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Previous issue date: 2011-08-02 / Espécies de Candida spp. são a principal causa de infecção fúngica nas unidades de cuidados
intensivos neonatais. A mortalidade bruta para candidemia nestes pacientes varia entre 15 e
59%. O atual método padrão-ouro para o diagnóstico de candidemia neonatal é a hemocultura,
porém, o método não é tão efetivo como necessário e os critérios clínicos associados à
presença de fatores de risco são fundamentais para o início de antifúngicos. A detecção do
DNA da Candida spp. pela MT-PCR pode proporcionar um diagnóstico rápido e confiável em
pacientes de alto risco. Objetivo: Determinar a frequência de candidemia diagnosticada por
hemocultura e MT-PCR em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal, bem como identificar as espécies e seu perfil de susceptibilidade aos antifúngicos e
descrever os fatores de risco relacionados ao seu desenvolvimento. Método: Estudo
observacional, prospectivo, analítico tipo coorte onde foram acompanhados todos os recémnascidos
internados em UTI neonatal com mais de 48 horas de internamento, avaliando a
presença de fatores de risco para candidemia, através de hemocultura e MT-PCR, no período
de janeiro a dezembro de 2010. Candidemia foi definida como a presença de sinais e sintomas
de infecção e isolamento de Candida spp. em hemocultura de acordo com os critérios da
Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2009. Foi utilizado o teste qui-quadrado para
verificar possível diferença entre frequências das variáveis e o teste t-Student em amostras
independentes para verificar possível diferença na média das variáveis. Foi adotado um nível
de 5% de significância. Resultados: Foram acompanhados 205 recém-nascidos. Deste total,
37(18,0%) dos pacientes foram a óbito ao final do estudo. Sepse foi observada em 68(33,2%)
dos recém-nascidos, e sepse documentada laboratorialmente ocorreu em 38(18,5%). Onze
pacientes apresentaram candidemia (5,4%) e a MT-PCR foi positiva para Candida spp. em
24(11,7%). A incidência de candidemia no período de estudo foi de 2,55 por 1000 pacientes-dia.
Após 28 dias do diagnóstico, dos onze pacientes que apresentaram candidemia comprovada,
seis (54,5%) evoluíram para cura e cinco (45,5%) foram a óbito. A Candida parapsilosis foi a
espécie mais isolada nas hemoculturas (63,6%). Em relação à MT-PCR, a Candida glabrata
foi a mais prevalente (41,7%). Na avaliação do antifungigrama, todas as amostras de Candida
spp. foram sensíveis a anfotericina B e 90,9% foram sensíveis ao fluconazol. Na análise dos
fatores de risco, nos pacientes que evoluíram com candidemia e naqueles com MT-PCR
positiva para Candida spp., observou-se maior frequência e maior tempo de uso dos
procedimentos de risco quando comparados à população geral. Conclusões: Como os
marcadores laboratoriais são inespecíficos para o diagnóstico, a associação dos dois métodos
permitiu a identificação de um maior número de casos de candidemia. Os fatores de risco com
maior impacto para candidemia foram hemotransfusão, uso e tempo de antimicrobiano, uso de
CVC, uso e tempo de NPT, tempo de PICC, tempo de VMA, além de tempo de internamento
na UTI. / Candida species are the leading cause of fungal infection in the neonatal intensive care units.
The total mortality for candidemia in these patients ranges from 15 to 59%. The current gold
standard for diagnosis of neonatal candidemia is the blood culture but the method is not as
effective as needed and the clinical criteria associated with the presence of risk factors are
essential for the initiation of antifungal agents. The detection of Candida DNA by MT-PCR
can provide a fast and reliable diagnosis in patients at high risk. Objective: To determine the
frequency of candidemia diagnosed by blood culture and MT-PCR in newborn infants
admitted to Neonatal Intensive Care Unit, as well as to identify the species and its
susceptibility profile to antifungals and describe the risk factors related to its development.
Method: An observational, prospective, analytical study, which followed all newborns
admitted to the neonatal intensive care unit with more than 48 hours of hospitalization,
evaluating the presence of risk factors for candidemia by blood culture and MT-PCR, from
January to December 2010. Candidemia was defined as the presence of signs and symptoms
of infection and isolation of Candida spp. recovered from blood according to the criteria of
the Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2009. The chi-square test was performed
to check possible differences between frequencies of the variables and the t-Student test was
applied to independent samples to check possible differences in the average of the variables. It
was adopted a 5% level of significance. Results: Two hundred five newborns were followed.
Of this total, 37 (18.0%) patients died during the study. Sepsis was observed in 68 (33.2%) of
newborns, and laboratory-documented sepsis occurred in 38 (18.5%). Eleven patients had
candidemia (5.4%) and MT-PCR was positive for Candida in 24 (11.7%). The incidence of
candidemia in the study period was 2.55 per 1000 patient-days. After 28 days of diagnosis,
among the eleven patients with proven candidemia, six (54.5%) were successfully cured and
five (45.5%) died. Candida parapsilosis was the species most isolated in blood cultures
(63.6%). Regarding MT-PCR, Candida glabrata was the most prevalent (41.7%). In assessing
the antifungigrama, all samples of Candida were susceptible to amphotericin B and 90.9%
were susceptible to fluconazole. In the analysis of risk factors in patients who developed
candidemia, and those with MT-PCR positive for Candida, it was observed more frequently
and longer use of the procedures of risk when compared to the general population.
Conclusions: As laboratory markers are not specific for the diagnosis, the association of the
two methods allowed the identification of a greater number of cases of candidemia. Risk
factors for candidemia with the greatest impact were blood transfusion, use and duration of
antibiotic, use of CVC, use and duration of TPN, time of PICC, AVM time, and length of stay
in ICU.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/18285 |
| Date | 02 August 2011 |
| Creators | JUCÁ, Moacir Batista |
| Contributors | http://lattes.cnpq.br/7596693172107120, MELO, Heloísa Ramos Lacerda de |
| Publisher | Universidade Federal de Pernambuco, Programa de Pos Graduacao em Cirurgia, UFPE, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Breton |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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