. Zudem zeigen sich bei chronischen Instabilitäten meist weitere Begleitpathologien, welche zum Beschwerdeprogress beitragen. Nach dem Ausschöpfen der konservativen Maßnahmen und Abschluss der entsprechenden Diagnostik, inkl. MRT- Untersuchung, sollten diese Patienten operativ behandelt werden.
Ziel dieser Arbeit war es, die Modifikation des ursprünglich offenen Verfahrens nach Broström-Gould im Sinne einer rein arthroskopischen Technik sowie das Auftreten und den Einfluss potentieller Begleitläsionen zu evaluieren.
Hypothesen
Die Modifikation als rein arthroskopische Raffung des Retinaculum extensorum inferius ermöglicht die Wiederherstellung von Stabilität und Funktion des oberen Sprunggelenkes bei chronischer Instabilität. Die präoperative MRT-Untersuchung liefert zuverlässige Informationen zu Vorhandensein und Ausprägung potentieller Begleitläsionen. Deren Detektion und Behandlung ist erforderlich, da sie Einfluss auf das postoperative Outcome nehmen können.
Methoden
Zur Evaluation des Verfahrens wurden retrospektiv 28 operierte Sprunggelenke (Januar 2008 bis September 2016) nachuntersucht. Neben der Auswertung der vorliegenden postoperativen Behandlungsprotokolle und einer klinischen Nachuntersuchung wurden AOFAS-Hindfoot Score, Karlsson&Peterson Score und FAAM-Score erhoben. Es erfolgten propriozeptive Messungen, deren Ergebnisse mit einer extra untersuchten gesunden und nicht voroperierten Kontrollgruppe verglichen wurden. Zudem erfolgte die Auswertung der präoperativ durchgeführten MRT-Untersuchungen mit dem Fokus auf das Vorhandensein von Begleitpathologien, wie beispielsweise osteochondrale Läsionen. Anschließend wurden die MRT-Untersuchungen mit den intraoperativ erhobenen Befunden verglichen, um die Aussagekraft der präoperativen Bildgebung zu evaluieren.
Ergebnisse
Bei einem mittleren Follow-Up von 27,6 Monaten (9 – 78 Monate) war eine Verbesserung des Karlsson&Peterson Scores von 52,4 auf 84,6 Punkte und des FAAM-Scores von 76,7 auf 106,7 Punkte möglich. Der AOFAS-Hindfoot Score betrug 90,7 Punkte. Die radiologisch gemessene laterale Aufklappbarkeit konnte signifikant von 9,2° auf 6,8° gesenkt werden. In den durchgeführten propriozeptiven Messungen erzielten die Patienten in den alltagsrelevanten Untersuchungen ähnliche Ergebnisse wie die gesunde Kontrollgruppe. In 89,3% der Fälle konnte intraoperativ mindestens eine weitere Begleitpathologie nachgewiesen werden. 60,7% der Fälle zeigten bereits zwei oder mehr Begleitpathologien. Es konnte zudem nachgewiesen werden, dass diese Läsionen einen negativen Einfluss auf das postoperative Outcome haben. Die durchgeführten MRT- Untersuchungen lieferten bezüglich potentieller Begleitpathologien zuverlässige und aussagekräftige Befunde. So konnten alle sieben intraoperativ sichtbaren osteochondralen Läsionen bereits durch das MRT detektiert werden.
Schlussfolgerung
Die untersuchte rein arthroskopische Raffung des Retinaculum extensorum inferius liefert eine gute und komplikationsarme Therapieoption zur operativen Behandlung der chronischen Instabilität des oberen Sprunggelenkes. Die Stabilität und Funktion der betroffenen Gelenke konnten wiederhergestellt werden. Die MRT-Untersuchung liefert zuverlässige Aussagen zu eventuellen Begleitpathologien und ist daher vor einer operativen Versorgung durchzuführen. Dennoch haben diese Läsionen trotz adäquater Diagnostik und Therapie einen negativen Einfluss auf das postoperative Outcome.:I. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis
II. Abkürzungsverzeichnis
1. Einführung 1
1.1. Grundlagen 1
1.2. Biomechanik 4
1.2.1 Extension/Flexion 4
1.2.2. Adduktion/Abduktion 4
1.2.3. Pronation/Supination 4
1.3. Die akute Außenbandverletzung 5
1.3.1. Diagnostik 5
1.3.2. Behandlung 6
1.4. Chronische Sprunggelenksinstabilität 8
1.4.1. Formen der Instabilität 8
1.4.2. Begleitpathologien 10
1.4.3. Diagnostik 12
1.4.4. Behandlung 13
1.4.4.1. Konservative Behandlung 13
1.4.4.2. Operative Behandlung 13
2. Aufgabenstellung 20
3. Material und Methoden 21
3.1. Patientenkollektiv 21
3.1.1. Einschlusskriterien 24
3.1.2. Ausschlusskriterien 24
3.1.3. Ausschlusskriterien für die statistische Auswertung 24
3.2. Kontrollgruppe 24
3.3. Operationsverfahren 26
3.3.1. Operationstechnik 26
3.3.2. Nachbehandlung 30
3.4. Scores 31
3.4.1. AOFAS – Hindfoot Score 31
3.4.2. FAAM 31
3.4.3. Karlsson&Peterson Score 31
3.5. Nachuntersuchung 32
3.5.1. Klinisch-funktionelle Untersuchung 32
3.5.2. Fragebogen 33
3.5.3. Bildgebung 33
3.6. Propriozeptive Messungen 33
3.6.1. Untersuchungsprotokoll 33
3.6.2. Festlegung der Zielgrößen 34
3.7. Datenanalyse 36
4. Ergebnisse 37
4.1. Allgemeine Operationsdaten 37
4.2. Subjektive Entwicklung und Einschätzung 38
4.3. Scores 41
4.4. Klinische Untersuchung und Beschwerden 44
4.5. Sport 45
4.6. Begleitpathologien und deren Einfluss 48
4.7. Vergleich MRT und Arthroskopie 50
4.8. Epidemiologische Faktoren und deren Einfluss 53
4.9. Propriozeptive Messungen 56
5. Diskussion 63
5.1. Überprüfung der Hypothesen 63
5.1.1. Hypothese I 63
5.1.2. Hypothese II 67
5.1.3. Hypothese III 68
5.1.4. Hypothese IV 69
5.2. Limitation 71
6. Zusammenfassung 72
III Literaturverzeichnis 74
IV Anlagen 87
The Karlsson&Peterson Scoring System 87
American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Score – Hindfoot Section 88
Foot and Ankle Ability Measure 89
Untersuchungsbogen 90
Übersicht propriozeptive Messungen I 100
Übersicht propriozeptive Messungen II 101
Übersicht propriozeptive Messungen III 102
Lebenslauf 103
Danksagung 104
V. Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit 105
| Identifer | oai:union.ndltd.org:DRESDEN/oai:qucosa:de:qucosa:76904 |
| Date | 07 December 2021 |
| Creators | Bär, Robert |
| Contributors | Universität Leipzig |
| Source Sets | Hochschulschriftenserver (HSSS) der SLUB Dresden |
| Language | German |
| Detected Language | German |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, doc-type:doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, doc-type:Text |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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